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Reflusso della vescica e dell'uretere nei bambini
Ultima recensione: 23.04.2024
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Il riflusso ureterale vescicale nei bambini è una condizione patologica caratterizzata dal ritorno di urina dalla vescica alle parti superiori del sistema urinario a causa di una violazione del meccanismo valvolare del segmento uretero-vescicolare.
Anatomia segmento vescico-ureterale: uretero-vescicale anastomosi (SHI) è costituito da porzione yukstavezikalnoy carta intramurale ed porzione sottomucosa di terminazione ureteri bocca. La lunghezza della regione intramurale aumenta da 0,5 a 1,5 cm, a seconda dell'età.
La caratteristica anatomica del normale meccanismo di anastomosi uretero-vescicolare comprende l'incidenza obliqua dell'uretere nel triangolo di Lieto e la lunghezza sufficiente della sua sezione intravescicale. Il rapporto tra la lunghezza del tunnel sottomucoso e il diametro dell'uretere (5: 1) è il fattore più importante che determina l'efficacia del meccanismo valvolare. Valvola principalmente passiva, ma anche contiene il principio attivo, a condizione ureterotrigonalnymi muscoli uretrali e membrane, che al momento della chiusura della bocca del detrusore contrazione e tunnel sottomucosa dell'uretere. La peristalsi attiva di quest'ultimo impedisce anche il reflusso.
Una caratteristica del segmento vescico-ureterale nei bambini piccoli è una breve dell'uretere interna, nessuna fascia Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz e il terzo strato del terzo inferiore dei muscoli della dell'uretere, una diversa angolazione della parte intravesical dell'uretere al intramurale suo dipartimento (ad angolo retto nei neonati e l'inclinazione bambini più grandi), debolezza muscolare elementi del pavimento pelvico, uretere intramurale, vaginale fibro-muscolari, triangolo vescicale versa.
Nei neonati, il triangolo di Lieto si trova verticalmente, essendo, per così dire, un'estensione della parete ureterale posteriore. Nel primo anno, è piccolo, scarsamente espresso e costituito da fasci muscolari lisci molto sottili, strettamente adiacenti, separati da tessuto fibroso.
Insorgenza e la progressione del reflusso vescico contribuiscono precoce sistema neuromuscolare ipoplasia, e la parete ureterale di telaio elastico, basso contrattilità, interazione tra alterata motilità e contrazioni della vescica uretere.
[Cause del reflusso vescico-ureterale nei bambini
L'eziologia e la patogenesi del reflusso vescico-ureterale sono state studiate per oltre 100 anni, ma ad oggi non sono diventate più comprensibili per un numero significativo di medici e morfologi. I punti di vista esistenti sulle cause dell'insorgenza e sul meccanismo dello sviluppo del reflusso vescico-ureterale sono talvolta così contraddittori che ancora oggi questo problema non può essere considerato risolto alla fine.
Il reflusso della vescica e dell'uretere con la stessa frequenza si verifica nei ragazzi e nelle ragazze. Tuttavia, all'età di fino a un anno, la malattia è prevalentemente diagnosticata nei ragazzi in un rapporto di 6: 1, mentre dopo 3 anni con la massima frequenza, viene diagnosticata nelle ragazze.
Sintomi di reflusso vescico-ureterale nei bambini
La clinica del reflusso vescico-ureterale può essere cancellata, e questa condizione si rivela quando si esaminano i bambini con complicanze da reflusso vescico-ureterale (ad esempio la pielonefrite).
Tuttavia, ci sono sintomi comuni caratteristici dei bambini con reflusso vescico-ureterale: il ritardo nello sviluppo fisico, la mancanza di peso alla nascita, una grande quantità di stigma dizembriogeneza, vescica neurogena, ripetitive aumenti "irragionevoli" di temperatura, dolore addominale, in particolare quelli connessi alla atto di minzione. Tuttavia, questi sintomi sono tipici di molte malattie.
Diagnosi del reflusso vescico-ureterale nei bambini
I cambiamenti infiammatori nei reni e nelle vie urinarie possono essere accompagnati da sindrome urinaria isolata, principalmente leucocituria. La proteinuria è più comune nei bambini più grandi e la sua comparsa nei bambini piccoli indica alterazioni renali grossolane in un contesto di reflusso vescico-ureterale.
Il principale metodo di diagnosi del reflusso vescico-ureterale è la cistografia mittoriale, in cui, a seconda del grado di fusione del mezzo di contrasto a raggi X, vengono isolati cinque gradi di reflusso vescico-ureterale.
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Trattamento del reflusso vescico-ureterale e nefropatia da reflusso nei bambini
Quando si sceglie un piano di trattamento reflusso vescico-ureterale e delle sue complicanze richiede un approccio finemente differenziato, in quanto l'intervento chirurgico in un segmento vescico-ureterale relativamente immaturo può interrompere il processo di maturazione naturale e influenzare gli organi funzioni del sistema sochevoy in futuro. Inoltre, il complesso diagnosi differenziale delle cause di reflusso (malformazioni, l'immaturità morfo o infiammazione), che è particolarmente vero per i bambini fino a tre anni.
Ma bisogna ricordare che il trattamento del reflusso vescico-ureterale segue dal tempo della patologia. Le indicazioni per il trattamento chirurgico del reflusso vescico-ureterale sono considerate reflusso vescico-ureterale di grado 3 con inefficacia della terapia conservativa per 6-12 mesi; riflusso vescico-ureterale di 4-5 gradi.
Использованная литература