Diagnostica a raggi X dell'osteoartrosi del ginocchio (gonartrosi)

Le articolazioni del ginocchio sono una delle articolazioni più difficili per un corretto esame radiologico a causa della loro complessità strutturale e di una vasta gamma di movimenti. La gonartrosi può essere localizzata solo in una determinata parte dell'articolazione, il che rende anche difficile diagnosticare i cambiamenti articolari nell'osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio (gonartrosi).

Le caratteristiche anatomiche e biomeccaniche dell'articolazione del ginocchio suggeriscono inizialmente una significativa incidenza di lesioni non solo delle strutture ossee, ma anche del complesso legamento-menisco (QMS). Pertanto, un'alta percentuale di errori diagnostici primari nell'analisi delle radiografie può essere spiegata dal fatto che l'attenzione si concentra solo sui cambiamenti delle strutture ossee. Analizzare e sulla base di alcuni segni assumere con un alto grado di probabilità la presenza di danni al SGQ durante la diffrazione dei raggi X consente numerosi test funzionali e impilamento. Tenendo conto dei cambiamenti rivelati, l'esame a raggi X può essere integrato con altri metodi di imaging - ultrasuoni, risonanza magnetica, ecc.

La regola principale per l'esame radiografico dell'articolazione del ginocchio è poliposizionale.

Le proiezioni standard utilizzate per la radiografia dell'articolazione del ginocchio sono diritte (antero-posteriore) e laterali. Se necessario, sono integrati da una proiezione obliqua a destra o a sinistra, oltre a proiezioni assiali e altre.

L'efficacia della diagnostica a raggi X delle lesioni articolari del ginocchio dipende in gran parte dalla qualità delle radiografie.

In una proiezione diretta, i contorni interni ed esterni dello spazio articolare dei raggi X hanno una diversa curvatura e orientamento, in modo che non possano essere ottenuti come una singola linea ideale nella stessa immagine. La parte interna è meglio visibile quando la trave centrale di raggi X è perpendicolare al piano del tavolo e l'esterno - a spostamento del raggio kaudokranialnom a 5-7 °. Il compromesso si ottiene in base alla zona di interesse. L'asse di rotazione del ginocchio passa attraverso la regione mediale dell'articolazione, che è quindi più probabile che subisca cambiamenti rispetto a quella esterna. Pertanto, quando l'immagine ginocchio in proiezione diretta preferiva considerato posa, quando il giunto è in uno stato di massima estensione perpendicolare alla direzione del fascio centrale all'oggetto studiato e centraggio sul suo punto centrale del ginocchio leggermente spostata verso l'interno.

Criteri di qualità dei raggi X.

Nella proiezione diretta	Simmetria dei lati assiali di entrambi i condili femorali Disposizione dei tubercoli intercondili nel centro della fossa intercondiloidea Mascheramento parziale della testa del perone con metaepifisi della tibia (circa 1/3 della sua dimensione trasversale) Imposizione dei contorni della rotula sulla zona centrale della metaepifisi del femore
Nella proiezione laterale	Capacità di esaminare l'articolazione della PFD e la tuberosità della tibia
In tutte le proiezioni	Posizione del giunto radiogeno nel centro della radiografia Un'immagine chiara della struttura spugnosa delle ossa

Un'immagine presa nella posizione di massima estensione del ginocchio è standard per la proiezione antero-posteriore. Permette di esaminare la parte anteriore dello spazio articolare dei raggi x.

Quadri diretti scattate durante la flessione del ginocchio a 30 ° (impilabile Shussa) o 45 ° (impilabile Fick) sono realizzati per valutare lo stato segmenti posteriori rentgenosustavnoy fessura, in cui il più delle volte sono risultate danneggiate sezioni osso subcondrale (osteonecrosi) e strutture cartilaginee ( osteocondrite).

Queste pieghe sono utili per studiare lo spazio intercondiloide, che in questa posizione è il più accessibile al rilevamento, e consente anche di rilevare corpi estranei liberi nella cavità articolare, formati a causa del danneggiamento della cartilagine articolare.

Un'istantanea del ginocchio in una proiezione diritta può essere eseguita nella posizione del paziente sdraiato e in piedi. Quando la patologia è di natura meccanica e si sospetta un danno all'apparato legamentoso, è preferibile eseguire una radiografia in piedi, sia sotto carico che in uno stato rilassato, per esaminare l'articolazione a raggi X e l'asse dell'articolazione.

