Diagnosi a raggi X dell'osteoartrite

Nonostante il rapido sviluppo negli ultimi anni di tali metodi moderni di imaging medico, la risonanza magnetica, la tomografia a raggi X, ultrasuoni di diagnostica opportunità di espansione calcolato, diagnosi radiologica di osteoartrite è il metodo più comune obiettivo della diagnosi e monitorare l'efficacia del trattamento dell'osteoartrosi. Ciò è dovuto alla disponibilità di questo metodo, alla facilità di ricerca, alla convenienza economica e alle informazioni sufficienti.

In generale, la diagnosi radiologica dell'osteoartrosi basa sul rilevamento di restringimento congiunta spazio, osteosclerosi subcondrale e osteofiti (RP), il valore diagnostico principale ha un restringimento a raggi X dello spazio articolare. Sulle radiografie delle articolazioni possono essere determinate le aree di ossificazione della capsula articolare (artrosi tardiva). Con la forma nodulare dell'osteoartrosi, il più grande valore diagnostico è la rilevazione di osteofiti, talvolta accompagnata da una pronunciata distruzione delle superfici articolari (la cosiddetta artrosi erosiva).

L'articolazione radiografica è riempita con cartilagine e un interstrato di liquido sinoviale che non dà un'immagine sulle radiografie, sembra una banda più trasparente tra le superfici articolari.

Lo spessore totale della cartilagine articolare a radiografie determinata misurando la larghezza dei raggi X spazio articolare tra le superfici articolari delle epifisi delle ossa. Si segnala che la larghezza dello spazio articolare raggi X finora utilizzato come principale indicatore nella diagnosi di osteoartrite, uno standard X-ray del ginocchio nelle proiezioni anteriori e laterali OMS e ILAR raccomandato come il metodo di scelta per valutare la dinamica dei cambiamenti nella cartilagine articolare in sperimentazioni cliniche di droga. Ambito spazio X-articolare corrisponde ad una riduzione del volume della cartilagine articolare e osteosclerosi subcondrale e osteofiti ai bordi delle superfici articolari molti ricercatori ritengono sia la risposta del tessuto osseo per aumentare il carico meccanico del giunto, che a sua volta è il risultato dei cambiamenti degenerativi e riduzione di volume della cartilagine articolare. Elencato è importante non solo per la diagnosi di artrosi, ma anche per valutare la progressione della malattia e del trattamento.

Questi sintomi radiologici sono considerati specifici per l'osteoartrite e sono inclusi nell'elenco dei criteri diagnostici a raggi X per la diagnosi di questa malattia, insieme a quelli clinici.

Metodi di ottimizzazione della diagnosi a raggi X dell'osteoartrite

Come già accennato, i metodi per valutare la progressione dell'osteoartrite si basano sulla rilevazione della dinamica radiologica delle articolazioni. Si apprezzerà che la dinamica delle variazioni artrosi radiografica lento tasso differente: tasso di raggi X dello spazio articolare in pazienti con ginocchio è di circa 0,3 mm. I risultati di studi a lungo termine dei cambiamenti radiografici in pazienti con osteoartrite delle articolazioni del ginocchio trattati con trattamento anti-infiammatori non-ormonali, non hanno mostrato progressione radiografica dopo 2 anni di osservazione e minime differenze tra i gruppi di pazienti trattati e controllati. La mancanza di cambiamenti affidabili negli studi a lungo termine suggerisce che i sintomi radiologici dell'osteoartrosi con radiografia standard delle articolazioni rimangano relativamente stabili per lungo tempo. Pertanto, per valutare la dinamica dei cambiamenti, è preferibile utilizzare tecnologie a raggi X più sensibili, una delle quali è la radiografia con microfusione delle articolazioni.

