Diagnosi di osteocondrosi: esame generale

L'esame generale viene eseguito secondo un determinato piano: prima valuta le condizioni generali del paziente secondo lo stato della sua coscienza, la posizione della totalità delle caratteristiche esterne della costituzione, la crescita e il tipo di costituzione, la postura e l'andatura. Successivamente, la pelle, il tessuto sottocutaneo, i linfonodi, il tronco, gli arti e il sistema muscolare sono esaminati sequenzialmente.

L'esame generale dà un'idea dello stato mentale del paziente (apatia, eccitazione, cambio di sguardo, depressione, ecc.).

La posizione del paziente durante l'esame può essere valutata come attiva, passiva e involontaria.

La posizione attiva viene scelta arbitrariamente dal paziente senza limitazioni visibili.

La posizione passiva, che indica la gravità della malattia o il danno, è osservata con gravi lividi, paresi e paralisi. In tali posizioni passive, si può stabilire una certa regolarità, tipica di ogni infortunio o malattia.

A titolo illustrativo, forniamo le seguenti osservazioni:

• con la paralisi del nervo ulnare, le dita della mano sono dislocate nelle falangi principali, le dita IV e V sono piegate nelle articolazioni interfalangee. La flessione del dito V è più pronunciata di IV.
• con la paresi del nervo radiale, la mano si blocca, posizionandosi nella posizione di flessione palmare. Le dita sono abbassate, i loro movimenti sono possibili solo nella direzione di ulteriore flessione.

Stimolato posizione può estendersi a tutto il corpo per le malattie o danni di APS (rigidezza complessiva, come spondilite anchilosante, nelle forme gravi di paralisi cerebrale e altri.) O porzioni meno ristrette afferrando segmenti separati. Dovrebbero essere distinti due tipi di tali disposizioni:

• posizione forzata causata dalla sindrome del dolore (impostazione risparmiante). In questi casi, il paziente cerca di mantenere una posizione in cui sperimenta le manifestazioni meno dolorose (ad esempio, la sindrome del dolore nell'osteocondrosi della colonna vertebrale lombosacrale);
• la posizione forzata è fornita da cambiamenti morfologici nei tessuti o dalla rottura dell'interposizione di segmenti alle estremità articolari. Soprattutto queste caratteristiche si manifestano durante le dislocazioni.

L'anchilosi e le contratture, specialmente quelle che non sono trattate in modo adeguato, sono spesso accompagnate da impostazioni involontarie tipiche di ogni singola articolazione. Questo gruppo include impostazioni patologiche, che sono una manifestazione di compensazione e in alcuni casi sono osservate lontano dall'area interessata. Ad esempio, con un accorciamento degli arti, viene determinato un cambiamento nell'asse pelvico.

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Insieme di caratteristiche esterne di una costituzione, crescita e costituzione, una postura e un'andatura

L'idea dell'aspetto del paziente è ottenuta principalmente dall'ispezione visiva seguendo i segni.

1. Caratteristiche di una costituzione - crescita, dimensioni trasversali, proporzionalità di regioni separate di un corpo, un grado di sviluppo di un tessuto muscolare e grasso.
2. La condizione fisica, per la valutazione di cui notevole importanza è, in particolare, la peculiarità della postura e dell'andatura. La postura dritta, l'andatura veloce e libera indicano una buona preparazione fisica e salute; postura anormale, andatura lenta e affaticata con qualche inclinazione del tronco in avanti che caratterizza la debolezza fisica che si sviluppa in alcune malattie o con un sovraccarico fisico significativo.
3. L'età del paziente, il rapporto tra la sua età effettiva e la stima dai dati del sondaggio. Se alcune malattie persone guardano più giovani della loro età (ad esempio, quando alcuni difetti cardiaci presto acquisite), mentre altri (ad esempio, l'aterosclerosi, disturbi del metabolismo lipidico, e altri.) - più vecchio della sua età metrica.
4. Colore della pelle, in particolare la distribuzione del suo colore, che sono patognomonici per alcuni disturbi della circolazione generale e locale, disturbi del metabolismo dei pigmenti, ecc.

Per oggettivare le anomalie morfologiche sopra riportate, vengono utilizzati metodi antropometrici.

Tipi di costituzione

Nel nostro paese, la nomenclatura più comune dei tipi di costituzione, proposta da MV Chernorutsky, è astenica, normostenica, ipersensibile. Insieme a questo, altri testi di questi tipi di costituzione possono essere trovati in letteratura.

