Diatermocoagulazione in ginecologia, odontoiatria e dermatologia

Tra le varie procedure in grado di arrestare il sanguinamento e rallentare la crescita eccessiva dei tessuti patologici, particolarmente diffusa è la diatermocoagulazione, che è un metodo efficace basato sull'utilizzo della corrente elettrica. La corrente alternata ad alta frequenza aiuta a coagulare rapidamente le proteine ​​​​dei tessuti, il che aiuta ad accelerare il trattamento dell'erosione del collo, dell'iperplasia gengivale e di altre patologie. La diatermocoagulazione può essere combinata con successo con la fisioterapia e l'uso di farmaci.[1]

Indicazioni per la procedura

L'effetto della corrente sul tessuto comporta il riscaldamento ad una certa temperatura, alla quale avviene la coagulazione (piegatura) delle strutture proteiche. Contemporaneamente alla coagulazione, i vasi vengono "sigillati", il che porta all'arresto del sanguinamento. Inoltre, viene bloccato lo sviluppo della reazione infiammatoria, il che migliora il recupero dei tessuti danneggiati. La possibilità di esposizione profonda alla corrente ad alta frequenza consente di trattare sia patologie localizzate superficialmente che lesioni strutturali più profonde (in particolare alcuni disturbi ginecologici).

La diatermocoagulazione può essere prescritta:

• eliminare alcune neoplasie (in particolare, sulla pelle, nella cavità orale), che non possono essere rimosse con nessun altro metodo;
• per erosione cervicale, endocervicite;
• papillomi o ulcere vescicali (in queste situazioni si utilizzano elettrodi sottili che vengono inseriti nella vescica attraverso un cistoscopio cateterizzato);
• per focolai di tubercolosi ossea chiusi;
• per lesioni cutanee causate dal lupus eritematoso;
• per leishmaniosi cutanea, verruche, papillomi cutanei;
• per distacco di retina;
• per infiammazioni della polpa dentale, ecc.

La diatermocoagulazione viene utilizzata attivamente per arrestare il sanguinamento, in particolare durante gli interventi chirurgici. Per fermare l'emorragia, il vaso danneggiato viene fissato con una pinza emostatica collegata a un elettrodo attivo. Per lo stesso scopo viene talvolta utilizzata la diatermocarbonizzazione (fulgurazione), che è un metodo di carbonizzazione mediante una scintilla derivante dall'elettrodo attivo al vaso ad una distanza di 1-2 mm.

Molto spesso la diatermocoagulazione viene utilizzata nella pratica ginecologica e dermatologica, il che si spiega con l'elevata efficienza della corrente ad alta frequenza sulla pelle e sulle mucose.

In odontoiatria, l'esposizione termica viene utilizzata nella pulpite (per la coagulazione della polpa), nella parodontite (per la coagulazione del contenuto del canale radicolare), nelle lesioni benigne della mucosa del cavo orale (emangioma, papilloma, epulide, fibroma), nonché per la coagulazione delle granulazioni in tasche parodontali.

Le indicazioni comuni per la diatermocoagulazione includono:

• la necessità di trattare processi erosivi e infiammatori prolungati non cicatrizzati;
• Eliminazione di focolai ectopici, aree di ipercheratosi, leucoplachia, escrescenze patologiche di natura benigna.

Questo tipo di trattamento viene utilizzato attivamente per eliminare l'acne, le teleangectasie, la rosacea, per rimuovere neoplasie benigne (compresi ateromi, angiomi, cicatrici). Il metodo può essere utilizzato in odontoiatria, ginecologia, cosmetologia, chirurgia generale, medicina veterinaria e altri campi medici.

Preparazione

La preparazione alla diatermocoagulazione cervicale viene eseguita con esame diagnostico preliminare obbligatorio e trattamento preoperatorio.

Prima della procedura, la donna viene esaminata attentamente, utilizzando le tattiche generalmente accettate. Il medico curante stabilisce una diagnosi clinica e tratta di conseguenza le patologie infiammatorie esistenti.

Devono essere determinate sia le indicazioni che le possibili controindicazioni all'esecuzione della diatermocoagulazione. Questa condizione deve essere soddisfatta per migliorare la prognosi della malattia ed evitare errori nella discrepanza delle diagnosi cliniche. È necessario avvertire il medico delle patologie croniche, infiammatorie-infettive e sistemiche esistenti, dei disturbi del sistema cardiovascolare e respiratorio, di possibili allergie, di malfunzionamenti del sistema di coagulazione del sangue, di complicazioni dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia.

Il giorno della diatermocoagulazione cervicale è necessario astenersi dal mangiare e dal bere sei ore prima dell'intervento. È necessario fare la doccia e radere i peli sui genitali esterni. Il paziente deve portare con sé i risultati di tali studi: un esame del sangue generale, un test per l'epatite B e C, la reazione di Wasserman, la presenza di anticorpi contro l'HIV. Sono richiesti anche i risultati dell'elettrocardiografia con una descrizione.

Prima di eseguire la diatermocoagulazione su altre parti del corpo non è richiesta alcuna preparazione speciale, fatta eccezione per la diagnosi preliminare del corpo per controindicazioni alla procedura. Se si intendono eseguire manipolazioni termiche nella cavità orale, il paziente deve pulire bene i denti, rimuovere placca e tartaro, trattare malattie infiammatorie (inclusa l'orofaringe).

