Artrosi deformante dell'articolazione della spalla

L'osteoartrite deformante dell'articolazione della spalla viene spesso diagnosticata in pazienti con disturbi metabolico-distrofici accompagnati da distruzione della cartilagine, iperaccrescimento osseo e curvatura della spalla. Il danno meccanico ricorrente ai tessuti dell'articolazione causa lo sviluppo di un processo infiammatorio ricorrente, la sinovite, che peggiora il decorso clinico della malattia.

Questa patologia è talvolta chiamata osteoartrite o semplicemente artrosi deformante. In passato, la malattia era considerata legata all'età, ma oggi si riscontrano casi di sviluppo in età pediatrica. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

I problemi alla cartilagine articolare si verificano in molte persone. In generale, l'incidenza dell'osteoartrite deformante è di circa il 7%, ma è correlata all'età, raggiungendo tassi estremamente elevati nei pazienti di età superiore ai 45-50 anni (circa il 14% o più).

La prevalenza della malattia, a seconda della regione di residenza, varia da 700 a 6500 casi ogni centomila abitanti. Secondo altri dati, circa il 30% delle persone di età compresa tra 25 e 70 anni presenta segni radiografici di osteoartrite in almeno una sede. Le articolazioni più frequentemente diagnosticate sono mani e piedi, meno frequentemente gonartrosi e coxartrosi, e ancora più raramente osteoartrite deformante dell'articolazione della spalla.

Si è notato che la malattia colpisce più spesso le donne, a causa dei frequenti cambiamenti ormonali nel corpo femminile.

Durante l'infanzia, è più probabile che il problema sia di natura ereditaria.

L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla è una patologia prevalentemente secondaria che si manifesta dopo gravi traumi, fratture articolari, malattie croniche, anche sistemiche (artrite reumatoide, diabete, osteoporosi, ecc.).

I rischi di osteoartrite sono particolarmente elevati negli atleti e in alcune professioni, come:

• Sollevatori di pesi;
• Giocatori di tennis;
• pugili;
• Giocatori di pallamano;
• Nuotatori;
• Minatori;
• Costruttori;
• Traslocatori, ecc.

Le cause osteoartrite dell'articolazione della spalla

L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla può essere primaria, in cui non è sempre possibile individuare la causa esatta della patologia. In molti casi, esiste una relazione con cambiamenti legati all'età, predisposizione ereditaria, sovrappeso, carico fisico insufficiente o eccessivo sull'articolazione della spalla. Tale patologia primaria è soggetta a una progressione graduale ma costante. [ 3 ]

L'osteoartrite secondaria si verifica a seguito di altre malattie o lesioni traumatiche e può verificarsi a qualsiasi età, anche durante l'infanzia. Le principali cause di osteoartrite deformante secondaria sono considerate:

• Lesioni traumatiche acute (fratture articolari, contusioni, sublussazioni o lussazioni;
• Traumi ordinari, comprese le microlesioni sportive ripetitive;
• Displasia congenita;
• Distruzione post-trofica precedente dell'articolazione della spalla (malattia di Perthes), osteocondropatia;
• Disturbi metabolici, ipodinamia, obesità, patologie puriniche (gotta, ecc.);
• Patologie endocrine (diabete, disturbi ormonali);
• Malattie infiammatorie (artrite reumatoide, psoriasi articolare, ecc.);
• Circolazione sanguigna compromessa nell'articolazione della spalla e nell'estremità superiore.

Fattori di rischio

• Lavoro pesante associato al trasporto e al sollevamento di oggetti e carichi pesanti.
• Sport professionistici, in particolare quelli che comportano uno stress eccessivo o regolare sull'articolazione della spalla.
• Eccesso di peso corporeo.
• Lesioni, microtraumi dell'articolazione della spalla.
• Curvature della colonna vertebrale, osteocondrosi vertebrale della colonna cervicale o toracica.
• Tendenza alle reazioni allergiche.
• Presenza di focolai di infezione cronica.
• Genere femminile (fattore endocrino).
• Predisposizione ereditaria. [ 4 ]

Patogenesi

L'articolazione della spalla è un'articolazione mobile le cui superfici sono ricoperte da tessuto cartilagineo liscio. Esternamente, l'articolazione è racchiusa da una capsula tenuta insieme da un apparato legamentoso. Internamente, la borsa capsulare è riempita di liquido sinoviale. La complessità della struttura è dovuta alla necessità di un funzionamento stabile e a lungo termine della spalla, anche in presenza di un carico regolare significativo sull'arto superiore.

