Diatermocoagulazione in ginecologia, odontoiatria e dermatologia

Tra le varie procedure che possono arrestare il sanguinamento e rallentare la crescita eccessiva di tessuti patologici, la diatermocoagulazione, un metodo efficace basato sull'uso della corrente elettrica, è particolarmente diffusa. La corrente alternata ad alta frequenza aiuta a coagulare rapidamente le proteine tissutali, il che contribuisce ad accelerare il trattamento dell'erosione del collo, dell'iperplasia gengivale e di altre patologie. La diatermocoagulazione può essere combinata con successo con la fisioterapia e l'uso di farmaci. [ 1 ]

Indicazioni per la procedura

L'effetto della corrente sul tessuto comporta il riscaldamento a una certa temperatura, alla quale si verifica la coagulazione (ripiegamento) delle strutture proteiche. Contemporaneamente alla coagulazione, i vasi vengono "sigillati", il che porta all'arresto del sanguinamento. Inoltre, viene bloccato lo sviluppo della reazione infiammatoria, migliorando la guarigione del tessuto danneggiato. La possibilità di esposizione profonda alla corrente ad alta frequenza consente di trattare sia patologie superficiali che lesioni strutturali più profonde (in particolare, alcuni disturbi ginecologici).

La diatermocoagulazione può essere prescritta:

• Per eliminare alcune neoplasie (in particolare sulla pelle, nel cavo orale), che non possono essere rimosse con nessun altro metodo;
• Per l'erosione cervicale, endocervicite;
• Papillomi o ulcere vescicali (in queste situazioni si utilizzano elettrodi sottili, che vengono inseriti nella vescica attraverso un cistoscopio cateterizzato);
• Per focolai tubercolari ossei chiusi;
• Per le lesioni cutanee causate dal lupus eritematoso;
• Per leishmaniosi cutanea, verruche, papillomi cutanei;
• Per il distacco della retina;
• Per l'infiammazione della polpa dentale, ecc.

La diatermocoagulazione viene utilizzata attivamente per arrestare le emorragie, in particolare durante gli interventi chirurgici. Per arrestare l'emorragia, il vaso danneggiato viene fissato con una pinza emostatica, collegata a un elettrodo attivo. Allo stesso scopo, a volte viene utilizzata la diatermocarbonizzazione (folgorazione), un metodo di carbonizzazione mediante una scintilla che si propaga dall'elettrodo attivo al vaso a una distanza di 1-2 mm.

La diatermocoagulazione viene utilizzata più spesso nella pratica ginecologica e dermatologica, il che si spiega con l'elevata efficacia della corrente ad alta frequenza sulla pelle e sulle mucose.

In odontoiatria, l'esposizione termica viene utilizzata nella pulpite (per la coagulazione della polpa), nella parodontite (per la coagulazione del contenuto del canale radicolare), nelle lesioni benigne della mucosa del cavo orale (emangioma, papilloma, epulide, fibroma) e per la coagulazione delle granulazioni nelle tasche parodontali.

Le indicazioni comuni per la diatermocoagulazione includono:

• La necessità di trattamento di processi erosivi e infiammatori prolungati e non cicatrizzanti;
• Eliminazione di focolai ectopici, aree di ipercheratosi, leucoplachia, escrescenze patologiche di natura benigna.

Questo tipo di trattamento è ampiamente utilizzato per eliminare acne, teleangectasie, rosacea e per rimuovere neoplasie benigne (inclusi ateromi, angiomi e cicatrici). Il metodo può essere utilizzato in odontoiatria, ginecologia, cosmetologia, chirurgia generale, medicina veterinaria e altri campi medici.

Preparazione

La preparazione alla diatermocoagulazione cervicale viene eseguita con un esame diagnostico preliminare obbligatorio e un trattamento preoperatorio.

Prima della procedura, la donna viene visitata attentamente, utilizzando le tecniche generalmente accettate. Il medico curante stabilisce una diagnosi clinica e tratta di conseguenza le patologie infiammatorie esistenti.

È necessario determinare sia le indicazioni che le possibili controindicazioni all'esecuzione della diatermocoagulazione. Questa condizione è fondamentale per migliorare la prognosi della malattia ed evitare errori dovuti a diagnosi cliniche discrepanti. È necessario informare il medico di patologie croniche, infiammatorie-infettive e sistemiche, di disturbi del sistema cardiovascolare e respiratorio, di possibili allergie, di malfunzionamenti del sistema di coagulazione del sangue e di complicazioni post-operatorie e anestesiologiche.

Il giorno della diatermocoagulazione cervicale, è necessario astenersi da cibo e bevande per sei ore prima della procedura. È necessario fare una doccia e radere i peli dei genitali esterni. La paziente deve portare con sé i risultati di tali esami: un esame del sangue generale, un test per l'epatite B e C, la reazione di Wasserman, la presenza di anticorpi anti-HIV. Sono inoltre richiesti i risultati dell'elettrocardiografia con relativa descrizione.

Prima di eseguire la diatermocoagulazione su altre parti del corpo, non è richiesta alcuna preparazione particolare, fatta eccezione per la diagnosi preliminare del corpo per eventuali controindicazioni alla procedura. Se si prevede di eseguire manipolazioni termiche nel cavo orale, il paziente deve pulire accuratamente i denti, rimuovere placca e tartaro e trattare le malattie infiammatorie (inclusa quella dell'orofaringe).

