Dolore nel cuore

Tra i dolori al cuore, la più grande importanza pratica è il dolore nell'IHD. Per comprendere il meccanismo delle sensazioni del dolore, le peculiarità della loro localizzazione e irradiazione, è necessario discutere brevemente le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del flusso sanguigno e dell'innervazione del cuore.

Come sapete, l'afflusso di sangue al cuore viene effettuato a spese delle arterie coronarie destra e sinistra. Quello giusto, partendo dall'aorta, va oltre posteriormente attraverso il solco coronarico e, dopo aver raggiunto il solco longitudinale posteriore, scende verso il basso. Anche l'arteria coronaria sinistra parte dall'aorta, si divide in due rami: la discendente e la busta. Il primo va al solco longitudinale anteriore, il secondo si trova sotto l'orecchio sinistro e poi passa alla superficie posteriore del cuore. I tronchi principali di entrambi i rami passano superficialmente e solo i rami del secondo ordine penetrano nella profondità del miocardio, quest'ultimo estendendosi perpendicolarmente dalla superficie. L'arteria coronaria destra fornisce la maggior parte del cuore destro, la parte posteriore del setto, parte della parete posteriore del ventricolo sinistro e il muscolo papillare mediale. L'arteria coronaria sinistra fornisce il resto del ventricolo sinistro, la parte anteriore del setto e una piccola porzione della superficie anteriore del ventricolo destro lungo il setto.

Innervazione del cuore utilizzando 6 plesso - due anteriori, due posteriori, uno alla superficie anteriore del plesso seno atriale e Haller. Tutta questa rete complessa consiste di rami che si estendono al cuore dai nodi cervicali superiori, raramente - medio e inferiore del tronco simpatico di confine. Inoltre, il cuore riceve le fibre nervose da cinque a sei nodi toracici del nervo vertebrale. L'irradiazione del dolore alla schiena, torace, braccio a causa di condurre gli impulsi sensoriali attraverso il nodo stella ai nervi spinali cervicali (THI-THIV) segmenti (CVI) e toracica sinistra. Irradiazione del dolore alla spalla, collo e la superficie laterale alla superficie esterna delle mani è eseguita da fibre sensitive passano attraverso il nodo stella ulteriormente - tronco simpatico cervicale, il nervo spinale e nervo spinale che collegano segmenti CV-CVIII a rispettivi nervi cervicali. Quando il dolore si irradia mandibola appare dolore superficiale, la corrispondente zona CIII innervazione del nervo spinale, e un profondo dolore nei denti nel corso del nervo mandibolare.

Così, le caratteristiche di innervazione del cuore - la ricchezza di fibre simpatiche ampi livelli di innervazione segmentale (da CVI a TIV) - sono responsabili di una serie di caratteristiche cliniche della "cuore" del dolore, permettendo loro di differenziarsi dagli altri origine del dolore, ma creare le condizioni per errore.

Lamentele del paziente di dolore al petto, "nel cuore", "cuore" di un medico moderno, prima di tutto, sono associati a malattia coronarica, anche se in cause realtà non cardiache di dolore, soprattutto in quelli di età inferiore ai 40-45 anni, sono molto più comuni. Altrettanto indesiderabile è sia l'ipo che la sovradiagnosi di IHD. Quest'ultimo può portare a trattamenti non necessari e sbagliati, assunzione senza fine di vari farmaci antianginosi; frequenti ospedalizzazioni, traumatizzazione mentale, disabilità e, di conseguenza, deterioramento della qualità della vita del paziente. Uno dei motivi per la sovradiagnosi di IHD è l'uso inadeguato delle solite capacità diagnostiche disponibili per ciascun medico. L'importanza principale nella diagnosi di IHD è ancora quella di chiarire le caratteristiche del dolore toracico, identificando e valutando i fattori di rischio di questa malattia e l'ECG a riposo e sotto sforzo fisico. Questi esame fisico sono importanti principalmente per escludere altre patologie, come anche con angina grave e certo, semplice dimensioni dell'infarto del miocardio del cuore, dati auscultazione può essere normale. Il valore diagnostico della combinazione di dolori tipici anginosi e fattori di rischio è molto alto - non inferiore a quello di utilizzare veloergometria, angiografia coronarica o scintigrafia miocardica. Tuttavia, spesso la caratteristica del dolore nel cuore non è abbastanza certa, e la presenza di fattori di rischio di per sé non sempre porta alla malattia coronarica. L'ECG a riposo è spesso invariato o non abbastanza specifico ei risultati dei test di esercizio possono essere falsamente positivi o falsi negativi per vari motivi. Anche l'angiografia coronarica non risolve sempre il problema diagnostico, poiché l'angina tipica può essere con le arterie coronarie invariate e assente in presenza di stenosi grave.

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Le cause il cuore fa male

Cause di dolore nel cuore

Ci sono 2 tipi di dolore nel cuore, causati da malattie cardiache:

• dolore anginoso associato a ischemia miocardica conseguente all'insufficienza delle arterie coronariche;
• dolore non angiogenico, o cardialgia, che si basano su altri meccanismi oltre a quelli che causano ischemia miocardica.

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Diagnostica il cuore fa male

Diagnosi del dolore nel cuore

Da un punto di vista pratico, prima di tutto, l'attenta caratterizzazione dei dolori al petto, che consente immediatamente al paziente di essere assegnato ad una delle seguenti categorie, è importante: con i tipici attacchi di angina in tutti i parametri; con angina pectoris chiaramente atipica e inusuale.

Per ottenere queste caratteristiche, sono necessarie le domande di chiarimento attive del dottore su tutte le circostanze dell'insorgenza, cessazione e tutte le caratteristiche del dolore, cioè il dottore non dovrebbe mai essere soddisfatto solo con la storia del paziente. Per stabilire la posizione esatta del dolore, dovresti chiedere al paziente di mostrare un dito dove fa male e dove viene dato il dolore.

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