Tecnica Diatermocoagulazione

La diatermocoagulazione è la "cauterizzazione" dei tessuti mediante corrente alternata ad alta frequenza proveniente da dispositivi generatori elettronici di lampade. La tecnica si basa sul riscaldamento locale del tessuto a circa 80-100°C, che comporta il ripiegamento delle frazioni proteiche.

I principali meriti della metodologia sono:

• contemporaneamente i tessuti trattati con l'elettrodo diventano sterili;
• sotto l'influenza della temperatura elevata nell'area coagulata i vasi cauterizzati e trombizzati, che bloccano l'ingresso di infezioni, sostanze tossiche e strutture tumorali nel sistema circolatorio;
• anche le terminazioni nervose sono cauterizzate, quindi il dolore post-procedura è generalmente basso.

Non vengono utilizzate correnti forti, perché il tessuto trattato con l'elettrodo si disidrata rapidamente, con conseguente aumento del livello di resistenza e diminuzione della corrente nel circuito. Di conseguenza, la coagulazione non avviene e, sotto l'influenza di una forte corrente, aumenta il rischio di rottura della parete vascolare fino alla formazione di trombi. Ciò contribuisce allo sviluppo del sanguinamento, che è ancora più aggravato quando l'elettrodo aderisce alla superficie del vaso. Sullo sfondo del sanguinamento la diatermocoagulazione diventa impossibile: il sangue coagulato sull'ago dell'elettrodo impedisce il processo di cauterizzazione e il sangue sanguinante, essendo un ottimo conduttore, "prende" la stragrande maggioranza della corrente. In una situazione del genere, l'area trattata deve essere ben asciugata e solo successivamente continuare la procedura.

Sono noti due metodi principali di diatermocoagulazione:

• monopolare, con un solo polo del generatore collegato;
• bipolare, con due poli del generatore collegati.

Tenendo conto della dimensione dell'area dell'elettrodo, si distinguono metodi di diatermocoagulazione monoattivi e biattivi. Il metodo più popolare è il metodo bipolare monoattivo, quando un elettrodo passivo (piastra di piombo con dimensioni di 200-300 cm²) viene applicato sulla regione lombare, sulla superficie esterna della coscia o su un'altra zona lontana dal cuore, dai luoghi di passaggio di grandi vasi e nervi. Un secondo piccolo elettrodo attivo viene posizionato in un morsetto isolato (supporto), che può avere un meccanismo aggiuntivo per interrompere l'erogazione di corrente. L'elettrodo attivo può avere forma diversa: ad ago, discoidale, sferico, ad ansa, ecc., a seconda delle caratteristiche della zona da trattare.

L'elettrodo attivo viene applicato vicino, ma non in modo aggressivo, alla superficie corporea e la corrente viene applicata per il periodo di tempo richiesto (solitamente pochi secondi), finché il tessuto non si schiarisce leggermente. Quindi si interrompe l'erogazione corrente e si procede al trattamento dell'area successiva. Se è necessaria una coagulazione profonda, la procedura viene eseguita strato per strato, rimuovendo ogni strato coagulato con una pinzetta. Se l'elettrodo viene contaminato da particelle aderenti di tessuto coagulato, deve essere pulito immediatamente poiché la contaminazione interferirà con la procedura.

La tecnica biattiva prevede il posizionamento di due elettrodi uno vicino all'altro.

Diatermocoagulazione del papilloma

La diatermocoagulazione è diffusa sia in medicina che in cosmetologia. Può essere utilizzato per eliminare facilmente piccole imperfezioni della pelle, come i papillomi. La diatermocoagulazione è considerata una tecnica ottimale anche per rimuovere verruche e tatuaggi, per eliminare l'acne rosa. Molto spesso la procedura affronta il suo compito in una volta sola: il problema viene risolto in modo rapido, quasi indolore ed efficace.

Un papilloma è una crescita benigna della pelle che si sviluppa durante la crescita eccessiva dello strato epidermico superiore della pelle. Ha l'aspetto di un'escrescenza cutanea delle dimensioni di 1-7 mm, a volte di più. La forma della formazione è rotonda, il colore va dal beige chiaro al marrone scuro. Potrebbe esserci una singola localizzazione della crescita o più crescite eccessive del tipo papillomatosi.

La comparsa dei papillomi è associata all'attività del papillomavirus umano (HPV). Le escrescenze di solito si verificano in un contesto di immunità indebolita, dopo una malattia prolungata o un regolare superlavoro, con frequenti cicli di farmaci o cambiamenti nell'equilibrio ormonale - in particolare, escrescenze spiacevoli compaiono spesso durante la gravidanza, con l'inizio della menopausa o durante il periodo di attività attiva sviluppo sessuale negli adolescenti.

Non è possibile eliminare un papilloma con i farmaci. Se è comparsa una neoplasia, deve essere rimossa. Va ricordato: un'immunità debole e uno stile di vita improprio possono provocare la ricomparsa delle escrescenze. La rimozione può essere eseguita con diversi metodi e uno di questi è la diatermocoagulazione.

La corrente elettrica ad alta frequenza erogata dal coagulatore provoca un'ustione termica volumetrica del tessuto nella zona di esposizione. Sulla zona trattata si forma una crosta, che dopo qualche tempo si stacca quasi senza lasciare traccia. In caso di papillomi grandi e profondi può rimanere una piccola traccia sotto forma di macchia luminosa: dopo alcuni mesi si attenua e diventa anche impercettibile.