Tecnica diatermocoagulazione

La diatermocoagulazione è la "cauterizzazione" dei tessuti mediante corrente alternata ad alta frequenza generata da dispositivi generatori elettronici a lampada. La tecnica si basa sul riscaldamento locale del tessuto a circa 80-100 °C, che comporta il ripiegamento delle frazioni proteiche.

I principali pregi della metodologia sono:

• I tessuti trattati con l'elettrodo diventano contemporaneamente sterili;
• Sotto l'influenza della temperatura elevata, nella zona coagulata i vasi vengono cauterizzati e trombizzati, il che blocca l'ingresso di infezioni, sostanze tossiche e strutture tumorali nel sistema circolatorio;
• Anche le terminazioni nervose vengono cauterizzate, quindi il dolore post-intervento è solitamente basso.

Non vengono utilizzate correnti forti, poiché il tessuto trattato con l'elettrodo si disidrata rapidamente, con conseguente aumento della resistenza e diminuzione della corrente nel circuito. Di conseguenza, la coagulazione non si verifica e, sotto l'influenza di una corrente forte, aumenta il rischio di rottura della parete vascolare fino alla formazione di trombi. Ciò contribuisce allo sviluppo di emorragie, che si aggravano ulteriormente quando l'elettrodo aderisce alla superficie del vaso. In presenza di emorragie, la diatermocoagulazione diventa impossibile: il sangue coagulato sull'ago dell'elettrodo impedisce il processo di cauterizzazione e il sangue sanguinante, essendo un ottimo conduttore, "assorbe" la maggior parte della corrente. In tale situazione, l'area trattata deve essere ben asciugata e solo allora si può continuare la procedura.

Sono noti due metodi principali di diatermocoagulazione:

• Monopolare, con un solo polo del generatore collegato;
• Bipolare, con due poli del generatore collegati.

Tenendo conto delle dimensioni dell'area dell'elettrodo, si distinguono metodi di diatermocoagulazione monoattivi e biattivi. Il più diffuso è il metodo monoattivo bipolare, in cui un elettrodo passivo (piastra di piombo di 200-300 cm²) viene applicato alla regione lombare, alla superficie esterna della coscia o a un'altra area lontana dal cuore, dai punti di passaggio di grandi vasi e nervi. Un secondo piccolo elettrodo attivo viene inserito in una pinza isolata (supporto), che può essere dotata di un meccanismo aggiuntivo per l'interruzione della corrente. L'elettrodo attivo può avere diverse forme: ad ago, a disco, sferico, ad anello, ecc., a seconda delle caratteristiche dell'area da trattare.

L'elettrodo attivo viene applicato a stretto contatto, ma non in modo aggressivo, sulla superficie corporea e la corrente viene applicata per il periodo di tempo necessario (solitamente pochi secondi), fino a quando il tessuto non si schiarisce leggermente. Successivamente, l'erogazione di corrente viene interrotta e si procede al trattamento dell'area successiva. Se è necessaria una coagulazione profonda, la procedura viene eseguita strato per strato, rimuovendo ogni strato coagulato con una pinzetta. Se l'elettrodo viene contaminato da particelle adesive di tessuto coagulato, è necessario pulirlo immediatamente, poiché la contaminazione interferirebbe con la procedura.

La tecnica biattiva prevede il posizionamento di due elettrodi uno vicino all'altro.

Diatermocoagulazione del papilloma

La diatermocoagulazione è diffusa sia in medicina che in cosmetologia. Può essere utilizzata per eliminare facilmente piccole imperfezioni cutanee, come i papillomi. La diatermocoagulazione è anche considerata una tecnica ottimale per la rimozione di verruche e tatuaggi, per eliminare l'acne rosa. Il più delle volte, la procedura risolve il problema in un'unica soluzione: il problema viene risolto rapidamente, in modo quasi indolore ed efficace.

Un papilloma è una neoformazione cutanea benigna che si sviluppa durante la crescita eccessiva dello strato epidermico superiore della pelle. Ha l'aspetto di una neoformazione cutanea di dimensioni variabili da 1 a 7 mm, a volte anche di più. La forma della formazione è rotonda e il colore varia dal beige chiaro al marrone scuro. La neoformazione può essere localizzata in un'unica sede o presentarsi in multiple neoformazioni di tipo papillomatoso.

La comparsa di papillomi è associata all'attività del papillomavirus umano (HPV). Le escrescenze si verificano solitamente in un contesto di indebolimento del sistema immunitario, dopo una malattia prolungata o un eccessivo lavoro, con frequenti cicli di farmaci o alterazioni ormonali. In particolare, le escrescenze sgradevoli compaiono spesso durante la gravidanza, con l'inizio della menopausa o durante il periodo di sviluppo sessuale attivo negli adolescenti.

Non è possibile eliminare un papilloma con i farmaci. Se è comparsa una neoformazione, è necessario rimuoverla. È importante ricordare che un sistema immunitario debole e uno stile di vita scorretto possono favorire la ricomparsa di neoformazioni. La rimozione può essere eseguita con diversi metodi, uno dei quali è la diatermocoagulazione.

La corrente elettrica ad alta frequenza erogata dal coagulatore provoca un'ustione termica volumetrica del tessuto nella zona di esposizione. Si forma una crosta sulla zona trattata, che si stacca dopo un certo tempo quasi senza lasciare traccia. In caso di papillomi grandi e profondi, può rimanere una piccola traccia sotto forma di una macchia chiara: dopo alcuni mesi, si attenua e diventa impercettibile.