L'esame radiografico del ginocchio in una proiezione diretta è necessariamente integrato da un'istantanea nella proiezione laterale.

Con la radiografia laterale, il raggio centrale passa attraverso la fessura del giunto con una pendenza di 10 ° nella direzione caudocranica. In questo caso, i bordi dei condili del femore sono sovrapposti l'uno sull'altro e le loro superfici articolari sono spostate nella loro parte inferiore posteriore. Ciò rende possibile distinguere bene i loro contorni e valutare lo stato della giunzione PFD.

Un'istantanea dell'articolazione del ginocchio nella proiezione laterale viene eseguita sia nella posizione del paziente steso su un lato, con il completo rilassamento dell'articolazione, sia in posizione eretta, senza caricare l'articolazione del test. La facile flessione del ginocchio (30 ° o 15 °) consente di determinare lo stato della giunzione PFD. Flexion è progettato per visualizzare la rotula al momento della sua introduzione nella regione intercondiloidea.

Radiografia in vista laterale rivela l'instabilità transitoria (presenza di ritardo della rotula nella fossa intercondiloidea), che possono scomparire in 30 ° di flessione o non rilevata nella fotografia assiale, quando la curvatura minimo è di 30 °, così come per stimare l'altezza della rotula e lo stato della sua superficie articolare.

Differenti aree della superficie articolare del ginocchio nell'immagine laterale hanno caratteristiche distintive. Queste differenze sono associate alle caratteristiche funzionali di ciascun sito. La forma dei condili del femore rappresenta un'immagine speculare della parte anteriore del corrispondente plateau tibiale, con cui si stabilisce il contatto con un'estensione estrema del ginocchio.

In presenza di instabilità transitoria della rotula o quando si sospetta un danno ai legamenti crociati, sono necessari ulteriori test di stress.

Particolarmente importante è il valore dell'istantanea laterale per studiare l'articolazione PFD.

Nella valutazione della topografia della patella vengono utilizzati vari coefficienti di misurazione, di cui il più utilizzato è l'indice Catone. Per misurare questo indice, è necessaria un'immagine presa a 30 ° di flessione dell'articolazione del ginocchio.

L'indice Catone è il rapporto tra la distanza dal bordo inferiore della rotula e l'angolo antero-posteriore della tibia (a) rispetto alla lunghezza della superficie articolare della rotula (b). Normalmente questo rapporto è di solito 1,0 ± 0,3.

Troppo alta la posizione della rotula alta porta al suo inserimento ritardato nell'ostio trocleare, che può causare instabilità rotulea-femorale. Per diagnosticare questa instabilità, viene utilizzato un indice rotuleo.

Nella figura a lato, il profilo della rotula ha due linee posteriori, una delle quali corrisponde alla cresta della patella, e l'altra, più densa, al suo bordo esterno. La distanza tra queste due linee (a-a) è l'indice rotuleo (in norma - 5 mm). Valori <2 mm indicano instabilità, che tuttavia può essere transitoria, scomparendo quando si piega ad un angolo superiore a 15-30 °.

Indice Trohlearny è misurata dal fondo della fossa intercondiloidea alla superficie articolare della rotula, cioè alla sua cresta, ed è determinata a 1 cm dal bordo superiore della superficie intercondiloidea che corrisponde alla zona di introduzione della rotula all'inizio di piegatura. Normalmente, dovrebbe essere di 1 cm. Valori inferiori a 1 cm indicano displasia patellare, che è spesso associata al sottosviluppo della superficie articolare della rotula. A grandi valori dell'indice, si dovrebbe pensare all'eccessiva profondità della fossa intercondiloidea, che aumenta il rischio di sviluppo della condropatia della rotula.

Le proiezioni assiali patellofemorali giocano un ruolo nella diagnosi delle lesioni articolari del ginocchio.

La radiografia a 30 ° di flessione è la più informativa per lo studio del PFO dell'articolazione a raggi X. Con una minore flessione, lo spessore dei tessuti molli attraverso cui passa il raggio è notevole, il che influisce negativamente sulla qualità dell'immagine. Questa proiezione assiale differisce dalle altre, con un ampio angolo di flessione, visualizzazione dei bordi delle talee trocleari. Il margine interno della fossa intercondiloide è molto breve, i margini interni ed esterni sono angolari, molto più acuti che nei segmenti inferiore e medio della troclea. La parte esterna dell'articolazione PFD è soggetta a carichi più significativi di quella interna. Pertanto, l'osso subcondrale è più denso a livello della porzione esterna e le trabecole ossee sono orientate verso l'esterno.