Nelle macchine a raggi X con microfocus, vengono utilizzati speciali tubi a raggi X con una sorgente puntiforme di radiazione. La radiografia quantitativa con microfotografia con ingrandimento diretto dell'immagine mostra una sensibilità sufficiente per rilevare piccoli cambiamenti nella struttura delle ossa. Con questo metodo, la progressione dell'osteoartrite e l'effetto del trattamento possono essere registrati e misurati accuratamente in un tempo relativamente breve tra gli studi. Ciò è ottenuto grazie alla standardizzazione dello studio e all'uso di procedure di misurazione radiografica, al miglioramento della qualità delle radiografie ottenute con ingrandimento diretto dell'immagine, che consente di registrare i dettagli strutturali dell'osso che sono invisibili sulle radiografie standard. WHO / ILAR consiglia di misurare manualmente la larghezza della giunzione a raggi X usando il metodo Lequesne usando una lente d'ingrandimento e calcolando la larghezza dell'articolazione a raggi X in vari punti. Tali misurazioni mostrano che nelle misurazioni ripetute, il coefficiente di variazione è del 3,8%. Lo sviluppo del microcomputer e della tecnologia di analisi delle immagini fornisce una valutazione più accurata dei cambiamenti anatomici delle articolazioni rispetto ai metodi manuali. L'elaborazione digitale dell'immagine a raggi X dell'articolazione consente di misurare automaticamente la larghezza dello spazio articolare con un computer. L'errore del ricercatore è praticamente eliminato, perché l'accuratezza con misurazioni ripetute è stabilita dal sistema stesso.

Dal punto di vista della tempestività della diagnostica, della semplicità e della praticità d'uso , sono di particolare interesse i dispositivi mobili di diagnostica a raggi X con un supporto per poliposizioni di tipo C-arc, che sono ampiamente utilizzati nella pratica mondiale. Gli apparecchi di questa classe consentono di condurre un esame del paziente in qualsiasi proiezione senza cambiare la sua posizione.

Metodo notevole articolazioni radiografia ginocchio funzionali, comprendente: l'esecuzione di due immagini radiografiche successive di un ginocchio nella posizione del paziente in piedi in una proiezione anteriore diritta puntando soprattutto sull'arto investigato (1 colpo - quando ginocchio completamente raddrizzato, 2 - in flessione sotto angolo di 30 °). I contorni degli elementi ossei che formano lo spazio articolare ai raggi X, con il 1 ° e 2 ° radiografie trasferite su carta e uno scanner successivamente introdotti in un computer, dopo di che il rapporto tra la differenza della superficie laterale e mediale tra 1 ° e 2 ° grado di danno è stato determinato radiografie cartilagine ialina dell'articolazione del ginocchio (la fase di osteoartrosi è stata valutata da Hellgen). Nella norma era 0,05 + 0,007; per stadio I - 0,13 + 0,006; per Stage II - 0,18 + 0,011; per stadio III - 0,3 ± 0,03. Tra gli indicatori a norma e in fase I ha una differenza significativa (p <0,001) tra lo stadio I e II della differenza significativa (p <0,05) tra II e III stadio osteoartrite - differenza significativa (p <0,001).

Gli indici ottenuti attestano che la pianificazione a raggi X dell'articolazione del ginocchio con radiografia funzionale riflette obiettivamente la stadiazione dell'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio.

Il metodo di radiografia funzionale con un carico ha permesso di stabilire che in 8 pazienti che non hanno avuto cambiamenti patologici nella radiografia tradizionale, c'è una diminuzione iniziale dell'altezza del gap dell'articolazione dei raggi x. 7 pazienti avevano un grado più grave di lesione. Pertanto, la diagnosi è stata modificata in 15 (12,9 + 3,1%) pazienti.

