Diagnosi di insufficienza renale cronica

Fasi di diagnosi di insufficienza renale cronica.

• Anamnesi della malattia: presenza e durata della proteinuria, ipertensione arteriosa, ritardo nello sviluppo fisico, infezioni ricorrenti del sistema urinario,
• Storia familiare: indicazioni di policistosi, sindrome di Alport, malattie sistemiche del tessuto connettivo, ecc.
• Esame oggettivo: crescita rachitica, mancanza di peso corporeo, deformazioni dello scheletro, segni di anemia e ipogonadismo, aumento della pressione sanguigna, anomalie del fondo oculare, ridotta acuità dell'udito,
• I metodi strumentali di esame ci permettono di stabilire l'eziologia della malattia sottostante, portando a insufficienza renale cronica. Questi includono l'ecografia (US) del sistema urinario con la valutazione del flusso ematico renale, cystourethrography minzione, urography escretore, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, densitometria e altri.
• Studi clinici, di laboratorio e strumentali per chiarire la gravità dell'insufficienza renale cronica: la determinazione della concentrazione di creatinina, azoto ureico, GFR.
• Diagnosi delle complicanze croniche insufficienza renale: determinazione delle proteine totali, albumina, potassio, sodio, calcio, fosforo, ferro, ferritina e transferrina paratagormona, emoglobina attività schelochsnoy fosfatasi, il numero assoluto di linfociti, l'escrezione giornaliera di proteine, elettroliti, ammoniaca e acidi titolabili la capacità di concentrazione dei reni; Valutazione della CBS; elettrocardiografia, ecocardiografia, monitoraggio della pressione arteriosa, e evidenza radiografica di osteodistrofia al.

A seconda della malattia che ha causato la morte irreversibile dei nefroni, l'insufficienza renale cronica viene diagnosticata sia nelle prime fasi dello sviluppo, sia nella fase di scompenso. Ad esempio, con glomerulonefrite pronunciata (ematuria, proteinuria, ipertensione arteriosa, edema), l'insufficienza renale cronica è diagnosticata in precedenza. Nel caso di un decorso latente di nefropatie ereditarie e congenite, l'insufficienza renale cronica è determinata solo nella fase terminale.

La presenza di sete nel bambino, la temperatura del subfebbrile, la poliuria, il ritardo nello sviluppo fisico (più di 1/3 della norma di età) dovrebbero servire da scusa per l'esclusione dell'insufficienza renale cronica. Quando confermato da studi di laboratorio di poliuria, nicturia, ipoisostenuria, anemia, azotemia e disturbi elettrolitici, la diagnosi di insufficienza renale cronica non lascia dubbi. La concentrazione di urea non sempre riflette accuratamente la gravità della funzione renale compromessa e la massa dei nefroni funzionanti. L'urea in un certo numero di malattie non è solo filtrata, ma parzialmente riassorbita e secreta. Il contenuto di creatinina nel sangue è considerato un indicatore più stabile. La quantità della sua secrezione e riassorbimento è trascurabile, quindi la sua concentrazione nel sangue viene utilizzata per determinare la filtrazione glomerulare.

Diagnosi differenziale dell'insufficienza renale cronica

Negli stadi iniziali dell'insufficienza renale cronica, la poliuria viene spesso erroneamente interpretata come:

• diabete ipofisario insipido, ma l'assenza dell'effetto di adiurecrina, un test negativo con pituitrina e iperazotemia consente sospetto di insufficienza renale cronica;
• insufficienza renale acuta; in contrasto con l'insufficienza renale cronica, è caratterizzata da un inizio improvviso, una sequenza inversa nello sviluppo della fase oligoanurica e poliurica, nonché una prognosi migliore.

L'anemia espressa nell'insufficienza renale cronica è spesso interpretata erroneamente come un'anemia di eziologia poco chiara. La resistenza ad anti-anemia, poliuria, hyposthenuria e lo sviluppo di hyperaemia in futuro indicano insufficienza renale cronica.

Nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica, una diagnosi errata è praticamente esclusa, il che è associato alla gravità dei sintomi clinici caratteristici.

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