Un'istantanea assiale a 30 ° è più conveniente per rilevare instabilità della rotula (transitorio esterna rotula sublussazione si verifica solo all'inizio della piegatura) e osteoartrosi primaria laterale PPO giunto.

Tradizionalmente, per determinare lo stadio radiologico di osteoartrite del ginocchio usata classificazione I. Kellgren e I. Lawrence (1957), ha migliorato M. Lequesne nel 1982, sulla base di una valutazione della gravità della rentgenosustavnoy gap restringimento, subcondrali osteosclerosi e bordo crescite grandezza delle ossa nel suo spiccano 4 fasi.

Fasi dell'osteoartrite (secondo Kellgren I. E Lawrence L, 1957)

• 0 - Assenza di segni radiografici
• I - Dubbi
• II - Minimo
• III - Medio
• IV - Espresso

Nonostante la certa convenzionalità di una tale divisione dell'osteoartrosi sugli stadi radiografici, questa tecnica è utilizzata con successo nella radiologia moderna in una serie di condizioni. In particolare, per la rilevazione tempestiva della gonartrosi, l'articolazione deve essere esaminata in tre proiezioni: anteriore, laterale e assiale, che consente la valutazione dell'articolazione mediale, laterale, PFO e TFO.

Per valutare con maggiore precisione i cambiamenti radiologici nell'osteoartrite, A. Larsen (1987) ha proposto una tecnica più sofisticata che consente di quantificare la gravità dell'osteoartrosi.

Criteri per l'osteoartrite (Larsen A., 1987)

• 0 - Assenza di segni radiografici
• I - Restringimento del gap dell'articolazione dei raggi X di meno del 50%
• II - Riduzione dello spazio articolare dei raggi X di oltre il 50%
• III - Rimodulazione debole
• IV - Rimodulazione media
• V - Rimodulazione significativa

Segni radiologici precoci (corrispondono a stadi I-II di artrosi secondo Kellgren):

• allungamento e affilatura dei bordi dell'elevazione intercondiloidea della tibia (nel punto di attacco del legamento crociato);
• lieve restringimento dello spazio articolare (più spesso nella parte mediale dell'articolazione);
• affilatura dei bordi delle superfici articolari dei condili del femore e della tibia, più spesso nella parte mediale dell'articolazione (associata a un carico maggiore su questa parte dell'articolazione), specialmente in presenza di deformazioni in varo; meno spesso - nella parte laterale o simultaneamente in entrambe le metà della superficie articolare.

Segni radiografici di progressione dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio (corrispondenti a stadi III-IV di artrosi secondo Kellgren):

• un aumento del restringimento del gap dell'articolazione dei raggi X;
• sviluppo dell'osteosclerosi subcondrale nella parte più caricata dell'articolazione;
• la comparsa di osteofiti multipli di grandi dimensioni sui margini laterali, anteriori e posteriori delle superfici articolari;
• cisti subcondrale (raramente trovato);
• Sinovite secondaria con lo sviluppo della cisti subpatellare o poplitea di Baker;
• appiattimento e irregolarità delle superfici articolari del femore e della tibia, perdita della loro differenziazione anatomica e funzionale;
• forma poliedrica irregolare dell'osso sesamoide (fabella);
• possibilmente il rilevamento di accordi calcificati;
• è possibile sviluppare necrosi asettica di condili delle ossa (raramente).

L'osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio si manifesta spesso sotto forma di artrosi

PFD (quasi sempre esterno, a volte esterno e interno, raramente solo interno).

All'aperto osteoartrite del ginocchio solitamente appare all'inizio del suo sviluppo a livello della gola intercondiloidea settore cartilagine superiore e la parte inferiore del settore rotula cartilagine corrispondente alla parte dell'articolazione del ginocchio, che è reso in questa proiezione. Il carico maggiore sulle sezioni ossee subcondrali si nota all'inizio della flessione del ginocchio, nel momento in cui la rotula inizia ad entrare nella fossa intercondiloidea. Pertanto, i cambiamenti nelle articolazioni PFD si verificano abbastanza spesso, ma, di regola, vengono diagnosticati raramente in tempo. Il motivo principale per la diagnosi prematura è che in pratica le proiezioni assiali radiografiche non vengono utilizzate in misura sufficiente. Pertanto, la radiografia diretta delle articolazioni del ginocchio deve necessariamente essere integrata con un'immagine rotulea rotulea nella proiezione laterale o assiale.

