Artrosi deformante dell'articolazione della spalla

L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla viene spesso diagnosticata in pazienti con disturbi metabolici-distrofici accompagnati da distruzione della cartilagine, crescita eccessiva dell'osso e curvatura della spalla. Il danno meccanico regolare ai tessuti dell'articolazione provoca lo sviluppo di un processo infiammatorio ricorrente - sinovite, che peggiora il decorso clinico della malattia.

Questa patologia viene talvolta chiamata osteoartrite o semplicemente artrosi deformante. In precedenza, la malattia era considerata legata all'età, ma oggi ci sono casi di sviluppo nei bambini.[1], [2]

Epidemiologia

Problemi con la cartilagine articolare si verificano in molte persone. In generale, l'incidenza dell'artrosi deformante è di circa il 7%, ma è correlata con l'età, raggiungendo tassi estremamente elevati nei pazienti di età superiore ai 45-50 anni (circa il 14% o più).

La prevalenza della malattia, a seconda della regione di residenza, varia da 700-6500 casi ogni centomila abitanti. Secondo altri dati, circa il 30% delle persone di età compresa tra 25 e 70 anni presenta segni radiografici di osteoartrosi in almeno una sede. Le articolazioni più frequentemente diagnosticate sono le mani e i piedi, meno frequentemente la gonartrosi e la coxartrosi e ancora più raramente l'artrosi deformante dell'articolazione della spalla.

Si nota che la malattia colpisce più spesso le donne, che è associata a frequenti cambiamenti ormonali nel corpo femminile.

Durante l'infanzia, è più probabile che il problema sia di natura ereditaria.

L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla è prevalentemente una patologia secondaria che inizia dopo lesioni gravi, fratture articolari, malattie croniche, comprese le malattie sistemiche (artrite reumatoide, diabete, osteoporosi, ecc.).

I rischi di osteoartrosi sono particolarmente elevati negli atleti e in alcune professioni, come:

• sollevatori di pesi;
• giocatori di tennis;
• pugili;
• giocatori di pallamano;
• nuotatori;
• minatori;
• costruttori;
• traslocatori, ecc.

Le cause Artrosi dell'articolazione della spalla

L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla può essere primaria, in cui non è sempre possibile scoprire la causa esatta della patologia. In molti casi esiste una relazione con cambiamenti legati all'età, predisposizione ereditaria, sovrappeso, carico fisico insufficiente o eccessivo sull'articolazione della spalla. Una patologia così primaria è soggetta a una progressione graduale ma costante.[3]

L'artrosi secondaria si verifica a seguito di altre malattie o lesioni traumatiche, che possono verificarsi a quasi tutte le età, anche durante l'infanzia. Le principali cause dell'artrosi deformante secondaria sono considerate:

• Lesioni traumatiche acute (fratture articolari, contusioni, sublussazioni o lussazioni;
• Traumi regolari, comprese microlesioni sportive ripetitive;
• displasia congenita;
• precedente distruzione post-trofica dell'articolazione della spalla (malattia di Perthes), osteocondropatia;
• disordini metabolici, ipodynamia, obesità, patologie puriniche (gotta, ecc.);
• patologie endocrine (diabete, disturbi ormonali);
• malattie infiammatorie (artrite reumatoide, psoriasi articolare, ecc.);
• alterata circolazione sanguigna nell'articolazione della spalla e negli arti superiori.

Fattori di rischio

• Lavori pesanti associati al trasporto e al sollevamento di oggetti pesanti, carichi.
• Sport professionistici, in particolare quelli che comportano uno stress eccessivo o regolare sull'articolazione della spalla.
• Peso corporeo in eccesso.
• Lesioni, microtraumi dell'articolazione della spalla.
• Curvature della colonna vertebrale, osteocondrosi vertebrale della colonna cervicale o toracica.
• Tendenza alle reazioni allergiche.
• La presenza di focolai di infezione cronica.
• Genere femminile (fattore endocrino).
• Predisposizione ereditaria.[4]

Patogenesi

L'articolazione della spalla è un'articolazione mobile le cui superfici sono ricoperte da tessuto cartilagineo liscio. Esternamente l'articolazione è racchiusa in una capsula tenuta insieme da un apparato legamentoso. All'interno, la borsa capsulare è piena di liquido sinoviale. La complessità del progetto è dovuta alla necessità di un funzionamento stabile e a lungo termine della spalla anche sullo sfondo di un carico significativo regolare sull'arto superiore.

