Artrosi deformante dell'articolazione dell'anca

In presenza di processi distrofici e degenerativi progressivi dell'apparato osseo e articolare, sullo sfondo di lesioni cartilaginee dell'articolazione dell'anca, il medico diagnostica la coxartrosi. Un altro nome per questa patologia è osteoartrite deformante dell'articolazione dell'anca. La patologia è caratterizzata da artralgia, limitazione della capacità funzionale dell'articolazione e della sua curvatura. Il trattamento è mirato principalmente a inibire l'ulteriore aggravamento della malattia e a migliorare le condizioni del paziente. Il processo patologico progredisce lentamente ma costantemente: possono formarsi anchilosi e instabilità articolare. [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, l'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca colpisce circa il 15% della popolazione mondiale. Tuttavia, molti esperti ritengono che i pazienti siano in realtà molto più numerosi, poiché in molti casi il processo patologico è asintomatico. I medici osservano che la coxartrosi spesso viene riscontrata accidentalmente, ad esempio durante l'esecuzione di radiografie per altre patologie.

Presumibilmente, fino all'età di cinquant'anni, gli uomini sono colpiti leggermente più frequentemente delle donne (circa il 20%). Ciò è dovuto principalmente all'elevata percentuale di osteonecrosi maschile della testa del femore. Dopo i 50 anni, l'osteoartrite deformante dell'articolazione dell'anca viene diagnosticata più spesso nelle donne, il che può essere spiegato dai cambiamenti ormonali e dal conseguente deterioramento del sistema muscolo-scheletrico.

Oggi, la situazione dell'osteoartrite in molti paesi sta peggiorando. Gli specialisti lo spiegano con la diminuzione dell'attività fisica della popolazione e l'aumento del numero di pazienti obesi.

Le cause osteoartrite dell'anca

La causa più comune di osteoartrite dell'articolazione dell'anca è la discrepanza tra il carico articolare e la "riserva" compensatoria dell'articolazione. I fattori che accelerano immediatamente lo sviluppo della patologia sono:

• Sovrappeso;
• Essere sempre in piedi;
• Curvatura della colonna vertebrale;
• Attività sportive intense (saltare, sollevare e trasportare pesi, correre).

Un ruolo significativo nello sviluppo della patologia è attribuito anche a fattori quali disturbi metabolici, bruschi cambiamenti nell'equilibrio ormonale, disturbi trofici e circolatori dell'articolazione dell'anca, predisposizione genetica a patologie del tessuto cartilagineo, età avanzata, traumi. Spesso la malattia si riscontra in pazienti con artrite psoriasica e reumatoide. [ 2 ]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca si dividono in permanenti e suscettibili di ulteriore influenza (modificazione).

I fattori permanenti includono anomalie congenite o strutturali:

• Displasia dell'anca;
• Epifisiolisi della testa femorale;
• Sindrome di Legg-Calvé-Perthes;
• Anomalie dello sviluppo della cartilagine;
• Malattia da conflitto femoro-acetabolare.

I fattori modificabili includono:

• Sovrappeso;
• Sport professionistici, in particolare sport ad alto impatto e soggetti a infortuni;
• Sollevamento e trasporto regolari di oggetti pesanti, lavoro in piedi;
• Esposizione regolare alle vibrazioni, sollecitazioni frequenti e ripetitive sull'articolazione dell'anca;
• Lavoro che prevede frequenti piegamenti e accovacciamenti.

I gruppi a rischio includono sia gli atleti professionisti che gli anziani, così come le donne in gravidanza e in menopausa. [ 3 ]

Patogenesi

L'osteoartrite deformante dell'articolazione dell'anca è una patologia che causa la distruzione localizzata del tessuto cartilagineo articolare, accompagnata da alterazioni dell'osso subcondrale con ulteriore formazione di escrescenze ossee lungo i bordi. Queste alterazioni patologiche possono essere conseguenza di traumi o altri effetti dannosi, agendo come risposta compensatoria. Tuttavia, a fronte di tale impatto costante, si verifica gradualmente il fallimento del meccanismo compensatorio, ad esempio nei pazienti obesi, quando il peso corporeo grava regolarmente sull'articolazione malata. Il movimento nell'articolazione diventa limitato e ulteriormente, se non addirittura impossibile: si forma una fusione di osso, cartilagine e fibre delle estremità articolari.