I segni roentgenologici dell'osteoartrosi del ginocchio nelle proiezioni laterali e assiali includono:

• restringimento dell'articolazione radiografica tra la rotula e il femore;
• RP sugli angoli posteriori della rotula e dei condili del femore;
• osteosclerosi subcondrale della periferica;
• singole cisti subcondrali con bordo sclerotico. Va notato che la radiografia differisce dai tre stadi dell'osteoartrosi

Osteokondensatsiya subcondrale e aumento reticolo trabecolare del bordo esterno della rotula sperimentare grande carico esterno ( "della sindrome da iper") corrispondono alla fase I dell'artrosi. Nel passo compromissione II osservata (restringimento locale) dello spazio articolare, anche in assenza della rotula sublussazione. III osteoartrite fase ginocchio è caratterizzata dalla scomparsa rentgenosustavnoy guarnizione fessura subcondrale strato corticale quasi completa, che sono formate nelle porzioni più spesse del vuoto - cisti corticale, e la comparsa di formazioni osteofitnyh becco pericondrale. Identificazione di osteofiti marginali permette rotula con un alto grado di affidabilità del danno stimato della cartilagine articolare. La loro presenza lungo i contorni dei condili esterni ed interni della femore e tibia indica danni al lato corrispondente menisco. Artrosi espresso spesso si verifica quando lo spostamento dell'asse rotula sublussazione grazie al suo esterno risultanti da displasia o disturbi di articolare giunti rapporto PFD.

L'uso di un'istantanea assiale a 30 ° consente anche di calcolare l'indice di Bernageau - la distanza tra la tuberosità anteriore della tibia e la fossa intercondiloidea, normalmente da 10 a 15 mm. La diminuzione o l'aumento di questa distanza di solito indica la displasia dei condili del femore o della rotula, che si manifesta nell'instabilità dell'articolazione della PFD.

Lo studio del PFO dell'articolazione a raggi X con flessione del ginocchio a 60 e 90 ° consente uno studio dettagliato delle parti media e inferiore dello spazio intercondiloide e della parte superiore della rotula. Di solito, i cambiamenti patologici in queste zone sono osservati più tardi rispetto alla fossa intercondiloidea superiore.

La valutazione standard della radiografia delle articolazioni di Kellgren e Lawrence è adatta principalmente per l'uso nella pratica clinica quotidiana. Gli studi clinici ed epidemiologici richiedono spesso una classificazione più dettagliata della gravità dell'osteoartrosi. A questo scopo, l'altezza del gap articolare del TFO dell'articolazione del ginocchio viene misurata con un righello di plastica sottile graduato di 0,5 mm ciascuno o pinze. Una tale valutazione quantitativa sarà più accurata se usiamo programmi per computer speciali per l'elaborazione di radiografie.

JC Buckland-Wright e colleghi (1995) hanno proposto di misurare l'altezza fessura rentgenosustavnoy (in mm) su makrorentgenogrammah articolazioni del ginocchio in esterno, medio ed interno terzi TFO medialmente e lateralmente.

Ovviamente, nella valutazione delle radiografie di pazienti con osteoartrite delle articolazioni non può essere limitato solo allo studio dell'altezza dello spazio articolare, ma più preferibilmente sono tecnica di valutazione semi-quantitativa, che è ampiamente usato in studi clinici ed epidemiologici su larga scala. Tutte queste tecniche hanno il principio generale - dei più importanti sintomi dell'osteoartrite radiologiche (l'altezza dello spazio articolare, osteofitosi, sclerosi subcondrale, le cisti subcondrale) sono stati segnati sia in gradi (in genere 0-3).