La diatermocoagulazione, come metodo per l'eliminazione delle neoplasie cutanee, presenta numerosi vantaggi rispetto ad altri metodi. È efficace, sicura e conveniente. Con questo metodo di rimozione si riduce al minimo la probabilità di infezione della ferita e si esclude completamente lo sviluppo di sanguinamento dopo la procedura. Questo fatto rende la diatermocoagulazione una delle procedure più popolari in dermatologia e cosmetologia pratica. [ 2 ]

Diatermocoagulazione dell'erosione cervicale

L'erosione cervicale è una delle patologie ginecologiche più frequenti. Tale diagnosi viene formulata in presenza di un difetto erosivo epiteliale sulla parte vaginale della cervice. Gli specialisti classificano le erosioni in vere e pseudoerosioni, o ectopie. Si parla di vera erosione quando la mucosa della cervice uterina in una determinata area è caratterizzata dall'assenza di parte dell'epitelio, sotto forma di una superficie lesionata. Tale patologia può verificarsi in seguito a lesioni meccaniche, parto, infezioni, disturbi ormonali. La pseudoerosione, o ectopia, è caratterizzata da alterazioni dell'epitelio dovute a malattie ginecologiche infiammatorie.

L'erosione cervicale è spesso asintomatica. Solo occasionalmente si possono riscontrare perdite sanguinolente dopo i rapporti sessuali o un esame vaginale. Alcune donne avvertono un fastidio di tensione al basso ventre.

Anche nonostante l'assenza di sintomi evidenti, l'erosione cervicale richiede un trattamento obbligatorio, prima di tutto per impedire l'ingresso dell'infezione nelle ferite, che può trasformarsi in un processo infiammatorio, nonché per prevenire la degenerazione maligna della patologia.

Ad oggi, i ginecologi utilizzano diverse tecniche per trattare l'erosione. Tra queste, la diatermocoagulazione, un metodo comprovato e affidabile per risolvere il problema. La procedura prevede l'uso di una coppia di elettrodi e l'anestesia locale. Un elettrodo sferico viene inserito per via intravaginale. Il secondo elettrodo viene posizionato sotto la regione lombare e viene fatta passare la corrente: sotto l'elettrodo sferico, il tessuto viene riscaldato e coagulato. La durata della sessione di trattamento è di circa 20-25 minuti e l'efficacia della tecnica è stimata al 70-80%. Il tessuto del collo è completamente ripristinato dopo 8-12 settimane.

La diatermocoagulazione viene utilizzata per trattare le erosioni cervicali con la stessa frequenza di altri metodi simili come la criodistruzione, la fotocoagulazione laser, la radiofrequenza, ecc. Tuttavia, la termocoagulazione non è prescritta ai feti in età fertile che intendono avere figli in futuro.

Diatermocoagulazione della cervice per il cancro cervicale

Il cancro cervicale è una delle patologie femminili più pericolose. La sua comparsa può essere prevenuta con la diagnosi precoce e il trattamento delle lesioni precancerose. In particolare, la prevenzione secondaria prevede l'individuazione e l'eliminazione delle lesioni precancerose durante un esame sistematico. Pertanto, le displasie epiteliali e il carcinoma preinvasivo richiedono particolare attenzione: patologie accompagnate da alterazioni del tessuto epiteliale squamoso multistrato. Tali patologie possono essere provocate da diverse cause, come l'attività sessuale precoce, la promiscuità, il parto in giovane età e le malattie infettive (incluso il papillomavirus umano).

La patologia può essere diagnosticata mediante esame citologico e istologico. Il medico sceglie il tipo di trattamento individualmente, tenendo conto non solo della patologia, ma anche dell'età della paziente e del suo desiderio di avere figli in futuro.

In caso di carcinoma intraepiteliale o tumore microinvasivo, la cervice viene asportata con un bisturi chirurgico: si esegue una cosiddetta conizzazione o amputazione con bisturi. Nella displasia epiteliale, è possibile utilizzare non la diatermocoagulazione, ma una procedura con un nome simile, la diatermoconizzazione, che prevede l'uso di uno specifico elettrodo a lancetta. Il tessuto patologicamente alterato viene escisso a forma di cono, con la punta del cono rivolta verso l'area della faringe interna.

L'asportazione della cervice uterina con un bisturi chirurgico è considerata il metodo più preferito, poiché non provoca danni ai tessuti simili a carbonizzazioni a forma di "cono", il che in alcuni casi impedisce un'adeguata valutazione della natura dei cambiamenti patologici.

In caso di displasia epiteliale moderata in pazienti di età inferiore ai 40 anni, è possibile la diatermocoagulazione, ma dopo i 40 anni si procede all'amputazione o alla diatermoconizzazione del collo, con valutazione obbligatoria dello stato delle sezioni dell'organo asportato. Se viene rilevata una patologia concomitante (cancro, mioma), l'intervento può essere esteso all'amputazione completa dell'utero. Sempre nella fase di preparazione al trattamento (diatermocoagulazione, diatermoconizzazione), il medico deve stabilire con precisione la diagnosi ed escludere la presenza di un tumore invasivo. Il principale metodo di trattamento per il carcinoma microinvasivo è la chirurgia. Le pazienti giovani vengono sottoposte a un intervento di conservazione dell'organo con bisturi o laser. Se una donna è in menopausa, si raccomanda l'estirpazione uterina.

