Sindrome dell'intestino irritabile - Diagnosi

Piano di studio per la malattia dell'intestino irritabile

La diagnosi di sindrome dell'intestino irritabile è una diagnosi di esclusione. La diagnosi preliminare si basa sui criteri di Roma II (1999).

Dolore e/o fastidio addominale per 12 settimane, non necessariamente consecutive, negli ultimi 12 mesi:

• la loro gravità diminuisce dopo la defecazione; e/o sono associati a cambiamenti nella frequenza della defecazione;
• e/o associati a cambiamenti nella consistenza delle feci, così come

Due o più dei seguenti:

• alterata frequenza delle evacuazioni intestinali (più di 3 volte al giorno o meno di 3 volte alla settimana);
• cambiamenti nella consistenza delle feci (feci grumose, dure o liquide);
• cambiamenti nel passaggio delle feci (sforzo durante la defecazione, urgenza di defecare, sensazione di evacuazione incompleta);
• passaggio di muco e/o flatulenza o sensazione di gonfiore.

La diagnosi definitiva viene formulata escludendo la patologia organica. Per applicare i criteri di Roma II, è necessaria l'assenza dei cosiddetti "sintomi d'allarme". In questo caso, la sensibilità dei criteri è del 65% e la specificità del 95%.

Sintomi d'allarme che escludono la sindrome dell'intestino irritabile

Storia	Perdita di peso Insorgenza dei sintomi dopo i 50 anni Sintomi notturni che costringono il paziente ad alzarsi per andare in bagno Una storia familiare gravata da cancro e malattie infiammatorie intestinali Dolore addominale forte e costante come unico e principale sintomo di danno gastrointestinale Uso recente di antibiotici
Dati dell'esame	Febbre Epatomegalia, splenomegalia
Dati di laboratorio e strumentali	Presenza di sangue occulto nelle feci Diminuzione della concentrazione di emoglobina Leucocitosi ESR aumentato Cambiamenti biochimici nel sangue

In presenza di “sintomi d’allarme” è necessario un esame approfondito di laboratorio e strumentale del paziente.

Ricerca di laboratorio

Esami di laboratorio obbligatori

Viene effettuato per escludere “sintomi di ansia” e patologie che presentano un quadro clinico simile.

• Esame del sangue generale. Condotto per escludere una genesi infiammatoria o paraneoplastica della sindrome del dolore addominale.
• Analisi delle feci per la ricerca del gruppo intestinale di batteri patogeni (shigella, salmonella, yersinia), uova di elminti e parassiti. Lo studio viene eseguito tre volte.
• Coprogramma.
• Analisi generale delle urine.
• Concentrazione dell'albumina sierica.
• Il contenuto di potassio, sodio, calcio nel sangue.
• Proteinogramma.
• Studio delle immunoglobuline del sangue.
• Concentrazione degli ormoni tiroidei nel sangue.

La sindrome dell'intestino irritabile è caratterizzata dall'assenza di alterazioni negli esami di laboratorio.

Ulteriori test di laboratorio

Condotto per identificare patologie concomitanti del sistema epatobiliare.

• Aminotransferasi sieriche, GGT, ALP.
• Concentrazione totale di bilirubina.
• Ricerca sui marcatori del virus dell'epatite: HBAg, Anti-HCV.

Ricerca strumentale

Studi strumentali obbligatori

• Irrigoscopia: i segni tipici della discinesia sono il riempimento e lo svuotamento irregolari, l'alternanza di aree contratte e dilatate spasmodicamente e/o l'eccessiva secrezione di liquido nel lume intestinale.
• La colonscopia con biopsia è un esame obbligatorio, in quanto consente di escludere patologie organiche. Inoltre, solo l'esame morfologico delle biopsie della mucosa intestinale consente di distinguere definitivamente la sindrome dell'intestino irritabile dalle malattie infiammatorie intestinali. L'esame spesso provoca sintomi della malattia a causa dell'ipersensibilità viscerale caratteristica della sindrome dell'intestino irritabile. FEGDS con biopsia della mucosa dell'intestino tenue: viene eseguita per escludere la celiachia.
• Ecografia degli organi addominali: permette di escludere calcoli biliari, cisti e calcificazioni nel pancreas e formazioni volumetriche nella cavità addominale.
• Test di provocazione al lattosio o dieta priva di lattosio per 2-3 settimane: per diagnosticare una carenza latente di lattasi.

Ulteriori studi strumentali

Vengono realizzati con l'obiettivo di dettagliare i cambiamenti rilevati durante l'implementazione dei metodi di ricerca obbligatori.

• RKT.
• Esame Doppler dei vasi addominali.

Diagnosi differenziale della sindrome dell'intestino irritabile

La sindrome dell'intestino irritabile deve essere differenziata dalle seguenti malattie e condizioni:

• neoplasie del colon; malattia infiammatoria intestinale; malattia diverticolare; disfunzione dei muscoli del pavimento pelvico;
• malattie neurologiche (morbo di Parkinson, disfunzione autonomica, sclerosi multipla);
• effetti collaterali dei farmaci (oppiacei, calcio-antagonisti, diuretici, anestetici, miorilassanti, anticolinergici); ipotiroidismo e iperparatiroidismo.

Sintomi simili al quadro clinico della sindrome dell'intestino irritabile si osservano in:

• condizioni fisiologiche nella donna (gravidanza, menopausa);
• consumo di alcuni prodotti (alcol, caffè, alimenti che formano gas, alimenti grassi) - può causare sia diarrea che stitichezza;
• cambiamenti nel normale stile di vita (ad esempio, un viaggio di lavoro);
• la presenza di cisti ovariche e fibromi uterini.

Nei pazienti con stitichezza predominante nel quadro clinico, è necessario escludere un'ostruzione del colon, principalmente di natura tumorale. Ciò è particolarmente rilevante nei pazienti di età superiore ai 45 anni, così come nei pazienti giovani con:

1. insorgenza della malattia;
2. sintomi gravi o refrattari al trattamento;
3. storia familiare di cancro al colon.

Se nei sintomi predomina la sindrome diarroica, bisogna differenziare la sindrome dell'intestino irritabile dalle seguenti malattie.

• Malattie infiammatorie intestinali: morbo di Crohn, colite ulcerosa.
• Malattie infettive causate da Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, infestazioni parassitarie.
• Effetti collaterali dei farmaci (antibiotici, integratori di potassio, acidi biliari, misoprostolo, abuso di lassativi).
• Sindrome da malassorbimento: sprue, deficit di lattasi e disaccaridasi.
• Ipertiroidismo, sindrome carcinoide, carcinoma midollare della tiroide, sindrome di Zollinger-Ellison.
• Altre cause: sindrome post-gastrectomia, enteropatia associata all'HIV, gastroenterite eosinofila, allergia alimentare.

Se il quadro clinico è dominato dalla sindrome dolorosa, la sindrome dell'intestino irritabile deve essere differenziata dalle seguenti condizioni:

• ostruzione parziale dell'intestino tenue;
• morbo di Crohn; colite ischemica;
• pancreatite cronica;
• linfomi gastrointestinali;
• endometriosi (i sintomi si manifestano solitamente durante le mestruazioni);
• malattie delle vie biliari.

La colonscopia con biopsia è di grande importanza per la diagnosi differenziale.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

• Specialista in malattie infettive: se si sospetta una diarrea di natura infettiva.
• Psichiatra (psicoterapeuta) - per correggere i disturbi psicosomatici.
• Ginecologo - per escludere le cause della sindrome dolorosa associata a patologie ginecologiche.
• Oncologo - in caso di rilevazione di neoplasie maligne durante esami strumentali.

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