Tipo astenico di costituzione è diversa stretta, petto piatto con un angolo epigastrico tagliente, collo lungo, gambe sottili e lunghe, spalle strette, faccia lunga, lo sviluppo debole dei muscoli, pallido e pelle sottile.

Il tipo di costituzione ipersensibile è una figura ampia e tozza, con un collo corto, una testa rotonda, un petto ampio e una pancia sporgente.

Tipo di costituzione di tipo normostenico: tessuto osseo e muscolare ben sviluppato, aggiunta proporzionale, cintura scapolare ampia, torace convesso.

La suddetta classificazione soffre di un inconveniente significativo, poiché non include i tipi intermedi di costituzione. È per questo motivo che vengono sempre più utilizzati metodi di misurazione oggettivi della ricerca.

Posizione

Oltre al fisico nell'aspetto esterno dell'uomo, la sua postura abituale o quella che viene definita una postura è di grande importanza. La postura dell'uomo non ha solo valore estetico, ma influenza (positivamente o negativamente) la posizione, lo sviluppo, le condizioni e la funzione di vari organi e sistemi del corpo. La postura dipende dalla posizione della testa, del collo, delle spalle, della scapola, dalla forma della spina dorsale, dalle dimensioni e dalla forma dell'addome, dall'inclinazione pelvica, dalla forma e dalla posizione degli arti e persino dall'impostazione dei piedi.

Postura normale è caratterizzata da una direzione verticale del corpo e la testa, raddrizzare alle articolazioni dell'anca e completamente rettificata delle articolazioni del ginocchio degli arti inferiori, "espanse" petto, leggermente rilassato spalle, strette alle pale del torace e delle spalle rimboccate pancia.

Negli esseri umani, il diritto costruire nel solito ricevimento casuale con talloni chiusi e diluita piantato la linea di gravità dell'asse verticale del corpo da metà corona, va verso il basso, attraversando le linee immaginarie che collegano il condotto uditivo esterno, gli angoli della mandibola e articolazioni dell'anca, e termina sulla superficie posteriore smettere. Normalmente, in una persona con una postura corretta, la flessione lombare ha la massima profondità nella regione della vertebra L ₃; in vertebra Th ₁₂ lombare piegatura procede petto, il cui vertice è vertebra Th ₆.

Segni di postura normale

1. La posizione dei processi spinosi dei corpi vertebrali lungo il filo a piombo, si abbassa dalla collinetta dell'osso occipitale e passa lungo la regione interannuale.
2. La posizione degli avambracci è sullo stesso livello.
3. La posizione degli angoli di entrambe le pale è allo stesso livello.
4. Triangoli uguali formati dal tronco e braccia liberamente abbassate.
5. Curve corrette della colonna vertebrale sul piano sagittale.

Disturbi della postura si manifestano più spesso aumentando o diminuendo le curvature naturali della colonna vertebrale, le deviazioni nella posizione della cintura della spalla, del tronco e della testa.

I seguenti fattori sfavorevoli sono alla base dello sviluppo della postura patologica (non fisiologica):

• tipo anatomo-costituzionale della struttura della colonna vertebrale;
• mancanza di un allenamento fisico sistematico;
• difetti visivi;
• disturbi del rinofaringe e dell'udito;
• malattie infettive frequenti;
• alimentazione insoddisfacente;
• un letto con un morbido letto di piume, una molla;
• Banchi di scuola che non sono adatti all'età;
• tempo insufficiente per l'esercizio fisico, tempo di riposo insufficiente;
• un sistema muscolare debolmente sviluppato, specialmente la schiena e l'addome;
• disturbi ormonali.

I disturbi più comuni della postura sono i seguenti: schiena piatta, rotonda e arrotondata, schiena a forma di sella, spesso accompagnata da cambiamenti nella configurazione della parete addominale anteriore.

È anche possibile combinare varie deviazioni dalla postura, come una rotazione concava arrotondata, piatta-concava. Spesso ci sono violazioni della forma del torace, pterigoidi e la posizione asimmetrica della cintura della spalla.

