Diagnosi di un polipo endometriale

La diagnosi dei polipi endometriali è uno dei problemi più seri in ginecologia odierna. A prima vista, sembra piuttosto facile diagnosticare un polipo: durante una visita ginecologica, qualsiasi ginecologo può identificarlo dal suo aspetto. Ha l'aspetto caratteristico di una neoplasia situata su un peduncolo. È una delle forme di proliferazione endometriale, che si attacca all'utero, crescendo gradualmente nella sua mucosa. Le dimensioni possono variare, il più delle volte da 1 a 10 mm, e oltre.

La diagnosi differenziale è la più difficile. Esistono molti tipi di polipi endometriali. È inoltre importante differenziare un tumore maligno da uno benigno, per escludere la possibilità di una degenerazione maligna del polipo. È necessario determinare le dimensioni del polipo, la sua molteplicità o la sua singola natura, la presenza di patologie concomitanti, come un'infiammazione o un processo infettivo. Talvolta è necessario differenziare il polipo da altre neoplasie simili: iperplasia, edenomiosi, cancro.

Diagnostica di laboratorio, test

Per formulare una diagnosi accurata, è necessario sottoporsi a numerosi esami. Innanzitutto, vengono prescritti esami clinici generali del sangue e delle urine. Rilevando la presenza di proteine nelle urine, è possibile trarre conclusioni sulla presenza o assenza di processi infiammatori nell'organismo e determinarne approssimativamente la natura. Anche la presenza di leucociti nelle urine può indicare lo sviluppo di un processo infiammatorio.

Il sangue può anche essere utilizzato per determinare un quadro approssimativo della patologia e sviluppare un piano di ulteriori esami. Pertanto, il numero di globuli rossi nel sangue può avere valore diagnostico. La loro diminuzione si osserva spesso in presenza di polipi sanguinanti, emorragie occulte e in presenza di processi infiammatori occulti. Un aumento dei globuli rossi può indicare lo sviluppo di un processo maligno, nonché la probabilità di trasformazione cancerosa del polipo. In caso di emorragia e intossicazione, si può osservare un cambiamento nella struttura morfologica dei globuli rossi. Pertanto, la granularità basofila dei globuli rossi è spesso un segno di polipi sanguinanti. In un processo patologico cronico, segni di anemia come conseguenza di emorragia prolungata o neoplasia, si può osservare una diminuzione dell'ematocrito. Un quadro simile può essere osservato anche in presenza di traumi ai polipi.

Uno studio della formula leucocitaria può essere informativo. Un aumento del numero di eosinofili indica processi allergici, distrofia della mucosa. Può indicare lo sviluppo di infezioni parassitarie e latenti. Le piastrine indicano lo stato del sistema circolatorio, le caratteristiche della coagulazione del sangue, possono indicare un sanguinamento latente e la presenza di un processo infiammatorio attivo.

Una diminuzione del numero di linfociti e leucociti nel sangue indica lo sviluppo di un processo oncologico. Poiché questo può anche essere un segno di immunodeficienza, è consigliabile eseguire un immunogramma per chiarire la diagnosi. È sulla base dei risultati di questo studio che si può trarre una conclusione sul comportamento del polipo e sulla probabilità di una sua degenerazione cancerosa.

In caso di sospetto cancro, l'unico modo per confermare o confutare la diagnosi è l'esame istologico. A tal fine, viene eseguita una biopsia, durante la quale viene prelevato materiale biologico per ulteriori analisi.

In caso di sospetto di infezione virale, vengono eseguite una serie di reazioni virologiche, immunobiologiche e sierologiche, che consentono di determinare il grado di carica virale, la composizione in specie e il grado di attività dei virus. È anche possibile rilevare un'infezione latente, che può manifestarsi in modo asintomatico, pur causando numerosi processi patologici nell'organismo.