Il meccanismo patologico dei disturbi intrarticolari nei pazienti con osteoartrosi deformante dell'articolazione della spalla inizia con il danno alle strutture cartilaginee - condrociti. Normalmente producono collagene e proteoglicani. A seguito di qualsiasi processo patologico o lesione traumatica, questa produzione viene disturbata: si producono collagene difettoso e proteoglicani incompleti, che non riescono a essere trattenuti nello strato di matrice e passano nel liquido articolare.

I proteoglicani "errati" non possono trattenere l'umidità e il collagene inizia a gonfiarsi a causa dell'eccesso di questa umidità e, in caso di eccessiva saturazione, si disintegra in fibre separate. Il fluido intrarticolare diventa torbido e la cartilagine stessa diventa opaca e ruvida. A causa dell'attrito costante, si assottiglia rapidamente, il carico sull'articolazione aumenta e le superfici ossee si ispessiscono. Si verificano escrescenze marginali ossee che contribuiscono ad aumentare il dolore e a limitare la mobilità.

La funzione dell'articolazione della spalla si deteriora gradualmente, il che è aggravato dall'adesione del processo infiammatorio e autoimmune. La borsa si ispessisce, la muscolatura corrispondente si atrofizza. In assenza di una terapia adeguata, il paziente può diventare disabile e la spalla perde completamente la mobilità: lo spazio articolare si fonde.[5]

Sintomi Artrosi dell'articolazione della spalla

Le manifestazioni fondamentali dell'artrosi deformante dell'articolazione della spalla sono dolore, curvatura e disturbo funzionale dell'articolazione. L'artrosi primaria è caratterizzata da un decorso più lento e la dinamica della patologia secondaria dipende dalla causa sottostante: lesioni traumatiche o di altro tipo.

I primi segni di un problema incipiente non vengono rilevati immediatamente: lo stadio patologico iniziale non si manifesta, né distorsioni articolari, né funzionalità compromessa. La sindrome del dolore è meccanica, con attaccamento all'attività intensa dell'articolazione della spalla. A riposo, il disagio passa rapidamente. Al mattino o dopo un riposo prolungato può verificarsi un inizio di dolore, che scompare anche rapidamente.

La chiara sintomatologia appare un po' più tardi, dopo diversi mesi o addirittura anni. Il paziente inizia a sentire dolore prolungato dopo lo sforzo, a volte anche di notte (a riposo). Nei momenti di movimento si sentono spesso i tipici "click", che indicano la comparsa di irregolarità sulle superfici articolari.

Nel tempo, il dolore diventa costante, con rari periodi di sollievo. L'articolazione della spalla cambia forma, la funzione ne risente: il paziente inizia a "prendersi cura" del braccio, ad evitare carichi su di esso, il che influisce notevolmente sulla capacità di lavorare.

È ottimale che il paziente consulti il ​​medico non appena compaiono i primi sintomi sospetti. Tali manifestazioni richiedono una visita immediata e obbligatoria da uno specialista:

• dolore persistente, dolore notturno all'articolazione della spalla o coinvolgimento di altre articolazioni;
• La comparsa di gonfiore e arrossamento nella zona delle spalle, aumentandone il volume;
• la comparsa di "clic", dolore acuto, difficoltà di estensione e flessione, sollevamento dell'arto e tiramento di lato.

L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla è una patologia con un'alta probabilità di sviluppare conseguenze gravi, quindi è importante cercare aiuto medico in modo tempestivo.[6]

Fasi

Si distinguono tre gradi di patologia:

• L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla di 1o grado è spesso asintomatica o si manifesta con un leggero dolore da carico. Le radiografie non mostrano cambiamenti o un leggero restringimento dello spazio articolare sullo sfondo dei primi segni di osteosclerosi. I pazienti lamentano una leggera limitazione dell'ampiezza motoria.
• L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla di 2o grado ha un decorso progressivo, accompagnato dalla comparsa di frequenti dolori dolorosi, "clic". Le immagini radiografiche mostrano una riduzione di 2-3 volte dello spazio articolare, la presenza di escrescenze ossee marginali, chiari segni di osteosclerosi.
• L'artrosi deformante di grado 3 è caratterizzata da dolore costante (anche a riposo), comparsa di segmenti ossei separati ("topi articolari"). Radiograficamente si osserva un forte restringimento dello spazio articolare fino alla sua completa assenza, una crescita pronunciata degli osteofiti, una curvatura dell'articolazione della spalla. Sono evidenti segni di osteosclerosi, cavità cistiche e sequestri. Quando si esamina il paziente, la posizione forzata dell'arto, l'anchilosi attira l'attenzione.

