Sindrome dell'intestino irritabile: trattamento

Obiettivi del trattamento della sindrome dell'intestino irritabile

• Correzione della sfera psicoemotiva.
• Correzione di alterazioni delle funzioni intestinali.
• Gestione della sindrome del dolore.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

I pazienti che necessitano di un esame approfondito e / o del chiarimento della diagnosi sono soggetti a trattamento ospedaliero.

Trattamento non farmacologico dell'intestino irritabile

Prima della nomina di qualsiasi trattamento medico necessario effettuare una vasta serie di misure volte a modificare la dieta, eliminando l'impatto dei fattori di stress, l'educazione del paziente, la creazione di un rapporto di fiducia tra paziente e medico (compreso il terapeuta).

È particolarmente importante identificare i fattori provocanti, ad esempio stress e disturbi psicologici. La fonte di problemi psicologici emergenti di solito sono le seguenti situazioni: rapporti familiari tesi; problemi di servizio; malattia di qualsiasi membro della famiglia; difficoltà finanziarie.

La psicoterapia è più efficace nei disturbi emotivi: generale basso background emotivo, anedonia (disturbo mentale sotto forma di perdita di sentimenti di gioia, piacere), manifestazioni vegetative di depressione, ansia, disturbi del sonno.

regime

È necessaria una vera e propria modalità di lavoro e riposo, uno sforzo fisico adeguato ma non eccessivo.

dieta

Assegnare una dieta con l'esclusione di un numero di alimenti. Molto spesso, i pazienti soffrono di latte scadente, bevande gassate, grassi animali, cavoli (compresi i colori, broccoli), legumi e alcol. I pazienti con stitichezza consigliano il consumo di una grande quantità di fibre vegetali: cibi non raffinati, frutta e verdura, cavolo marino, pane con crusca. È efficace anche introdurre fibre alimentari sotto forma di crusca in dosi crescenti nella dieta. Aiutano a normalizzare il volume dei contenuti intestinali e la pressione intestinale, accelerano il passaggio attraverso l'intestino crasso (che aiuta a prevenire la stitichezza, ma praticamente nessun effetto sulla sindrome del dolore). Il volume giornaliero di liquido consumato dovrebbe essere di almeno 1,5-2 litri.

In presenza di diarrea dovrebbero essere esclusi deficit di lattasi e assicurarsi che il paziente non consuma grandi quantità di caffeina, fruttosio, sorbitolo, e lassativi (compresi gli impianti appartenenti a molti additivi alimentari biologici).

L'uso di bevande gassate, bere bevande attraverso una cannuccia, gomme da masticare porta all'aerofagia e può provocare la comparsa di dolore addominale e flatulenza.

Terapia farmacologica della sindrome dell'intestino irritabile

Sindrome del dolore

Tipicamente, è associato ad un aumento del tono della muscolatura liscia dell'intestino. Per fermare il dolore, vengono usati gli spasmolitici (corso di trattamento 2-4 settimane):

• drotaverin 2 compresse 2-4 volte al giorno;
• mebeverin 200 mg due volte al giorno;
• pinaverium bromuro 50 mg 3 volte al giorno.

In alcuni casi, un effetto positivo è la combinazione di antispastici con farmaci che hanno proprietà sedative.

Gli antidepressivi triciclici sono anche indicati per alleviare il dolore, specialmente quando il quadro del dolore prevale nel quadro clinico. Applicare dosi più basse di quelle prescritte per il trattamento della depressione (ad esempio, amitriptilina alla dose di 25-50 mg per notte).

Sindrome diarrea

Per il trattamento della sindrome da diarrea si utilizza loperamide: 4 mg (2 capsule) dopo la prima feci liquide, quindi 2 mg dopo ogni feci molli, ma non più di 16 mg al giorno. Durante l'assunzione di loperamide, la frequenza delle feci non deve essere superiore a 3 volte al giorno. In assenza di feci o di feci normali per 12 ore, il trattamento deve essere interrotto. È possibile utilizzare adsorbenti: carbonato di calcio, carbone attivo, lyucta-ejectite, 3 g al giorno come sospensione. Quando una combinazione di diarrea e dolore è efficace antidepressivi triciclici.

Nelle donne con una predominanza nel quadro clinico di diarrea significativamente pronunciato e refrattaria al trattamento, antagonisti efficaci di 5-HT ₃ -retseptoroi serotonina, che ha bisogno di essere utilizzato con grande cautela a causa del rischio di colite ischemica.

Costipazione

Nei pazienti con stitichezza, il trattamento è finalizzato alla normalizzazione del transito intestinale e del riflesso alla defecazione. Se l'arricchimento inefficiente della dieta con fibre del pantile viene utilizzato lassativi osmotici morbidi, ad esempio lattulosio in una dose di 30-50 ml / giorno o di semi di piantaggine (2-6 sacchetti al giorno). Dovrebbero essere esclusi i preparati a base di senna, fenolftiazide, poiché possono causare un aumento dei sintomi.

Flatulenza

Per ridurre la manifestazione della flatulenza, l'uso più efficace di simeticone è 2 capsule 3 volte al giorno o una combinazione di citrato di alluminio e simeticone in 1 capsula 2 volte al giorno.

Psicoterapia

Un posto speciale è occupato dalla correzione dei disturbi psicopatologici. Applicare diversi metodi di psicoterapia in combinazione con antidepressivi, tranquillanti, a seconda del tipo di sindrome psicopatologica. Nella sindrome dell'intestino irritabile grave, possono essere prescritti antidepressivi dal gruppo degli inibitori del reuptake della serotonina (paroxetina). Questi farmaci non riducono la gravità della sindrome del dolore, ma migliorano la qualità della vita. Il trattamento è auspicabile da eseguire insieme a uno psicoterapeuta.

Trattamento chirurgico della sindrome dell'intestino irritabile

Non spendere

Indicazioni per la consultazione specialistica

Psicologo medico, psicoterapeuta - per la gestione congiunta di un paziente con gravi disturbi psicopatologici.

Ulteriore gestione del paziente con sindrome dell'intestino irritabile

Dopo la terapia iniziale, dopo un po ', è necessario monitorare le condizioni del paziente, anche per assicurarsi che durante un esame iniziale non sia mancata una malattia organica. La progressione della malattia non è tipica per la sindrome dell'intestino irritabile, ma anche refrattaria al trattamento e persistenza dei sintomi. È necessario assicurarsi che il trattamento fornisca un'adeguata qualità della vita.

Addestramento di un paziente con sindrome dell'intestino irritabile

Uno dei momenti più importanti del trattamento è il contatto del medico con il paziente, l'influenza psicoterapeutica con una spiegazione delle cause della malattia e le possibili vie per la sua eliminazione.

Il paziente deve essere convinto che i sintomi della malattia non rappresentano un pericolo per la vita e non sono causati da una grave patologia organica. È necessario spiegare al paziente che con l'aiuto di semplici tecniche psicologiche è in grado di controllare l'aspetto dei sintomi della malattia. Nel processo di interrogatorio e di ulteriore conversazione, è necessario focalizzare l'attenzione del paziente sulla grande importanza delle esperienze emotive di depressione (a cui il paziente di solito si adatta e che non nota), rispetto al dolore e al disagio nell'addome.

Prognosi della sindrome dell'intestino irritabile

La prognosi della malattia per quanto riguarda l'aspettativa di vita è favorevole, ma spesso è impossibile ottenere un recupero completo o un miglioramento stabile. La completa scomparsa delle manifestazioni cliniche è osservata in meno di 1/4 dei pazienti, sebbene il miglioramento della condizione si verifichi in molti casi.

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