Diagnosi di osteocondrosi: esame generale

L'esame obiettivo generale viene eseguito secondo un piano specifico: in primo luogo, si valutano le condizioni generali del paziente in base al suo stato di coscienza, alla posizione dell'insieme dei tratti esteriori della sua corporatura, altezza e tipo di costituzione, postura e andatura. Successivamente, si esaminano in sequenza la cute, il tessuto sottocutaneo, i linfonodi, il tronco, gli arti e il sistema muscolare.

Un esame generale fornisce anche un'idea dello stato mentale del paziente (apatia, agitazione, alterazioni dello sguardo, depressione, ecc.).

La posizione del paziente durante l'esame può essere valutata come attiva, passiva e forzata.

Una posizione attiva è quella scelta volontariamente dal paziente, senza limitazioni visibili.

Una posizione passiva, indicativa della gravità della malattia o della lesione, si osserva in caso di contusioni gravi, paresi e paralisi. In tali posizioni passive, si può stabilire un certo schema, tipico di ogni lesione o malattia.

A titolo esemplificativo, presentiamo le seguenti osservazioni:

• In caso di paralisi del nervo ulnare, le dita della mano sono iperestese a livello delle falangi principali, il IV e il V dito sono piegati a livello delle articolazioni interfalangee. La flessione del V dito è più pronunciata di quella del IV.
• In caso di paresi del nervo radiale, la mano pende verso il basso, assumendo una posizione di flessione palmare. Le dita sono abbassate e i loro movimenti sono possibili solo nella direzione di un'ulteriore flessione.

La posizione forzata dovuta a malattie o lesioni del sistema muscolo-scheletrico può estendersi a tutto il corpo (rigidità generale, ad esempio nel morbo di Bechterew, in forme gravi di paralisi cerebrale, ecc.) o essere limitata ad aree più piccole, limitando singoli segmenti. Si distinguono due tipi di tali posizioni:

• posizione forzata causata da sindrome dolorosa (posizione delicata). In questi casi, il paziente cerca di mantenere la posizione in cui avverte il minimo dolore (ad esempio, sindrome dolorosa nell'osteocondrosi della colonna lombosacrale);
• La posizione forzata è determinata da alterazioni morfologiche nei tessuti o da alterazioni nella disposizione reciproca dei segmenti nelle estremità articolari. Queste caratteristiche sono particolarmente evidenti nelle lussazioni.

L'anchilosi e le contratture, soprattutto quelle non adeguatamente trattate, sono spesso accompagnate da quadri patologici tipici di ogni singola articolazione. Questo gruppo include quadri patologici che sono una manifestazione di compenso e in alcuni casi si osservano lontano dalla zona interessata. Ad esempio, quando un arto viene accorciato, si determina un'alterazione dell'asse pelvico.

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La combinazione di caratteristiche esterne di fisico, altezza e costituzione, postura e andatura

Un'idea dell'aspetto del paziente si ottiene principalmente tramite un esame basato sulla valutazione visiva dei seguenti segni.

1. Caratteristiche della tipologia corporea: altezza, dimensioni trasversali, proporzionalità delle singole regioni del corpo, grado di sviluppo del tessuto muscolare e adiposo.
2. Condizione fisica, per la cui valutazione le caratteristiche della postura e dell'andatura sono di notevole importanza. Una postura eretta e un'andatura veloce e sciolta indicano un buon allenamento fisico e una buona salute; una postura patologica, un'andatura lenta e stanca con una certa inclinazione in avanti del corpo caratterizzano una debolezza fisica, che si sviluppa in alcune patologie o in caso di significativo sovraccarico fisico.
3. L'età del paziente, ovvero il rapporto tra la sua età effettiva e quella stimata sulla base dei dati dell'esame. In presenza di alcune patologie, le persone sembrano più giovani della loro età (ad esempio, con difetti cardiaci acquisiti in fase precoce), mentre in presenza di altre (ad esempio, con aterosclerosi, disturbi del metabolismo lipidico, ecc.) sembrano più anziane della loro età metrica.
4. Colore della pelle, caratteristiche della sua distribuzione cromatica, che sono patognomoniche di certi disturbi della circolazione sanguigna generale e locale, disturbi del metabolismo dei pigmenti, ecc.

Per oggettivare le deviazioni morfologiche sopra menzionate si utilizzano metodi antropometrici.

