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Diagnosi delle discinesie del colon
Ultima recensione: 04.07.2025
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La diagnosi della discinesia del colon si basa su un'accurata raccolta dell'anamnesi e sui risultati dei metodi diagnostici strumentali.
Gli studi colonodinamici ed elettromiografici permettono di misurare i parametri delle funzioni di riserva e di evacuazione del colon e di valutare lo stato degli sfinteri anali:
- nella discinesia ipertonica si nota una diminuzione del volume dell'intestino distale e una comparsa accelerata del riflesso di svuotamento;
- Nella discinesia ipotonica, il volume della sezione distale è aumentato, l'iporeflessia è pronunciata, spesso in combinazione con il rettodolicosigma.
La rettomanoscopia e la sigmoidoscopia permettono di valutare lo stato della mucosa e il tono delle porzioni distali del colon:
- nella discinesia ipertonica e nella "sindrome dell'intestino irritabile" il lume intestinale è ristretto, l'austrazione è pronunciata, si possono rilevare lieve iperemia e iniezione delle mucose, non si rilevano segni istologici di alterazioni infiammatorie o distrofiche;
- Nella discinesia ipotonica, il colon collassa oppure il suo lume può dilatarsi e le pieghe circolari si accorciano.
L'irrigografia permette di valutare il tono e lo svuotamento del colon, di escludere l'insufficienza dell'ansa puborettale, difetti congeniti (dolicosigma, malattia di Hirschsprung):
- Nella discinesia ipertonica, il lume intestinale si restringe, l'austrazione aumenta e lo svuotamento non è compromesso.
- Nella discinesia ipotonica, le parti distali dell'intestino sono dilatate e lo svuotamento è lento.
La diagnosi differenziale della discinesia del colon viene effettuata con la colite cronica e con le malattie congenite: dolicosigma e malattia di Hirschsprung.
Dolicosigma -un'ansa aggiuntiva del colon sigmoideo allungato. Clinicamente, la malattia si manifesta con stitichezza persistente, che si manifesta fin dalla tenera età, ma non dalla nascita. Durante i primi anni di vita, l'evacuazione è indipendente, ma in seguito, per svuotare l'intestino, è necessario ricorrere all'assunzione di lassativi o clisteri di pulizia. La diagnosi viene stabilita sulla base dei dati dell'irrigografia.
La malattia di Hirschsprung è un'aganglionosi congenita di una sezione del colon, che può essere localizzata a diversi livelli: più alto è il livello di aganglionosi, più precoce è la comparsa della stitichezza e più grave è la malattia. La stitichezza è fastidiosa fin dal primo anno di vita, con un progressivo aumento. Le radiografie rivelano un'espansione delle sezioni del colon situate al di sopra della zona agangliosa, che assume l'aspetto di una sezione ristretta. Nei casi dubbi, si esegue una biopsia della mucosa della sezione ristretta del colon per valutare l'attività dell'acetilcolinesterasi, che risulta aumentata nella malattia di Hirschsprung. Il trattamento della malattia di Hirschsprung è chirurgico.
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