La diatermocoagulazione, come metodo per eliminare le neoplasie cutanee, presenta numerosi vantaggi rispetto ad altri metodi. È efficace, sicuro e conveniente. Con questo metodo di rimozione si riduce al minimo la probabilità di infezione nella ferita e si esclude completamente lo sviluppo di sanguinamento dopo la procedura. Questo fatto rende la diatermocoagulazione una delle procedure più popolari in dermatologia pratica e cosmetologia.[2]

Diatermocoagulazione dell'erosione cervicale

L'erosione cervicale è una delle malattie ginecologiche più frequenti. Tale diagnosi viene fatta se è presente un difetto erosivo epiteliale sulla parte vaginale della cervice. Gli specialisti classificano le erosioni in vere e pseudoerosioni o ectopie. Si dice vera erosione se la mucosa della cervice uterina in una certa area è caratterizzata dall'assenza di parte dell'epitelio sotto forma di superficie della ferita. Tale patologia può verificarsi dopo lesioni meccaniche, parto, infezioni, disturbi ormonali. La pseudoerosione, o ectopia, è caratterizzata da cambiamenti nell'epitelio dovuti a malattie ginecologiche infiammatorie.

L'erosione cervicale è spesso accompagnata quasi da nessun sintomo. Solo occasionalmente si può riscontrare la comparsa di perdite di sangue dopo un rapporto sessuale o un esame vaginale. Alcune donne provano fastidio nella parte inferiore dell'addome.

Anche nonostante l'assenza di sintomi pronunciati, l'erosione cervicale richiede un trattamento obbligatorio, innanzitutto per prevenire l'ingresso di infezioni nelle ferite, che può trasformarsi in un processo infiammatorio, nonché per prevenire la degenerazione maligna della patologia.

Ad oggi, i ginecologi utilizzano diverse tecniche per trattare l'erosione. Tra questi c'è la diatermocoagulazione, che è un modo provato e affidabile per eliminare il problema. La procedura prevede l'utilizzo di una coppia di elettrodi e l'anestesia locale. Un elettrodo a forma di palla viene inserito intravaginalmente. Si posiziona il secondo elettrodo sotto la regione lombare e si fa passare la corrente: sotto l'elettrodo sferico il tessuto viene riscaldato e coagulato. La durata della seduta di trattamento è di circa 20-25 minuti e l'efficacia della tecnica è stimata al 70-80%. Il tessuto del collo viene completamente ripristinato dopo 8-12 settimane.

La diatermocoagulazione viene utilizzata per trattare le erosioni cervicali tanto spesso quanto altri metodi simili come la criodistruzione, la fotocoagulazione laser, la terapia a radiofrequenza, ecc. Tuttavia, la termocoagulazione non è prescritta ai pazienti non ancora nati in età fertile che pianificano di avere figli in futuro. Tuttavia, la termocoagulazione non è prescritta ai pazienti non ancora nati in età fertile che intendono avere figli in futuro.

Diatermocoagulazione della cervice per il cancro della cervice

Il cancro della cervice è una delle malattie femminili più pericolose. La sua comparsa può essere prevenuta mediante la diagnosi precoce e il trattamento delle lesioni precancerose. In particolare, la prevenzione secondaria prevede l'individuazione e l'eliminazione delle condizioni precancerose durante l'esame sistematico. Pertanto, le displasie epiteliali e il carcinoma preinvasivo richiedono un'attenzione speciale: patologie accompagnate da cambiamenti nel tessuto epiteliale squamoso multistrato. Tali disturbi possono essere provocati da vari motivi, come l'attività sessuale precoce, la promiscuità, il parto in giovane età, le malattie infettive (incluso il papillomavirus umano).

La patologia può essere diagnosticata mediante esame citologico e istologico. Il medico sceglie il tipo di trattamento individualmente, tenendo conto non solo della patologia, ma anche dell'età della paziente e del suo desiderio di avere figli in futuro.

Se viene rilevato un carcinoma intraepiteliale o un cancro microinvasivo, la cervice viene rimossa con un bisturi chirurgico: viene eseguita la cosiddetta conizzazione o amputazione con coltello. Nella displasia epiteliale, è possibile utilizzare non la diatermocoagulazione, ma una procedura con un nome simile: diatermoconizzazione, che prevede l'uso di uno specifico elettrodo a lancetta. Il tessuto patologicamente alterato viene asportato a forma di cono, con la punta del cono che "guarda" nella zona della faringe interna.

La rimozione della cervice uterina con un bisturi chirurgico è considerata il metodo più preferito, a causa dell'assenza di danni tissutali sotto forma di contorni carbonizzati a "cono", che in alcuni casi impedisce un'adeguata valutazione della natura dei cambiamenti patologici.

In caso di displasia moderata dell'epitelio in pazienti di età inferiore a 40 anni, è possibile la diatermocoagulazione, ma dopo i 40 anni vengono eseguite amputazione, diatermoconizzazione del collo con valutazione obbligatoria dello stato delle fette dell'elemento rimosso dell'organo. Se viene rilevata una patologia concomitante (cancro, mioma), l'operazione può essere estesa fino all'amputazione completa dell'utero. Sempre nella fase di preparazione al trattamento (diatermocoagulazione, diatermoconizzazione), il medico deve stabilire con precisione la diagnosi ed escludere la presenza di cancro invasivo. Il principale metodo di trattamento per il carcinoma microinvasivo è la chirurgia. I pazienti giovani vengono sottoposti ad un intervento di conservazione degli organi utilizzando un bisturi, un laser. Se una donna è nel periodo della menopausa, si consiglia di eseguire l'estirpazione uterina.