Potrebbe essere necessaria un'analisi ormonale, poiché l'ulteriore crescita dei polipi dipende dalla concentrazione di ormoni nell'organismo. L'attivazione della crescita dei polipi si verifica in presenza di predominanza di estrogeni e carenza di progesterone. In questo caso, la riformazione dei polipi può verificarsi anche dopo la loro rimozione. Se viene rilevato uno squilibrio ormonale, viene prescritta una terapia correttiva.

Raschiamento del polipo endometriale

Un raschiamento delle pareti endometriali è un prelievo di materiale biologico necessario per ulteriori esami batteriologici. Non è richiesta alcuna preparazione particolare. Il medico eseguirà tutto il necessario durante la visita ginecologica. Per la raccolta del raschiamento vengono utilizzati strumenti speciali. La procedura è indolore e richiede pochi minuti. L'unica condizione da osservare è quella di escludere la terapia antibiotica 14 giorni prima dell'esame e diversi giorni prima del prelievo del materiale, non utilizzare agenti antibatterici, soprattutto locali, non effettuare lavande vaginali e non utilizzare ovuli.

Un esame batteriologico può essere necessario in caso di sospetto di eziologia infettiva dei polipi, così come in caso di sospetto di alterazione della microflora vaginale. A tal fine, viene eseguito un esame batteriologico standard, durante il quale viene prelevato materiale biologico. Si tratta solitamente di uno striscio o di un raschiamento della mucosa vaginale, prelevato da un medico durante una visita ginecologica.

Successivamente, in condizioni di laboratorio, il materiale ottenuto viene seminato su terreno nutritivo e incubato in un termostato per 3-5 giorni. Contemporaneamente, lo striscio viene esaminato al microscopio, prestando attenzione alla presenza di inclusioni aggiuntive, alla natura della microflora e alla presenza di cellule epiteliali. Questo potrebbe essere il segno di un processo infiammatorio attivo.

Una volta che la coltura è cresciuta, viene trasferita su terreni biologici selettivi. Questo è necessario per isolare una coltura pura del patogeno e identificarlo. Se necessario, viene eseguito un test di sensibilità antibiotica insieme allo studio batteriologico, che consente di selezionare l'agente antimicrobico ottimale che avrà il massimo effetto sul patogeno isolato. Viene anche determinato il dosaggio necessario del farmaco.

Se è necessario determinare la natura della microflora, viene eseguita un'analisi di disbatteriosi, ovvero uno screening microbiologico specifico del femoflor, che consente di valutare lo stato della microbiocenosi vaginale. Questo studio consente di valutare le caratteristiche qualitative e quantitative della microflora, identificare la carica microbica totale, ottenere un'idea generale della struttura, della quantità e del rapporto tra i rappresentanti della microflora obbligata e facoltativa, e la percentuale di microrganismi opportunisti.

È anche possibile identificare i patogeni assoluti e determinarne la quantità. L'analisi standard per la disbatteriosi viene eseguita mediante semina batteriologica, mentre l'analisi per il femoflor viene eseguita mediante PCR. Ciascuno di questi metodi presenta sia svantaggi che vantaggi.

Biopsia del polipo endometriale

La biopsia è una procedura che viene spesso eseguita in caso di sospetto di tumore. È piuttosto semplice, l'importante è eseguirla con attenzione e professionalità. In questo caso, un frammento di tumore (polipo) viene prelevato con l'ausilio di strumenti speciali per un ulteriore esame istologico. È necessario prelevare il campione con molta attenzione, in modo che il frammento di tessuto non si depositi in alcuna sede dell'utero e della vagina. Nel caso di un tumore canceroso, questo può diventare una nuova sede di sviluppo tumorale (metastasi). Inoltre, durante il prelievo del materiale, è necessario cercare di danneggiare il meno possibile il polipo per non provocarne la crescita e la degenerazione maligna.