Diatermocoagulazione cervicale per leucoplachia

La leucoplachia è una lesione della mucosa della cervice uterina, che si manifesta con la formazione di una pellicola semitrasparente bianco-lattea o di zone più chiare sulla superficie epiteliale. La malattia può manifestarsi in forma semplice, con ispessimento e necrosi dello strato superiore dell'epitelio, o in forma proliferativa, in cui sono interessati tutti gli strati dell'epitelio, compresi gli strati basali e parabasali.

La leucoplachia è pericolosa, innanzitutto a causa dell'aumentato rischio di degenerazione in displasia e cancro. Pertanto, la malattia deve essere diagnosticata e trattata tempestivamente.

Per quanto riguarda la procedura di diatermocoagulazione, è spesso causa di leucoplachia, insieme a disturbi ormonali e vari processi infettivo-infiammatori. Tuttavia, si raccomanda di trattare la leucoplachia principalmente in due modi: laser o radiofrequenza.

• La cauterizzazione laser è una procedura praticamente indolore e sicura che deterge e guarisce rapidamente i tessuti. Se la leucoplachia è estesa, potrebbero essere necessari diversi trattamenti.
• Il metodo a onde radio prevede l'uso di un radiobisturi, che viene utilizzato per "vaporizzare" i tessuti patologici. Il trattamento è indolore e non vi è alcun rischio di sanguinamento.

Nella leucoplachia semplice si possono utilizzare tecniche terapeutiche, inclusa la correzione dei disturbi ormonali. In assenza di dinamiche positive, il focolaio viene rimosso con il metodo laser distruttivo o con la criodistruzione. È anche possibile utilizzare la corrente elettrica, ma non sotto forma di diatermocoagulazione, bensì di diatermoconizzazione. La scelta della tecnica di trattamento si basa sui risultati dell'esame, nonché sull'età della paziente, sul suo desiderio di preservare la fertilità, ecc.

Diatermocoagulazione in odontoiatria

Gli odontoiatri utilizzano la diatermocoagulazione fin dalla metà del XX secolo circa. Oggi i medici utilizzano la coagulazione elettrica ad alta frequenza per eliminare formazioni patologiche sulle mucose del cavo orale e sulla pelle, nonché per il trattamento endodontico dei canali radicolari, la rimozione dell'ipertrofia gengivale, le carie incarnite, ecc. Sono noti casi di successo di applicazione della diatermocoagulazione per il trattamento della parodontite, della sinusite odontogena mascellare e per la terapia zaapicale. Lo svantaggio del metodo è la difficoltà di dosaggio dell'esposizione, che in determinate situazioni può portare allo sviluppo di complicanze. Se l'elettrocoagulazione viene utilizzata in modo irrazionale, gli effetti avversi possono includere dolore, necrosi gengivale o osteomielite con sequestro alveolare.

Per questo motivo, la diatermocoagulazione, efficace in altri ambiti, non viene spesso utilizzata in endodonzia pratica. I diatermocoagulatori bipolari più comuni non vengono utilizzati nella terapia canalare a causa del rischio di surriscaldamento parodontale.

Gli elettrocoagulatori bipolari sono dotati di una coppia di elettrodi. Uno di essi è dotato di un apposito supporto che lo trattiene: al suo interno vengono inseriti gli strumenti specifici richiesti dal medico. L'altro elettrodo svolge una funzione passiva e viene posizionato sul corpo del paziente. La frequenza standard della corrente utilizzata non supera i 1000 kHz. L'efficacia della diatermocoagulazione è maggiore in presenza di umidità, ma per la terapia endodontica i coagulatori bipolari non vengono utilizzati, poiché la presenza di sangue e secrezioni essudative nel canale radicolare, sotto l'influenza di una produzione eccessiva di ossigeno, può danneggiare il parodonto e il tessuto osseo alveolare.

Gli elettrocoagulatori monopolari sono dotati di un solo elettrodo e di un supporto di fissaggio. Non è presente un secondo elettrodo passivo. La procedura viene eseguita con una frequenza di corrente alternata superiore a 2000 kHz. In caso di elevata umidità ambientale, la qualità della coagulazione ne risente, pertanto è necessario asciugare periodicamente i tessuti trattati con garze o tamponi di cotone. Questo tipo di diatermocoagulazione viene utilizzato per la rimozione di formazioni, la coagulazione gengivale e la devitalizzazione.

In odontoiatria, è fondamentale regolare correttamente la frequenza della corrente applicata e l'impedenza di uscita. In caso contrario, la coagulazione non si verificherà o sarà eccessiva, con conseguenti ustioni al parodonto e agli alveoli ossei.

Durante la diatermocoagulazione dei tessuti molli, i vasi sanguigni e linfatici trattati e gli spazi interstiziali vengono trombizzati. Questo contribuisce a ridurre l'assorbimento di prodotti metabolici e sostanze tossiche, previene la diffusione di infezioni e arresta il sanguinamento.

La diatermocoagulazione monopolare viene utilizzata nella terapia endodontica per favorire la coagulazione dell'otturazione del canale radicolare, bloccare il sanguinamento e disinfettare i tessuti per le successive manipolazioni dentali.

Tuttavia, gli esperti sottolineano che il potenziale di questo metodo di trattamento termico non è stato ancora pienamente esplorato.