Diatermocoagulazione cervicale per leucoplachia

La leucoplachia è una lesione della mucosa della cervice uterina, che si manifesta con la formazione di una pellicola semitrasparente bianco latte o di zone schiarite sulla superficie epiteliale. La malattia può manifestarsi in forma semplice, con ispessimento e morte dello strato superiore dell'epitelio, o in forma proliferativa, in cui sono colpiti tutti gli strati dell'epitelio, compresi gli strati basale e parabasale.

La leucoplachia è pericolosa innanzitutto a causa dell'aumento del rischio di degenerazione in displasia e cancro. Pertanto, la malattia dovrebbe essere rilevata e trattata in modo tempestivo.

Per quanto riguarda la procedura di diatermocoagulazione, spesso è causa di leucoplachia, insieme a disturbi ormonali e vari processi infettivi-infiammatori. Ma si consiglia di trattare la leucoplachia in due modi principali: metodo laser o onde radio.

• La cauterizzazione laser è una procedura praticamente indolore e sicura che pulisce e guarisce rapidamente il tessuto. Se la leucoplachia è estesa, potrebbero essere necessari diversi trattamenti.
• Il metodo delle onde radio prevede l'uso di un radiobisturi, che viene utilizzato per "vaporizzare" i tessuti patologici. Il trattamento è indolore e non vi è alcun rischio di sanguinamento.

Nella leucoplachia semplice possono essere utilizzate tattiche terapeutiche, inclusa la correzione dei disturbi ormonali. In assenza di dinamiche positive, il focus viene rimosso mediante metodo distruttivo laser o criodistruzione. È anche possibile utilizzare la corrente elettrica, ma non sotto forma di diatermocoagulazione, ma sotto forma di diatermoconizzazione. La scelta della tecnica di trattamento si basa sui risultati dell'esame, nonché sull'età della paziente, sul suo desiderio di preservare la fertilità, ecc.

Diatermocoagulazione in odontoiatria

I dentisti utilizzano la diatermocoagulazione già dalla metà del XX secolo. Oggi i medici praticanti utilizzano la coagulazione elettrica ad alta frequenza per eliminare formazioni patologiche sulle mucose del cavo orale e sulla pelle, nonché per il trattamento endodontico dei canali radicolari, la rimozione dell'ipertrofia gengivale, le carie nella cavità, ecc. Sono noti casi di successo di applicazione della diatermocoagulazione per il trattamento della parodontite, della sinusite odontogena mascellare e per la terapia zaapicale. Lo svantaggio del metodo è la difficoltà di dosaggio dell'esposizione, che in determinate situazioni può portare allo sviluppo di complicanze. Se l'elettrocoagulazione viene utilizzata irrazionalmente, gli effetti avversi possono includere dolore, necrosi gengivale o osteomielite con sequestro alveolare.

Per questo motivo la diatermocoagulazione, efficace in altri ambiti, non viene spesso utilizzata nell'endodonzia pratica. I diatermocoagulatori bipolari più comuni non vengono utilizzati nel trattamento canalare a causa del rischio di surriscaldamento parodontale.

Gli elettrocoagulatori bipolari sono dotati di una coppia di elettrodi. Uno di essi è dotato di un dispositivo di fissaggio speciale che trattiene l'elettrodo: al suo interno vengono inseriti gli strumenti speciali richiesti dal medico. L'altro elettrodo svolge un ruolo passivo e viene posizionato sul corpo del paziente. La frequenza corrente standard utilizzata non è superiore a 1000 kHz. L'efficacia della diatermocoagulazione è maggiore in presenza di umidità, ma per la terapia endodontica non vengono utilizzati coagulatori bipolari, poiché la presenza di sangue e secrezioni essudative nel canale radicolare sotto l'influenza di un'eccessiva produzione può danneggiare il parodonto e il tessuto osseo alveolare.

Gli elettrocoagulatori monopolari hanno un solo elettrodo e un supporto di fissaggio. Non esiste un secondo elettrodo passivo. La procedura viene eseguita con una frequenza di corrente alternata superiore a 2000 kHz. Se l'ambiente è intensamente umido la qualità della coagulazione ne risente, per questo è necessario asciugare periodicamente i tessuti trattati con garze o bastoncini di cotone. Questo tipo di diatermocoagulazione viene utilizzata per la rimozione di formazioni, coagulazione gengivale, cura canalare.

In odontoiatria è molto importante regolare correttamente la frequenza della corrente applicata e l'impedenza di uscita. Se ciò non viene fatto, la coagulazione non avverrà o sarà eccessiva, con conseguenti ustioni al parodonto e agli alveoli ossei.

Durante la diatermocoagulazione dei tessuti molli i vasi sanguigni, linfatici e gli spazi interstiziali trattati vengono trombizzati. Ciò aiuta a ridurre l'assorbimento dei prodotti metabolici e delle sostanze tossiche, previene la diffusione di infezioni e arresta il sanguinamento.

La diatermocoagulazione monopolare viene utilizzata nella terapia endodontica per aiutare a coagulare il riempimento del canale radicolare, bloccare il sanguinamento e disinfettare il tessuto per le successive manipolazioni dentali.

Tuttavia, gli esperti sottolineano che il pieno potenziale di questo metodo di trattamento termico non è stato ancora completamente esplorato.