Una delle prime valutazioni semi-quantitative delle radiografie delle articolazioni del ginocchio fu proposta da S. Abask (1968). Secondo questa tecnica, i quattro criteri di radiografia sopra menzionati per l'osteoartrite vengono valutati in punteggi da 0 a 3 in PFD e TFO. I principali svantaggi di questa scala sono: la mancanza di valutazione della PFD dell'articolazione del ginocchio e un'alta probabilità di trattamento ambiguo dei sintomi radiologici da parte di specialisti diversi. Un sistema simile fu sviluppato da RD Altaian e coautori (1987). Considerando il principale inconveniente di questi due sistemi (valutazione del solo TFO dell'articolazione del ginocchio), TD. Spector e coautori (1992) hanno proposto un metodo per la valutazione semiquantitativa delle radiografie delle articolazioni del ginocchio nella proiezione "alba", che consente uno studio ottimale della PFD. Nell'Atlante Radiografico dell'Arteoartrosi di S. Barnett e coautori (1994), una stima nella proiezione laterale standard è stata aggiunta alla valutazione dell'articolazione PFD nella proiezione "alba".

Proponiamo il nostro metodo di valutazione semiquantitativa della progressione della gonartrosi:

1. Diminuzione dell'altezza dello spazio comune:

• 0 è assente,
• 1 - insignificante,
• 2 - moderato,
• 3 - completa obliterazione dello spazio interosseo;

2. Osteofiti:

• 0 - nessuno,
• 1 - 1-2 piccoli osteofiti,
• 2 - uno grande o 3 piccoli osteofiti e altro,
• 3 - 2 grandi osteofiti e altro;

3. Cisti subcondrale:

• 0 - nessuno,
• 1 - 1-2 piccole cisti,
• 2-1 cisti grandi o 3 piccole o più, 3 - 2 grandi cisti o più;

4. Sclerosi subcondrale:

• 0 è assente,
• 1 - insignificante, locale (nella parte mediale o laterale dell'articolazione TFO o PFD),
• 2 - moderato,
• 3 - significativo, diffuso.

RD Altman et al (1995) sono stati combinati in un unico sistema di valutazione semi-quantitativa sia del ginocchio e dipartimenti hanno pubblicato "Atlante dei singoli segni radiografici di osteoartrite", che ha ricevuto il secondo nome "Atlas" ORS. I vantaggi di questo sistema possono anche essere attribuiti al fatto che contiene vere radiografie di articolazioni del ginocchio con osteoartrosi. Insieme a questo, Atlas ORS ha una serie di carenze. Tra questi ci sono i seguenti:

• la gradazione del restringimento dello spazio articolare e l'aumento delle dimensioni degli osteofiti hanno intervalli disuguali,
• su alcuni roentgenogrammi delle articolazioni del ginocchio, sono rappresentati rari tipi di osteofiti,
• la qualità delle immagini a raggi X varia, il che rende difficile il loro confronto,
• più sintomi radiologici (restringimento dello spazio articolare, osteofitosi et al.) in un'unica raggi X, il che rende difficile lavorare con il "Atlas" e può comportare una stima distorta radiografie reali
• una grande quantità di Atlas, che complica il suo utilizzo.

Y Nagaosa et al (2000) ha preso in considerazione gli inconvenienti dei sistemi precedenti di valutazione semiquantitativa delle radiografie dell'articolazione del ginocchio e sviluppato loro atlante materiale illustrativo che è una rappresentazione grafica dei contorni dei componenti dell'articolazione del ginocchio in proiezione diretta (TFO giunto) e nella proiezione «alba» (PFD congiunta) . Un importante vantaggio del sistema Y Nagaosa et al è non solo che essi sono considerati separatamente mediale e parti laterali del TFO e PPO del ginocchio, ma il fatto che i segni radiografici di osteoartrite sono mostrati separatamente per uomini e per le donne.

In uno studio su 104 pazienti con osteoartrite del ginocchio autentico (secondo criteri ACR, 1990), abbiamo studiato la dimensione e la direzione della crescita di osteofiti e valutato la possibile relazione tra loro dimensioni e altri dati radiografici, in collegamento con la crescita di osteofiti.

Sono state analizzate radiografie standard di entrambe le articolazioni del ginocchio (eccetto per i pazienti sottoposti a patellectomia o artroplastica). La gonartrosi a raggi X è stata definita come la presenza di un restringimento uniforme o irregolare dell'articolazione a raggi X e degli osteofiti marginali (criteri ACR, 1990). La radiografia delle articolazioni del ginocchio è stata eseguita in proiezioni standard: antero-posteriore con estensione completa degli arti inferiori e assiale.