Tipi di Costituzione

Nel nostro Paese, la nomenclatura più utilizzata per i tipi di costituzione è quella proposta da M.V. Chernorutsky: astenico, normostenico, iperstenico. Oltre a questa, in letteratura si trovano altri nomi per questi tipi di costituzione.

La costituzione di tipo astenico è caratterizzata da torace stretto e piatto con angolo epigastrico acuto, collo lungo, arti sottili e lunghi, spalle strette, viso oblungo, debole sviluppo muscolare, pelle pallida e sottile.

Tipo di costituzione iperstenica: corporatura robusta e robusta, con collo corto, testa rotonda, torace ampio e ventre sporgente.

Tipo di costituzione normostenica: tessuto osseo e muscolare ben sviluppato, corporatura proporzionata, cinto scapolare largo, torace convesso.

La classificazione proposta presenta un grave inconveniente, poiché non include tipologie intermedie di costituzione. Per questo motivo, si ricorre sempre più spesso a metodi di misurazione oggettiva nella ricerca.

Postura

Oltre al fisico, la postura abituale di una persona, o quella che comunemente viene chiamata postura, è di grande importanza per il suo aspetto. La postura di una persona non è solo esteticamente importante, ma influenza anche (positivamente o negativamente) la posizione, lo sviluppo, le condizioni e la funzionalità di vari organi e apparati del corpo. La postura dipende dalla posizione della testa, del collo, delle spalle, delle scapole, dalla forma della colonna vertebrale, dalle dimensioni e dalla forma dell'addome, dall'inclinazione del bacino, dalla forma e dalla posizione degli arti e persino dalla posizione dei piedi.

La postura normale è caratterizzata da una direzione verticale del busto e della testa, arti inferiori estesi all'altezza delle articolazioni dell'anca e completamente raddrizzati all'altezza delle articolazioni del ginocchio, torace "aperto", spalle leggermente tirate indietro, scapole strettamente adiacenti al torace e addome contratto.

In una persona con corporatura corretta, in una posizione normale e rilassata con i talloni uniti e le punte divaricate, la linea di gravità, come asse verticale del corpo, inizia dal centro della corona, corre verticalmente verso il basso, intersecando le linee immaginarie che collegano i condotti uditivi esterni, gli angoli della mandibola e le articolazioni dell'anca, e termina sul dorso dei piedi. Normalmente, in una persona con postura corretta, la curva lombare ha la massima profondità nella regione della vertebra L3 _; nella regione della vertebra _D12, la curva lombare si trasforma in una curva toracica, il cui apice è la _vertebra D6.

Segni di postura normale

1. Posizione dei processi spinosi dei corpi vertebrali lungo la linea a piombo, che scendono dal tubercolo occipitale e passano lungo la regione interglutea.
2. Le scapole sono posizionate allo stesso livello.
3. Gli angoli di entrambe le scapole si trovano allo stesso livello.
4. Triangoli uguali formati dal corpo e dalle braccia pendenti liberamente.
5. Correggere le flessioni della colonna vertebrale sul piano sagittale.

I disturbi posturali si manifestano più spesso come un aumento o una diminuzione delle curve naturali della colonna vertebrale, deviazioni nella posizione della cintura scapolare, del busto e della testa.

Lo sviluppo di una postura patologica (non fisiologica) si basa sui seguenti fattori sfavorevoli:

• tipo anatomico e costituzionale della struttura della colonna vertebrale;
• mancanza di allenamento fisico sistematico;
• difetti visivi;
• disturbi nasofaringei e uditivi;
• malattie infettive frequenti;
• cattiva alimentazione;
• letto con soffice piumone e molle;
• banchi non adatti all'età dello studente;
• tempo insufficiente per l'esercizio fisico che migliora la salute, tempo insufficiente per il riposo;
• sistema muscolare poco sviluppato, soprattutto della schiena e dell'addome;
• disturbi ormonali.

I disturbi posturali più comuni sono: schiena piatta, schiena curva e incurvata, schiena a sella, spesso accompagnati da alterazioni nella conformazione della parete addominale anteriore.

È anche possibile una combinazione di diverse deviazioni posturali, come una schiena tondeggiante-concava o piatta-concava. Spesso si riscontrano alterazioni della forma del torace, scapole alate e una posizione asimmetrica del cingolo scapolare.

