Come viene trattato il reflusso vescico-ureterale?

Nella scelta di un piano di trattamento per il reflusso vescico-ureterale e le sue complicanze, è necessario un approccio finemente differenziato, poiché l'intervento chirurgico su un segmento vescico-ureterale relativamente immaturo può interrompere il naturale processo di maturazione e compromettere la funzionalità dell'apparato urinario in futuro. Inoltre, la diagnosi differenziale delle cause del reflusso (difetto di sviluppo, immaturità morfo-funzionale o infiammazione) è difficile, il che è particolarmente tipico nei bambini di età inferiore ai tre anni.

È tuttavia necessario ricordare che il reflusso vescico-ureterale deve essere trattato fin dal momento della diagnosi. Le indicazioni al trattamento chirurgico del reflusso vescico-ureterale sono considerate il reflusso vescico-ureterale di 3° grado, con l'inefficacia della terapia conservativa per 6-12 mesi, e il reflusso vescico-ureterale di 4-5° grado.

I principi fondamentali del trattamento terapeutico del reflusso vescico-ureterale sono la prevenzione delle malattie infettive dell'apparato urinario, la correzione della patologia concomitante dell'apparato urinario, la fisioterapia, la prevenzione della sclerosi del tessuto renale, la terapia stabilizzante della membrana.

Nel trattamento conservativo del reflusso vescico-ureterale, è necessario tenere conto del contesto in cui si manifesta questa condizione. Pertanto, in caso di pielonefrite, è necessario un ciclo aggiuntivo più lungo di urosettici.

In caso di sviluppo di reflusso vescico-ureterale in concomitanza con vescica neurogena, è opportuno adottare misure volte a correggere la vescica neurogena.

In caso di disfunzione neurogena della vescica di tipo iporeflesso, si raccomanda:

• regime di minzione forzata (ogni 2-3 ore);
• bagni con sale marino;
• un ciclo di adattogeni (ginseng, eleuterococco, magnolia, zamaniha, rhodiola rosea, radice d'oro, 2 gocce di tintura all'anno di vita nella prima metà della giornata);
• glicina per via orale 10 mg/kg al giorno per un mese;
• Fisioterapia: elettroforesi con proserina, cloruro di calcio; ultrasuoni sulla zona vescicale; stimolazione della vescica.

In caso di disfunzione neurogena della vescica di tipo iperreflesso, è consigliabile adottare i seguenti accorgimenti:

• preparati di valeriana, radice di peonia, erba cardiaca;
• preparazioni di belladonna (belloide, bellataminale);
• pantogam per via orale 0,025 mg 4 volte al giorno per 2-3 mesi;
• picamilon 5 mg/kg al giorno per 1 mese.
• Fisioterapia: elettroforesi di atropina e papaverina sulla zona vescicale; magnetoterapia (UHF-DKV); ultrasuoni sulla zona vescicale; stimolazione elettrica della vescica con tecnica di rilassamento.

In caso di reflusso vescico-ureterale, per migliorare l'attività contrattile degli ureteri, si raccomanda di prescrivere correnti dinamiche nella zona ureterale per un numero di 10 sedute. Il ritmo sincopale viene prescritto per 7-10 minuti. Il ciclo di fisioterapia viene ripetuto dopo 1,5-2 mesi, 3-4 volte.

Per prevenire la sclerosi del tessuto renale, si raccomanda l'assunzione di riboxina e stugeron. Tra i farmaci stabilizzanti di membrana, si utilizzano la vitamina B6 _{e la vitamina E.}

Lo sviluppo di nefropatia da reflusso a qualsiasi grado di RVU è un'indicazione per la correzione chirurgica del reflusso.

Prima di eseguire l'intervento chirurgico è necessario sottoporsi a un ciclo di terapia antibatterica per prevenire la manifestazione o l'aggravamento del processo pielonefritico.

Nello sviluppo della nefropatia da reflusso nel periodo pre o postoperatorio, è necessario tenere presente che questa condizione si verifica sullo sfondo di disturbi energetici cellulari di varia entità. Pertanto, si raccomanda a tutti i bambini di utilizzare preparati a base di acido succinico (yantovit, mitamina) a 25 mg/die e, in caso di compromissione dell'attività degli enzimi mitocondriali, di ricorrere a un regime terapeutico prolungato con farmaci la cui azione è mirata a correggere lo stato dei mitocondri. Nello sviluppo della nefrosclerosi, è consigliabile utilizzare farmaci antisclerotici (vitamina B15 _, solcoseryl, stugeron, citocromo C).

I principali farmaci utilizzati nel trattamento complesso in presenza di segni di insufficienza mitocondriale

Nome del farmaco	Introduzione	Dosaggi	Corso di trattamento
Yantovite	Per os.	25-50 mg/giorno	1-1,5 mesi. Tre giorni ogni tre giorni
Mini yantovite	Per noi	Vedi #1	Stesso.
Mitamina	Per noi	Vedi #1	Stesso
Elkar	Per noi	50-100 mg/kg.	Zmes.
Coenzima q10	Per noi	30-300 mg/giorno.	Zmes.
Riboflavina	Per noi	20-150 mg/giorno.	1 mese
Tiamina	Per noi	50 mg/giorno.	1 mese
Piridossina	Per noi	2 mg/kg/giorno.	1 mese
Acido lipoico	Per noi	50-100 mg/giorno.	1 mese
Vitamina E	Per noi	100-200 mg/giorno.	1 mese
Dimefosfone	Per noi	15-20 mg/kg	1 mese
Vitamina B	Per noi	100 mg/giorno.	1 mese
Citocromo C	Si/m; Si/v	20 mg/giorno.	10 giorni
Solcoseryl	B/m	2 ml/giorno.	2-3 settimane

Il trattamento conservativo deve essere effettuato sotto il costante controllo delle condizioni del bambino mediante esami di laboratorio e strumentali (analisi generali e biochimiche delle urine e del sangue, attività degli enzimi urinari, livelli di urea e creatinina nel sangue, ecografia e esame Doppler dei reni, cistografia, cistoscopia, urografia endovenosa ed esame radioisotopico dei reni).

Osservazione ambulatoriale

I bambini affetti da reflusso vescico-ureterale e nefropatia da reflusso devono essere seguiti da un nefrologo prima del trasferimento alla rete per adulti.

L'osservazione ambulatoriale comprende:

• visita da un nefrologo almeno una volta ogni 6 mesi;
• analisi delle urine di controllo una volta al mese e in caso di patologie intercorrenti;
• esame del sangue generale ogni 3 mesi e in caso di malattie intercorrenti;
• esame biochimico del sangue con determinazione obbligatoria dei livelli di urea e creatinina una volta ogni 6 mesi;
• analisi biochimica delle urine una volta ogni 6 mesi;
• analisi dell'attività degli enzimi mitocondriali una volta all'anno;
• analisi dell'attività enzimatica delle urine una volta all'anno;
• cistografia dopo un ciclo di trattamento terapeutico, poi una volta ogni 1-3 anni;
• cistoscopia secondo le indicazioni;
• Ecografia e Dopplerografia dei reni una volta ogni 6 mesi;
• esame radioisotopico dei reni una volta all'anno;
• urografia endovenosa secondo indicazione;
• angiografia renale come indicato.

La prevenzione dello sviluppo del reflusso vescico-ureterale e delle sue complicanze è la diagnosi più precoce possibile. Ciò richiede un'ecografia prenatale per determinare il grado di pielectasia, nonché un'ecografia renale nel periodo neonatale e nel primo anno di vita.

[ 1 ], [ 2 ]