Diagnosi del dolore nella regione del cuore

Da un punto di vista pratico, è innanzitutto importante l'attenta caratterizzazione del dolore nell'area del cuore, che consente immediatamente al paziente di riferirsi ad una delle seguenti categorie: con tipici attacchi di angina in tutti i parametri; con angina pectoris chiaramente atipica e inusuale.

Per ottenere queste caratteristiche, sono necessarie le domande di chiarimento attive del dottore su tutte le circostanze dell'insorgenza, cessazione e tutte le caratteristiche del dolore, cioè il dottore non dovrebbe mai essere soddisfatto solo con la storia del paziente. Per stabilire la posizione esatta del dolore, dovresti chiedere al paziente di mostrare un dito dove fa male e dove viene dato il dolore. Dovresti sempre ricontrollare il paziente e chiedere di nuovo se ci sono dolori in altri luoghi e dove esattamente. È anche importante scoprire l'effettiva relazione del dolore con l'attività fisica: ci sono dolori nel processo della sua attuazione e se causano il suo arresto, o il paziente nota la comparsa di dolore qualche tempo dopo l'esercizio. Nel secondo caso, la probabilità di angina è significativamente ridotta. Significa anche che il dolore si verifica sempre all'incirca allo stesso carico, o che l'intervallo di quest'ultimo varia molto nei diversi casi. È importante scoprire se si tratta di attività fisica che richiede determinati costi energetici, o solo di modificare la posizione del corpo, i movimenti delle mani, ecc. È importante identificare alcune condizioni stereotipate per l'aspetto e la cessazione del dolore e le loro caratteristiche cliniche. L'assenza di questo stereotipo, le mutevoli condizioni per l'apparizione e la cessazione del dolore, la diversa localizzazione, l'irradiazione e la natura del dolore fanno sempre dubitare della diagnosi.

Diagnosi differenziale del dolore nella regione del cuore secondo i dati

Opzioni di gestione del dolore	Caratteristico dell'angina pectoris	Insignificante di angina
Carattere	Compressivo, compressivo	Cuciture, dolori, piercing, bruciore
Localizzazione	Terzo inferiore dello sterno, superficie anteriore del torace	Sopra, sotto la clavicola sinistra, sotto le ascelle, solo sotto la scapola, nella spalla sinistra, in diversi punti
Irradiazione	Nella spalla sinistra, braccio, IV e V dito, collo, mascella inferiore	In I e II il dito della mano sinistra, raramente nel collo e nella mascella
Le condizioni dell'apparenza	Durante lo sforzo fisico, con crisi ipertensive, attacchi di tachicardia	Quando si piega, si piega, si muove le mani, si respira profondamente, si tossisce, si mangia abbondantemente, sdraiati
Durata	Fino a 10-15 minuti	A breve termine (secondi) o lungo (ore, giorni) o durata diversa
Comportamento del paziente durante il dolore	Il desiderio di pace, l'incapacità di continuare il carico	Ansia a lungo termine, trovando una posizione comoda
Condizioni per la cessazione del dolore	Arresto del carico, riposo, assunzione di nitroglicerina (per 1-1,5 minuti)	Andare in posizione seduta o in piedi, camminare, qualsiasi altra posizione comoda, prendere analgesici, antiacidi
Sintomi concomitanti	Difficoltà nella respirazione, palpitazioni, interruzioni

Dovrebbe anche chiarire l'effetto reale della nitroglicerina e non essere mai soddisfatto delle parole del paziente che sta aiutando. Il valore diagnostico ha una certa cessazione del dolore entro 1 -1,5 minuti dopo la sua somministrazione.

Chiarire le caratteristiche del dolore nel cuore richiede, ovviamente, il tempo e la pazienza del medico, ma questi sforzi saranno certamente giustificati nella successiva osservazione del paziente, creando una solida base diagnostica.

Se il dolore è incompleto, completo o incompleto, specialmente se non ci sono fattori di rischio bassi o (ad esempio, nelle donne di mezza età), devono essere analizzate altre possibili cause dell'origine del dolore nell'area cardiaca.

Va tenuto presente che la più comune nella pratica clinica, ci sono 3 tipi di dolore non cardiaca in grado di simulare la cardiopatia ischemica: il dolore nelle malattie dell'esofago, dolore spinale e nevrotico. Difficoltà con la delucidazione delle reali cause di dolore toracico, associati al fatto che le strutture viscerali (polmoni, cuore, diaframma, esofago) all'interno del torace hanno innervazione sovrapposizione con inserimento del sistema nervoso autonomo. Con la patologia di queste strutture, le sensazioni del dolore di origine completamente diversa possono presentare alcune somiglianze nella localizzazione e altre caratteristiche. Il paziente è di solito difficili da localizzare il dolore dagli organi, profonde mentire interni e molto più facile - dalle formazioni superficiali (costole, muscoli, della colonna vertebrale). Queste caratteristiche e determinare la possibilità di diagnosi differenziale del dolore nel cuore in base ai dati clinici.

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