Diatermocoagulazione della gengiva

Le caratteristiche della diatermocoagulazione gengivale consistono nell'escissione dei tessuti della mucosa. La cauterizzazione viene eseguita con un elettrocoagulatore o un laser medico. La strumentazione riscaldata ad una certa temperatura taglia la neoplasia e contemporaneamente coagula i piccoli vasi, quindi il sanguinamento durante la procedura è completamente escluso.

Il paziente non avverte quasi alcun dolore, ma per un maggiore comfort il medico esegue preventivamente l'anestesia locale. Il rischio di infezione della ferita è praticamente nullo, poiché i tessuti vengono cauterizzati e trattati con soluzioni antisettiche.

Ad oggi sono state utilizzate due varianti del trattamento termico della gomma:

• Variante monopolare, adatta per eliminare grandi escrescenze, in particolare quelle localizzate in profondità nei tessuti. Per la procedura vengono utilizzati una piastra di ritorno e un elettrodo attraverso il quale la corrente elettrica attraversa l'area di tessuto desiderata. Questo metodo di trattamento è abbastanza efficace ed è adatto per la rimozione dei processi tumorali.
• La variante bipolare viene utilizzata per la terapia delle malattie gengivali e dei processi infiammatori locali con un rischio minimo di complicanze.

Il metodo di diatermocoagulazione più ottimale viene scelto dal medico, in base alle indicazioni e ai limiti individuali. È possibile applicare la procedura:

• per la rimozione di neoplasie gengivali;
• per eliminare le escrescenze mucose, l'infiammazione delle tasche gengivali;
• nella malattia parodontale, parodontite, pulpite, gengivite, processi cariosi del collo.

L’uso più comune della diatermocoagulazione è associato alla crescita eccessiva della papilla gengivale: il volume parodontale aumenta, si formano spazi interdentali e si verifica una crescita eccessiva dei tessuti molli che riempiono i vuoti risultanti. La crescita eccessiva della mucosa può essere provocata da un danno meccanico.

Prima di iniziare la procedura, il medico rimuove la placca e il tartaro dal paziente. Prima di recarsi in clinica si consiglia al paziente di mangiare bene, perché dopo l'intervento di diatermocoagulazione dovrà rinunciare al cibo per almeno tre ore.

Al termine del trattamento il paziente viene dimesso a casa: la completa guarigione della gengiva avverrà in 2-4 settimane. Per accelerare il recupero, si consiglia di utilizzare soluzioni antisettiche speciali e farmaci prescritti dal medico (molto spesso si tratta di farmaci della serie antinfiammatoria non steroidea). Per un mese dopo la procedura, non è consigliabile traumatizzare la mucosa orale con spazzolini da denti duri, cibo ruvido e caldo.

Diatermocoagulazione della polpa dentale

Nel processo di diatermocoagulazione della polpa dentale viene utilizzata una corrente elettrica alternata ad alta frequenza (entro 1-2 MHz), bassa tensione e forza sufficiente (fino a 1-2 A). Il tessuto pulpare residuo viene cauterizzato sotto l'azione termica, che è il risultato della trasformazione dell'elettricità in energia termica: i valori di temperatura salgono tra 40 e 90°C, provocando la coagulazione delle frazioni proteiche del sangue e dei tessuti.

L'innegabile "plus" della diatermocoagulazione è il seguente:

• l'eliminazione della polpa residua non è accompagnata da sanguinamento, poiché il lume dei vasi è “sigillato”;
• è esclusa la diffusione dell'infezione dal canale al sistema vascolare.

La procedura viene eseguita come segue:

• la cavità dentale viene pulita dal sangue;
• l'elettrodo della radice attiva viene posizionato nel canale del dente, senza portarlo da uno e mezzo a due millimetri verso l'apice;
• vengono applicati corrente elettrica con esposizione di 2-3 secondi per ciascun canale, con potenza in uscita da 6 a 8 W;
• eliminare il tessuto pulpare residuo.

Se sono presenti rami polpari laterali si procede alla cosiddetta diatermocoagulazione graduale:

• L'ago dell'elettrodo attivo viene posizionato nell'orifizio del canale e gradualmente spostato verso l'apice della radice;
• senza spegnere il coagulatore, si ritira lentamente l'elettrodo dal canale;
• -l'esposizione è di 3-4 secondi;
• quando il sanguinamento è completamente interrotto, iniziare a trattare i canali con strumenti e farmaci.

La procedura viene eseguita in anestesia locale per iniezione.

Diatermocoagulazione per pulpite

La pulpite ipertrofica cronica prevede l'uso di un elettrodo ad anello o di uno speciale termocouter per l'amputazione della polpa. La rimozione viene eseguita secondo la tecnologia sopra descritta. Se c'è sanguinamento dal moncone di polpa, iniettare un agente emostatico, asciugare il canale ed eseguire nuovamente la diatermocoagulazione.

La pulpite gangrenosa cronica e la parodontite richiedono una diatermocoagulazione diretta strato per strato. L'elettrodo ad ago viene posizionato ad un terzo della profondità del canale e coagulato per 2 secondi, quindi viene spostato ad un terzo più in profondità e coagulato nuovamente per 2 secondi. Successivamente spostare l'elettrodo verso l'apice e coagulare nuovamente per 1-2 secondi. Utilizzando il pulpoestrattore pulire il canale radicolare, trattarlo con una soluzione antisettica e inserire un'otturazione. Per prevenire l'ingresso di infezione nel canale dopo il completamento della coagulazione, il fluido salivare non può entrare nel canale e il trattamento viene effettuato con turunde sterili.