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Istologia del polipo endometriale

Il materiale ottenuto durante la biopsia viene sottoposto a esame istologico. L'analisi consente di studiare la struttura e i processi dinamici che si verificano nelle cellule tumorali. Sulla base dei risultati, si trae una conclusione sulla natura del tumore. Innanzitutto, si determina se è benigno o maligno. Inoltre, sulla base dei risultati, si prevede la natura e la direzione dell'ulteriore sviluppo della neoplasia e si selezionano le tattiche e la strategia di trattamento.

Ha un importante valore diagnostico. Dopo aver determinato la natura della patologia, è possibile selezionare tempestivamente il trattamento ottimale e ridurre la probabilità di un'ulteriore progressione della malattia. Se vengono rilevati polipi adenomatosi, si raccomanda di rimuoverli il prima possibile.

L'essenza dello studio consiste nel seminare campioni di tessuto su un terreno nutritivo destinato alla coltivazione di campioni di tessuto. Vengono incubati in un termostato per un periodo compreso tra 10 giorni e 3 settimane, quindi trasferiti su terreni nutritivi artificiali e incubati per un ulteriore periodo di tempo.

Diagnostica strumentale

Viene eseguita allo scopo di visualizzare il polipo e identificarlo con precisione, poiché i polipi sono praticamente impossibili da palpare e sono anche difficili da visualizzare allo specchio. Solo i metodi strumentali consentono di determinare con precisione la localizzazione, le dimensioni, la forma e la natura del polipo. La strategia e le tattiche del trattamento successivo dipendono in larga misura da questo.

I metodi principali sono gli ultrasuoni, che consentono di valutare i processi in modo dinamico, studiando la morfologia del polipo, le sue dimensioni e la sua localizzazione. I principali segni della formazione di un polipo sono l'espansione dell'utero, l'ispessimento del suo strato interno e la crescita della mucosa.

La colposcopia consente di studiare ed esaminare il polipo in dettaglio, nonché di determinare la causa approssimativa della patologia. È possibile rilevare un'infiammazione, diagnosticare un processo infettivo o un'iperplasia. La colposcopia viene utilizzata principalmente per esaminare il canale cervicale. Viene utilizzato uno specchio ginecologico, che consente di studiare la superficie, l'aspetto e la struttura dei polipi.

La causa esatta della patologia può essere determinata durante l'isteroscopia, durante la quale la cavità interna dell'utero viene esaminata e ispezionata. È possibile raccogliere materiale biologico per ulteriori esami microscopici o istologici. Viene anche utilizzata una radiografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto. Questa permette di visualizzare il polipo, determinandone la struttura, le dimensioni, la forma e la localizzazione.

La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata consentono di ottenere un quadro clinico completo: studiano le caratteristiche di localizzazione, lo sviluppo del polipo, lo stadio e il grado di crescita. Si tratta di procedure costose, che richiedono tempi di ricerca più lunghi, quindi vengono utilizzate quando si sospetta un cancro. Tuttavia, questi metodi forniscono il quadro più completo.

Anche la combinazione di diverse metodiche è molto utile. Ad esempio, l'isteroscopia e l'ecografia consentono una valutazione completa del polipo, studiandone sia le caratteristiche anatomiche che morfologiche in diverse proiezioni.

Polipo endometriale all'ecografia

L'ecografia consente la visualizzazione del polipo. Esistono due metodi per eseguire l'esame: addominale (esterno) e transvaginale (interno). Il più delle volte, i polipi endometriali vengono diagnosticati tramite ecografia addominale, poiché questo metodo è progettato per rilevare polipi localizzati all'interno dell'utero.

Il metodo transvaginale può fornire molte informazioni aggiuntive utili. Di solito, l'ecografia è in grado di rilevare polipi piuttosto grandi, di dimensioni superiori al centimetro. L'individuazione di polipi più piccoli richiede attrezzature speciali, e questo rappresenta un significativo svantaggio del metodo. L'ecografia può anche essere utilizzata per calcolare la velocità di crescita di un polipo e valutarne la predisposizione alla malignità.