Complicazioni e conseguenze

Se non si consulta un medico per un lungo periodo, non ci si automedica e si ignora il problema, aumentano i rischi di complicanze:

• aumento della sindrome del dolore non solo nei momenti di carico sull'articolazione della spalla, ma anche a riposo;
• di una curvatura sostenuta della spalla;
• perdita di funzione del braccio interessato, problemi di estensione, flessione, estensione, elevazione del braccio, fino alla completa anchilosi;
• compromissione della capacità lavorativa.

Il peggioramento del dolore è spesso causato da una recidiva della reazione infiammatoria - sinovite. La membrana sinoviale è interessata, il versamento si accumula nella cavità articolare, la capsula si gonfia. La sintomatologia peggiora bruscamente. Per confermare la sinovite intrarticolare, il medico esegue una puntura con ulteriore esame del versamento.

Se si sviluppa anchilosi - immobilità dell'articolazione della spalla dovuta alla fusione delle superfici articolari delle ossa - si verifica la disabilità.

Diagnostica Artrosi dell'articolazione della spalla

Il processo diagnostico inizia con un sondaggio e un esame del paziente: il medico ascolta i reclami, le descrizioni dei sintomi principali, ottiene informazioni sul periodo di inizio dei primi segni del disturbo.

Durante l'esame visivo, il medico può rilevare gonfiore, gonfiore, arrossamento dell'articolazione della spalla, la sua curvatura. Successivamente, valuta le capacità motorie: ad esempio, chiede al paziente di portare di lato il braccio interessato, sollevarlo, unire entrambe le mani dietro la schiena. C'è un'alta probabilità che sia in questa fase che il medico possa sospettare un'artrosi deformante dell'articolazione della spalla.

Gli esami del sangue molto spesso non presentano deviazioni negli indicatori, a volte vengono rilevati segni di infiammazione: aumento del numero dei leucociti, COE accelerato.[7]

La diagnosi strumentale comprende tre principali tipologie di indagini:

• radiografie;
• TAC;
• risonanza magnetica.

Spesso è sufficiente uno solo dei metodi suggeriti.

L'artroscopia - diagnostica endoscopica mediante sonda flessibile - è prescritta a fini terapeutici e diagnostici. Il medico può esaminare la cavità dell'articolazione della spalla, prelevare biomateriale (liquido sinoviale) per l'analisi, eseguire un intervento chirurgico minimamente invasivo (ad esempio, rimuovere un "topo articolare").[8]

Diagnosi differenziale

Nell'artrosi deformante di origine professionale, la raccolta dell'anamnesi rivela la presenza di significative esperienze lavorative in condizioni di sovraccarico dell'articolazione della spalla. La malattia si sviluppa principalmente gradualmente, caratterizzata da un decorso cronico e in costante aumento.

L'artrosi deformante, che non è correlata professionalmente, è spesso associata a patologie sistemiche generali, ad esempio disturbi metabolici, endocrini, congeniti o acquisiti del sistema muscolo-scheletrico.

In tutti i casi di diagnosi è necessario escludere danni articolari secondari, cioè scoprire la vera causa alla base della patologia, che non è correlata alle condizioni lavorative. Dovrebbero essere differenziate malattie come la malattia di Perthes, l'ipermobilità articolare, l'ocronosi, l'emocromatosi, la malattia di Wilson, ecc. È importante effettuare misure diagnostiche volte ad escludere endocrinopatie: iperparatiroidismo, ipotiroidismo, diabete, acromegalia.