L'esposizione diatermica ha proprietà anestetiche ed emocoagulanti. Il calore formato nell'area da trattare distrugge i prodotti tossici della decomposizione dei tessuti e il coagulo proteico inibisce l'assorbimento di agenti infettivi e tossine nel flusso sanguigno. Intorno all'area trattata si forma un'area di diatermizzazione, in cui aumenta la circolazione linfatica e sanguigna, ottimizza il metabolismo, che contribuisce alla rapida riparazione dei tessuti e all'arresto del processo infiammatorio.

Secondo gli specialisti, non si osservano effetti avversi immediati e distanti dopo tale procedura.

Diatermocoagulazione delle ciglia

La procedura di diatermocoagulazione delle ciglia comporta la loro rimozione: a volte è necessaria se ci sono indicazioni rilevanti, ad esempio la trichiasi. Questa è una particolarità della crescita delle ciglia in cui i peli non spuntano verso l'esterno e verso l'alto, ma verso l'interno e verso il basso, il che porta a sensazioni spiacevoli e irritazione agli occhi. La trichiasi può essere congenita, oppure può essere una conseguenza di lesioni traumatiche o malattie che colpiscono il margine palpebrale.

La diagnosi della patologia è abbastanza semplice: visivamente evidente è la posizione errata delle ciglia e il paziente stesso lamenta una costante irritazione del bulbo oculare. La diatermocoagulazione è prescritta da un medico.

Sembrerebbe che le ciglia coltivate in modo improprio possano essere semplicemente rimosse nel solito modo. Tuttavia, in questo caso, ricresceranno con una violazione. Per eliminare il problema è necessario rimuovere il pelo insieme al follicolo, operazione possibile chirurgicamente o con diatermocoagulazione.

Poiché l’area da trattare è piccola, la procedura viene eseguita utilizzando un microscopio. Lo specialista elimina solo i peli che crescono male e non sono piegati, mentre il resto delle ciglia normali rimane intatto.

Una volta completata la procedura, si consiglia di gocciolare gocce oftalmiche antisettiche o applicare pomate oculari battericide negli occhi per diversi giorni.

Diatermocoagulazione delle verruche

La diatermocoagulazione è una tecnica adatta per rimuovere verruche e altri difetti simili della pelle. La crescita antiestetica viene rimossa con l'aiuto di uno speciale dispositivo elettrico chiamato elettrocoagulatore. Gli elettrodi di lavoro del dispositivo vengono riscaldati per alcuni secondi alla temperatura richiesta sotto l'influenza della corrente elettrica, grazie alla quale il difetto viene rimosso. Dopo l'intervento si forma una crosta nella zona esposta, che scompare per diversi giorni.

Un indubbio "plus" diatermocoagulazione: è possibile sbarazzarsi di più verruche contemporaneamente in una sessione. E se necessario, puoi inviare la neoplasia rimossa per l'analisi istologica. In generale, la scelta del trattamento dipende dalla posizione e dal grado di diffusione delle eruzioni cutanee.

Le verruche comuni vengono spesso eliminate utilizzando la diatermocoagulazione, poiché questo metodo è efficace ed economico. Ma non è consigliabile rimuovere le verruche piane situate in aree esteticamente significative (ad esempio sul viso) con metodi così distruttivi, poiché questi tipi di neoplasie spesso crescono in profondità nel tessuto e dopo la procedura può rimanere una traccia piuttosto impressionante.

L'eliminazione delle verruche con la diatermocoagulazione può essere eseguita nella maggior parte dei centri clinici o dei reparti di dermatologia e persino in molti saloni di bellezza. Tuttavia, quando si sceglie un luogo in cui eseguire la procedura, è necessario prestare sempre attenzione alla qualità dell'attrezzatura e alle qualifiche del personale, in particolare dello specialista che eseguirà la rimozione. Se tutto viene eseguito in modo competente e corretto, presto non ci sarà più traccia dell'ex verruca.

Diatermocoagulazione del vaso

La diatermocoagulazione vascolare viene utilizzata non solo durante gli interventi chirurgici per arrestare il sanguinamento, ma anche in caso di perdita di sangue e danni vascolari nella cavità nasale, nella faringe, nel tratto digestivo superiore - utilizzando metodi endoscopici.

Un prerequisito per eseguire l'arresto endoscopico del sanguinamento è un buon accesso al vaso ferito.

La diatermocoagulazione si riferisce a metodi emostatici universali, efficaci e comprovati. Viene comunemente utilizzata la coagulazione monopolare, bipolare e multipolare del sito sanguinante con corrente ad alta frequenza, che provoca un rapido riscaldamento dei tessuti, trombosi del vaso sanguinante o ispessimento del trombo precedentemente formato. Allo stesso tempo si verifica un effetto dannoso sulla coagulazione su altri tessuti, che può rappresentare un pericolo di perforazione degli organi cavi. Il rischio di tale complicanza aumenta a seconda del tipo di fonte di sanguinamento, della potenza della corrente, della durata dell'esposizione e delle qualifiche dello specialista che esegue il trattamento.

Nella coagulazione monoattiva, l'elettrodo passivo (elettrodo a piastra) viene applicato all'esterno della superficie femorale del paziente e l'elettrodo attivo viene portato attraverso il canale dello strumento del dispositivo endoscopico nell'area da trattare. Le tecniche bipolari e multipolari prevedono di portare tutti gli elettrodi all'estremità distale della sonda. La corrente colpisce il tessuto situato tra gli elettrodi, senza diffonderla in profondità nelle strutture e nel corpo del paziente.