Curvatura laterale della colonna lombare

La curvatura laterale della colonna lombare, detta scoliosi iscalgica, è piuttosto comune. La direzione della scoliosi è indicata dal lato convesso della curvatura laterale. Se questa convessità è rivolta verso la gamba interessata (e il paziente è inclinato verso il lato "sano"), la scoliosi è detta omolaterale o omologa. Se la direzione è opposta, la scoliosi è detta eterolaterale o eterologa.

La scoliosi in cui la regione lombare interessata inclina anche le parti superiori del corpo è detta angolare. Quando le parti superiori deviano compensatoriamente nella direzione opposta, la scoliosi è detta a S.

Per la scoliosi ischemica, i carichi statico-dinamici nelle condizioni del disco interessato sono decisivi. In questo contesto, in relazione alla comparsa della sindrome dolorosa, si formano meccanismi specifici, analgesici e di altro tipo, di curvatura spinale. La scoliosi si forma sotto l'influenza di un certo stato dei muscoli spinali, che reagiscono in modo riflesso agli impulsi non solo provenienti dalla radice, ma anche da altri tessuti della colonna vertebrale, innervati dal nervo sinuvertebrale. Se per una scoliosi marcata, in particolare alternante, gli impulsi radicolari unilaterali sono probabilmente decisivi, in altri casi è necessario tenere conto degli impulsi provenienti dal legamento longitudinale posteriore e da altri tessuti sia a destra che a sinistra. Molti autori hanno prestato attenzione ai muscoli spinali come fonte di propriocezione, attribuendo un ruolo importante al danno ai nervi sensitivi profondi e ai nervi simpatici delle articolazioni e dei muscoli.

La scoliosi si sviluppa solitamente in un contesto di dolore moderato e intenso, mentre nei pazienti con dolore acuto e intenso si osserva più spesso (più di due volte) una scoliosi fissa grave.

La scoliosi angolare è particolarmente comune, meno comune quella a S, e una combinazione con deformazioni sul piano sagittale (solitamente cifo-scoliosi) si verifica nel 12,5% dei casi. La formazione di un secondo picco, orientato in senso opposto, nella scoliosi a S è ovviamente associata alla gravità e alla durata della curvatura primaria nella parte inferiore della colonna lombare.

Per valutare la gravità della scoliosi ischemica, tenendo conto della sua natura dinamica, Ya.Yu.Popelyansky ha identificato tre gradi:

• 1° grado - la scoliosi viene rilevata solo durante i test funzionali (estensione del tronco, flessione e piegamento laterale);
• 2° grado - la scoliosi è chiaramente visibile all'esame visivo in posizione eretta. La deformazione non è costante, scompare quando ci si sdraia su sedie parallele e in posizione prona;
• 3° grado - scoliosi persistente che non scompare quando il paziente si abbandona sulle sedie e quando è sdraiato a pancia in giù.

ATTENZIONE! Una volta insorta, la scoliosi persiste a lungo, indipendentemente dal fatto che si manifesti per la prima volta o ripetutamente in un dato paziente.

La scoliosi alternante si basa su specifici rapporti anatomici tra l'ernia del disco e la radice. Le protrusioni discali erniate in questi pazienti non sono mai grandi e sono solitamente sferiche. Questa circostanza consente al paziente, in condizioni appropriate, di spostare la radice attraverso il punto di massima protrusione discale verso destra o verso sinistra. Si verifica quindi una o l'altra posizione di scoliosi alternante. In questi casi, la flessione del busto riduce la tensione della radice sull'ernia del disco e facilita il cambiamento di posizione del busto. Tutti i pazienti con questa forma di scoliosi sperimentano il fenomeno della scomparsa della scoliosi durante la trazione (esercizi fisici, terapia di trazione). Con questa tecnica, il dolore radicolare e la deformazione scoliotica scompaiono. Questi metodi di terapia fisica confermano chiaramente che il volume della protrusione erniata, che diminuisce durante la trazione, arresta la tensione della radice e l'irritazione da essa derivante, portando all'eliminazione immediata della deformazione. Tuttavia, non appena il paziente si rimette in piedi, cioè carica la colonna vertebrale e ripristina così il volume precedente dell'ernia del disco, riappaiono il dolore radicolare e la scoliosi precedenti.

Una visione unitaria dell'insorgenza della scoliosi nell'osteocondrosi spiega non solo la causa e le sue diverse tipologie, ma facilita anche la diagnosi, consente un giudizio più corretto sul decorso della malattia e sull'efficacia del trattamento.