L'immobilità articolare può essere il risultato di una lesione traumatica (ferita, frattura chiusa frammentaria, contusione, ecc.), di un'infezione o di una malattia degenerativa, di un trattamento improprio di processi intra-articolari patologici. [ 4 ]

Sintomi osteoartrite dell'anca

Le persone affette da osteoartrite deformante lamentano prevalentemente dolore e limitazione dell'ampiezza di movimento nell'articolazione dell'anca. Tuttavia, in singoli casi, ad esempio in presenza di lesioni cistiche della testa del femore, il dolore può essere assente.

Localizzazione del dolore - zona inguinale dal lato del processo patologico, con possibile irradiazione alle parti inferiori fino alla caviglia.

Esiste una correlazione tra dolore e attività fisica (tranne che nell'ultimo stadio, quando si manifesta come dolore cronico permanente). L'intensità delle sensazioni dolorose varia, da un fastidio occasionale a una sindrome persistente e marcata.

I tentativi del paziente di alleviare il fastidio portano a un graduale trasferimento del carico sulla gamba sana. Col tempo, questo si riflette nell'andatura: compare una zoppia.

Altri disturbi comuni includono una sensazione di rigidità all'articolazione dell'anca, soprattutto quando si muovono i primi passi dopo un riposo prolungato. La situazione è più accentuata se, oltre all'artrosi deformante, si soffre anche di artrite reumatoide o gotta.

I movimenti dell'articolazione possono risultare difficoltosi, fino alla completa incapacità di eseguirli. Si verificano contratture stabili e la colonna vertebrale si curva con iperlordosi lombare.

I primi segni di una ridotta funzionalità articolare includono difficoltà nel mettere le scarpe, nel fare sport, ecc. Poi diventa difficile camminare, salire le scale, ecc. [ 5 ]

Fasi

La manifestazione più tipica dell'artrosi deformante è il dolore all'articolazione dell'anca. La gravità della sintomatologia è strettamente correlata allo stadio di sviluppo della malattia. Pertanto, nella fase iniziale, il paziente lamenta solo un lieve fastidio e una rigidità motoria transitoria. Col tempo, il quadro clinico si amplia, il dolore diventa cronico e in aumento, con un deterioramento delle capacità motorie.

La maggior parte degli esperti afferma che la malattia si manifesta in tre gradi:

• L'artrosi deformante dell'anca di 1° grado è praticamente asintomatica, o è così debole da non destare particolare attenzione da parte del paziente. Un leggero fastidio si manifesta solo in fase iniziale o dopo uno sforzo fisico, che i pazienti associano a un normale affaticamento. L'ampiezza motoria non è praticamente compromessa. L'esame radiologico mostra un lieve restringimento della fessura articolare. Il trattamento è conservativo.
• L'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca di 2° grado è accompagnata da un dolore crescente, particolarmente fastidioso dopo il carico articolare e i cambiamenti meteorologici. Di sera, il fastidio è particolarmente avvertito, con una leggera limitazione dei movimenti. Dopo una lunga permanenza in piedi, il paziente presenta la tipica andatura "a papera": durante la deambulazione, sembra che una persona oscilli da sinistra a destra. Possono comparire difficoltà nel tentativo di spostare lateralmente l'arto interessato o nell'indossare le scarpe. Quando ci si alza dopo essere rimasti seduti a lungo, è difficile per una persona compiere i primi passi. Se in questa fase la patologia non viene trattata, è possibile un'atrofia parziale della muscolatura e un leggero accorciamento dell'arto interessato. Le radiografie rivelano un restringimento della fessura articolare dell'anca, la formazione di escrescenze ossee, la necrosi della testa dell'osso iliaco e del femore. La risonanza magnetica consente di valutare la distrofia del tessuto cartilagineo e la presenza di frammenti ossei nella cavità articolare. Il trattamento è mirato all'inibizione dei processi degenerativi: può essere conservativo o chirurgico mini-invasivo.
• L'artrosi deformante dell'anca di terzo grado è accompagnata da marcati disturbi del movimento, fino all'immobilizzazione completa. La sindrome dolorosa è caratterizzata da costanza e non dipende più dall'attività fisica. Oltre al dolore, i pazienti lamentano insonnia e irritabilità associata, nonché depressione. L'articolazione dell'anca è immobilizzata e si manifesta una zoppia evidente. Nel corso della radiografia, si nota una completa distruzione del tessuto cartilagineo e della testa del femore, con la formazione di grandi escrescenze marginali. Il trattamento è chirurgico.

Complicazioni e conseguenze

Nella maggior parte dei pazienti, l'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca progredisce molto lentamente, nell'arco di anni e decenni. Se il trattamento viene iniziato in tempo, questo processo viene notevolmente rallentato, consentendo il mantenimento dell'attività motoria. Se il trattamento necessario non è disponibile, il rischio di complicanze aumenta:

• Grave curvatura dell'articolazione dell'anca e della colonna vertebrale;
• Limitazione della mobilità fino alla completa immobilizzazione dell'arto (anchilosi);
• Accorciamento della gamba interessata;
• Delle deformità ossee.

Il paziente perde la capacità di lavorare e, a volte, la capacità di muoversi e di prendersi cura di sé. Nei casi avanzati, la qualità della vita del paziente ne risente. È possibile assegnare un gruppo di disabilità, che dipende dallo stadio e dall'entità del processo patologico. [ 6 ]

Diagnostica osteoartrite dell'anca

Si può sospettare un'osteoartrite deformante dell'anca se i disturbi e i sintomi attuali sono associati a fattori di rischio rilevanti, quali lesioni all'anca, condizioni di lavoro pesanti, artrite reumatoide, ecc.

L'esame obiettivo può essere utile solo nelle fasi relativamente avanzate dell'osteoartrite. Si osserva un peggioramento della sindrome dolorosa all'inguine al momento della rotazione interna dell'anca, talvolta con un caratteristico scricchiolio nella posizione estrema dell'articolazione. Si notano contratture, limitazioni motorie stabili e deformità articolari.

Tra le manifestazioni radiografiche tipiche:

• Crescita ossea marginale;
• Spazio articolare ristretto;
• Segni di osteosclerosi subcondrale dell'acetabolo e della testa femorale;
• Protrusione del pavimento acetabolare.

Lo sviluppo dell'osteonecrosi della testa è indicato da questi punti:

• Il focolaio di osteonecrosi è circondato da un'area di osteosclerosi;
• Il tessuto osseo viene scaricato sotto il polo caricato della testa sotto forma di una "mezzaluna";
• È presente una frattura da impronta nella sezione caricata della testa sopra il focus osteonecrotico;
• La superficie articolare è deformata;
• La cartilagine è stata distrutta.

Oltre alla radiografia, vengono utilizzate altre diagnosi strumentali:

• La risonanza magnetica per immagini e la tomografia computerizzata vengono utilizzate per chiarire le caratteristiche strutturali e di altro tipo del focolaio patologico, nonché per valutare il grado di lesione e la localizzazione.
• La scintigrafia con radionuclidi aiuta a determinare il focolaio dell'osteonecrosi della testa (lo studio è particolarmente rilevante per i pazienti con osteoartrite deformante su base di anemia falciforme).

Gli esami di laboratorio sono prescritti come misure diagnostiche ausiliarie per differenziare o confermare la patologia secondaria. Particolare attenzione è rivolta all'esclusione di malattie come gotta, lupus eritematoso sistemico, anemia falciforme, artrite reumatoide sieropositiva e sieronegativa.

Diagnosi differenziale

L'esame radiologico e tomografico fornisce solitamente informazioni complete sulla patologia, consentendo di stabilire la diagnosi corretta. In generale, l'artrosi deformante dell'anca deve essere distinta da patologie come:

• Osteocondrosi lombare;
• Stenosi del canale spinale;
• Meralgia parestesica o malattia di Berngardt-Roth (sindrome del nervo femorale cutaneo laterale);
• Trocanterite (borsite acetabolare);
• Metastasi al femore e al bacino;
• Coxite;
• Frattura pelvica, frattura del collo del femore;
• Fibromialgia.

In alcune situazioni, vengono eseguiti blocchi intra-articolari con anestetico per determinare l'origine della sindrome dolorosa (in assenza di radiografia istologica). Viene eseguita una puntura d'anca con ulteriore analisi batteriologica del liquido intra-articolare. Se indicato, possono essere raccomandati una trepanobiopsia e un esame istologico del biomateriale, oppure una risonanza magnetica o computerizzata della colonna lombare.

Trattamento osteoartrite dell'anca

Le misure terapeutiche includono la terapia conservativa e l'intervento chirurgico. La scelta della strategia terapeutica dipende dall'intensità dei sintomi, dall'età del paziente, dalla prevalenza del focus patologico, dalla gravità dei disturbi biomeccanici intra-articolari e dal volume delle lesioni osteonecrotiche.

Gli interventi terapeutici mirano a ridurre il dolore, ripristinare l'ampiezza motoria e la funzionalità dell'articolazione dell'anca, normalizzare la lunghezza degli arti e preservare l'articolazione danneggiata dall'osteonecrosi.