Diatermocoagulazione della gengiva

Le caratteristiche della diatermocoagulazione gengivale consistono nell'escissione dei tessuti mucosi. La cauterizzazione viene eseguita con un elettrocoagulatore o un laser medicale. La strumentazione riscaldata a una certa temperatura incide la neoformazione e contemporaneamente coagula i piccoli vasi, escludendo completamente il sanguinamento durante la procedura.

Il paziente non avverte quasi alcun dolore, ma per maggiore comfort il medico esegue prima l'anestesia locale. Il rischio di infezione nella ferita è praticamente nullo, poiché i tessuti vengono cauterizzati e trattati con soluzioni antisettiche.

Ad oggi sono state utilizzate due varianti del trattamento termico della gomma:

• Variante monopolare, adatta per l'eliminazione di escrescenze di grandi dimensioni, in particolare quelle localizzate in profondità nei tessuti. La procedura prevede l'utilizzo di una piastra di ritorno e di un elettrodo, attraverso i quali la corrente elettrica attraversa l'area di tessuto desiderata. Questo metodo di trattamento è piuttosto efficace ed è adatto per la rimozione di processi tumorali.
• La variante bipolare è utilizzata per la terapia delle malattie gengivali e dei processi infiammatori locali con un rischio minimo di complicanze.

Il metodo di diatermocoagulazione più ottimale viene scelto dal medico, in base alle indicazioni e alle limitazioni individuali. È possibile applicare la procedura:

• Per la rimozione di neoplasie gengivali;
• Per eliminare le escrescenze mucose e l'infiammazione delle tasche gengivali;
• Nella malattia parodontale, parodontite, pulpite, gengivite, processi cariosi del collo.

L'uso più comune della diatermocoagulazione è associato alla crescita eccessiva della papilla gengivale: il volume parodontale aumenta, si formano spazi interdentali e si verifica una crescita eccessiva di tessuti molli che riempie i vuoti risultanti. La crescita eccessiva di mucosa può essere provocata da danni meccanici.

Prima di iniziare la procedura, il medico rimuove placca e tartaro dal paziente. Prima di presentarsi in clinica, si consiglia al paziente di mangiare sano, poiché dopo la procedura di diatermocoagulazione dovrà astenersi dal cibo per almeno tre ore.

Al termine del trattamento, il paziente viene dimesso: la completa guarigione della gengiva avverrà in 2-4 settimane. Per accelerare la guarigione, si raccomanda l'uso di soluzioni antisettiche specifiche e farmaci prescritti dal medico (il più delle volte si tratta di farmaci antinfiammatori non steroidei). Per un mese dopo la procedura, si sconsiglia di traumatizzare la mucosa orale con spazzolini da denti duri, cibi ruvidi e caldi.

Diatermocoagulazione della polpa dentale

Nel processo di diatermocoagulazione della polpa dentale, viene utilizzata una corrente elettrica alternata ad alta frequenza (entro 1-2 MHz), bassa tensione e intensità adeguata (fino a 1-2 A). Il tessuto pulpare residuo viene cauterizzato per effetto termico, che è il risultato della trasformazione dell'elettricità in energia termica: i valori di temperatura aumentano tra 40 e 90 °C, provocando la cagliatura delle frazioni proteiche del sangue e dei tessuti.

L'innegabile "plus" della diatermocoagulazione è il seguente:

• L'eliminazione della polpa residua non è accompagnata da sanguinamento, perché il lume dei vasi viene "sigillato";
• È esclusa la diffusione dell'infezione dal canale al sistema vascolare.

La procedura si svolge come segue:

• La cavità dentale viene pulita dal sangue;
• L'elettrodo radicolare attivo viene posizionato nel canale del dente, senza portarlo di uno e mezzo o due millimetri all'apice;
• Vengono applicati con corrente elettrica con esposizione di 2-3 secondi per ogni canale, con potenza di uscita da 6 a 8 W;
• Eliminare il tessuto pulpare residuo.

Se sono presenti rami pulpari laterali si esegue una cosiddetta diatermocoagulazione graduale:

• L'ago dell'elettrodo attivo viene posizionato nell'orifizio del canale e gradualmente spostato verso l'apice della radice;
• Senza spegnere il coagulatore, l'elettrodo viene lentamente ritirato dal canale;
• -l'esposizione è di 3-4 secondi;
• Una volta arrestato completamente il sanguinamento, si può iniziare a trattare i canali con strumenti e farmaci.

La procedura viene eseguita in anestesia locale tramite iniezione.

Diatermocoagulazione per pulpite

La pulpite ipertrofica cronica prevede l'uso di un elettrodo ad ansa o di uno speciale termocouter per l'amputazione pulpare. La rimozione viene eseguita secondo la tecnica descritta in precedenza. In caso di sanguinamento dal moncone pulpare, si inietta un agente emostatico, si asciuga il canale e si esegue nuovamente la diatermocoagulazione.

La pulpite gangrenosa cronica e la parodontite richiedono una diatermocoagulazione diretta strato per strato. L'elettrodo ad ago viene posizionato a un terzo della profondità del canale e coagulato per 2 secondi, dopodiché viene spostato di un terzo più in profondità e coagulato nuovamente per 2 secondi. Quindi, l'elettrodo viene spostato verso l'apice e coagulato nuovamente per 1-2 secondi. Utilizzando un pulpoestrattore, pulire il canale radicolare, trattarlo con una soluzione antisettica e otturarlo. Per prevenire l'ingresso di infezioni nel canale dopo il completamento della coagulazione, non si deve permettere l'ingresso di saliva nel canale e il trattamento viene eseguito con turunda sterili.