Utilizzando strumenti di coagulazione e un endoscopio, il medico prima blocca il vaso e poi esegue l'azione di coagulazione. La durata della coagulazione continua non è superiore a 2-3 secondi. Successivamente, il medico valuta l'efficacia dell'effetto, risciacqua la superficie e, se necessario, ripete nuovamente il trattamento in corso.

Sulla base della pratica clinica, il metodo monoattivo è più adatto per arrestare il sanguinamento delle ulcere croniche. Il metodo biattivo viene utilizzato per il sanguinamento causato da rotture delle mucose dello stomaco e dell'esofago, ulcere acute, erosioni e altre lesioni che non sono accompagnate da cicatrici pronunciate e alterazioni del tessuto sclerotico, o nei casi in cui non è necessario (o possibile) per eseguire una coagulazione profonda.

Se l'emorragia non può essere fermata in questo modo o la nave viene nuovamente danneggiata, molto spesso al paziente viene prescritto un intervento chirurgico d'urgenza. A proposito, uno sviluppo del genere è raro.

Controindicazioni alla procedura

Come ogni manipolazione medica, la diatermocoagulazione ha il suo elenco di controindicazioni:

• intolleranza individuale alla corrente elettrica;
• gravi patologie del sistema cardiovascolare, tra cui disturbi del ritmo cardiaco, cardiosclerosi aterosclerotica sullo sfondo di un pronunciato disturbo della circolazione coronarica, sclerosi cerebrale e disturbi circolatori nel cervello, aneurisma aortico, insufficiente circolazione sanguigna di 2o o 3o grado;
• Patologie nervose associate all'ipereccitabilità del sistema nervoso;
• malattie del sangue;
• ipertiroidismo;
• enfisema polmonare grave;
• insufficienza renale;
• processi tumorali maligni;
• decorso grave del diabete mellito nella fase di scompenso o compenso instabile;
• per le donne - patologie infiammatorie-infettive degli organi genitali, quarto grado di pulizia vaginale, gravidanza, sospetti processi maligni.

Nello studio dentistico, la diatermocoagulazione non è prescritta per i denti da latte nei bambini nel periodo di riassorbimento del loro apparato radicale, con radici non formate di denti permanenti, così come nei canali completamente impraticabili.

Il trattamento di termocoagulazione è consentito solo dopo che sia stata completamente esclusa la diagnosi di malignità della lesione da rimuovere. Ad esempio, prima di inviare un paziente alla terapia per l'erosione cervicale, viene eseguita una biopsia preliminare.[3]

Complicazioni dopo la procedura

Dopo la diatermocoagulazione cervicale, i pazienti possono manifestare problemi riproduttivi. E in determinate circostanze, la possibilità di concepimento può essere messa a repentaglio.

In nessun caso si deve effettuare il trattamento di termocoagulazione durante la gravidanza. Qualsiasi interferenza con il tessuto mucoso può portare all'aborto spontaneo.

La perdita di elasticità dei tessuti cervicali dovuta alla diatermocoagulazione avrà un impatto negativo sulla qualità della loro estensibilità durante il travaglio: il rischio di rottura aumenta in modo significativo, quindi si raccomanda che tali donne non pianifichino un parto naturale e si preparino immediatamente al cesareo. Sezione.

Nel periodo di recupero postoperatorio, i pazienti lamentano spesso dolore lancinante nell'area della procedura (nella diatermocoagulazione cervicale si nota dolore nella parte inferiore dell'addome e nella zona lombare). Le donne possono avere un breve disturbo del ciclo mestruale, la comparsa di perdite vaginali (acquose o sanguinolente), che indicano il rigetto del tessuto necrotico e l'inizio del periodo di guarigione della ferita. Se il recupero è ritardato e i sintomi negativi sono presenti per più di 1-2 settimane, è necessario consultare il medico curante.

Un motivo per consultare un medico dovrebbe essere un segno così sfavorevole:

• la trasformazione di una ferita secca in una ferita bagnata;
• ferite sanguinanti;
• un aumento della temperatura;
• secrezione purulenta;
• forte arrossamento e gonfiore dei tessuti nella zona di esposizione della durata di diversi giorni, con dinamica negativa crescente.

Possibili conseguenze che non richiedono una visita medica obbligatoria:

• formazione di un punto luminoso (ipopigmentazione) nel sito di esposizione, che avviene dopo una profonda penetrazione della corrente nei tessuti e dura circa due anni;
• formazione ripetuta di escrescenze patologiche (papillomi, verruche) - non rappresenta una minaccia per la salute, ma se lo si desidera, la rimozione può essere eseguita nuovamente;
• la comparsa di una depressione (fossa) nella zona di esposizione, che non necessita di intervento e scompare da sola nel giro di pochi anni.

La probabilità di complicanze dopo la diatermocoagulazione dipende in gran parte dall'alfabetizzazione della procedura, dal livello di formazione dei professionisti medici, dalla qualità delle attrezzature, dal rispetto di tutte le regole di preparazione e dalla completezza delle misure diagnostiche preliminari.

I tempi di riparazione dei tessuti dipendono anche da vari fattori:

• dalle peculiarità delle malattie principali e di fondo del paziente, dallo stato individuale dell'organismo e dalla qualità della difesa immunitaria;
• a seconda dell'età del paziente;
• dalla qualità dell'equilibrio ormonale e dei processi metabolici;
• sul grado di osservanza di tutte le raccomandazioni e prescrizioni del medico.