Le influenze non farmacologiche includono fasi come queste:

• Normalizzazione del peso corporeo;
• Fisioterapia;
• Ridurre il carico sull'arto interessato con stampelle, dispositivi ortopedici, ecc.

La terapia farmacologica di solito consiste nell'assunzione di analgesici (farmaci antinfiammatori non steroidei), condroprotettori, antispastici. Se necessario, il medico adatta la terapia di base, ad esempio nei pazienti con artrite reumatoide o gotta. [ 7 ]

Farmaci

I farmaci vengono prescritti per ridurre i sintomi, riparare i tessuti danneggiati e inibire i successivi processi degenerativi. I seguenti gruppi di farmaci sono i più richiesti:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei che alleviano il dolore e la reazione infiammatoria (Ibuprofene, Ketorol, Diclofenac, Indometacina - sotto forma di compresse, iniezioni, preparati esterni, supposte);
• Agenti ormonali corticosteroidi che controllano la sindrome del dolore (i corticosteroidi vengono più spesso iniettati direttamente nella cavità articolare);
• Analgesici e antispastici (in particolare Midocalm);
• Condroprotettori (glucosamina, condroitina, ecc.).

I farmaci più comuni che richiedono un uso costante e a lungo termine sono i condroprotettori, che saturano il tessuto cartilagineo con nutrienti, inibiscono i processi degenerativi e stimolano la crescita di nuove cellule. I condroprotettori sono più efficaci se assunti nella fase iniziale o moderata della patologia. Il ciclo di assunzione deve essere regolare e prolungato (due mesi o più).

Se l'osteoartrite deformante è complicata dall'osteonecrosi della testa femorale, il trattamento viene integrato con agenti ipolipidemizzanti, ad esempio:

Lovastatina

Il dosaggio massimo è di 40 mg al giorno, mentre la dose iniziale è di 10 mg al giorno. L'uso prolungato può essere accompagnato da disturbi gastrointestinali, mal di testa, insonnia e vertigini. In tal caso, è necessario consultare un medico per la correzione della prescrizione.

Molti esperti sottolineano l'efficacia dell'assunzione di Stanozolol nella dose di 6 mg/giorno.

Si osserva una dinamica clinica e radiologica favorevole con la somministrazione di vasodilatatori, ad esempio derivati della prostaciclina.

Nelle fasi iniziali dell'osteoartrite e dell'osteonecrosi sono efficaci:

Enoxaparina	L'eparina a basso peso molecolare, un anticoagulante, viene prescritta in dose individuale, dopo aver valutato il rischio di complicanze tromboemboliche e di conseguenze emorragiche. La dose più comunemente utilizzata è di 1,5 mg/kg una volta al giorno per iniezione sottocutanea, in media per 10 giorni, sotto la supervisione di un medico.
Alendronato	Preparato di acido alendronico, assunto al mattino, per via orale, 2 ore prima di colazione. Si consiglia l'associazione con preparati di vitamina D e calcio. Il trattamento è solitamente prolungato. Possibili effetti collaterali: reazioni di ipersensibilità, dolore addominale, gonfiore addominale, disturbi digestivi.
Naropina	Si pratica l'iniezione prolungata del farmaco attraverso un catetere nello spazio epidurale in concentrazioni anestetiche (determinate individualmente) per una settimana. Questa procedura aiuta a prevenire il collasso della testa del femore.

I farmaci sopra menzionati devono essere associati a un trattamento sintomatico, assumendo farmaci antinfiammatori non steroidei, condroprotettori, antispastici.

Trattamento fisioterapico

Il principale metodo di trattamento raccomandato per l'artrosi deformante dell'anca è la terapia ad onde d'urto. Nel primo o secondo grado di patologia, la procedura consente di alleviare rapidamente la sindrome dolorosa, ripristinare la mobilità, rallentare la distruzione dei tessuti articolari e attivare i processi di recupero.

L'impatto delle oscillazioni acustiche a frequenza infrasonica penetra senza ostacoli nell'articolazione dell'anca interessata e agisce direttamente sul focolaio del processo infiammatorio, degenerativo e distrofico, migliorando la circolazione sanguigna e il trofismo. Il trattamento funziona in modo simile alla terapia manuale intensiva: l'afflusso di sangue ai tessuti viene migliorato, la stagnazione scompare e si avvia il recupero.

Secondo gli esperti, la terapia ad onde d'urto migliora rapidamente i processi metabolici locali e non solo elimina i sintomi dell'osteoartrite, ma ne elimina anche parzialmente la causa. L'effetto risultante è duraturo e duraturo.