Trattamento Artrosi dell'articolazione della spalla

Il regime di trattamento per l'artrosi deformante dell'articolazione della spalla consiste solitamente in una serie di misure:

• non farmacologico (normalizzazione del peso, scarico fisico della spalla, terapia fisica, fisioterapia, cure termali, correzione ortopedica);
• farmaci (analgesici e miorilassanti, glucocorticosteroidi, modificatori strutturali, ecc.);
• protesi chirurgiche.

I farmaci più comuni prescritti ai pazienti con osteoartrosi deformante dell'articolazione della spalla:

• Paracetamolo (Paracetamolo);
• analgesici oppioidi;
• farmaci antinfiammatori non steroidei topici e sistemici;
• coxib;
• glucosamina, condroitina;
• diacereina;
• iniezione intraarticolare di corticosteroidi, acido ialuronico;
• preparati multivitaminici, complessi vitaminici e minerali;
• rimedii alle erbe.

Gli analgesici sono i principali farmaci sintomatici, poiché la sindrome del dolore è il quadro clinico principale dell'artrosi deformante dell'articolazione della spalla. Gli analgesici di scelta sono spesso farmaci antinfiammatori non steroidei, paracetamolo o farmaci narcotici (tramadolo). La dose di paracetamolo deve essere relativamente alta per ottenere l'effetto necessario, quindi molti specialisti si fidano maggiormente dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Pertanto, i medici danno la preferenza a basse dosi di acido acetilsalicilico, ibuprofene o ketoprofene, nimesulide o meloxicam, nonché celecoxib e licofelone. [9]I farmaci condroblastici utilizzati a basso dosaggio sono particolarmente raccomandati:

• preparati a base di acido propionico (Ibuprofene 1200-1800 mg al giorno, Ketoprofene 100 mg al giorno, Dexketoprofene 75 mg al giorno);
• preparazioni di acido arilacetico (Diclofenac 50-100 mg al giorno, Aceclofenac 100-200 mg al giorno, Ketorolac 30-60 mg al giorno);
• inibitori selettivi della COX-2 (celecoxib 100-200 mg al giorno, Nimesulide 200 mg al giorno, Meloxicam 7,5-15 mg al giorno).

Farmaci come l'indometacina e il metindolo non sono raccomandati a causa dei loro effetti negativi sul tessuto cartilagineo.

Gli effetti collaterali più comuni dei farmaci di cui sopra (FANS):

Organi digestivi: gastropatie, enteropatie, epatopatie, dispepsie funzionali.

Sistema cardiovascolare: ipertensione, aggravamento dell'insufficienza cardiaca cronica, edema periferico.

Reni: sviluppo di nefrite interstiziale, diminuzione della filtrazione glomerulare.

Immagine del sangue: disturbo dell'aggregazione piastrinica, rischio di sanguinamento.

Apparato respiratorio: sviluppo di asma bronchiale indotta da aspirina.

Sistema osseo e articolare: aggravamento dell'osteoporosi.

Sistema nervoso: disturbi della funzionalità del sistema nervoso centrale, disturbi della memoria e della concentrazione, insonnia, stati depressivi.

Per il dolore acuto alla spalla vengono utilizzati agenti ad azione rapida come Dexketoprofene (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis).

Come supplemento vengono utilizzate forme di dosaggio esterne, in particolare unguenti o gel per lo sfregamento, applicazioni con applicatori, fonoforesi. Particolarmente comuni sono i prodotti con diclofenac (1% Diclovit), ketoprofene (2,5% Fastum gel), brufen (1% crema Dolgit, 10% gel Ibuprofen). Uno qualsiasi dei preparati esterni selezionati viene applicato sulla spalla interessata da 4 a 6 volte al giorno, una striscia di circa 5-6 cm, dopo di che viene ben massaggiata, utilizzando movimenti di massaggio.

La presenza di sinovite è un'indicazione alla somministrazione intrarticolare di glucocorticoidi quali metilprednisolone acetato, idrocortisone, triamcinolone acetonide, dipropionato, betametasone fosfato. Gli agenti ormonali vengono somministrati dopo l'aspirazione del liquido articolare, il che consente di sopprimere la risposta infiammatoria e prevenire il ripetersi della sinovite. Il corticosteroide è combinato con un anestetico locale (novocaina, lidocaina) o una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il ciclo di iniezioni comprende da una a tre iniezioni con un intervallo tra loro di 4-5 giorni. Un corso ripetuto è consentito non prima di 3 mesi.[10]

Trattamento fisioterapico

Nella deformazione dell'artrosi dell'articolazione della spalla utilizzare attivamente metodi di fisioterapia, in particolare magnetoterapia, terapia con onde d'urto, ultrafonoforesi con farmaci, trattamento con fango, massaggio e altre procedure manuali.