Curvatura laterale della colonna lombare

La curvatura laterale della colonna vertebrale lombare - scoliosi isoalgica, si verifica abbastanza spesso. La direzione della scoliosi è indicata prendendo in considerazione il lato convesso della curvatura laterale. Se questo rigonfiamento è rivolto verso la gamba interessata (e il paziente è incline al lato "sano"), la scoliosi viene definita omolaterale o omologa. Se la direzione è invertita, la scoliosi si chiama eterolaterale o eterologo.

Scoliosi, in cui, insieme alla spina lombare interessata, e le parti sovrastanti del tronco sono chiamate angolari. Quando le divisioni soprastanti compensano nella direzione opposta, la scoliosi si chiama a forma di S.

Per la scoliosi islamica, i carichi statici dinamici nelle condizioni del disco interessato risultano decisivi. In questo contesto, in connessione con l'emergere della sindrome del dolore, si formano speciali analgesici e altri meccanismi di curvatura della colonna vertebrale. La scoliosi si forma sotto l'influenza di un certo stato dei muscoli della colonna vertebrale e reagiscono in modo riflessivo agli impulsi non solo dalla colonna vertebrale, ma anche da altri tessuti spinali innervati dal nervo sinuvertebrale. Se gli impulsi radicolari unilaterali possono essere cruciali per una scoliosi fortemente espressa, in particolare alternata, nei casi rimanenti è necessario prendere in considerazione l'impulso dal legamento longitudinale posteriore e da altri tessuti sia a destra che a sinistra. Molti autori hanno richiamato l'attenzione dei muscoli della colonna vertebrale e come fonte di propriocezione, un ruolo importante è dato alla profonda sensibilità nervo interessato e nervi simpatici delle articolazioni e dei muscoli.

La scoliosi di solito si sviluppa su uno sfondo di dolore moderato e grave, e solo una scoliosi fissa grave è più frequente (più di due volte) nei pazienti con dolore acuto e grave.

La scoliosi angolare è particolarmente comune, meno spesso a forma di S, e una combinazione con deformità nel piano sagittale (più spesso cifoscoliosi) nel 12,5% dei casi. La formazione di un secondo apice opposto diretto nella scoliosi a forma di S è ovviamente associata alla gravità e alla durata della curvatura primaria nella colonna lombare inferiore.

Per valutare la gravità della scoliosi isalgica, data la sua natura dinamica, Ya.Popelyansky ha individuato tre gradi:

• 1 ° grado: la scoliosi viene rilevata solo con test funzionali (estensione del tronco, flessione e inclinazione ai lati);
• 2 ° grado: la scoliosi è ben definita dall'ispezione visiva nella posizione eretta del paziente. La deformazione è impermanente, scompare quando si affloscia nelle sedie parallele e nella posizione supina;
• 3 ° grado: scoliosi persistente che non scompare quando si affloscia sulle sedie e nella posizione del paziente sdraiata sullo stomaco.

ATTENZIONE! Una volta emerso, la scoliosi rimane a lungo, indipendentemente dal fatto che sia comparsa per la prima volta o ripetutamente in questo paziente.

Al centro della scoliosi alternativa si trova una sorta di relazione anatomica, che si ripiega tra l'ernia del disco e la colonna vertebrale. Le sporgenze erniali del disco in questi pazienti non sono mai grandi e sono spesso sferiche. Questa circostanza consente al paziente, nelle condizioni appropriate, di spostare la colonna vertebrale attraverso il punto di massima sporgenza del disco verso destra o verso sinistra. Poi c'è questa o quella posizione di alternanza di scoliosi. L'inclinazione del tronco riduce in questi casi la tensione della radichetta sopra l'ernia del disco e facilita il cambiamento nella posizione del tronco. In tutti i pazienti con questa forma di scoliosi, si osserva il fenomeno dell'estinzione della scoliosi (esercizi fisici, terapia di trazione). A questa ricezione il dolore radicolare e la deformazione scoliotica scompaiono. Questi LFK significano chiaramente che il volume diminuito della protrusione erniaria alla fine interrompe la tensione della colonna vertebrale e l'irrigazione da esso e questo porta immediatamente all'eliminazione della deformità. Tuttavia, è solo il paziente a stare in piedi, cioè. Caricare la colonna vertebrale e quindi ripristinare il precedente volume di ernia del disco, in quanto riappare il precedente dolore radicolare e scoliosi.

Un singolo sguardo al verificarsi della scoliosi nell'osteocondrosi spiega non solo la causa e le loro varie tipologie, ma facilita anche la diagnosi, consente di giudicare più correttamente il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento.