Sintomi della segale

Il periodo di incubazione dell'erisipela in caso di infezione esogena dura da alcune ore a 3-5 giorni. La stragrande maggioranza dei pazienti manifesta un esordio acuto della malattia.

I sintomi dell'erisipela nella fase iniziale si manifestano con intossicazione, che si verifica prima delle manifestazioni locali di diverse ore - 1-2 giorni, ed è particolarmente caratteristico dell'erisipela localizzata agli arti inferiori. I sintomi tipici dell'erisipela sono: mal di testa, debolezza generale, brividi, mialgia, nausea e vomito (25-30% dei pazienti). Già nelle prime ore della malattia, i pazienti notano un aumento della temperatura fino a 38-40 °C. Nelle aree cutanee in cui si verificheranno successivamente lesioni locali, alcuni pazienti avvertono parestesia, sensazione di distensione o bruciore, dolore. Spesso si avverte dolore alla palpazione dei linfonodi regionali ingrossati.

Il picco dell'erisipela si verifica poche ore dopo la comparsa dei primi segni. In questo caso, le manifestazioni tossiche generali e la febbre raggiungono il loro massimo; compaiono i sintomi locali caratteristici dell'erisipela. Il più delle volte, il processo infiammatorio è localizzato agli arti inferiori (60-70%), al viso (20-30%) e agli arti superiori (4-7% dei pazienti), raramente solo al tronco, nella zona della ghiandola mammaria, del perineo e dei genitali esterni. Con un trattamento tempestivo e un decorso non complicato della malattia, la durata della febbre non supera i 5 giorni. Nel 10-15% dei pazienti, la sua durata supera i 7 giorni, il che indica la generalizzazione del processo e l'inefficacia della terapia etiotropica. Il periodo febbrile più lungo si osserva nell'erisipela bollosa-emorragica. La linfoadenite regionale si riscontra nel 70% dei pazienti con erisipela (in tutte le forme della malattia).

La temperatura torna alla normalità e l'intossicazione scompare prima che i sintomi locali dell'erisipela regrediscono. I segni locali della malattia si osservano fino al 5°-8° giorno. Nelle forme emorragiche, fino al 12°-18° giorno e oltre. Gli effetti residui dell'erisipela, persistenti per diverse settimane o mesi, includono pastosità e pigmentazione della pelle, iperemia stagnante nella sede dell'eritema sbiadito, croste dense e secche nella sede delle bolle, sindrome edematosa. Una prognosi sfavorevole e la probabilità di una recidiva precoce sono indicati da ingrossamento prolungato e dolorabilità dei linfonodi; alterazioni infiltrative della pelle nella zona del focolaio infiammatorio sbiadito; condizione subfebbrile prolungata; persistenza prolungata di linfostasi, che dovrebbe essere considerata uno stadio precoce di elefantiasi secondaria. L'iperpigmentazione della pelle degli arti inferiori nei pazienti affetti da erisipela bollosa-emorragica può persistere per tutta la vita.

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Classificazione clinica dell'erisipela (Cherkasov VL, 1986)

• Per la natura delle manifestazioni locali:
  • eritematoso;
  • eritematoso-bolloso;
  • eritematoso-emorragico;
  • bolloso-emorragico.
• Per gravità:
  • luce (I);
  • moderato (II);
  • pesante (III).
• Per portata:
  • primario;
  • ripetuto (se la malattia si ripresenta dopo due anni; altra localizzazione del processo);
  • ricorrente (se si verificano almeno tre ricadute di erisipela all'anno, è appropriata la definizione di "erisipela frequentemente ricorrente"),
• Per prevalenza delle manifestazioni locali:
  • localizzato:
  • diffuso (migratore);
  • metastatico con comparsa di focolai di infiammazione distanti tra loro.
• Complicanze dell'erisipela:
  • locale (ascesso, flemmone, necrosi, flebite, periadenite, ecc.);
  • generale (sepsi, sindrome dell'intestino irritabile, embolia polmonare, ecc.).
• Conseguenze dell'erisipela:
  • linfostasi persistente (edema linfatico, linfedema);
  • elefantiasi secondaria (fibredema).