Nel valutare radiografie dell'articolazione del ginocchio viene convenzionalmente diviso in sezioni secondo le linee guida attuali: laterale e mediale TFO, laterale e mediale PFD. Restringimento divario rentgenosustavnoy in ciascuno dei servizi e le quantità di osteofiti su ciascuno dei 6 siti: laterale e mediale superficie articolare del femore (o LB e MB), tibia (LBB e MBB) della rotula (LN e PL), e osteofiti dei condili femorali mediale e laterale (LM e MM) è stata valutata su una scala da 0 a 3 per sistema logicamente derivato disegno linea atlante per classificazione dell'osteoartrite del ginocchio certificare. Direzione di crescita osteophyte visivamente separato in 5 categorie - verso l'alto (verso l'alto) di crescita fino lateralmente, lateralmente, o lateralmente scorrimento verso il basso (crescita verso il basso).

La distorsione dell'osso corticale (deformazione locale o "usura" dell'osso) e la condrocalcinosi nel TFO e nella PFD sono state valutate mediante un sistema a 2 punti (0 - nessuno, 1 - disponibile). L'angolo tibiofemorale, l'indicatore del ceppo varo, è stato valutato nella proiezione antero-posteriore. La sublussazione della rotula nelle immagini del ginocchio nella proiezione assiale è stata valutata medialmente 0-1, lateralmente 0-3. Il restringimento del gap dell'articolazione dei raggi X in ciascuna delle sezioni studiate e la sublussazione laterale della rotula erano anche rispettivamente divisi in 0-3 gradi.

In 92 pazienti è stata trovata una stretta correlazione tra i dati radiografici delle articolazioni del ginocchio destro e sinistro.

Gli osteofiti sono stati trovati in tutte le aree investigate e sono state notate varie forme e direzioni della loro crescita.

Coefficiente di correlazione (g) di alcuni indici radiografici tra le articolazioni del ginocchio destro e sinistro

Indicatore analizzato	Coefficiente di correlazione (g)
	Minimo	Massimo
Restringimento del PCT	0.64	0,78
Presenza di osteofiti	0.50	0,72
Deformazione ossea locale	0.40	0.63
Chondorcalcinosis	0,79	0.88

Alcune relazioni tra la presenza di osteofiti e le loro dimensioni con altri dati radiografici

Localizzazione di oggetti di formattazione	Ammontare totale di OB	La direzione di crescita dell'oggetto di formattazione (la differenza tra 0-1 e 2-3 gradi di dimensione OF)	La direzione di crescita dell'oggetto di formattazione (la differenza tra 0-1 e 2-3 gradi di restringimento locale del PC)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	р <0,001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	р <0,05	р <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0.1
LM	30	P> 0.1	р <0,001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Tendenze simili sono state osservate nell'analisi della direzione della crescita di osteofiti, a seconda del grado di riduzione dello spazio articolare locale. In LB, MB, MBB, LM gravità del gap restringimento locale è stata associata con la direzione della crescita di grandi osteofiti. Osteophyte direzione di crescita in LBB non era dovuto alle dimensioni di osteofiti e restringimento locale del laterali spazio articolare e mediale TFO, e MH non è correlato con qualsiasi dimensione osteofiti né al grado della costrizione locale.

Una correlazione positiva tra la dimensione degli osteofiti e il grado di restringimento locale del gap articolare è stata trovata in tutti i reparti, eccetto la PFD mediale. In quest'ultimo caso, le dimensioni dell'osteofita rotulea e del MM erano positivamente correlate al restringimento del gap mediano del TFO. La dimensione degli osteofiti nella LB e LBB del TFO laterale era positivamente correlata con il grado di restringimento della PFD laterale.

Per chiarire la relazione tra alcuni dati radiografici e clinici generali con le dimensioni degli osteofiti, questi ultimi sono stati analizzati mediante analisi multivariata.

Il restringimento locale del gap era dovuto alla presenza di osteofiti nella maggior parte dei siti analizzati. Gli osteofiti in LBB erano associati a un restringimento del TFO mediale e della PFD laterale. Gli osteofiti in LN e LM erano correlati più con la sublussazione laterale della rotula che con il restringimento locale. I gradi di 2-3 osteofiti della PFD mediale non sono associati al restringimento locale, ma sono associati alla deformazione in varo e al restringimento del gap mediano del TFO. Il grado di deformazione locale del TFO era associato alla presenza di osteofiti di 2-3 gradi nel TFO laterale e mediale.