Insieme al metodo tradizionale di radiografia dell'articolazione del ginocchio - esame dell'articolazione del ginocchio in proiezioni standard con una posizione orizzontale del paziente - esiste una tecnica per studiare questa articolazione in posizione eretta. Secondo A. Popov (1986), una fotografia dell'articolazione del ginocchio, realizzata in posizione orizzontale, non riflette le reali condizioni meccaniche dell'articolazione in uno stato di carico di peso. Ha suggerito di condurre un esame del ginocchio in una posizione ortostatica con un supporto predominante sull'arto esaminato. SS Messich et al (1990) ritiene che la posizione migliore per la diagnosi di artrosi è la flessione del ginocchio a 28 ° con la posizione verticale del paziente viene preferenzialmente supportati anche sull'arto indagato perché gli studi biomeccanici condotti hanno dimostrato che lesione primaria ialina ginocchio cartilagine osservata le sezioni posteriori dei condili del femore, che sono ad un angolo di 28 ° nel piano sagittale, poiché è in questa posizione che il carico temporale principale agisce sul cromo (posizione fisiologica dell'articolazione del ginocchio). N. Petterson et al (1995) hanno proposto un metodo per raggi X di un ginocchio con un carico, in cui la gamba è ad un angolo di 5-10 ° rispetto al piano del film e ulteriormente il giunto è piegato con un angolo di 10-15 °. Secondo l'opinione degli autori, in questa posizione il raggio centrale è diretto tangenzialmente al piano del condilo tibiale e lo spazio articolare sarà correttamente rappresentato nell'immagine.

Pertanto, l'uso mirato delle possibilità di classica a raggi X sulla base di manifestazioni cliniche in molti casi permette di confermare o almeno sospettare la presenza di un danno ad una particolare struttura del legamento, del menisco del ginocchio complessa e decidere sulla necessità di un ulteriore esame del paziente con altri mezzi di imaging medicale.

I sintomi ai raggi X sono obbligatori per la diagnosi dell'osteoartrosi primaria

Il restringimento del gap dell'articolazione dei raggi X è uno dei più importanti sintomi radiologici, avendo una correlazione diretta con i cambiamenti patologici che si verificano nella cartilagine articolare. La cavità X-articolare di un giunto in diverse sezioni aventi differenti larghezze, che è associato con una diminuzione del volume irregolare della cartilagine articolare in varie sezioni della superficie articolare. Secondo le linee guida WHO / ILAR, la larghezza della radiografia deve essere misurata nella sezione più stretta. Si ritiene che le alterazioni patologiche nelle articolazioni quella posizione si è verificato il carico meccanico massimo (per il ginocchio - è spesso mediale all'hip - verhnemedialnye, almeno - dipartimenti superolaterale). Tra i punti di riferimento anatomici utilizzati per misurare il divario articolare sulle radiografie di grandi articolazioni sono:

• per superfici convesse (testa e condili del femore) - strato corticale della piastra terminale della superficie articolare dell'osso;
• per le superfici concave (il bordo dell'acetabolo, i condili prossimali della tibia) - il bordo della superficie articolare alla base della cavità articolare.

L'osteosclerosi subcondrale è un consolidamento del tessuto osseo immediatamente situato sotto la cartilagine articolare. Di solito, questo sintomo radiologico - una conseguenza dell'attrito delle superfici articolari articolate e irregolari dell'articolazione nuda l'uno dell'altro - si rivela negli stadi finali dell'osteoartrosi, quando la fessura del giunto si restringe bruscamente. Questo sintomo indica un profondo processo degenerativo-distruttivo nella cartilagine articolare o anche la scomparsa di quest'ultimo. La violazione dell'integrità della cartilagine articolare, che precede la sua riduzione quantitativa, può essere il risultato della densificazione del tessuto osseo corticale e trabecolare situato direttamente sotto la cartilagine. La compattazione del tessuto osseo subcondrale nell'area delle superfici articolari delle ossa è misurata su tre punti equidistanti lungo il margine articolare; I risultati della misurazione possono essere mediati.