Segni ecografici di polipo endometriale

Il principale indicatore valutato nella diagnosi di polipi è la variazione dell'eco-M, che riflette le dimensioni anteroposteriori della cavità uterina. La sua espansione può essere osservata durante la menopausa, che dura più di 5 anni (normalmente). In caso di patologia, nelle donne in età riproduttiva, indica la presenza di qualche struttura aggiuntiva, indipendentemente dal fatto che si tratti di un polipo, di un tumore, di un'alterazione iperplastica della mucosa o di altri strati dell'utero.

Di solito, un polipo può essere riconosciuto dal suo aspetto caratteristico, che visualizza una struttura piuttosto densa e delineata con un peduncolo. Un'ulteriore informazione che permette di identificare definitivamente un polipo è la Dopplerografia, che permette di determinare le caratteristiche del flusso sanguigno nei vasi del polipo. Ciò consente di studiare accuratamente il letto vascolare del polipo, che è piuttosto indipendente. L'introduzione di una soluzione fisiologica nella cavità uterina consente di esaminare i vasi in modo più dettagliato e chiaro.

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Dimensioni dei polipi endometriali nell'utero

La dimensione minima di un polipo visualizzabile con metodi speciali è di 1 mm. Si tratta di un polipo piccolo. I polipi di medie dimensioni includono quelli di dimensioni comprese tra 5 e 7 millimetri. I polipi grandi sono quelli di 1 cm o più grandi. Devono essere rimossi.

I polipi possono avere dimensioni diverse. In fase iniziale, vengono visualizzati polipi di dimensioni piuttosto piccole, che raggiungono diversi millimetri (solitamente 1-3 mm). La rilevazione di questi polipi richiede un'apparecchiatura speciale. Questi polipi non vengono rilevati dall'ecografia. L'ecografia può diagnosticare polipi più grandi di 1 cm.

I polipi di 4 mm e più grandi possono essere diagnosticati durante la colposcopia. I polipi di 5-7 mm sono considerati di medie dimensioni. Possono essere trattati o rimossi. Di solito rispondono bene alla terapia farmacologica, quindi non affrettatevi a rimuoverli. I polipi di 8-9 mm non sono quasi mai suscettibili a terapia conservativa. Se le dimensioni raggiungono 1 centimetro o più, devono essere rimossi, trattandosi di polipi piuttosto grandi. Vengono visualizzati tramite ecografia.

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Polipi endometriali multipli

I polipi possono essere non solo singoli, ma anche multipli. Quando vengono rilevati polipi multipli, si formula una diagnosi di poliliposi. Ciò significa che inizialmente si è formato un singolo polipo, che gradualmente ha iniziato a subire processi iperplastici. I polipi multipli possono essere principalmente ghiandolari o fibrosi, poiché tendono a crescere piuttosto che trasformarsi in una neoplasia maligna.

I polipi sono facilmente riconoscibili dai loro caratteristici segni esterni. Spesso si verificano nelle donne che non hanno partorito, dopo i 27 anni, a causa dell'alterazione del ciclo ormonale naturale. I polipi multipli possono essere individuati abbastanza facilmente durante una visita ginecologica di routine o con l'ausilio di semplici metodi di laboratorio e strumentali. Tra i principali metodi di trattamento, si può citare la resezione (il polipo viene rimosso e il suo letto viene cauterizzato).

Polipo endometriale alla risonanza magnetica

La risonanza magnetica consente di individuare un polipo, studiarne le caratteristiche principali, la localizzazione e la malignità dei tessuti. Permette di individuare un tumore canceroso e la probabilità di trasformazione del polipo (presenza di cellule atipiche al suo interno) il più rapidamente possibile, anche in fase di formazione tumorale. Viene utilizzata in caso di sospetto di cancro.

Diagnosi differenziale

Lo scopo della diagnosi differenziale è differenziare un polipo da altre neoplasie che presentano segni simili. Spesso è necessario differenziare un polipo da una cisti ovarica, endometriosi, coaguli di sangue, fibromi uterini e tumori maligni.