L'esposizione diatermica ha proprietà anestetiche ed emocoagulanti. Il calore generato nell'area di trattamento distrugge i prodotti tossici della decomposizione tissutale e il coagulo proteico inibisce l'assorbimento di agenti infettivi e tossine nel flusso sanguigno. Intorno all'area trattata si forma un'area di diatermizzazione, in cui si verifica un aumento della circolazione linfatica e sanguigna, ottimizzando il metabolismo, contribuendo alla rapida riparazione dei tessuti e all'arresto del processo infiammatorio.

Secondo gli specialisti, non si osservano effetti collaterali immediati o a distanza dopo tale procedura.

Diatermocoagulazione delle ciglia

La procedura di diatermocoagulazione delle ciglia prevede la loro rimozione: a volte è necessaria in presenza di indicazioni specifiche, ad esempio in caso di trichiasi. Questa è una peculiarità della crescita delle ciglia in cui i peli non spuntano verso l'esterno e verso l'alto, ma verso l'interno e verso il basso, causando sensazioni di disagio e irritazione oculare. La trichiasi può essere congenita o essere conseguenza di traumi o malattie che interessano il margine palpebrale.

La diagnosi della patologia è piuttosto semplice: si nota visivamente la posizione errata delle ciglia e il paziente stesso lamenta una costante irritazione del bulbo oculare. Il medico prescrive la diatermocoagulazione.

Sembrerebbe che le ciglia cresciute in modo scorretto possano essere semplicemente rimosse con il metodo tradizionale. Tuttavia, in questo caso, ricresceranno con un intervento chirurgico. Per eliminare il problema, il pelo dovrebbe essere rimosso insieme al follicolo, il che è possibile chirurgicamente o con diatermocoagulazione.

Poiché l'area da trattare è piccola, la procedura viene eseguita al microscopio. Lo specialista rimuove solo i peli che crescono in modo anomalo e non sono ripiegati, mentre il resto delle ciglia normali rimane intatto.

Dopo aver completato la procedura, si consiglia di applicare gocce oftalmiche antisettiche o pomate oftalmiche battericide negli occhi per diversi giorni.

Diatermocoagulazione delle verruche

La diatermocoagulazione è una tecnica idonea per la rimozione di verruche e altri difetti cutanei simili. L'escrescenza antiestetica viene rimossa con l'ausilio di uno speciale dispositivo elettrico chiamato elettrocoagulatore. Gli elettrodi di lavoro del dispositivo vengono riscaldati per alcuni secondi alla temperatura desiderata sotto l'azione della corrente elettrica, grazie alla quale il difetto viene rimosso. Dopo la procedura, si forma una crosticina nella zona interessata, che scompare entro diversi giorni.

Un indubbio vantaggio della diatermocoagulazione: è possibile eliminare più verruche contemporaneamente in un'unica seduta. E, se necessario, è possibile inviare la neoformazione asportata per l'analisi istologica. In generale, la scelta del trattamento dipende dalla posizione e dal grado di diffusione delle eruzioni cutanee.

Le verruche comuni vengono spesso eliminate mediante diatermocoagulazione, poiché questo metodo è efficace ed economico. Tuttavia, le verruche piane situate in aree esteticamente significative (ad esempio, sul viso) non sono raccomandate per la rimozione con metodi così distruttivi, poiché questi tipi di neoplasie spesso crescono in profondità nei tessuti e dopo la procedura possono lasciare tracce piuttosto evidenti.

La rimozione delle verruche con la diatermocoagulazione può essere eseguita nella maggior parte dei centri clinici o dei reparti di dermatologia, e persino in molti centri estetici. Tuttavia, nella scelta del luogo in cui eseguire la procedura, è sempre necessario prestare attenzione alla qualità delle attrezzature e alla qualificazione del personale, in particolare dello specialista che eseguirà la rimozione. Se tutto viene eseguito con competenza e correttezza, in breve tempo non rimarrà alcuna traccia della verruca.

Diatermocoagulazione del vaso

La diatermocoagulazione vascolare viene utilizzata non solo durante gli interventi chirurgici per arrestare le emorragie, ma anche in caso di perdita di sangue e danni vascolari nella cavità nasale, nella faringe e nel tratto digerente superiore, mediante metodi endoscopici.

Un prerequisito per eseguire l'arresto endoscopico dell'emorragia è un buon accesso al vaso danneggiato.

La diatermocoagulazione si riferisce a metodi emostatici universali, efficaci e comprovati. La coagulazione monopolare, bipolare e multipolare del sito di sanguinamento con corrente ad alta frequenza è comunemente utilizzata, causando un rapido riscaldamento dei tessuti, trombosi del vaso sanguinante o ispessimento del trombo precedentemente formato. Allo stesso tempo, la coagulazione ha un effetto dannoso su altri tessuti, con il rischio di perforazione di organi cavi. Il rischio di tale complicanza aumenta a seconda del tipo di fonte di sanguinamento, della potenza della corrente, della durata dell'esposizione e delle qualifiche dello specialista che esegue il trattamento.

Nella coagulazione monoattiva, l'elettrodo passivo (elettrodo a piastra) viene applicato all'esterno della superficie femorale del paziente e l'elettrodo attivo viene portato attraverso il canale strumentale del dispositivo endoscopico fino all'area da trattare. Le tecniche bipolari e multipolari prevedono il posizionamento di tutti gli elettrodi all'estremità distale della sonda. La corrente agisce sul tessuto situato tra gli elettrodi, senza diffondersi in profondità nelle strutture e nel corpo del paziente.

