Diagnosi di insufficienza renale cronica

Fasi della diagnosi dell'insufficienza renale cronica.

• Anamnesi: presenza e durata di proteinuria, ipertensione arteriosa, ritardo dello sviluppo fisico, infezioni ricorrenti delle vie urinarie, ecc.
• Anamnesi familiare: indicazioni di malattia policistica, sindrome di Alport, malattie sistemiche del tessuto connettivo, ecc.
• Esame obiettivo: ritardo della crescita, sottopeso, deformità scheletriche, segni di anemia e ipogonadismo, aumento della pressione sanguigna, patologia del fondo oculare, riduzione dell'acutezza uditiva, ecc.
• I metodi di esame strumentale consentono di stabilire l'eziologia della patologia sottostante che ha portato all'insufficienza renale cronica. Tra questi, l'ecografia (US) dell'apparato urinario con valutazione del flusso ematico renale, la cistouretrografia minzionale, l'urografia escretoria, la nefroscintigrafia, la nefrobiopsia, la densitometria, ecc.
• Indagini cliniche, di laboratorio e strumentali per determinare la gravità dell'insufficienza renale cronica: determinazione della concentrazione di creatinina, azoto ureico, SCF.
• Diagnostica delle complicanze dell'insufficienza renale cronica: determinazione del contenuto di proteine totali, albumina, potassio, sodio, calcio, fosforo, ferro, ferritina e transferrina, ormone paratiroideo, emoglobina, attività della fosfatasi alcalina, conta linfocitaria assoluta, escrezione giornaliera di proteine, elettroliti, ammoniaca e acidi titolabili, capacità di concentrazione renale; valutazione dell'equilibrio acido-base; elettrocardiografia, ecocardiografia, monitoraggio della pressione sanguigna, conferma radiologica dell'osteodistrofia, ecc.

A seconda della patologia che ha causato la morte irreversibile dei nefroni, l'insufficienza renale cronica viene diagnosticata sia nelle fasi precoci dello sviluppo che in fase di scompenso. Ad esempio, in caso di glomerulonefrite grave (ematuria, proteinuria, ipertensione arteriosa, edema), l'insufficienza renale cronica viene diagnosticata più precocemente. In caso di nefropatie ereditarie e congenite latenti, l'insufficienza renale cronica viene diagnosticata solo in fase terminale.

La presenza di sete, febbre subfebbrile, poliuria, ritardo dello sviluppo fisico (oltre 1/3 della norma per l'età) in un bambino dovrebbe essere un motivo per escludere l'insufficienza renale cronica. Se gli esami di laboratorio confermano poliuria, nicturia, ipoisostenuria, anemia, azotemia e disturbi elettrolitici, la diagnosi di insufficienza renale cronica non lascia dubbi. La concentrazione di urea non riflette sempre accuratamente la gravità della compromissione della capacità funzionale dei reni e la massa dei nefroni funzionanti. In numerose patologie, l'urea non viene solo filtrata, ma anche parzialmente riassorbita e secreta. Il contenuto di creatinina nel sangue è considerato un indicatore più stabile. La quantità della sua secrezione e del suo riassorbimento è insignificante, quindi la sua concentrazione nel sangue viene utilizzata per determinare la filtrazione glomerulare.

Diagnosi differenziale dell'insufficienza renale cronica

Nelle fasi iniziali dell'insufficienza renale cronica, la poliuria viene spesso interpretata erroneamente come:

• diabete insipido ipofisario, ma la mancanza di efficacia dell'uso di adiurecrina, un test negativo con pituitrina e l'iperazotemia permettono di sospettare un'insufficienza renale cronica;
• insufficienza renale acuta; a differenza dell'insufficienza renale cronica, è caratterizzata da un esordio improvviso, da una sequenza inversa nello sviluppo delle fasi oligurica e poliurica e da una prognosi migliore.

L'anemia grave nell'insufficienza renale cronica viene spesso erroneamente interpretata come anemia a eziologia sconosciuta. La resistenza alla terapia antianemica, la poliuria, l'ipostenuria e il successivo sviluppo di iperazotemia indicano un'insufficienza renale cronica.

Nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica, la diagnosi errata è praticamente esclusa, il che è correlato alla gravità dei sintomi clinici caratteristici.

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