La magnetoterapia è apprezzata per il suo effetto antinfiammatorio e analgesico, che si manifesta dopo le prime procedure. Al termine del ciclo di trattamento si osserva un significativo miglioramento della circolazione sanguigna, una riduzione della sindrome del dolore, l'inibizione dei processi di distruzione della cartilagine, un miglioramento del trofismo dell'articolazione della spalla.

L'ultrafonoforesi prevede l'introduzione di alcuni farmaci mediante vibrazioni ultrasoniche. Dopo la seduta aumenta la permeabilità della pelle e dei vasi sanguigni, favorendo la penetrazione del farmaco nei tessuti.

Il trattamento con onde d'urto consiste nell'impatto acustico, che fornisce una migliore circolazione sanguigna nella zona della spalla, riduce il dolore, aumenta l'ampiezza del movimento nell'articolazione della spalla.

I fanghi e i bagni terapeutici vengono utilizzati principalmente come parte delle cure termali, in combinazione con altre procedure come massaggi, LFK, kinesiterapia.[11]

Trattamento a base di erbe

Grazie ai rimedi erboristici naturali della medicina popolare, spesso è possibile integrare con successo il trattamento principale e ottenere un miglioramento costante della condizione. Particolarmente efficace è l'uso delle erbe nelle prime fasi dello sviluppo dell'artrosi deformante dell'articolazione della spalla.

Puoi utilizzare una qualsiasi delle ricette suggerite:

• Prendi in parti uguali foglie di calendula, mosto, sambuco, ginepro, ortica, equiseto, betulla e salice. Le materie prime sono ben essiccate e frantumate, mescolate. Versare 2 cucchiai. Della raccolta di 1 litro di acqua bollente, cotta a vapore in un thermos, conservata per 8-9 ore. Filtrare quindi l'infuso e bere 100 ml fino a cinque volte al giorno per 8-12 settimane.
• Raccogliere in quantità uguali foglie di mirtillo rosso, bogulnik, melone, germogli di pioppo, semi di lino, erba di San Giovanni, foglie di ortica e menta, successione. Le piante vengono frantumate e accuratamente miscelate. Versare 1 litro di acqua bollente in un thermos 2 cucchiai. Litri della miscela, tenuta tutta la notte, la mattina filtrata e assumere 100-150 ml fino a cinque volte al giorno. Durata del corso di trattamento - fino a tre mesi.
• Preparare una miscela equivalente a base di rizoma di aira e calganum, frutti di biancospino, ma anche timo, erba di San Giovanni, menta, viola, germogli di pino, eucalipto. Le piante vengono frantumate, mescolate, nella quantità di 2 cucchiai. Versare acqua bollente e insistere per 10 ore. Filtrare, bere 150 ml quattro volte al giorno per almeno 2 mesi.
• Preparare un unguento a base del colore dell'erba di San Giovanni e dell'erba di San Giovanni, dei coni di luppolo. Prendi 2 cucchiai. Di ogni pianta tritata (ridotta in polvere), mescolata con 50 g di burro morbido o grasso, ben impastato. La massa risultante viene applicata su un pezzo di garza, applicata sull'articolazione della spalla interessata, coperta con cellophane e fissata con una sciarpa o una sciarpa calda. Tieni circa un'ora e mezza. Le procedure vengono ripetute ogni giorno fino a un costante miglioramento della condizione.
• Prendi 2 cucchiai. Aghi di pino, versare 150 ml di acqua, portare ad ebollizione e far bollire a fuoco basso per circa mezz'ora. Filtrare, bagnare un pezzo di garza o un panno di cotone nel decotto, applicare sulla spalla dolorante. Fissare il cellophane e una sciarpa calda. Rimuovere dopo 1-1,5 ore. Ripeti ogni giorno.

Se tale trattamento non porta ad un miglioramento del benessere o, al contrario, il paziente peggiora, è necessario interrompere urgentemente l'uso delle erbe e consultare i medici. Non automedicare l'artrosi deformante.

