Diagnosi della colelitiasi nei bambini

Esame fisico

Per la diagnosi di colelitiasi nei bambini, è importante un'anamnesi accurata. La temperatura corporea è solitamente invariata; il valore diagnostico dei sintomi dolorosi "puntiformi" (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, ecc.) nei bambini è basso. I sintomi di Grekov-Ortner, Ker, Mussi sono raramente rilevati. L'epatomegalia non è tipica dei bambini con colelitiasi. Una moderata protrusione del fegato (di 1-2 cm) dal margine inferiore dell'arco costale lungo la linea emiclaveare destra è possibile in caso di compromissione del deflusso biliare.

Ricerca di laboratorio

Innanzitutto, vengono esaminati gli enzimi sierici del sangue, indicatori di sindrome colestatica (frazione epatica della fosfatasi alcalina, γ-glutamil transpeptidasi, leucina aminopeptidasi, ecc.). Il contenuto di trigliceridi nel sangue aumenta significativamente; la concentrazione dei lipidi totali si riduce. L'aumento simultaneo dei livelli di trigliceridi, acidi grassi non esterificati e fosfolipidi indica un marcato disturbo del metabolismo degli acidi biliari.

Ricerca strumentale

L'ecografia è il metodo più informativo: la rilevazione dei calcoli biliari nei bambini malati avviene nel 95-99% dei casi.

I metodi radiologici, tra cui la colecografia e la TC, sono poco utili nella diagnosi della colelitiasi, poiché consentono solo di individuare i calcoli biliari calcificati.

La colangiopancreatografia a risonanza magnetica nei bambini con colelitiasi viene utilizzata per rilevare calcoli delle vie biliari, compresi i dotti biliari intraepatici, nonché anomalie di sviluppo delle vie biliari. In termini di significato diagnostico, il metodo non è inferiore alla colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

Per diagnosticare la "colecisti disconnessa", si utilizza la scintigrafia biliare con acidi immidodiacetici sostituiti con TC. L'assenza di un marcatore nella colecisti sullo scangramma 90 minuti dopo la somministrazione endovenosa del farmaco indica l'ostruzione del dotto cistico. Il metodo consente inoltre di diagnosticare disturbi della concentrazione e della contrattilità della colecisti, valutando la pervietà dei dotti biliari extraepatici e la disfunzione degli sfinteri di Oddi e Lutkens.

Diagnosi differenziale

La calcolosi biliare si distingue da esofagite, gastrite, gastroduodenite, pancreatite cronica e ostruzione duodenale cronica. I casi di ricovero di bambini con quadro clinico di "addome acuto" presentano particolari difficoltà. In tali situazioni, la calcolosi biliare si distingue da appendicite acuta, ernia strozzata dell'apertura esofagea del diaframma, ulcera gastrica e ulcera duodenale, volvolo intestinale, ostruzione intestinale e, nelle bambine, da malattie ginecologiche (annessite, torsione di cisti ovarica, ecc.). Sintomi simili sono possibili anche in caso di patologie dell'apparato urinario: pielonefrite, cistite, litiasi urinaria, ecc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]