Utilizzando strumenti di coagulazione e un endoscopio, il medico prima pinza il vaso e poi esegue l'azione di coagulazione. La durata della coagulazione continua non supera i 2-3 secondi. Successivamente, il medico valuta l'efficacia dell'effetto, risciacqua la superficie e, se necessario, ripete il trattamento in corso.

Sulla base della pratica clinica, il metodo monoattivo è più indicato per arrestare il sanguinamento delle ulcere croniche. Il metodo biattivo viene utilizzato per il sanguinamento causato da rotture delle mucose dello stomaco e dell'esofago, ulcere acute, erosioni e altre lesioni non accompagnate da cicatrici pronunciate e alterazioni sclerotiche del tessuto, o nei casi in cui non sia necessario (o possibile) eseguire una coagulazione profonda.

Se l'emorragia non può essere fermata in questo modo, o il vaso è nuovamente danneggiato, il più delle volte al paziente viene prescritto un intervento chirurgico d'urgenza. Tra l'altro, si tratta di un evento raro.

Controindicazioni alla procedura

Come ogni manipolazione medica, anche la diatermocoagulazione ha le sue controindicazioni:

• Intolleranza individuale alla corrente elettrica;
• Gravi patologie del sistema cardiovascolare, tra cui ritmo cardiaco disturbato, cardiosclerosi aterosclerotica sullo sfondo di un disturbo pronunciato della circolazione coronarica, sclerosi cerebrale e disturbi circolatori nel cervello, aneurisma aortico, circolazione sanguigna insufficiente di 2° o 3° grado;
• Patologie nervose legate all'ipereccitabilità del sistema nervoso;
• Malattie del sangue;
• Ipertiroidismo;
• Enfisema polmonare grave;
• Insufficienza renale;
• Processi tumorali maligni;
• Decorso grave del diabete mellito in fase di scompenso o di compensazione instabile;
• Nelle donne: patologie infiammatorie e infettive degli organi genitali, quarto grado di pulizia vaginale, gravidanza, sospetti processi maligni.

Nella pratica odontoiatrica, la diatermocoagulazione non è prescritta per i denti da latte dei bambini nel periodo di riassorbimento del loro apparato radicale, con radici non formate dei denti permanenti e nei canali completamente ostruiti.

Il trattamento termocoagulante è consentito solo dopo aver escluso completamente la diagnosi di malignità della lesione da asportare. Ad esempio, prima di inviare un paziente alla terapia dell'erosione cervicale, viene eseguita una biopsia preliminare. [ 3 ]

Complicazioni dopo la procedura

Dopo la diatermocoagulazione cervicale, le pazienti potrebbero manifestare problemi riproduttivi. E in determinate circostanze, la possibilità di concepimento potrebbe essere compromessa.

In nessun caso si deve eseguire il trattamento di termocoagulazione durante la gravidanza. Qualsiasi interferenza con il tessuto mucoso può portare ad aborto spontaneo.

La perdita di elasticità dei tessuti cervicali dovuta alla diatermocoagulazione avrà un impatto negativo sulla qualità della loro estensibilità durante il travaglio: il rischio di rottura aumenta notevolmente, pertanto si raccomanda a queste donne di non programmare un parto naturale e di prepararsi immediatamente al taglio cesareo.

Durante il periodo di recupero postoperatorio, i pazienti lamentano spesso un dolore tirante nella zona interessata dalla procedura (nella diatermocoagulazione cervicale, il dolore si manifesta nella parte inferiore dell'addome e nella zona lombare). Le donne possono presentare una breve interruzione del ciclo mestruale e la comparsa di perdite vaginali (acquose o sanguinolente), che indicano il rigetto del tessuto necrotico e l'inizio del periodo di guarigione della ferita. Se il recupero è ritardato e i sintomi negativi persistono per più di 1-2 settimane, è necessario consultare il medico curante.

Un motivo per consultare un medico dovrebbe essere la presenza di questi segnali sfavorevoli:

• La trasformazione di una ferita secca in una umida;
• Ferite sanguinanti;
• Un aumento della temperatura;
• secrezione purulenta;
• Grave arrossamento e gonfiore dei tessuti nella zona di esposizione che durano diversi giorni, con dinamica negativa crescente.

Possibili conseguenze che non richiedono una visita medica obbligatoria:

• Formazione di una macchia luminosa (ipopigmentazione) nel sito di esposizione, che si verifica dopo la penetrazione profonda della corrente nei tessuti e dura circa due anni;
• La formazione ripetuta di escrescenze patologiche (papillomi, verruche) non rappresenta un pericolo per la salute, ma se lo si desidera, è possibile eseguirne nuovamente la rimozione;
• Comparsa di una depressione (fossa) nella zona di esposizione, che non richiede intervento e scompare spontaneamente nel giro di pochi anni.

La probabilità di complicanze dopo la diatermocoagulazione dipende in larga misura dalla conoscenza della procedura, dal livello di formazione del personale medico, dalla qualità dell'attrezzatura, dal rispetto di tutte le regole di preparazione e dalla completezza delle misure diagnostiche preliminari.

La tempistica della riparazione dei tessuti dipende anche da diversi fattori:

• Dalle peculiarità delle malattie principali e di base del paziente, dallo stato individuale dell'organismo e dalla qualità della difesa immunitaria;
• A seconda dell'età del paziente;
• Dalla qualità dell'equilibrio ormonale e dei processi metabolici;
• Sul grado di conformità a tutte le raccomandazioni e prescrizioni del medico.