Si ritiene che la diatermocoagulazione "meno" durante la procedura sia necessario controllare molto attentamente la zona di esposizione. Se anche un po' oltre il focus patologico, verranno colpiti i tessuti sani, il che può anche influenzare lo sviluppo di complicanze. Inoltre, il periodo di recupero dei tessuti è relativamente lungo e durante questo periodo il paziente deve seguire attentamente tutte le istruzioni del medico e presentarsi anche all'appuntamento per un controllo. Ciò contribuirà a prevenire la comparsa di conseguenze spiacevoli.

Come metodi alternativi, il medico può sempre offrire altre opzioni di trattamento, più moderne e convenienti, ad esempio la terapia laser o la criodistruzione. Il trattamento laser è considerato particolarmente sicuro, dopo il quale il tessuto si riprende abbastanza rapidamente.

Cura dopo la procedura

Dopo aver eseguito una seduta di diatermocoagulazione si consiglia al paziente di attenersi a tutte le raccomandazioni mediche:

• evitare un'attività fisica eccessiva;
• Non sforzare l'area danneggiata, non sollevare pesi pesanti e, durante il trattamento della cervice, non avere rapporti sessuali finché la ferita non è completamente guarita.

Inoltre, è necessario sostenere e rafforzare il sistema immunitario in ogni modo possibile, il che eviterà complicazioni e accelererà il processo di recupero.

Se è stata eseguita la rimozione termica dei difetti esterni (verruche, papillomi), durante i primi giorni dopo l'intervento utilizzare speciali agenti antisettici ed essiccanti, ad esempio:

• soluzione verde diamante, fucorcina;
• una soluzione intensa di permanganato di potassio;
• clorexidina;
• Miramistina.

Per garantire una stimolazione completa del recupero, si consiglia inoltre di assumere preparati multivitaminici e agenti immunomodulanti. Se la zona interessata è gonfia, non dovrebbe allarmare: il gonfiore scomparirà entro pochi giorni (a volte fino a una settimana).

Dopo che la crosta si è staccata, la ferita viene trattata con unguenti rigeneranti. Pantenolo, Actovegin, Levomekol, ecc. Faranno un ottimo lavoro.

Durante i primi tre giorni è sconsigliato bagnare la ferita, non applicare cosmetici, non esporla ai raggi solari. Per 4 settimane, non visitare piscine, bagni, bagni, fare il bagno in corpi idrici pubblici.

L'alcol non è raccomandato durante il periodo di guarigione, poiché favorisce la dilatazione dei vasi, che può portare allo sviluppo di sanguinamento.

Se si seguono le regole più semplici, la fase di recupero sarà rapida e confortevole.

Testimonianze

La maggior parte dei pazienti sottoposti a diatermocoagulazione ha lasciato feedback per lo più positivi sulla procedura, definendola efficace, conveniente e veloce, sia in termini di esecuzione che di guarigione dei tessuti. Il dolore durante la fase di recupero è lieve e di breve durata e non provoca particolari fastidi.

La procedura vera e propria non può essere definita piacevole, perché la termocoagulazione è un'ustione della pelle o delle mucose, sebbene venga utilizzata per buoni scopi. I dolori durante l'esecuzione del trattamento non sono forti, ma sono presenti: dolorose sono innanzitutto le contrazioni dell'utero ad ogni applicazione di corrente, se si esegue la terapia dell'erosione del collo. Un'altra sfumatura è l'odore sgradevole di "carne bruciata" emesso durante la cauterizzazione. Ad alcuni pazienti particolarmente impressionabili si consiglia di indossare una benda di garza per coprire il sistema respiratorio.

Si nota un periodo di guarigione più lungo quando si eliminano problemi cutanei e ginecologici mediante diatermocoagulazione. Ad esempio, con l'erosione della cervice uterina, il trattamento termico è efficace, ma la durata della rigenerazione dei tessuti è piuttosto lunga. I medici consigliano: se esiste l'opportunità di utilizzare un altro metodo più moderno, è meglio assicurarsi e scegliere nuove tecnologie, ad esempio la terapia laser. Ma è ancora meglio consultare il proprio medico: tenere conto del grado di abbandono della patologia primaria e della presenza di malattie di fondo, nonché dell'età e dello stato di salute generale del paziente.

Attualmente, in tutti i centri clinici e negli ospedali, i medici utilizzano una varietà di metodi di trattamento altamente efficaci e moderni. La scelta della procedura di trattamento ottimale è lasciata a uno specialista altamente qualificato con una vasta esperienza terapeutica. Pertanto, il paziente dovrebbe assolutamente consultare il medico su quale metodo di trattamento sarà il più adatto a lui, sia che si tratti di diatermocoagulazione o di altri effetti terapeutici.

Letteratura utilizzata

Abilità pratiche in ostetricia e ginecologia, Libro di testo per studenti di università di medicina, stagisti e specializzandi clinici, medici di ostetricia e ginecologia. A cura della Prof. LI Trubnikova, Ulyanovsk 2015

Odontoiatria. Endodonzia. 2a ed., par. Ed est. Libro di testo per le università. Britova AA, 2023

Dermatologia. Libro di testo in due parti. 3a edizione. Parte 1. A cura di VG Pankratov. BGMU di Minsk, 2012