Diagnosi della segale

La diagnosi dell'erisipela si basa sul quadro clinico caratteristico:

• esordio acuto con sintomi pronunciati di intossicazione:
• localizzazione predominante del processo infiammatorio locale sugli arti inferiori e sul viso;
• sviluppo di manifestazioni locali tipiche con eritema caratteristico, possibile sindrome emorragica locale;
• sviluppo di linfoadenite regionale;
• assenza di dolore intenso nella zona dell'infiammazione a riposo.

^{Nel 40-60% dei pazienti si osserva leucocitosi neutrofila moderatamente espressa (fino a 10-12x10 9} /l) nel sangue periferico. In alcuni pazienti con erisipela grave si osservano iperleucocitosi e granularità tossica dei neutrofili. Un moderato aumento della VES (fino a 20-25 mm/h) si registra nel 50-60% dei pazienti con erisipela primaria.

A causa del raro isolamento di streptococco beta-emolitico dal sangue dei pazienti e dal sito di infiammazione, è inappropriato condurre studi batteriologici convenzionali. Di sicuro valore diagnostico sono l'aumento di 5 titoli di antistreptolisina O e di altri anticorpi antistreptococcici, la presenza di antigeni batterici nel sangue, nella saliva dei pazienti e nella secrezione di elementi bollosi (RLA, RCA, IFA), che è particolarmente importante nel predire le ricadute nei convalescenti.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In presenza di malattie concomitanti e delle loro riacutizzazioni, nonché se è necessaria una diagnosi differenziale dell'erisipela, si consiglia di consultare un terapeuta, un endocrinologo, un otorinolaringoiatra, un dermatologo, un chirurgo e un oculista.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

• Decorso severo.
• Frequenti ricadute.
• Gravi malattie concomitanti.
• Età superiore ai 70 anni.

Se l'erisipela si sviluppa in pazienti ricoverati in ospedali terapeutici e chirurgici, questi devono essere trasferiti in reparti specializzati (infettivi). Se il paziente non è trasportabile, è possibile il trattamento in un box sotto la supervisione di un infettivologo.

Diagnosi differenziale dell'erisipela

La diagnosi differenziale dell'erisipela viene effettuata con oltre 50 patologie chirurgiche, cutanee, infettive e interne. Innanzitutto, è necessario escludere ascessi, flemmoni, suppurazioni ematomatiche, tromboflebiti (flebite), dermatiti, eczemi, herpes zoster, erisipeloide, carbonchio ed eritema nodoso.

Diagnosi differenziale dell'erisipela

Forma nosologica	Sintomi generali	Sintomi differenziali
Flemmone	Eritema con edema, febbre, reazione infiammatoria del sangue	Febbre e intossicazione si manifestano contemporaneamente ad alterazioni locali o in un secondo momento. Nausea, vomito e mialgia non sono tipici. Il focolaio iperemico non ha confini netti, ma è più evidente al centro. Sono tipici il dolore acuto alla palpazione e il dolore indipendente.
Tromboflebite (purulenta)	Eritema, febbre, dolorabilità locale	Febbre moderata e intossicazione. Spesso - vene varicose. Aree di iperemia lungo le vene, palpabili come cordoni dolorosi.
Herpes zoster	Eritema, febbre	La comparsa di eritema e febbre è preceduta da nevralgia. L'eritema è localizzato sul viso e sul tronco, sempre monolaterale, entro 1-2 dermatomeri. L'edema non è marcato. Al 2-3° giorno compaiono le caratteristiche eruzioni cutanee vescicolari.
Antrace (variante simile all'erisipela)	Febbre, intossicazione, eritema, edema	Il processo è localizzato più spesso su mani e testa. Le alterazioni locali precedono la febbre: i confini dell'iperemia e dell'edema non sono chiari, non c'è dolore locale: al centro è presente un caratteristico carbonchio.
Erisipeloide	Eritema	Assenza di intossicazione. L'eritema è localizzato nell'area delle dita e della mano. L'edema è debolmente espresso, non vi è ipertermia locale. I singoli focolai si fondono tra loro: le articolazioni interfalangee sono spesso colpite.
Eczema, dermatite	Eritema, infiltrazione cutanea	Sono assenti febbre, intossicazione, dolorabilità della lesione e linfoadenite. Sono caratteristici prurito, essudazione, desquamazione della pelle e piccole vesciche.

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