I fattori associati alla presenza di osteofiti, a seconda delle dimensioni di questi ultimi, sono maggiori) sia nel TFO laterale che negli Osteofiti a 2-3 stadi nella PFD laterale. La condrocalcinosi è stata causata dalla crescita di osteofiti in molte aree. La presenza di sublussazione laterale della rotula è strettamente correlata con la crescita di osteofiti nel PPO laterale e varismo - la presenza di osteofiti 2-3 gradi nella TFO mediale. Il numero totale di osteofiti è correlato al numero di osteofiti in MB e MM.

Regione	Fattore
	Osteofita 0-1 gradi	Osteofiti di 2-3 gradi
LB	Deformazione locale di PFD	Chondorcalcinosis
	Chondorcalcinosis	Deformazione locale del TFO
	Restringimento della fessura del giunto del TFO laterale
LBB	Chondorcalcinosis	Sesso femminile
	Deformazione locale di PFD	Chondorcalcinosis
	Restringimento della fessura dell'articolazione del PFD laterale	Deformazione locale del TFO
	Restringimento del divario articolare del TFO mediale
MB	Sublussazione laterale della periferia	Deformazione locale del TFO
	Restringimento del divario articolare del TFO mediale	Numero totale di osteofiti
	Sesso femminile	Sesso femminile
		Deformazione del varismo
MBB	Deformazione locale del TFO	Chondorcalcinosis
	Restringimento del divario articolare del TFO mediale	Età
		Deformazione del varismo
LN	Deformazione locale di PFD	Deformazione locale di PFD
	Il basamento laterale della loro rotula	Successivamente lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondorcalcinosis	IMT
	IMT
LM	Sublussazione laterale della periferia	Sublussazione laterale della periferia
	PFO di condromalacia locale	Il restringimento del gap articolare del FO laterale
	Chondorcalcinosis	Deformazione del varismo
	Sublussazione mediale della rotula
MN	Il restringimento del gap articolare della PFD mediale	Deformazione del varismo
MM	Restringimento del divario articolare del TFO mediale	Restringimento del divario articolare del TFO mediale
		Ammontare totale di OB
		IMT

Dimensioni crescente osteofiti verso l'altro in uno stesso dipartimento correlato in tutte le sezioni analizzate: il coefficiente di correlazione era 0,64 g per TFO laterale, 0,72 - mediale TFO, 0,49 - laterale per PFD, 0,42 - per PFD mediale.

Di conseguenza, in tutte le parti dell'articolazione del ginocchio, ad eccezione di LBB e MN, la direzione di crescita degli osteofiti varia con le dimensioni di quest'ultimo e il grado di restringimento del gap articolare. Le correlazioni osservate supportano l'ipotesi dell'influenza di fattori biomeccanici sia generali che locali sulla formazione di osteofiti. L'influenza di quest'ultimo è evidenziata dalla correlazione che abbiamo trovato tra parametri quali:

• la dimensione degli osteofiti nella PFD mediale e il restringimento del gap mediano del TFO;
• la dimensione degli osteofiti della LBB e il restringimento del gap sia nel TFO mediale che nel PFD laterale;
• dimensione degli osteofiti nella PFD laterale e sublussazione laterale della rotula;
• la dimensione degli osteofiti di TFO e PFD mediale e la presenza di deformazione in varo. Al contrario, analizzando le connessioni della condrocalcinosi con il numero totale di osteofiti, sono state osservate varie modifiche.

