Diagnosi del dolore nella zona del cuore

Dal punto di vista pratico, innanzitutto, è importante caratterizzare attentamente il dolore nella zona cardiaca, il che permetterà immediatamente di classificare il paziente in una delle seguenti categorie: con attacchi di angina pectoris tipici sotto tutti gli aspetti; con dolore palesemente atipico e non caratteristico dell'angina pectoris.

Per ottenere queste caratteristiche, è necessario porre al medico domande attive e chiarificatrici su tutte le circostanze dell'insorgenza, della cessazione e di tutte le caratteristiche del dolore, ovvero il medico non dovrebbe mai accontentarsi della sola storia del paziente. Per stabilire l'esatta localizzazione del dolore, al paziente dovrebbe essere chiesto di indicare con il dito dove avverte il dolore e dove si irradia. Il paziente dovrebbe sempre essere visitato e interrogato se il dolore si manifesta in altre zone e dove esattamente. È anche importante scoprire l'effettiva correlazione tra dolore e attività fisica: se il dolore compare durante l'esecuzione e se costringe il paziente a interromperla, oppure se il paziente nota la comparsa del dolore qualche tempo dopo l'esecuzione del carico. Nel secondo caso, la probabilità di angina pectoris si riduce significativamente. È anche importante se il dolore si manifesta sempre con un carico approssimativamente uguale o se l'intensità di quest'ultimo varia notevolmente nei diversi casi. È importante scoprire se si tratta di un'attività fisica che richiede un certo dispendio energetico o solo di un cambiamento nella posizione del corpo, nei movimenti delle braccia, ecc. È importante identificare un certo stereotipo delle condizioni di insorgenza e cessazione del dolore e delle relative caratteristiche cliniche. L'assenza di questo stereotipo, le mutevoli condizioni di insorgenza e cessazione del dolore, la diversa localizzazione, irradiazione e natura del dolore rendono sempre dubbia la diagnosi.

Diagnosi differenziale del dolore nella regione cardiaca basata sui dati delle interviste

Parametri diagnostici del dolore	Tipico dell'angina pectoris	Non tipico dell'angina
Carattere	Stringendo, stringendo	Pugnalante, dolorante, perforante, bruciante
Localizzazione	Terzo inferiore dello sterno, superficie anteriore del torace	In alto, sotto la clavicola sinistra, regione ascellare, solo sotto la scapola, nella spalla sinistra, in diversi punti
Irradiazione	Nella spalla sinistra, nel braccio, nel dito IV e V, nel collo, nella mascella inferiore	Nel I e II dito della mano sinistra, raramente nel collo e nella mascella
Condizioni di apparizione	Durante lo sforzo fisico, crisi ipertensive, attacchi di tachicardia	Quando ci si gira, ci si piega, si muovono le braccia, si respira profondamente, si tossisce, si mangiano pasti abbondanti, in posizione sdraiata
Durata	Fino a 10-15 minuti	A breve termine (secondi) o a lungo termine (ore, giorni) o di durata variabile
Comportamento del paziente durante il dolore	Desiderio di riposo, incapacità di continuare il carico	Irrequietezza prolungata, ricerca di una posizione comoda
Condizioni per fermare il dolore	Interrompere l'esercizio, riposare, assumere nitroglicerina (per 1-1,5 minuti)	Spostarsi in posizione seduta o in piedi, camminare, assumere qualsiasi altra posizione comoda, assumere analgesici, antiacidi
Sintomi associati	Difficoltà respiratorie, palpitazioni cardiache, interruzioni

È inoltre necessario chiarire l'effettivo effetto della nitroglicerina e non accontentarsi mai delle parole del paziente che la ritengono efficace. Una certa cessazione del dolore entro 1-1,5 minuti dall'assunzione ha valore diagnostico.

Determinare le specificità del dolore nella zona cardiaca richiede, naturalmente, tempo e pazienza da parte del medico, ma questi sforzi saranno senza dubbio giustificati durante la successiva osservazione del paziente, creando una solida base diagnostica.

Se il dolore è atipico, completo o incompleto, soprattutto in assenza o scarsa gravità di fattori di rischio (ad esempio nelle donne di mezza età), occorre analizzare altre possibili cause dell'origine del dolore nella zona cardiaca.

Va tenuto presente che i 3 tipi di dolore extracardiaco più comuni nella pratica clinica sono quelli che possono simulare la cardiopatia ischemica: dolore nelle patologie dell'esofago, della colonna vertebrale e dolore nevrotico. Le difficoltà nell'identificare la causa effettiva del dolore toracico sono associate al fatto che le strutture viscerali (polmoni, cuore, diaframma, esofago) all'interno del torace presentano un'innervazione sovrapposta, con l'inclusione del sistema nervoso autonomo. Nella patologia di queste strutture, sensazioni dolorose di origine completamente diversa possono presentare una certa somiglianza nella localizzazione e in altre caratteristiche. Di norma, è difficile per un paziente localizzare il dolore da organi interni profondi, mentre è molto più facile localizzarlo da formazioni superficiali (costole, muscoli, colonna vertebrale). Queste caratteristiche determinano la possibilità di una diagnosi differenziale del dolore nell'area cardiaca sulla base dei dati clinici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]