Una cisti può essere differenziata principalmente in base al suo aspetto e alla sua posizione. Una cisti si trova solitamente dietro e lateralmente all'utero, mentre un polipo si trova direttamente nella cavità uterina o sulla cervice. Una caratteristica tipica di una cisti sono le aderenze che ricoprono l'intero endometrio in modo piuttosto intenso: il processo di adesione ricopre le pareti dell'utero e la cervice. Nei polipi, non è presente alcun processo di adesione.

Il polipo è liscio, ha contorni ben definiti ed è situato su un peduncolo. Le pareti della cisti sono ispessite in modo non uniforme, i contorni sono irregolari. Una caratteristica specifica di una cisti ovarica è l'effetto di un oscuramento uniforme. La forma della cisti è spesso rotonda, ovale, il polipo - assolutamente qualsiasi forma.

In alcuni casi, una donna potrebbe non sapere nemmeno di avere dei polipi, poiché si sviluppano in un lungo periodo di tempo e senza sintomi. Spesso vengono scoperti per caso, durante una visita di routine. Una cisti spesso spinge una donna a consultare un medico lamentando dolore al basso ventre. Se la cisti ha raggiunto dimensioni sufficientemente grandi, può comprimere gli organi adiacenti, mentre i polipi, anche quelli di grandi dimensioni, potrebbero non manifestarsi in alcun modo.

Spesso è necessario differenziare i polipi dall'endometriosi. L'endometriosi è una malattia che si accompagna alla proliferazione dell'endometrio e alla formazione di polipi endometriali. Questi polipi sono piuttosto pericolosi, poiché hanno modificato la loro struttura cellulare e, di fatto, rappresentano una condizione precancerosa. Talvolta l'endometriosi non è accompagnata dalla formazione di polipi. Il principale metodo di diagnosi differenziale è l'esame istologico e citologico. Durante questi esami, viene studiata la struttura dei tessuti e delle cellule. La rilevazione di cellule atipiche indica lo sviluppo di endometriosi.

Nella maggior parte dei casi, un polipo viene differenziato da un tumore canceroso. Talvolta, questo può essere fatto senza esami specifici, tramite visualizzazione. Pertanto, un polipo può essere riconosciuto dalla sua struttura densa, dalla formazione di un peduncolo. Il cancro è caratterizzato da una struttura lassa, da una scarsa aderenza cellulare e dalla capacità di crescere senza limiti. I polipi possono non crescere affatto per un lungo periodo.

Tuttavia, è necessario tenere presente che solo un esame istologico, durante il quale un campione di tessuto prelevato dal tumore viene coltivato e ne vengono studiate le proprietà, costituisce una conferma affidabile e accurata della diagnosi. Il tipo di tumore è determinato dalla natura della crescita: benigna o maligna. Questo permette di formulare una diagnosi definitiva: il polipo è una neoplasia benigna.

In alcuni casi, i coaguli di sangue possono essere così simili nell'aspetto ai polipi che è necessario ricorrere alla diagnosi differenziale. È necessario esaminare attentamente la struttura rilevata: un polipo ha l'aspetto di una neoformazione, con pareti lisce e ben definite, situata su un peduncolo.

Un coagulo differisce da un polipo in quanto può essere amorfo, cambiando spesso forma. Spesso di colore rosso, può avere consistenze diverse. Al centro, il coagulo contiene contenuti di varia natura, che variano ampiamente: da muco chiaro a liquido emorragico. Può essere piuttosto denso e spesso, e di dimensioni piuttosto grandi.

Un'altra formazione da cui è necessario differenziare un polipo è il mioma. Si presenta come noduli con confini netti e contorni lisci e leggermente irregolari. Il metodo di differenziazione più semplice è la risonanza magnetica (RM). Il mioma presenta una bassa intensità di segnale in risonanza magnetica. Il segnale è molto simile a quello dei muscoli scheletrici.

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È possibile confondere il polipo endometriale?

