Diagnosi di osteocondrosi: interrogatorio, esame

La diagnostica clinica e funzionale dell'osteocondrosi spinale si basa sui principi generali di ricerca accettati in medicina: raccolta dei dati anamnestici, esame obiettivo, palpazione, determinazione della natura e del grado di compromissione della funzione motoria. Nel processo di esame clinico, vengono utilizzati diversi metodi diagnostici specifici per l'osteocondrosi: strumentale, radiologico, biochimico, elettrofisiologico, biomeccanico, ecc. In alcuni casi, un singolo esame del paziente, anche se eseguito in modo approfondito, non fornisce una base sufficiente per una diagnosi definitiva. In tali casi, è necessario ricorrere a esami ripetuti, che consentano di valutare la dinamica del processo patologico. Inoltre, al momento dell'esame ripetuto, potrebbero comparire nuovi segni o sintomi precedentemente appena percettibili potrebbero diventare più evidenti, più definiti e acquisire specificità.

Durante la visita dei pazienti, è fondamentale tenere a mente l'integrità dell'organismo, sia in senso fisiologico che biomeccanico: la disfunzione di un organo può compromettere le funzioni dell'intero apparato locomotore. Ad esempio, l'accorciamento dell'arto inferiore dopo una frattura causerà inevitabilmente un'inclinazione del bacino verso l'arto leso, una curvatura compensatoria (deformazione) della colonna vertebrale, disturbi dell'andatura, ecc.

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Interrogare il paziente

"Chi pone domande approfondite fa una buona diagnosi" (Zakharyin GA, Botkin SP). L'anamnesi è una parte importante di un esame completo del paziente. L'anamnesi viene raccolta interrogando il paziente, seguendo le raccomandazioni dell'OMS per la definizione di salute: "La salute è uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale, e non solo l'assenza di malattia e difetti fisici".

L'anamnesi viene costruita secondo un piano specifico. In primo luogo, viene raccolta l'anamnesi della malattia, poi l'anamnesi della vita, tenendo conto della possibile influenza dell'ereditarietà, delle condizioni sociali e familiari e dei rischi professionali.

Durante la compilazione dell'anamnesi, vengono chiariti i disturbi del paziente, analizzata la sequenza di insorgenza e l'interrelazione dei singoli segni della malattia e la dinamica della malattia nel suo complesso. Vengono identificati i fattori causali e quelli che contribuiscono allo sviluppo della malattia. Si indaga sulla diagnosi pregressa e sul trattamento utilizzato, sulla sua efficacia e tollerabilità dei farmaci.

L'anamnesi della vita fornisce un'idea più completa e generale delle caratteristiche del corpo, il che è molto importante per l'individualizzazione del trattamento e per la prevenzione delle riacutizzazioni. L'anamnesi può essere raccolta secondo il seguente schema:

• malattie, infortuni, operazioni passate;
• dati biografici generali per periodi della vita;
• eredità;
• vita familiare;
• condizioni di lavoro e di vita;
• cattive abitudini.

Ogni medico può utilizzare lo schema più adatto per la raccolta dell'anamnesi, le cui caratteristiche dipendono dalla specializzazione del medico e dal numero di pazienti. I requisiti generali per l'anamnesi della vita dovrebbero essere completezza, sistematicità e individualizzazione.

Nella raccolta dell'anamnesi, è necessario considerare la possibilità che il paziente abbia praticato attività fisica o sportiva per migliorare la salute. Pertanto, è necessario chiedere al paziente (anamnesi sportiva), se ha praticato attività fisica o sportiva per migliorare la salute, i suoi risultati sportivi, se ha subito lesioni al sistema muscolo-scheletrico (SMS) (se si sono verificate, quando, il decorso del trattamento, la sua efficacia), la tolleranza all'attività fisica.

Durante l'intervista ai pazienti è importante stabilire una serie di fattori che notoriamente contribuiscono allo sviluppo di cambiamenti patobiomeccanici nel sistema muscolo-scheletrico: carico statico inadeguato allo stereotipo motorio, carico statico adeguato - a lungo termine nella posizione estrema; carico dinamico inadeguato sotto forma di sforzo significativo o movimento a scatti; iperallungamento passivo; effetti riflessi nocicettivi (visceromotori, vertebromotori, artromotori, sensomotori); insufficienza motoria-trofica durante l'immobilizzazione.

Sulla base dell'anamnesi raccolta, il medico è in grado di formulare una prima idea del paziente e della sua malattia e di formulare un'ipotesi di lavoro. Un successivo esame approfondito del paziente viene condotto alla luce di questa ipotesi, consentendo di confermarla o di respingerla come errata.

Esame clinico

L'esame clinico del paziente consente di identificare non solo anomalie anatomiche macroscopiche, ma anche manifestazioni esterne minori e appena percettibili, i sintomi iniziali della malattia.

L'esame del paziente dovrebbe sempre essere comparativo. In alcuni casi, tale esame può essere effettuato confrontando una parte sana e simmetrica del tronco e degli arti. In altri casi, a causa della prevalenza di lesioni a parti simmetriche, è necessario confrontare una struttura normale immaginaria del corpo umano, tenendo conto delle caratteristiche dell'età del paziente. L'esame diventa importante anche perché determina il percorso di ulteriori ricerche.

L'apparato locomotore non rappresenta organi separati e indipendenti tra loro; gli organi di sostegno e di movimento costituiscono un unico sistema funzionale e le deviazioni in una qualsiasi delle sue parti sono inevitabilmente associate a cambiamenti in altre parti del tronco e degli arti che compensano il difetto. Gli adattamenti compensatori sono strettamente correlati all'attività del sistema nervoso centrale e la possibilità di attuare cambiamenti adattivi è assicurata dalla zona motoria della corteccia cerebrale. Quest'ultima, come è noto, è un'analizzatore degli stimoli propriocettivi cinestetici provenienti da muscoli scheletrici, tendini e articolazioni.

Le alterazioni del tronco e degli arti hanno un certo impatto sugli organi interni. Pertanto, per evitare errori, non bisogna limitare l'esame a una sola area interessata.

Bisogna fare una distinzione tra visita medica generale e visita medica speciale del paziente.

L'esame obiettivo generale è uno dei metodi di base per la visita di un paziente da parte di un medico di qualsiasi specializzazione. Sebbene rappresenti solo la prima fase di un esame diagnostico, può essere utilizzato per ottenere un'idea delle condizioni generali del paziente, informazioni preziose per diagnosticare una malattia e, talvolta, per determinarne la prognosi. I risultati dell'esame obiettivo generale di un paziente predeterminano, in una certa misura, l'utilizzo di altri metodi mirati di visita medica.

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