Sindrome dell'intestino irritabile - Trattamento

Obiettivi del trattamento per la sindrome dell'intestino irritabile

• Correzione della sfera psico-emotiva.
• Correzione delle funzioni intestinali alterate.
• Sollievo dal dolore.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

I pazienti che necessitano di un esame approfondito e/o di chiarimenti diagnostici sono sottoposti a trattamento ospedaliero.

Trattamento non farmacologico per la sindrome dell'intestino irritabile

Prima di prescrivere qualsiasi terapia farmacologica è necessario attuare una vasta gamma di misure volte a modificare la dieta, eliminare l'impatto dei fattori di stress, informare il paziente e instaurare un rapporto di fiducia tra il paziente e il medico (compreso lo psicoterapeuta).

È particolarmente importante identificare i fattori scatenanti, come lo stress e i disturbi psicologici. Le seguenti situazioni sono solitamente all'origine dell'insorgenza di problemi psicologici: relazioni familiari tese; problemi lavorativi; malattia di un familiare; difficoltà finanziarie.

La psicoterapia è più efficace per i disturbi emotivi: basso livello emotivo generale, anedonia (un disturbo mentale che si manifesta con la perdita di sensazioni di gioia e piacere), manifestazioni vegetative di depressione, ansia, disturbi del sonno.

Regime

Sono necessari un regime completo di lavoro e riposo, nonché un'attività fisica adeguata ma non eccessiva.

Dieta

Viene prescritta una dieta con l'esclusione di diversi prodotti. Il più delle volte, i pazienti non tollerano latte, bevande gassate, grassi animali, cavoli (inclusi cavolfiori e broccoli), legumi e alcol. Ai pazienti con stitichezza si raccomanda di consumare grandi quantità di fibre vegetali: cibi non raffinati, verdura e frutta, alghe e pane di crusca. L'ulteriore introduzione di fibre alimentari sotto forma di crusca in dosi crescenti è efficace. Queste aiutano a normalizzare il volume del contenuto intestinale e la pressione intraintestinale, accelerando il passaggio attraverso il colon (il che aiuta a prevenire la stitichezza, ma non ha praticamente alcun effetto sul dolore). Il volume giornaliero di liquidi consumato dovrebbe essere di almeno 1,5-2 litri.

In caso di diarrea, si deve escludere una carenza di lattasi e ci si deve assicurare che il paziente non assuma grandi quantità di caffeina, fruttosio, sorbitolo e lassativi (compresi quelli di origine vegetale, presenti in molti integratori alimentari).

Bere bevande gassate, bere bevande con la cannuccia e masticare gomme può causare aerofagia e provocare dolori addominali e flatulenza.

Terapia farmacologica per la sindrome dell'intestino irritabile

Sindrome del dolore

Di norma, è associato a un aumento del tono della muscolatura liscia dell'intestino. Per alleviare il dolore, si utilizzano antispastici (ciclo di trattamento di 2-4 settimane):

• drotaverina 2 compresse 2-4 volte al giorno;
• mebeverina 200 mg 2 volte al giorno;
• bromuro di pinaverio 50 mg 3 volte al giorno.

In alcuni casi, la combinazione di antispastici con farmaci dalle proprietà sedative ha un effetto positivo.

Gli antidepressivi triciclici sono indicati anche per il sollievo dal dolore, soprattutto quando la sindrome dolorosa predomina nel quadro clinico. Vengono utilizzati dosaggi inferiori rispetto a quelli prescritti per il trattamento della depressione (ad esempio, amitriptilina alla dose di 25-50 mg alla sera).