Trattamento chirurgico

Se il trattamento conservativo è inefficace, vengono utilizzate tecniche chirurgiche: questo approccio è più rilevante per i pazienti di età inferiore a 45 anni o per i pazienti con alterazioni degenerative iniziali dell'articolazione della spalla.

L’entità dell’intervento chirurgico dovrebbe essere adeguata alle manifestazioni cliniche o al grado di limitazione della funzione articolare. A seconda dell'indicazione è possibile eseguire artroscopia, rilascio capsulare, osteotomia correttiva o artroplastica di interposizione.

L'artroscopia con rilascio capsulare viene utilizzata più spesso e dimostra un effetto nei pazienti di età inferiore a 55 anni, con sindrome del dolore moderata e capacità motorie passive limitate. Durante l'intervento, il chirurgo elimina gli osteofiti e i "topi articolari", nonché i segmenti di cartilagine instabili. In caso di infiammazione della membrana sinoviale viene eseguita la sinovectomia e in caso di ispessimento della borsa articolare viene eseguito il rilascio capsulare.

La fissazione brachiale con artrodesi viene eseguita in pazienti di età inferiore a 45 anni o nei casi in cui vi siano controindicazioni alla protesi articolare completa. Questa operazione contribuisce all'eliminazione del dolore, poiché la testa dell'omero viene fissata alla glenoide, disarmando l'interfaccia motoria dolorosa.

L’artroplastica della spalla è indicata per i pazienti con osteoartrosi grave:

• in caso di forte dolore, perdita della funzione degli arti e inefficacia dei metodi conservativi;
• nella fase terminale delle lesioni della cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla;
• con necrosi;
• per interventi chirurgici salva-articolazione precedentemente falliti.

Le principali controindicazioni all'endoprotesi:

• un processo infettivo in fase attiva, o una recente malattia infettiva acuta;
• neuropatia brachiale;
• paralisi assoluta dei muscoli deltoide o della cuffia dei rotatori;
• gravi malattie somatiche;
• Instabilità dell'articolazione che non può essere corretta.

Il recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico inizia con lo sviluppo motorio. Durante il primo mese e mezzo vengono eseguiti esercizi di stretching per migliorare la flessibilità articolare. Poi è inclusa la ginnastica per rafforzare la muscolatura delle spalle. La pratica quotidiana abituale diventa possibile dopo circa 3-4 mesi. Il recupero completo richiede da 1 a 2 anni.[12]

Prevenzione

È possibile prevenire lo sviluppo dell'artrosi deformante dell'articolazione della spalla se si seguono fedelmente le seguenti raccomandazioni:

• fare esercizi regolari, evitando infortuni e sovraccarichi;
• controllare il peso corporeo mantenendolo entro i limiti normali;
• evitare "scatti" e movimenti delle mani improvvisi, non iniziare l'attività fisica senza previa preparazione ("riscaldamento");
• distribuire uniformemente il carico sugli arti superiori e sul cingolo scapolare (soprattutto durante il sollevamento e il trasporto di oggetti pesanti;
• evitare l'ipotermia.

Per migliorare la circolazione sanguigna nell'area dell'articolazione, si consiglia di rafforzare i muscoli e sviluppare il cingolo scapolare. Anche il massaggio alle spalle è utile e va affidato ad un professionista. Il massaggio inizia con l'accarezzamento, quindi utilizza l'impastamento, il tocco, la vibrazione. La procedura viene completata anche accarezzando. I movimenti dovrebbero essere il più delicati possibile, in modo da non danneggiare l'articolazione della spalla.

Previsione

L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla è una patologia complessa, ma con cure mediche tempestive la prognosi può essere considerata favorevole.

Gli specialisti raccomandano vivamente di contattare i medici al primo rilevamento di sintomi patologici. Rimandare il trattamento a più tardi significa complicare il processo terapeutico e peggiorare la prognosi.

È ottimale contattare terapisti e ortopedici qualificati che abbiano esperienza nel trattamento di tali malattie. Il medico determinerà il regime terapeutico individuale più efficace, che aiuterà a superare l'osteoarosi deformante dell'articolazione della spalla e a prevenire ulteriori recidive.