L'erisipela eritematosa può essere una forma clinica indipendente o lo stadio iniziale di altre forme di erisipela. Sulla pelle compare una piccola macchia rossa o rosa, che in poche ore si trasforma nella caratteristica erisipela. L'eritema è un'area di pelle iperemica chiaramente delimitata con bordi irregolari a forma di denti e lingue. La pelle nell'area dell'eritema è tesa, edematosa, calda al tatto, infiltrata e moderatamente dolente alla palpazione (più lungo la periferia dell'eritema). In alcuni casi, si può rilevare una "cresta periferica", ovvero bordi dell'eritema infiltrati e sollevati. Sono caratteristici l'ingrossamento e la dolorabilità dei linfonodi femoro-inguinali e l'iperemia della pelle sovrastante ("nuvola rosa").

L'erisipela eritematoso-bollosa si manifesta dopo diverse ore - 2-5 giorni - sullo sfondo dell'erisipela eritematosa. La formazione di vescicole è causata da una maggiore essudazione nella sede dell'infiammazione e dal distacco dell'epidermide dal derma, con conseguente accumulo di liquido.

Se la superficie delle vesciche è danneggiata o se si rompono spontaneamente, fuoriesce dell'essudato; nel sito delle vesciche si formano delle erosioni; se le vesciche rimangono intatte, si seccano gradualmente formando delle croste gialle o marroni.

L'erisipela eritematosa-emorragica si manifesta sullo sfondo dell'erisipela eritematosa 1-3 giorni dopo l'insorgenza della malattia: si notano i sintomi tipici dell'erisipela: emorragie di varie dimensioni, dalle piccole petecchie alle estese ecchimosi confluenti.

L'erisipela bollosa-emorragica si sviluppa dalla forma eritematosa-bollosa o eritematosa-emorragica a causa di un danno profondo ai capillari e ai vasi sanguigni degli strati reticolare e papillare del derma. Nell'area dell'eritema si verificano estese emorragie cutanee. Gli elementi bollosi sono pieni di essudato emorragico e fibrinoso-emorragico. Possono essere di diverse dimensioni; sono di colore scuro con inclusioni di fibrina di colore giallo traslucido. Le vescicole contengono principalmente essudato fibrinoso. È possibile che si sviluppino vescicole estese, dense e appiattite alla palpazione a causa del significativo accumulo di fibrina in esse. Con la riparazione attiva, nei pazienti si formano rapidamente croste marroni nella sede delle vescicole. In altri casi, si può osservare la rottura, il rigetto delle capsule della vescica insieme alla formazione di coaguli di contenuto fibrinoso-emorragico e l'esposizione della superficie erosa. Nella maggior parte dei pazienti, la vescica si riepitelizza gradualmente. In caso di emorragie significative sul fondo della vescica e con l'aumento dello spessore cutaneo, è possibile la necrosi (talvolta associata a un'infezione secondaria, con formazione di ulcere).

Recentemente sono state registrate con maggiore frequenza le forme emorragiche della malattia: eritemato-emorragica e bollosa-emorragica.

La gravità dell'erisipela è determinata dalla gravità dell'intossicazione e dalla prevalenza del processo locale. La forma lieve (I) include casi con intossicazione lieve, febbre subfebbrile e processo locale localizzato (solitamente eritematoso).

La forma moderata (II) è caratterizzata da un'intossicazione marcata. I pazienti lamentano i sintomi dell'erisipela: debolezza generale, mal di testa, brividi, dolori muscolari, talvolta nausea, vomito, febbre fino a 38-40 °C. L'esame obiettivo rivela tachicardia; quasi la metà dei pazienti presenta ipotensione. Il processo locale può essere localizzato o diffuso (coinvolgendo due o più aree anatomiche).

