Diagnosi di mal di testa

Secondo ICBG-2 in forme primarie della storia mal di testa, esami fisici e neurologici, e altri metodi di indagine non rivelano le cause organiche di dolore, vale a dire escludere la natura secondaria della cefalea. Per cefalee secondarie caratterizzate da una stretta relazione temporale tra l'inizio e la malattia debutto cefalea, aumento della manifestazioni cliniche della cefalea nelle riacutizzazioni della malattia e di sollievo cefalea flusso con sintomi diminuzione o la cura della malattia. La causa del mal di testa può essere stabilita attraverso la raccolta di anamnesi, esami fisici e neurologici, nonché ulteriori metodi di ricerca.

La diagnosi di forme primarie di mal di testa è basata esclusivamente sulla base di reclami e dati di anamnesi.

Domande rivolte al paziente con mal di testa

Quanti tipi di mal di testa provi? (È necessario chiedere in dettaglio su ciascuno di essi)

Tempo di accadimento e durata	Perché sei andato dal medico in questo momento? Da quanto tempo hai mal di testa? Quanto spesso sorgono? Che succede dolore: episodico o cronico (costante o quasi costante)? Quanto dura?
Carattere	Intensità. La natura (qualità) del dolore. Localizzazione e distribuzione. Harbinger (prodrom). Sintomi concomitanti Condizione dopo un attacco di un mal di testa (postdrome)
Motivi	Fattori predisponenti (provocatori del dolore). Fattori che aggravano e allevia il mal di testa. La storia di mal di testa simili nella famiglia
Impatto di un mal di testa su un paziente e misure adottate	Comportamento del paziente durante un attacco di mal di testa. Il grado di interruzione dell'attività quotidiana e delle prestazioni durante un attacco. Che cosa prendi da un mal di testa e quanto è efficace?
Condizione tra le crisi	I sintomi o i sentimenti sono normali? Altri disturbi concomitanti (comorbili). Stato emotivo

Esame fisico

Nella stragrande maggioranza dei pazienti con cefalea primaria, non si osservano sintomi neurologici all'esame. Solo cefalea fascio attacco è accompagnato da vivaci manifestazioni autonomiche: occhi che lacrimano, naso che cola, sudorazione. I sintomi inquietanti nel paziente durante un attacco di mal di testa sono l'ipertermia e la presenza di segni neurologici locali. Tuttavia, nei casi in cui il medico ha il minimo dubbio nella natura benigna degli attacchi di cefalea, come pure la presenza di sintomi è necessario procedere ad un esame approfondito (CT, MRI, EEG, ultrasuoni Doppler, puntura lombare, neyrooftalmologicheskoe ispezione, ecc ..) Per escludere organica causa cefalea .

Segnali di pericolo per mal di testa

Segnale	Possibile causa
Aspetto improvviso di un forte mal di testa "tonante"	Emorragia subaracnoidea
Mal di testa con aura atipica (durata superiore a 1 ora o con sintomi di debolezza alle estremità)	Attacco o ictus ischemico transitorio
Aura senza cefalea in un paziente senza precedente storia di emicrania	Attacco o ictus ischemico transitorio
Aura, apparso per la prima volta sullo sfondo dell'assunzione di contraccettivi ormonali	Rischio di ictus
Il primo mal di testa in un paziente di oltre 50 anni	Arterite temporale
Il primo mal di testa in un bambino	Gonfiore intracranico
Cefalgia, che aumenta progressivamente nell'arco di diverse settimane, mesi	Processo volumetrico progressivo
Aumento del mal di testa quando si cambia la posizione della testa o dei carichi associati a una maggiore pressione intracranica (stress fisico, tosse, tensione, starnuti)	Gonfiore intracranico

Il primo mal di testa in un paziente con un processo oncologico, infezione da HIV o una condizione di immunodeficienza nell'anamnesi

Altri segnali di pericolo: un cambiamento nella sfera della coscienza (sordità, confusione o perdita di memoria), presenza di segni o sintomi neurologici focali di una malattia sistemica (febbre, artralgia, mialgia)

Metodi di laboratorio e strumentali di diagnosi di mal di testa

Quando cefalea primaria più tradizionali metodi di ricerca (EEG, REG, radiografia del cranio, tecniche di neuroimaging - TC e RM) sono uninformative, vale a dire Non rivelare una patologia che spiega la causa del mal di testa. Quando TCD e scansione duplex dei vasi sanguigni cerebrali in molti pazienti mostrano cambiamenti non specifici: segni di deflusso venoso, diminuzione del flusso sanguigno nei bacini di alcune arterie, effetto spondylogenic il flusso di sangue nelle arterie vertebrali. Sui roentgenograms del rachide cervicale si riscontrano spesso cambiamenti distrofici e deformativi. Ulteriori test, tra cui neuroimaging, e consigli di esperti (neuropatia, neurologia vertebrale, neurochirurgia, psichiatria), sono indicati per presunte forme sintomatiche di mal di testa.

Va notato che il paziente può avere diversi tipi di mal di testa allo stesso tempo, pertanto, possono essere fatte diverse diagnosi a un paziente (nel contesto di diverse diagnosi, dovrebbero essere poste in ordine di importanza per il paziente).

In presenza di diversi tipi di mal di testa, per chiarire la loro natura, si può offrire al paziente un diario di cefalea, che lo aiuterà a imparare a distinguere un tipo di mal di testa da un altro. Un medico di tale diario faciliterà la diagnosi e una valutazione obiettiva della quantità di farmaci antidolorifici usati dal paziente. Le forme primarie di mal di testa includono quanto segue:

• l'emicrania;
• mal di testa da tensione;
• cefalea a grappolo (cluster) e altri cefalalgi vegetativi trigeminali;
• altri mal di testa primari.