La diatermocoagulazione "negativa" prevede che durante la procedura sia necessario un controllo molto attento della zona di esposizione. Anche se si oltrepassa di poco il focolaio patologico, il tessuto sano verrà compromesso, il che può anche favorire lo sviluppo di complicanze. Inoltre, il periodo di recupero dei tessuti è relativamente lungo e, durante questo periodo, il paziente deve seguire scrupolosamente tutte le istruzioni del medico e presentarsi all'appuntamento per un controllo. Ciò contribuirà a prevenire l'insorgenza di conseguenze spiacevoli.

Come metodi alternativi, il medico può sempre offrire opzioni terapeutiche più moderne e convenienti, ad esempio la laserterapia o la criodistruzione. Il trattamento laser è considerato particolarmente sicuro e consente una rapida guarigione dei tessuti.

Cura dopo la procedura

Dopo aver eseguito una seduta di diatermocoagulazione, si consiglia al paziente di attenersi a tutte le raccomandazioni mediche:

• Evitare un'eccessiva attività fisica;
• Non sforzare la zona danneggiata, non sollevare pesi eccessivi e, quando si tratta la cervice, non avere rapporti sessuali finché la ferita non sarà completamente guarita.

Inoltre, è necessario sostenere e rafforzare il sistema immunitario in ogni modo possibile, il che eviterà complicazioni e accelererà il processo di guarigione.

Se è stata eseguita la rimozione termica di difetti esterni (verruche, papillomi), durante i primi giorni dopo l'intervento utilizzare speciali agenti antisettici ed essiccanti, ad esempio:

• Soluzione verde diamante, fucorcina;
• Una soluzione intensa di permanganato di potassio;
• Clorexidina;
• Miramistina.

Per garantire una stimolazione completa del recupero, si consiglia inoltre l'assunzione di preparati multivitaminici e agenti immunomodulatori. Se la zona interessata è gonfia, non c'è motivo di allarmarsi: il gonfiore si attenuerà entro pochi giorni (a volte fino a una settimana).

Una volta rimossa la crosta, la ferita viene trattata con unguenti rigeneranti. Pantenolo, Actovegin, Levomekol, ecc. sono ottimi.

Durante i primi tre giorni, si sconsiglia di bagnare la ferita, di applicare cosmetici o di esporla alla luce solare. Per 4 settimane, è sconsigliato frequentare piscine, bagni, vasche da bagno o fare il bagno in acque pubbliche.

L'alcol non è raccomandato durante il periodo di guarigione, poiché favorisce la dilatazione vascolare, che può portare allo sviluppo di emorragie.

Se si seguono le regole più semplici, la fase di recupero sarà rapida e confortevole.

Testimonianze

La maggior parte dei pazienti sottoposti a diatermocoagulazione ha lasciato commenti prevalentemente positivi sulla procedura, definendola efficace, economica e rapida, sia in termini di esecuzione che di guarigione dei tessuti. Il dolore durante la fase di recupero è lieve e di breve durata, e non causa particolari fastidi.

La procedura in sé non può essere definita piacevole, poiché la termocoagulazione è una bruciatura della pelle o delle mucose, sebbene venga utilizzata per scopi benefici. Il dolore durante l'esecuzione del trattamento non è forte, ma è presente: innanzitutto, sono dolorose le contrazioni uterine a ogni applicazione di corrente, se si esegue la terapia dell'erosione cervicale. Un'altra sfumatura è l'odore sgradevole di "carne bruciata" emesso durante la cauterizzazione. Ad alcuni pazienti particolarmente sensibili si consiglia di indossare una garza per coprire le vie respiratorie.

Si osserva un periodo di guarigione più lungo quando si eliminano problemi cutanei e ginecologici mediante diatermocoagulazione. Ad esempio, in caso di erosione della cervice uterina, il trattamento termico è efficace, ma la durata della rigenerazione tissutale è piuttosto lunga. I medici consigliano: se è possibile utilizzare un metodo diverso e più moderno, è meglio essere sicuri e scegliere nuove tecnologie, ad esempio la laserterapia. Tuttavia, è comunque consigliabile consultare il proprio medico: tenere conto del grado di trascuratezza della patologia primaria e della presenza di patologie pregresse, nonché dell'età e dello stato di salute generale della paziente.

Attualmente, in tutti i centri clinici e gli ospedali, i medici utilizzano una varietà di metodi di trattamento altamente efficaci e moderni. La scelta della procedura terapeutica ottimale è affidata a uno specialista altamente qualificato con una vasta esperienza terapeutica. Pertanto, il paziente dovrebbe assolutamente consultare il medico per stabilire quale metodo di trattamento sia più adatto a lui, che si tratti di diatermocoagulazione o di altri effetti terapeutici.

Letteratura utilizzata

Competenze pratiche in ostetricia e ginecologia. Manuale per studenti di medicina, tirocinanti e specializzandi, medici di ostetricia e ginecologia. A cura della Prof.ssa LI Trubnikova, Ulyanovsk 2015.

Odontoiatria. Endodonzia. 2a ed., per. Ed ext. Manuale per università. Britova AA, 2023

Dermatologia. Manuale in due parti. Terza edizione. Parte 1. A cura di VG Pankratov. Minsk BGMU, 2012