Sindrome diarroica

La loperamide è utilizzata per trattare la sindrome diarroica: 4 mg (2 capsule) dopo la prima evacuazione di feci molli, quindi 2 mg dopo ogni evacuazione di feci molli, ma non più di 16 mg al giorno. Durante l'assunzione di loperamide, la frequenza delle evacuazioni non deve superare le 3 volte al giorno. In caso di assenza di evacuazione o di evacuazione normale entro 12 ore, il trattamento deve essere interrotto. È possibile utilizzare adsorbenti: carbonato di calcio, carbone attivo, emectite lioottaedrica 3 g al giorno in sospensione. Gli antidepressivi triciclici sono efficaci quando la diarrea è associata alla sindrome dolorosa.

Nelle donne con quadro clinico predominante di diarrea, significativamente espressa e refrattaria al trattamento, risultano efficaci gli antagonisti del recettore 5-HT ₃ -serotonina, che vanno prescritti con molta cautela per il rischio di sviluppare colite ischemica.

Stipsi

Nei pazienti con stitichezza, il trattamento è mirato a normalizzare il transito intestinale e il riflesso di defecazione. Se l'arricchimento della dieta con fibre vegetali risulta inefficace, si utilizzano lassativi osmotici leggeri, come il lattulosio alla dose di 30-50 ml/die o la buccia di semi di piantaggine (2-6 bustine al giorno). Farmaci a base di senna e fenolftiazide devono essere esclusi, poiché possono causare un peggioramento dei sintomi.

Flatulenza

Per ridurre la gravità della flatulenza, il modo più efficace è assumere simeticone, 2 capsule 3 volte al giorno, oppure una combinazione di citrato di alverina e simeticone, 1 capsula 2 volte al giorno.

Psicoterapia

La correzione dei disturbi psicopatologici occupa un posto speciale. Vari metodi di psicoterapia vengono utilizzati in combinazione con antidepressivi e tranquillanti, a seconda del tipo di sindrome psicopatologica. Nella sindrome dell'intestino irritabile grave, possono essere prescritti antidepressivi del gruppo degli inibitori della ricaptazione della serotonina (paroxetina). Questi farmaci non riducono la gravità della sindrome dolorosa, ma migliorano la qualità della vita. È consigliabile condurre il trattamento in collaborazione con uno psicoterapeuta.

Trattamento chirurgico della sindrome dell'intestino irritabile

Non eseguito.

Indicazioni per la consulenza specialistica

Psicologo medico, psicoterapeuta - per la gestione congiunta di un paziente con gravi disturbi psicopatologici.

Ulteriore gestione del paziente con sindrome dell'intestino irritabile

Dopo la terapia iniziale, le condizioni del paziente devono essere monitorate a distanza di tempo, anche per assicurarsi che nessuna patologia organica sia stata trascurata durante la visita iniziale. La progressione della malattia non è tipica della sindrome dell'intestino irritabile, né lo sono la refrattarietà al trattamento e la persistenza dei sintomi. È necessario garantire che il trattamento somministrato garantisca un'adeguata qualità di vita.

Educazione del paziente per la sindrome dell'intestino irritabile

Uno degli aspetti più importanti del trattamento è il contatto tra medico e paziente, l'intervento psicoterapeutico con la spiegazione delle cause della malattia e dei possibili modi per eliminarla.

Il paziente deve essere convinto che i sintomi della malattia non rappresentano una minaccia per la vita e non sono causati da una grave patologia organica. È necessario spiegare al paziente che, con l'aiuto di semplici tecniche psicologiche, è in grado di controllare la comparsa dei sintomi della malattia. Durante le domande e il colloquio successivo, è necessario focalizzare l'attenzione del paziente sulla grande importanza delle esperienze emotive depressive (a cui il paziente di solito si adatta e non nota), piuttosto che sulle sensazioni di dolore e disagio addominale.

Prognosi della sindrome dell'intestino irritabile

La prognosi per l'aspettativa di vita è favorevole, ma spesso non si raggiunge una guarigione completa o un miglioramento stabile. La completa scomparsa delle manifestazioni cliniche si osserva in meno di 1/4 dei pazienti, sebbene in molti casi si verifichi un miglioramento delle condizioni.

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