Inoltre, in questa sezione, verrà prestata particolare attenzione a una forma di cefalea secondaria benigna - indotta da farmaci, o abusus, mal di testa, che spesso accompagna l'emicrania e il mal di testa da tensione. La frequenza del mal di testa negli abusi negli ultimi anni è aumentata in modo significativo.

Esame con forte mal di testa

Il trattamento ottimale di un paziente consegnato in un pronto soccorso con un intenso mal di testa non è possibile per una diagnosi rapida. Allo stesso tempo, prima di tutto è necessario decidere se in questo caso c'è un episodio grave di cefalea primaria o il dolore è secondario ed è associato a una malattia potenzialmente pericolosa. Alcuni elementi di anamnesi e esame fisico sono fondamentali in questa diagnosi differenziale.

Dati anamnestici che indicano una relazione tra mal di testa e una malattia "grave"

1. Se il paziente non ha mai sperimentato un simile mal di testa prima, aumenta la probabilità di cefalea sintomatica. Se tali convulsioni sono state annotate prima per molti mesi o anni, allora questo indica una condizione benigna. All'età di oltre 40 anni la probabilità del primo attacco di emicrania diminuisce e aumenta la probabilità di un tumore o di altre patologie intracraniche.
2. Se il mal di testa inizia improvvisamente, raggiunge la sua massima intensità in pochi minuti e dura per diverse ore, è sempre un motivo per un esame serio. Il mal di testa che è emerso durante l'emorragia subaracnoidea, i pazienti descrivono come un sentimento "come se fossero stati colpiti con una mazza da baseball sulla testa". Nelle forme primarie di mal di testa, come l'emicrania o mal di testa tensione, il dolore raggiunge un massimo di mezz'ora o un'ora. Anche se con un mal di testa a grappolo, le sensazioni aumentano rapidamente, di solito non durano più di 3 ore.
3. Se la coscienza o lo stato mentale cambia nel periodo precedente o contemporaneamente con un mal di testa, è necessario un ulteriore esame. Sebbene i malati di emicrania possano sembrare stanchi, specialmente dopo un prolungato vomito o in connessione con l'uso di una grande dose di analgesici, la confusione o la confusione nel mal di testa primario sono molto rari. Questi sintomi hanno maggiori probabilità di indicare emorragia intracranica o infezione del sistema nervoso centrale, sebbene siano possibili con sindromi tanto vagamente delineate e difficili da diagnosticare come l'emicrania basilare.
4. Con un'infezione recente o concomitante di localizzazione extracranica (ad esempio nei polmoni, nei seni paranasali, nel processo mastoideo), aumenta il rischio di cefalea secondaria. Questi focolai infettivi possono servire come fonte per il successivo sviluppo dell'infezione del SNC, ad esempio, meningite o ascesso cerebrale.
5. Se il mal di testa si verifica in uno stato di intensa attività fisica o sforzo fisico, o subito dopo una lesione alla testa e al collo, si deve ipotizzare un'emorragia subaracnoidea o una stratificazione carotidea. Mal di testa causato da sforzo fisico e emicrania coitale sono relativamente rari. Il rapido sviluppo del mal di testa su uno sfondo di intensa attività fisica, specialmente in presenza di lievi lesioni alla testa e al collo, dovrebbe far sorgere sospetti di stratificazione carotidea o emorragia intracranica.
6. La diffusione del dolore sotto il bordo del collo nella zona posteriore è atipica per l'emicrania e può indicare irritazione delle meningi a causa di infezione o emorragia.

Altri dati anamnestici che possono aiutare nella diagnosi di forte mal di testa

1. Storia familiare L'emicrania ha spesso un carattere familiare, mentre un mal di testa secondario è solitamente sporadico.
2. Farmaci presi Alcuni farmaci possono causare mal di testa, e anticoagulanti e antibiotici somministrati internamente indicano la possibilità di un'emorragia o un'infezione del SNC non trattata.
3. Anamnesi di disturbi neurologici. I sintomi neurologici residuali precedentemente esistenti possono rendere difficile l'interpretazione dei dati dell'esame.
4. Localizzazione del mal di testa Il mal di testa benigno tende a cambiare i lati e la localizzazione, almeno - a volte.

Dati di ispezione diagnostica

1. Rigidità dei muscoli del collo indica meningite o emorragia subaracnoidea.
2. I dischi ottici dei nervi ottici sono un segno di aumento della pressione intracranica, indicando la possibilità di un tumore o di un'emorragia e, quindi, segnalano la necessità di un ulteriore esame.
3. La violazione della coscienza o l'orientamento di qualsiasi tipo richiede un esame supplementare di emergenza.
4. Segni esterni di intossicazione. La febbre non è caratteristica di un mal di testa primario. Anche un leggero aumento della temperatura corporea, così come tachicardia persistente o bradicardia dovrebbero essere considerati come segni di una possibile malattia infettiva.
5. Qualsiasi sintomo neurologico precedentemente non osservato.

Nuovi sintomi, ad esempio, lieve asimmetria delle pupille, abbassamento della mano con la sua rotazione interna nel campione di Barre, un segnale di stop patologico aumentano la probabilità di trovare una grave malattia intracranica. È importante esaminare il paziente in dinamica con brevi intervalli, poiché lo stato neurologico può cambiare.

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