Il meccanismo patologico dei disturbi intra-articolari nei pazienti con osteoartrite deformante dell'articolazione della spalla inizia con un danno alle strutture cartilaginee: i condrociti. Normalmente, questi producono collagene e proteoglicani. In seguito a qualsiasi processo patologico o lesione traumatica, questa produzione viene alterata: vengono prodotti collagene difettoso e proteoglicani incompleti, che non riescono a essere trattenuti nello strato della matrice e passano nel liquido articolare.

I proteoglicani "sbagliati" non riescono a trattenere l'umidità e il collagene inizia a gonfiarsi a causa dell'eccesso di umidità e, per sovrasaturazione, si disintegra in fibre separate. Il fluido intra-articolare diventa torbido e la cartilagine stessa diventa opaca e ruvida. A causa del continuo attrito, si assottiglia rapidamente, il carico sull'articolazione aumenta e le superfici ossee si ispessiscono. Si verificano escrescenze ossee marginali, che contribuiscono ad aumentare il dolore e a limitare la mobilità.

La funzionalità dell'articolazione della spalla si deteriora gradualmente, aggravata dall'insorgenza di processi infiammatori e autoimmuni. La borsa si ispessisce, la muscolatura corrispondente si atrofizza. In assenza di una terapia adeguata, il paziente può diventare invalido e la spalla perde completamente la mobilità: la fessura articolare si fonde. [ 5 ]

Sintomi osteoartrite dell'articolazione della spalla

Le manifestazioni principali dell'osteoartrite deformante dell'articolazione della spalla sono dolore, curvatura e disturbi funzionali dell'articolazione. L'osteoartrite primaria è caratterizzata da un decorso più lento, mentre la dinamica della patologia secondaria dipende dalla causa sottostante, traumatica o lesione di altro tipo.

I primi segni di un problema incipiente non vengono rilevati immediatamente: lo stadio patologico iniziale non si manifesta, né la distorsione articolare né la compromissione della funzionalità. La sindrome dolorosa è di tipo meccanico, associata a un'intensa attività dell'articolazione della spalla. A riposo, il fastidio scompare rapidamente. Al mattino o dopo un riposo prolungato, può presentarsi un dolore iniziale, che scompare anch'esso rapidamente.

Una sintomatologia chiara si manifesta un po' più tardi, dopo diversi mesi o addirittura anni. Il paziente inizia ad avvertire dolore prolungato dopo uno sforzo, a volte anche di notte (a riposo). Durante il movimento, si sentono spesso i tipici "clic", che indicano la comparsa di irregolarità sulle superfici articolari.

Col tempo, il dolore diventa costante, con rari periodi di sollievo. L'articolazione della spalla cambia forma, la funzionalità ne risente: il paziente inizia a "prendersi cura" del braccio, evitando carichi su di esso, il che influisce notevolmente sulla capacità di lavorare.

È ottimale che il paziente consulti il medico non appena compaiono i primi sintomi sospetti. Tali manifestazioni richiedono una visita specialistica immediata e obbligatoria:

• Dolore persistente, dolore notturno nell'articolazione della spalla o coinvolgimento di altre articolazioni;
• Comparsa di gonfiore e arrossamento nella zona della spalla, con aumento del suo volume;
• Comparsa di "click", dolore acuto, difficoltà nell'estensione e nella flessione, sollevamento dell'arto e sua trazione verso un lato.

L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla è una patologia con un'alta probabilità di sviluppare gravi conseguenze, per questo è importante rivolgersi tempestivamente al medico. [ 6 ]

Fasi

Si distinguono tre gradi di patologia:

• L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla di 1° grado è spesso asintomatica o si manifesta con un lieve dolore da carico. Le radiografie non mostrano alterazioni o un lieve restringimento della fessura articolare, sullo sfondo dei segni iniziali di osteosclerosi. I pazienti lamentano una lieve limitazione dell'ampiezza motoria.
• L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla di 2° grado ha un decorso progressivo, accompagnato dalla comparsa di frequenti dolori lancinanti, a "scatto". Le radiografie mostrano una riduzione di 2-3 volte della fessura articolare, la presenza di escrescenze ossee marginali e chiari segni di osteosclerosi.
• L'osteoartrite deformante di grado 3 è caratterizzata da dolore costante (anche a riposo) e dalla comparsa di segmenti ossei separati ("topi articolari"). Radiograficamente, si osserva un forte restringimento della fessura articolare fino alla sua completa scomparsa, una marcata crescita di osteofiti e una curvatura dell'articolazione della spalla. Sono evidenti segni di osteosclerosi, cavità cistiche e sequestri. All'esame obiettivo del paziente, si nota la posizione forzata dell'arto, l'anchilosi.

Complicazioni e conseguenze

Se per lungo tempo non si consulta un medico, ci si automedica e si ignora il problema, aumentano i rischi di complicazioni:

• Aumento della sindrome dolorosa non solo nei momenti di carico dell'articolazione della spalla, ma anche a riposo;
• Di una curvatura sostenuta della spalla;
• Perdita di funzionalità del braccio interessato, problemi di estensione, flessione, estensione, elevazione del braccio, fino all'anchilosi completa;
• Compromissione della capacità lavorativa.

Il peggioramento del dolore è spesso causato da una recidiva della reazione infiammatoria, la sinovite. La membrana sinoviale è interessata, il versamento si accumula nella cavità articolare e la capsula si gonfia. La sintomatologia peggiora bruscamente. Per confermare la sinovite intra-articolare, il medico esegue una puntura con ulteriore esame del versamento.

Se si sviluppa l'anchilosi, ovvero l'immobilità dell'articolazione della spalla dovuta alla fusione delle superfici articolari delle ossa, si verifica disabilità.

Diagnostica osteoartrite dell'articolazione della spalla

Il processo diagnostico inizia con l'esame obiettivo del paziente: il medico ascolta i reclami, descrive i sintomi principali, ottiene informazioni sul periodo di inizio dei primi segni del disturbo.

Durante l'esame visivo, il medico può rilevare gonfiore, edema, arrossamento dell'articolazione della spalla e la sua curvatura. Successivamente, valuta le capacità motorie: ad esempio, chiede al paziente di portare lateralmente il braccio interessato, sollevarlo e unire entrambe le mani dietro la schiena. È molto probabile che sia in questa fase che il medico possa sospettare un'artrosi deformante dell'articolazione della spalla.

Gli esami del sangue nella maggior parte dei casi non presentano deviazioni negli indicatori, a volte vengono rilevati segni di infiammazione: aumento del numero dei leucociti, COE accelerato. [ 7 ]

La diagnosi strumentale comprende tre principali tipologie di indagini:

• Radiografie;
• TAC;
• Risonanza magnetica.

Spesso è sufficiente solo uno dei metodi suggeriti.

L'artroscopia, ovvero la diagnostica endoscopica mediante sonda flessibile, è prescritta a fini terapeutici e diagnostici. Il medico può esaminare la cavità articolare della spalla, prelevare biomateriale (liquido sinoviale) per l'analisi ed eseguire interventi chirurgici mininvasivi (ad esempio, rimuovere un "topo articolare"). [ 8 ]

Diagnosi differenziale

Nell'artrosi deformante di origine professionale, la raccolta anamnestica rivela la presenza di una significativa esperienza lavorativa in condizioni di sovraccarico dell'articolazione della spalla. La malattia si sviluppa prevalentemente gradualmente, con un decorso cronico e in costante peggioramento.

L'osteoartrite deformante, non correlata alla professione, è spesso associata a patologie sistemiche generali, ad esempio disturbi metabolici, endocrini, congeniti o acquisiti dell'apparato muscolo-scheletrico.

In tutti i casi di diagnosi, è necessario escludere danni articolari secondari, ovvero scoprire la vera causa sottostante della patologia, che non è correlata alle condizioni occupazionali. Malattie come la malattia di Perthes, l'ipermobilità articolare, l'ocronosi, l'emocromatosi, la malattia di Wilson, ecc. devono essere differenziate. È importante eseguire misure diagnostiche volte a escludere endocrinopatie: iperparatiroidismo, ipotiroidismo, diabete, acromegalia.