Si può presumere che l'instabilità locale sia un importante meccanismo biomeccanico di partenza per la formazione di osteofiti. In modelli sperimentali di osteoartrite, è stato dimostrato che la formazione di osteofiti con instabilità articolare è accelerata dai movimenti in questa articolazione e rallenta durante l'immobilizzazione. Come notato LA Pottenger et al (1990), la rimozione chirurgica di osteofiti durante l'artroplastica del ginocchio in pazienti con osteoartrite conduce ad aggravare instabilità nel giunto, che suggerisce che il ruolo stabilizzatore di osteofiti in questa patologia. La nostra osservazione che la crescita laterale degli osteofiti contribuisce ad aumentare l'area della superficie articolare caricata è confermata dai dati ottenuti da JM Williams e KD Brandt (1984). Per piccoli osteofiti direzione di crescita dominante - laterali (LBB eccetto dove osteofiti crescono prevalentemente verso l'alto, con la condizione che il divario si restringe TFO TFO mediale e laterale minimamente coinvolto nel processo). LA. Pottenger e coautori (1990) hanno dimostrato che anche gli osteofiti verticali possono stabilizzare l'articolazione, apparentemente creando una tibia appena formata e limitando il movimento eccessivo del valgo. In contrasto con il piccolo osteofita piccolo cresce principalmente su o giù. Questo fenomeno può riflettere la restrizione anatomica della crescita "laterale" a strutture periarticolari adiacenti o processi compensatori di espansione e rafforzamento meccanico della base osteofitica per prevenire la dislocazione.

Tra tali cambiamenti compensatori, dovrebbero essere menzionate anche le cosiddette linee di marea, che sono zone di calcificazione che collegano la cartilagine ialina con l'osso subcondrale. Normalmente sono ondulati e quindi contrastano efficacemente carichi significativi. Quando l'osteoartrite dovuta al fatto che la cartilagine viene distrutta e la nuova cartilagine si forma sotto forma di osteofiti, questa zona viene ricostruita. Di conseguenza, una delle manifestazioni dell'osteoartrite è la presenza di più linee di marea. Poiché la superficie articolare dell'osso è esposta, il meccanismo di compensazione è la formazione di sclerosi densa (eburnation), spesso combinata con la formazione di solchi profondi (depressioni). Questi ultimi si trovano soprattutto nell'articolazione del ginocchio (PFO), dove possono essere considerati un mezzo per stabilizzare l'articolazione, fornendogli "rotaie". Questi solchi sono stati ben visualizzati su immagini assiali di PFD nei pazienti da noi esaminati.

La stretta correlazione osservata tra dimensione osteofiti e diradamento locale della cartilagine, soprattutto nel mediale e laterale TFO PPO. Tuttavia, la dimensione di osteofiti nella TFO laterali più correlata con il restringimento del gap articolare mediale TFO e PPO laterale anziché suo spazio articolare e osteofiti formato nella PPO mediale non correlato con un restringimento locale del gap, e un restringimento nel TFO mediale. Evidentemente, la dimensione delle osteofiti può colpire sia cambiamenti nelle porzioni adiacenti del giunto e locale, che può essere mediata da biochimici o meccanici fattori di crescita m. Gli ultimi probabilmente può essere spiegata dal rapporto di formato osteofiti TFO della mediale e PPO con varismo. Givan Osch et al (1996) hanno suggerito che i processi di danno della cartilagine e la formazione di osteofiti non collegati direttamente, ma sono causati dallo stesso fattore e sviluppare in modo indipendente. Tale sviluppo indipendente osservata nel laterale e mediale PPO TFO, la dimensione di osteofiti associati più con sublussazione laterale della rotula deformità e varo di un restringimento locale dello spazio articolare.

La comunicazione tra il numero totale di osteofiti e la loro posizione in diversi siti supporta il concetto di condizionalità della formazione di osteofiti costituzionale e la risposta delle ossa "ipertrofica". Forse, ci sono differenze individuali nella risposta alla gravità degli effetti di alcuni fattori di rischio, come TGF-beta, o partecipare alla crescita di osteofiti, proteina ossea-2 (osso morphogenic proteine-2). Un'osservazione interessante è il collegamento e il numero di osteofiti condrocalcinosi: Gli studi clinici suggeriscono la presenza di specifiche relazioni tra i cristalli di pirofosfato di calcio (una causa condrocalcinosi comune) e l'esito "ipertrofica" di osteoartrite. TGF-beta, tranne stimolazione della crescita osteofiti, aumenta la produzione di condrociti pirofosfato extracellulari e stimolazione meccanica dei condrociti aumenta la produzione di ATP, una potente fonte di pirofosfato extracellulare, predisponendo in tal modo la formazione delle ultime cristalli.

I dati ottenuti da noi suggeriscono la partecipazione a una patogenesi dell'osteoartrosi di una serie di fattori, tra cui biomeccanici locali, costituzionali e altri, determinando la dimensione e la direzione della crescita degli osteofiti formatisi durante la progressione della malattia.