La forma grave (III) comprende casi con intossicazione grave: con cefalea intensa, vomito ripetuto, ipertermia (oltre 40 °C), perdita di coscienza (talvolta), sintomi meningei, convulsioni. Si riscontrano tachicardia significativa e ipotensione; negli anziani e nei senili, con un trattamento tardivo, può svilupparsi insufficienza cardiovascolare acuta. La forma grave comprende anche erisipela bollosa-emorragica diffusa con estese vesciche in assenza di intossicazione grave e ipertermia.

A seconda della localizzazione della malattia, il suo decorso e la sua prognosi presentano caratteristiche specifiche. Gli arti inferiori rappresentano la sede più comune dell'erisipela (60-75%). La malattia si manifesta con lo sviluppo di emorragie estese, grandi vesciche e la successiva formazione di erosioni e altri difetti cutanei. Per questa localizzazione, le lesioni più tipiche del sistema linfatico sono linfangite e periadenite; decorso cronico recidivante.

L'erisipela facciale (20-30%) si osserva solitamente nelle forme primarie e ricorrenti della malattia. Il decorso recidivante è relativamente raro.

Il trattamento precoce dell'erisipela ne allevia il decorso. Spesso, lo sviluppo dell'erisipela è preceduto da tonsillite, infezioni respiratorie acute, riacutizzazione di sinusite cronica, otite, carie.

L'erisipela degli arti superiori (5-7%) si manifesta solitamente nel contesto di una linfostasi postoperatoria (elefantiasi) nelle donne sottoposte a intervento chirurgico per un tumore al seno.

Una delle caratteristiche principali dell'erisipela come infezione streptococcica è la tendenza a un decorso cronico ricorrente (25-35% dei casi). Si distingue tra ricadute tardive (un anno o più dopo la malattia precedente con la stessa localizzazione del processo infiammatorio locale) e stagionali (annuali per molti anni, più spesso nel periodo estivo-autunnale). I sintomi dell'erisipela delle ricadute tardive e stagionali (conseguenti a reinfezione) sono simili nel decorso clinico all'erisipela primaria tipica, ma di solito si sviluppano sullo sfondo di linfostasi persistente e altre conseguenze di malattie pregresse.

Le ricadute precoci e frequenti (tre o più all'anno) sono considerate esacerbazioni di una malattia cronica. In oltre il 90% dei pazienti, l'erisipela ricorrente si verifica in concomitanza con diverse patologie concomitanti, in combinazione con disturbi trofici cutanei, ridotta funzionalità di barriera e immunodeficienza locale.

Nel 5-10% dei pazienti si osservano complicanze locali dell'erisipela: ascessi, flemmone, necrosi cutanea, pustole delle bolle, flebite, tromboflebite, linfangite, periadenite. Tali complicanze si verificano più spesso nei pazienti con erisipela bollosa-emorragica. In caso di tromboflebite, sono interessate le vene sottocutanee e profonde della gamba. Il trattamento di tali complicanze viene effettuato presso i reparti di chirurgia purulenta.

Le complicazioni più comuni (0,1-0,5% dei pazienti) includono sepsi, shock tossico infettivo, insufficienza cardiovascolare acuta, embolia polmonare, ecc. La mortalità per erisipela è pari allo 0,1-0,5%.

Le conseguenze dell'erisipela includono linfostasi persistente (linfedema) ed elefantiasi secondaria (fibredema). La linfostasi persistente e l'elefantiasi si manifestano nella maggior parte dei casi su uno sfondo di insufficienza funzionale della circolazione linfatica cutanea (congenita, post-traumatica, ecc.). L'erisipela ricorrente che si manifesta su questo sfondo aumenta significativamente i disturbi della circolazione linfatica (talvolta subclinici), con conseguente comparsa di complicanze.

Un trattamento antirecidivante efficace dell'erisipela (compresi cicli ripetuti di fisioterapia) riduce significativamente l'edema linfatico. In caso di elefantiasi secondaria già formata (fibredema), solo il trattamento chirurgico è efficace.