Trattamento osteoartrite dell'articolazione della spalla

Il regime terapeutico per l'osteoartrite deformante dell'articolazione della spalla di solito consiste in una serie di misure:

• Non farmacologico (normalizzazione del peso, scarico fisico della spalla, terapia fisica, fisioterapia, cure termali, correzione ortopedica);
• Farmaci (analgesici e miorilassanti, glucocorticosteroidi, modificatori strutturali, ecc.);
• Protesi chirurgiche.

I farmaci più comunemente prescritti ai pazienti con osteoartrite deformante dell'articolazione della spalla:

• Acetaminofene (Paracetamolo);
• Analgesici oppioidi;
• Farmaci antinfiammatori non steroidei topici e sistemici;
• Coxib;
• Glucosamina, condroitina;
• Diacereina;
• Iniezione intra-articolare di corticosteroidi, acido ialuronico;
• Preparati multivitaminici, complessi vitaminici e minerali;
• Rimedi erboristici.

Gli analgesici sono i farmaci sintomatici chiave, poiché la sindrome dolorosa è il quadro clinico principale dell'osteoartrite deformante dell'articolazione della spalla. Gli analgesici di scelta sono spesso i farmaci antinfiammatori non steroidei, il paracetamolo o i farmaci narcotici (tramadolo). La dose di paracetamolo deve essere relativamente alta per ottenere l'effetto desiderato, quindi molti specialisti si fidano maggiormente dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Pertanto, i medici preferiscono basse dosi di acido acetilsalicilico, ibuprofene o ketoprofene, nimesulide o meloxicam, nonché celecoxib e licofelone. [ 9 ] I farmaci condroblastici che vengono utilizzati a bassi dosaggi sono particolarmente raccomandati:

• Preparati di acido propionico (ibuprofene 1200-1800 mg al giorno, ketoprofene 100 mg al giorno, dexketoprofene 75 mg al giorno);
• Preparati di acido arilacetico (Diclofenac 50-100 mg al giorno, Aceclofenac 100-200 mg al giorno, Ketorolac 30-60 mg al giorno);
• Inibitori selettivi della COX-2 (celecoxib 100-200 mg al giorno, nimesulide 200 mg al giorno, meloxicam 7,5-15 mg al giorno).

Farmaci come l'indometacina e il metindolo non sono raccomandati a causa dei loro effetti avversi sul tessuto cartilagineo.

Gli effetti collaterali più comuni dei farmaci sopra menzionati (FANS):

Organi digestivi: gastropatie, enteropatie, epatopatie, dispepsia funzionale.

Sistema cardiovascolare: ipertensione, aggravamento dell'insufficienza cardiaca cronica, edema periferico.

Reni: sviluppo di nefrite interstiziale, riduzione della filtrazione glomerulare.

Quadro ematico: disturbo dell'aggregazione piastrinica, rischio di emorragia.

Apparato respiratorio: sviluppo di asma bronchiale indotto dall'aspirina.

Sistema osseo e articolare: aggravamento dell’osteoporosi.

Sistema nervoso: disturbi della funzionalità del sistema nervoso centrale, disturbi della memoria e della concentrazione, insonnia, stati depressivi.

Per il dolore acuto alla spalla si utilizzano farmaci ad azione rapida come Dexketoprofene (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis).

Come integratore, si utilizzano forme farmaceutiche esterne, in particolare unguenti o gel per frizioni, applicazioni con applicatore e fonoforesi. Particolarmente comuni sono i prodotti a base di diclofenac (Diclovit all'1%), ketoprofene (Fastum gel al 2,5%) e brufen (Dolgit crema all'1%, Ibuprofene gel al 10%). Uno qualsiasi dei preparati per uso esterno selezionati viene applicato sulla spalla interessata da 4 a 6 volte al giorno, in una striscia di circa 5-6 cm, dopodiché si massaggia bene con movimenti circolari.

