Osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi)

L'articolazione del ginocchio è costituita da tre parti anatomiche (compartimenti): una sezione tibiale-femorale (tibiofemorale) avente una regione mediale e laterale e una divisione rotulea-femorale (rotulofemorale). Ognuna di queste aree può essere influenzata individualmente dall'osteoartrosi o qualsiasi combinazione di lesioni è possibile. L'isolato più comune l'artrosi del ginocchio nel reparto tibiofemoralnom mediale e combinato lesione del tibiofemoralnogo femoro-rotulea mediale e dipartimenti.

In media, il reparto tibio-femorale mediale è afflitto nel 75% dei casi, il tiobiofemorale laterale nel 26% e il rotulofemorale nel 48% dei casi.

La perdita della cartilagine articolare è solitamente più pronunciata nella regione femoro-rotulea laterale e sulla superficie articolare della tibia nella sezione tibiofemorale, il sito meno coperto di menisco. Dato l'artroscopia e la risonanza magnetica, insieme alla lesione della cartilagine articolare con gonartrosi, i menischi sono interessati. L'osteofitosi è più pronunciata nel compartimento tibiofemorale laterale, mentre la massima distruzione della cartilagine si trova solitamente nella mediale.

La biomeccanica dell'articolazione del ginocchio è ben studiata, mentre nell'articolazione normale l'asse del carico passa attraverso il centro della sezione tibiofemorale. Tuttavia, nei movimenti, quando il carico sul tibiofemoralny separato per 2-3 volte il peso corporeo, i picchi di carico in corrispondenza della porzione mediana della giunzione; quando si flette l'articolazione del ginocchio, il carico sulla parte femoro-rotulea è 7-8 volte maggiore del peso corporeo. Forse questo spiega che l'alta incidenza della lesione è la parte mediale tibio-femorale e le parti femoro-rotulee dell'articolazione del ginocchio. Sviluppo gonartrosi promuovere determinati anormalità fisiologiche dell'articolazione del ginocchio - fisiologica ginocchio varo, ipermobilità articolare ecc meniscectomia e danneggiare apparato legamentoso interrompere il normale distribuzione del carico sul ginocchio, che è un fattore predisponente per lo sviluppo di gonartrosi secondario..

I pazienti con osteoartrite dell'articolazione del ginocchio possono essere divisi in due gruppi. Il primo gruppo comprende pazienti in giovane età, più spesso uomini, con lesioni isolate di uno, meno spesso entrambe le articolazioni del ginocchio, che hanno una storia di trauma o chirurgia (ad esempio, meniscectomia) all'articolazione del ginocchio. Il secondo gruppo comprende persone di mezza età e anziani, per lo più donne, che sono noti per l'osteoartrosi di altre localizzazioni contemporaneamente, comprese le mani; molti pazienti in questo gruppo sono obesi.

I sintomi più importanti della gonartrosi sono dolore articolare durante la deambulazione, la posizione prolungata e la discesa delle scale; sgranocchiare le articolazioni durante i movimenti; tenerezza locale nella palpazione, principalmente nella parte mediale dell'articolazione lungo lo spazio articolare; restrizione dolorosa della flessione, e successivamente anche estensione dell'articolazione, proliferazione ossea marginale, atrofia del muscolo quadricipite della coscia. La sconfitta della parte mediale dell'articolazione del ginocchio porta allo sviluppo della deformità in varo. La lesione raramente della parte laterale dell'articolazione tibiofemorale può causare la formazione di deformità in valgo. In qualsiasi tipo di lesione, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio mostra spesso segni di infiammazione. Questo cambia la natura del dolore: il dolore aumenta, c'è dolore "di partenza", dolore a riposo, rigidità mattutina nell'articolazione che dura fino a 30 minuti. Nell'area comune c'è un leggero gonfiore, un aumento locale della temperatura della pelle. A causa della presenza nella cavità delle ossa o cartilagine frammenti giunti ( "mouse joint") sintomi "blocco" del giunto può verificarsi in pazienti con gonartrosi (dolore acuto nel giunto, che priva il paziente la possibilità di fare qualsiasi movimento).

Fattori associati alla progressione della gonartrosi (secondo Dieppe PA, 1995)

• Età avanzata
• Sesso femminile
• Eccesso di peso corporeo
• Osteoartrosi generalizzata (nodi di Geberden)
• Dieta con quantità insufficienti di antiossidanti
• Una dieta con una carenza di vitamina D / basso livello di vitamina D nel plasma sanguigno

Il decorso dell'osteoartrosi del ginocchio è prolungato, cronico, progressivo, con un lento aumento dei sintomi, spesso senza esacerbazioni pronunciate. In alcuni pazienti, la gonartrosi può procedere stabilmente sia clinicamente che radicalmente per molti anni. Periodicamente, potrebbe esserci una diminuzione spontanea della gravità dei sintomi. A differenza della coxartrosi e dell'osteoartrosi delle articolazioni delle mani, il miglioramento spontaneo (sviluppo inverso) dei segni radiografici dell'osteoartrosi si verifica molto raramente. L'artrosi dell'articolazione del ginocchio si verifica spesso con periodi di "esacerbazione", che di solito si accompagnano alla comparsa di versamento nella cavità articolare e durano per giorni / mesi, e miglioramenti, o "remissione". In alcuni casi, il deterioramento del decorso della malattia si verifica in poche settimane o mesi. Ciò può essere dovuto allo sviluppo dell'instabilità articolare o alla distruzione dell'osso subcondrale. Un dolore improvviso e quasi istantaneo nell'articolazione del ginocchio può significare lo sviluppo della necrosi asettica dell'epifisi mediale del femore - una complicanza rara ma grave dell'osteoartrosi.

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