È possibile praticare il trattamento fisioterapico anche al terzo grado di patologia, nel contesto delle principali misure terapeutiche. Tuttavia, in questo caso, la terapia ad onde d'urto è più appropriata nella fase di riabilitazione dopo l'artroplastica dell'anca. [ 8 ]

Trattamento chirurgico

Se l'artrosi deformante è accompagnata da grave usura dell'articolazione dell'anca, non è trattabile con farmaci e si manifesta un dolore intenso non solo durante il carico, ma anche in stato di riposo, il medico può raccomandare la sostituzione chirurgica dell'articolazione con una protesi. L'intervento chirurgico contribuisce ad alleviare i sintomi dolorosi e a ripristinare la funzionalità.

La preparazione all'intervento chirurgico viene eseguita in regime ambulatoriale. Il decorso della manipolazione è approssimativamente il seguente: in anestesia epidurale o generale, l'articolazione dell'anca viene esposta e la testa viene rimossa insieme alla superficie della cavità articolare. All'interno vengono impiantati un analogo della coppa acetabolare e una protesi con testa sintetica, che viene fissata con cemento osseo o con un altro metodo. Dopo l'intervento, il paziente rimane in osservazione per almeno due settimane. La riabilitazione finale viene eseguita in una clinica o reparto specializzato. Inizialmente, al paziente viene offerto di eseguire esercizi appropriati con le stampelle e, entro il secondo mese, viene raggiunto il pieno carico ammissibile sull'articolazione dell'anca.

Prevenzione

Le misure preventive non saranno superflue, sia per le persone con articolazioni dell'anca sane, sia per i pazienti affetti da osteoartrite deformante. Per prevenire lo sviluppo e inibire la progressione della patologia, i medici raccomandano:

• Rispettare le regole di una corretta alimentazione (completa ed equilibrata);
• Per controllare il proprio peso corporeo;
• Mantenetevi in forma, siate attivi, fate regolarmente esercizi mattutini e fate lunghe passeggiate;
• Evitare traumi e ipotermia.

È importante evitare di sovraccaricare le articolazioni dell'anca, curare tempestivamente e in modo qualitativo eventuali infortuni alle estremità (contusioni, fratture, distorsioni) e patologie dell'apparato osseo (piedi piatti, curvature della colonna vertebrale, displasie), essere fisicamente attivi.

Previsione

L'artrosi deformante dell'anca è meglio trattata nelle fasi iniziali della progressione. La forma avanzata è difficile da trattare e spesso richiede l'endoprotesi. Tra le altre possibili complicanze:

• Patologie infiammatorie infettive;
• Nervo sciatico o femorale schiacciato;
• Borsite;
• Sublussazione;
• Tendovaginite.

Le riacutizzazioni dell'osteoartrite sono legate alla periodicità del processo infiammatorio. Nella maggior parte dei casi, le ricadute sono infiammazioni asettiche che si verificano dopo traumi o malattie trasmesse. Durante questi periodi, il dolore aumenta, la febbre e l'edema periarticolare può essere fastidioso.

Per migliorare la prognosi, i medici consigliano di consultare tempestivamente un medico, di rispettare tutte le visite e, in caso di obesità, di seguire una dieta. Perdere peso aiuta a lenire le articolazioni danneggiate e ad alleviare i sintomi. Tuttavia, una dieta equilibrata è indicata non solo per le persone in sovrappeso, ma anche per tutti gli altri pazienti, poiché una corretta alimentazione contribuisce a migliorare la nutrizione della cartilagine e del tessuto osseo e a stabilizzare l'equilibrio idroelettrolitico. La dieta dovrebbe essere priva di grassi animali ed emulsionati, dolci, conservanti, carni affumicate e sottaceti. Per la rigenerazione della cartilagine, è necessario introdurre una quantità sufficiente di proteine, ad esempio sotto forma di carne bianca, latticini e uova. La presenza di collagene nei piatti è fondamentale: gli esperti consigliano il consumo regolare di tutti i tipi di gelatine, confetture, kisel, marmellate, ecc.

Tutti i pazienti, indipendentemente dallo stadio della malattia, dovrebbero alleviare il più possibile il carico sull'arto interessato, ad esempio utilizzando stampelle, bastoni e altri dispositivi ortopedici. Le patologie degenerative, come l'artrosi deformante dell'anca, sono irreversibili, ma un trattamento precoce offre maggiori possibilità di preservare la mobilità.