La presenza di sinovite è un'indicazione per la somministrazione intra-articolare di glucocorticoidi come metilprednisolone acetato, idrocortisone, triamcinolone acetonide, dipropionato, betametasone fosfato. Gli agenti ormonali vengono somministrati dopo l'aspirazione del liquido articolare, il che consente di sopprimere la risposta infiammatoria e prevenire la recidiva della sinovite. Il corticosteroide viene associato a un anestetico locale (Novocaina, Lidocaina) o a una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il ciclo iniettivo comprende da una a tre iniezioni con un intervallo tra loro di 4-5 giorni. Un ciclo ripetuto è consentito non prima di 3 mesi. [ 10 ]

Trattamento fisioterapico

In caso di osteoartrite deformante dell'articolazione della spalla si utilizzano attivamente metodi di fisioterapia, in particolare magnetoterapia, terapia ad onde d'urto, ultrafonoforesi farmacologica, fangoterapia, massaggi e altre procedure manuali.

La magnetoterapia è apprezzata per il suo effetto antinfiammatorio e analgesico, che si manifesta già dopo le prime sedute. Al termine del ciclo di trattamento, si osserva un significativo miglioramento della circolazione sanguigna, una riduzione della sindrome dolorosa, l'inibizione dei processi di distruzione della cartilagine e un miglioramento del trofismo dell'articolazione della spalla.

L'ultrafonoforesi prevede l'introduzione di determinati farmaci mediante vibrazioni ultrasoniche. Dopo la seduta, la permeabilità della pelle e dei vasi sanguigni aumenta, favorendo la penetrazione del farmaco nei tessuti.

Il trattamento con onde d'urto consiste in un impatto acustico che migliora la circolazione sanguigna nella zona della spalla, riducendo il dolore e aumentando l'ampiezza del movimento nell'articolazione della spalla.

I fanghi e i bagni terapeutici vengono utilizzati principalmente nell'ambito delle cure termali, in associazione ad altre procedure quali massaggi, LFK, chinesiterapia. [ 11 ]

Trattamento a base di erbe

Grazie ai rimedi naturali a base di erbe della medicina popolare, è spesso possibile integrare con successo il trattamento principale e ottenere un miglioramento costante della condizione. Particolarmente efficace è l'uso di erbe nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'osteoartrite deformante dell'articolazione della spalla.

Puoi utilizzare una qualsiasi delle ricette suggerite:

• Assumere in parti uguali calendula, mosto, sambuco, ginepro, ortica, equiseto, foglie di betulla e salice. Le materie prime vengono ben essiccate e tritate, quindi mescolate. Versare 2 cucchiai del composto in 1 litro di acqua bollente, portare a ebollizione in un thermos e lasciare in infusione per 8-9 ore. Quindi filtrare l'infuso e bere 100 ml fino a cinque volte al giorno per 8-12 settimane.
• Raccogliere in parti uguali foglie di mirtillo rosso, bogulnik, melone, gemme di pioppo, semi di lino, iperico, foglie di ortica e menta, in successione. Le piante vengono pestate e mescolate accuratamente. Versare 2 cucchiai di miscela in 1 litro di acqua bollente in un thermos. 1 litro di miscela, conservare per tutta la notte, filtrare al mattino e assumere 100-150 ml fino a cinque volte al giorno. Durata del trattamento: fino a tre mesi.
• Preparare una miscela equivalente a base di rizoma di aira e calganum, frutti di biancospino, timo, iperico, menta, violetta, gemme di pino ed eucalipto. Le piante vengono pestate e mescolate in una quantità pari a 2 cucchiai. Versare acqua bollente e lasciare in infusione per 10 ore. Filtrare e bere 150 ml quattro volte al giorno per almeno 2 mesi.
• Preparare un unguento a base di erba di San Giovanni e coni di luppolo. Prendere 2 cucchiai di ciascuna pianta tritata (macinata in polvere), mescolata con 50 g di burro morbido o grasso, e impastare bene. La massa risultante viene applicata su una garza, applicata sull'articolazione della spalla interessata, coperta con cellophane e fissata con una sciarpa calda. Tenere in posa per circa un'ora e mezza. Le procedure vengono ripetute quotidianamente fino a un miglioramento costante delle condizioni.
• Prendi 2 cucchiai di aghi di pino, versa 150 ml di acqua, porta a ebollizione e fai bollire a fuoco basso per circa mezz'ora. Filtra, imbevi una garza o un panno di cotone nel decotto e applicalo sulla spalla dolorante. Copri con cellophane e una sciarpa calda. Rimuovi dopo 1-1,5 ore. Ripeti quotidianamente.

Se tale trattamento non porta a un miglioramento del benessere o, al contrario, il paziente peggiora, è necessario interrompere urgentemente l'uso di erbe e consultare un medico. Non automedicare l'osteoartrite deformante.