I polipi endometriali possono essere confusi con altre patologie. Ma questo non accade spesso, poiché la diagnosi differenziale consente di escludere tutte le altre malattie e neoplasie che presentano sintomi e manifestazioni simili. La confusione è possibile solo durante la visita iniziale, ma la diagnosi differenziale esiste proprio per escludere tale confusione. Teoricamente, i polipi possono essere confusi con tumori cancerosi, cisti, miomi, endometriosi e coaguli di sangue.

Polipo endometriale e cancro

I polipi sono formazioni patologiche della mucosa, sporgenti dalla sua superficie e collegate ad essa tramite un peduncolo o la loro base; sono formazioni singole o multiple, di forma irregolare rotonda od ovale.

Un polipo può essere riconosciuto anche dalla sua struttura densa e dalla formazione di un peduncolo, mentre il cancro può essere riconosciuto dalla sua struttura lassa, dalla scarsa aderenza delle cellule e dalla capacità di crescere senza limiti.

Nonostante il cancro e i polipi siano piuttosto facili da distinguere esternamente, non bisogna affidarsi a questo metodo diagnostico. Queste due patologie possono essere differenziate solo tramite esame istologico. In questo caso, viene eseguita una biopsia mirata, con l'ausilio della quale viene prelevato materiale biologico (un frammento del tumore) per l'esame in laboratorio. L'essenza dell'esame consiste nel far crescere una coltura tissutale dal campione su terreni nutritivi artificiali. Quindi, in base alla natura della crescita, viene determinato il tipo di tumore: benigno o maligno.

È inoltre necessario considerare che un polipo, nella sua composizione, può contenere cellule atipiche, che possono poi evolvere in tumore maligno e degenerare in cancro. Inizialmente, l'endometrio cresce, poi il tessuto epiteliale si trasforma. Acquisisce la capacità di crescere in modo illimitato, trasformandosi in un tumore canceroso, le cui cellule continuano a dividersi e moltiplicarsi in modo incontrollato. La degenerazione di un polipo in cancro può verificarsi sotto l'influenza di vari fattori, tra cui la lesione.

Fibromi uterini e polipi endometriali

I miomi hanno dimensioni molto ridotte: in media 0,3-0,4 cm. Sono molto più piccoli dei polipi e non hanno un peduncolo. Inoltre, durante la risonanza magnetica, si notano grandi vasi uterini e linfonodi di grandi dimensioni. La comparsa di aree eterogenee può indicare il processo di trasformazione del mioma in cisti o emorragia profusa.

Il mioma può essere riconosciuto anche in base al benessere di una persona. I polipi non compromettono in alcun modo il benessere e non causano alcun disagio, mentre il mioma si manifesta con grave debolezza e malessere, frequenti processi infiammatori e lo sviluppo di un processo infettivo. Il sintomo principale è un forte dolore addominale, mentre le mestruazioni sono accompagnate da una forte perdita di sangue. Il mioma è inoltre caratterizzato da una sensazione di pressione sugli organi interni, anemia e minzione frequente. Talvolta il dolore può irradiarsi alla zona inguinale e ad altre zone.

Polipo endometriale e adenomiosi

Riconoscere un polipo dal suo aspetto è abbastanza facile. Il metodo principale utilizzato per la diagnosi differenziale è l'isteroscopia. Con questo metodo, è possibile notare le differenze: un polipo endometriale si trova nella mucosa uterina, mentre l'adenomiosi colpisce gli strati profondi più interni.

Polipi uterini e iperplasia endometriale

La diagnosi differenziale tra polipi endometriali e iperplasia endometriale è piuttosto semplice. Nell'iperplasia, l'endometrio appare come una mucosa uterina iperplastica sporgente che, aumentando di dimensioni, può estendersi ben oltre l'utero, fino alla vagina. I polipi sono aree strettamente localizzate dell'endometrio, che si trovano su un peduncolo. I polipi endometriosici multipli sono caratterizzati dalla formazione di numerosi noduli.