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Diagnosi del reflusso vescico-ureterale nei bambini
Ultima recensione: 06.07.2025
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Diagnostica di laboratorio e strumentale del reflusso vescico-ureterale
Le alterazioni infiammatorie a carico dei reni e delle vie urinarie possono essere accompagnate da una sindrome urinaria isolata, principalmente leucocituria. La proteinuria è più comune nei bambini più grandi e la sua presenza nei bambini più piccoli indica macroscopiche alterazioni renali in un contesto di reflusso vescico-ureterale.
Il metodo principale per la diagnosi del reflusso vescico-ureterale è la cistografia minzionale, durante la quale, a seconda del grado di reflusso del mezzo di contrasto radiologico, si distinguono cinque gradi di reflusso vescico-ureterale.
In base ai dati ecografici si riscontrano segni indiretti di reflusso vescico-ureterale: complesso caliceo-pelvico sparso, pielectasia superiore a 5 mm, dilatazione di varie parti dell'uretere, contorni irregolari della vescica e difetti nel suo riempimento.
Durante l'urografia, il decorso del reflusso può essere sospettato anche da segni indiretti: deformazione del sistema cavità pelvica renale; ipotensione degli ureteri e delle pelvi, deformazione dei calici; dilatazione e aumento del contrasto del terzo inferiore dell'uretere; idronefrosi; rene "silente"; alterazioni cicatriziali renali.
La renoscintigrafia con radioisotopi mostra una compromissione della funzione escretoria dei reni, con difetti a carico di uno dei segmenti renali. Con una diagnosi tardiva di reflusso, si osservano alterazioni irreversibili delle vie urinarie superiori e le seguenti complicazioni: "ostruzione funzionale" nell'area del reflusso vescico-ureterale; iperdistensione delle vie urinarie superiori con formazione di uretroidronefrosi, la cui entità dipende dal volume del reflusso; formazione di nefropatia da reflusso.
Pertanto, le seguenti manifestazioni cliniche permettono di individuare un "gruppo a rischio" per la presenza di reflusso vescico-ureterale: disfunzione vescicale ripetuta, soprattutto se associata ad alterazioni degli esami delle urine, principalmente leucocituria; aumenti ripetuti ed irragionevoli della temperatura; dolore addominale, soprattutto associato alla minzione.
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