Trattamento chirurgico

Se il trattamento conservativo è inefficace, si ricorre a tecniche chirurgiche: questo approccio è particolarmente indicato per i pazienti di età inferiore ai 45 anni o per i pazienti con iniziali alterazioni degenerative dell'articolazione della spalla.

L'estensione dell'intervento chirurgico deve essere commisurata alle manifestazioni cliniche o al grado di limitazione della funzionalità articolare. A seconda dell'indicazione, si possono eseguire artroscopia, release capsulare, osteotomia correttiva o artroplastica di interposizione.

L'artroscopia con release capsulare è la tecnica più utilizzata e si dimostra efficace nei pazienti di età inferiore ai 55 anni, con sindrome dolorosa moderata e capacità motorie passive limitate. Durante l'intervento, il chirurgo rimuove osteofiti e "topi articolari", nonché segmenti cartilaginei instabili. In caso di infiammazione della membrana sinoviale, viene eseguita una sinoviectomia, mentre in caso di ispessimento della borsa articolare, si esegue il release capsulare.

L'artrodesi brachiale viene eseguita in pazienti di età inferiore ai 45 anni o in caso di controindicazioni alla protesi articolare completa. Questo intervento contribuisce all'eliminazione del dolore, poiché la testa dell'omero viene fissata alla glena, disarmando l'interfaccia motoria dolorosa.

L'artroplastica della spalla è indicata nei pazienti con osteoartrite grave:

• In caso di dolore intenso, perdita della funzionalità dell'arto e inefficacia dei metodi conservativi;
• Nella fase terminale delle lesioni della cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla;
• Con necrosi;
• Per interventi chirurgici di conservazione dell'articolazione precedentemente falliti.

Le principali controindicazioni all'endoprotesi:

• Un processo infettivo in fase attiva o una recente malattia infettiva acuta;
• Neuropatia brachiale;
• Paralisi assoluta dei muscoli deltoidi o della cuffia dei rotatori;
• Malattie somatiche gravi;
• Instabilità dell'articolazione che non può essere corretta.

Il recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico inizia con lo sviluppo motorio. Durante il primo mese e mezzo, vengono eseguiti esercizi di stretching per migliorare la flessibilità articolare. Successivamente, viene inclusa la ginnastica per rafforzare la muscolatura della spalla. La pratica quotidiana abituale diventa possibile dopo circa 3-4 mesi. Il recupero completo richiede da 1 a 2 anni. [ 12 ]

Prevenzione

È possibile prevenire lo sviluppo dell'osteoartrite deformante dell'articolazione della spalla seguendo scrupolosamente le seguenti raccomandazioni:

• Fare esercizio fisico regolarmente, evitando infortuni e sovraccarichi;
• Controllare il peso corporeo mantenendolo entro limiti normali;
• Evitare bruschi "scatti" e movimenti delle mani, non iniziare attività fisica senza una precedente preparazione ("riscaldamento");
• Distribuire uniformemente il carico sugli arti superiori e sulla cintura scapolare (soprattutto quando si sollevano e si trasportano oggetti pesanti;
• Evitare l'ipotermia.

Per migliorare la circolazione sanguigna nella zona articolare, si consiglia di rafforzare i muscoli e sviluppare la cintura scapolare. Anche il massaggio alle spalle è utile e dovrebbe essere affidato a un professionista. Il massaggio inizia con sfioramenti, seguiti da impastamenti, picchiettamenti e vibrazioni. La procedura si conclude con sfioramenti. I movimenti devono essere il più delicati possibile, per non danneggiare l'articolazione della spalla.

Previsione

L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla è una patologia complessa, ma con cure mediche tempestive la prognosi può essere considerata favorevole.

Gli specialisti raccomandano vivamente di contattare il medico al primo rilevamento di sintomi patologici. Rimandare il trattamento a un momento successivo significa complicare il processo di cura e peggiorare la prognosi.

È consigliabile rivolgersi a terapisti e ortopedici qualificati con esperienza nel trattamento di tali patologie. Il medico stabilirà il regime terapeutico individuale più efficace, che contribuirà a superare l'osteoartrosi deformante dell'articolazione della spalla e a prevenire ulteriori recidive.