Osteofiti - limitato protuberanze patologica ossee di varie forme e dimensioni derivanti durante l'infiammazione produttivo del periostio ai bordi delle superfici articolari delle ossa - un sintomo caratteristico dell'osteoartrite radioattiva. Nelle fasi iniziali dello sviluppo, hanno la forma di artrosi appuntito o piccole (1-2 mm) della formazione ossea ai bordi delle superfici articolari e nei luoghi di attacco delle proprie legamenti delle articolazioni (nelle articolazioni del ginocchio - sui bordi dei tubercoli tibiali intercondiloidea in luoghi di attacco del legamento crociato, in fianchi - sui bordi della fossa della testa femorale, sulla superficie mediale dello stesso, in posizione di attacco del loro fasci di testa femorale).

Con la gravità della progressione dell'osteoartrosi e spazio articolare ambito aumento osteofiti dimensioni, acquisire varie forme come "labbro" o "pettini", rettilinea o "lussureggianti" escrescenze ossee sulla base di un ampio o stretto. In questo caso, la testa articolare e la cavità possono aumentare significativamente di diametro, diventare più massicci e "appiattiti". Il numero di osteofiti può essere contato separatamente o in totale in entrambe le articolazioni e le loro dimensioni devono essere determinate dalla larghezza alla base e alla lunghezza. La variazione del numero di osteofiti e delle loro dimensioni è un indicatore sensibile della progressione dell'osteoartrosi e del monitoraggio dell'efficacia del trattamento.

Sintomi ai raggi X, non necessari per la diagnosi dell'osteoartrosi primaria

Difetto marginale periarticolare del tessuto osseo. Sebbene il sintomo radiografica che si può osservare in osteoartrite definito RD Altman et al (1990) "l'erosione della superficie articolare", il termine "difetto osseo bordo periarticolari" è più preferito poiché le caratteristiche istologiche accurate dei cambiamenti radiograficamente rilevabili non ancora data. Difetti ossei di confine possono essere rilevati nelle prime fasi dell'osteoartrite, e il loro aspetto possono essere causate da alterazioni infiammatorie sinovia. I cambiamenti simili sono descritti in grandi giunture e nelle giunture di spazzole. Abitualmente questi difetti osteoartrosiche di piccole dimensioni, con osteosclerosi nella porzione di base. A differenza dei veri erosioni rilevati nel artrite reumatoide, variazioni non sclerotiche nella base ed è spesso determinato sullo sfondo del tessuto okolosustavnogo l'osteoporosi, l'osso circostante difetti bordo periarticolari, non sparse in osteoartrite.

Le cisti subcondrali si formano come risultato del riassorbimento del tessuto osseo nella regione con un'elevata pressione intraarticolare (al posto del carico maggiore sulla superficie articolare). Sul roentgenograms hanno la forma di difetti a forma di anello del tessuto osseo trabecolare nell'osso subcondrale con un bordo sclerotico chiaramente definito. Molto spesso le cisti subcondrali si trovano nella parte più stretta del gap articolare e si presentano quando la malattia peggiora. Sono caratteristici dell'osteoartrosi delle articolazioni dell'anca e si possono trovare sia nella testa del femore che nel tetto dell'acetabolo. La dinamica dei cambiamenti nelle cisti subcondrali è giudicata dal loro numero e dimensione.

Intra chondroma calcificato formato da aree necrotiche di cartilagine articolare, ma può anche essere un frammento di osso (osteofiti) o membrana sinoviale prodotta. Di solito raggiungono piccole dimensioni situate tra le superfici articolari delle ossa o lato delle epifisi ossee avere forme diverse (circolare, ovale, allungata) e la struttura irregolare screziato, che è causata dalla deposizione di sostanze contenenti calcio nella cartilagine. Nell'articolazione, di solito non si trovano più di 1-2 condromi.

Nell'articolazione del ginocchio per il condroma calcificato, è possibile prendere l'osso sesamoide (fabella) nella fossa poplitea, che cambia anche forma, posizione e dimensioni nell'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio. De formazione fabella è uno dei sintomi dell'osteoartrite del ginocchio.