Dipendenza da ketamina

La ketamina è un farmaco originariamente utilizzato come anestetico e antidolorifico, ma ha anche proprietà psicoattive e può causare una serie di effetti se usato involontariamente, tra cui alterazioni della coscienza e della percezione. È importante notare che l'uso non autorizzato della ketamina può essere pericoloso e può portare a gravi effetti collaterali o addirittura alla morte. Ecco alcuni degli effetti e dei sintomi associati all'uso di ketamina:

Effetti psicologici:

• Cambiamenti nella percezione : distorsione di suoni, colori e forme e sensazione di separazione della coscienza dal corpo (dissociazione o "abbandono del corpo").
• Euforia : una sensazione di felicità e beatitudine.
• Allucinazioni : allucinazioni visive e uditive.
• Effetti ansiolitici : diminuzione dei sentimenti di ansia.
• Confusione e disorientamento : difficoltà a percepire il tempo, lo spazio e l'identità personale.
• Paranoia e paura : possono causare sentimenti di paura o pensieri paranoici in alcune persone.

Effetti fisici:

• Ridurre la sensibilità al dolore : la ketamina è un potente anestetico.
• Aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca : aumento a breve termine dopo l'ingestione.
• Disturbi della coordinazione e atassia : difficoltà a mantenere l'equilibrio e a coordinare i movimenti.
• Nistagmo : movimenti oculari involontari.
• Debolezza e letargia : dopo la scomparsa dell'effetto di stimolazione iniziale.
• Vomito e nausea : soprattutto a dosi elevate.

Effetti a lungo termine:

• Danni alle vie urinarie : può causare problemi alla vescica e ai reni con l'uso frequente.
• Dipendenza psicologica : il potenziale di dipendenza e problemi di salute mentale.
• Compromissione cognitiva : difficoltà di memoria e concentrazione con l'uso a lungo termine.

L’uso della ketamina al di fuori del contesto medico comporta gravi rischi per la salute e può portare a conseguenze imprevedibili e pericolose.

Meccanismo d'azione della ketamina

La ketamina è un potente agente anestetico dissociativo che viene spesso utilizzato in medicina e veterinaria. Ha anche proprietà antidepressive e può essere usato per trattare forme gravi di depressione per le quali gli antidepressivi tradizionali si sono rivelati inefficaci. Il meccanismo d’azione della ketamina è multidimensionale e differisce da quello della maggior parte degli altri anestetici e antidepressivi. [1]Ecco gli aspetti principali del suo meccanismo d’azione:

1. Recettori NMDA : la ketamina agisce principalmente come antagonista non competitivo dei recettori NMDA nel sistema nervoso centrale. Questi recettori sono un sottotipo di recettori del glutammato che svolgono un ruolo chiave nei processi di eccitazione e plasticità del sistema nervoso. Il blocco dei recettori NMDA da parte della ketamina porta ad una diminuzione dell'azione eccitatoria del glutammato, il che può spiegare i suoi effetti anestetici, antidepressivi e psicomimetici.
2. Sistemi dopaminergici e noradrenergici : la ketamina influenza anche i sistemi dopaminergici e noradrenergici del cervello, il che può contribuire ai suoi effetti antidepressivi. Può aumentare il rilascio di questi neurotrasmettitori, migliorando l’umore e il benessere generale.
3. Via mTOR : è stato dimostrato che la ketamina attiva una via molecolare nota come bersaglio della rapamicina nei mammiferi (mTOR), che svolge un ruolo importante nella regolazione della sintesi proteica e della neuroplasticità. Questa attivazione può contribuire alla rapida azione antidepressiva della ketamina stimolando la crescita e lo sviluppo di nuove sinapsi nel cervello.
4. Effetti antinfiammatori : la ketamina dimostra proprietà antinfiammatorie riducendo i livelli di citochine infiammatorie. Ciò potrebbe essere coinvolto nei suoi effetti antidepressivi e analgesici, poiché l’infiammazione è considerata uno dei meccanismi fisiopatologici della depressione e del dolore cronico.
5. Effetti su altri recettori : oltre ai suoi effetti sui recettori NMDA, la ketamina può interagire con una serie di altri bersagli molecolari, inclusi i recettori degli oppioidi e i recettori sensibili all'acido gamma-aminobutirrico (GABA). Questi ulteriori meccanismi possono anche contribuire al suo complesso profilo farmacologico.

Il sito d'azione principale della ketamina è un antagonista non competitivo del recettore del glutammato N-metil-D-aspartato (NMDA), sebbene abbia effetti su numerosi altri recettori. Agisce come un antagonista dei recettori muscarinici e nicotinici dell'acetilcolina, blocca i canali del sodio e del potassio, attiva i recettori D2 della dopamina ad alta affinità e i canali del calcio potenziale-dipendenti di tipo L e promuove l'inibizione dell'acido gamma-aminobutirrico (GABA). La ketamina può anche aumentare i livelli di neurotrasmettitori come norepinefrina, dopamina e serotonina nel cervello. [2]Quando la ketamina viene utilizzata come farmaco che stimola il sistema nervoso simpatico, spesso si verificano tachicardia e ipertensione, mascherando il suo effetto depressivo cardiaco diretto. Tuttavia, nei pazienti in terapia intensiva con deplezione di catecolamine, l’uso di ketamina può provocare ipotensione. Sebbene la ketamina si leghi ai recettori mu e ad altri recettori oppioidi, il naloxone non blocca i suoi effetti analgesici.[3]

La ricerca sui meccanismi d'azione della ketamina è in corso e ulteriori aspetti dei suoi effetti sul sistema nervoso centrale potrebbero essere rivelati non appena saranno disponibili nuovi dati.

Effetti collaterali

Gli studi dimostrano che la ketamina, utilizzata in anestesia e per trattare una varietà di sindromi dolorose croniche, può causare una serie di effetti collaterali. I principali includono:

1. Problemi respiratori : da lieve ipoventilazione ad apnea centrale prolungata. La ketamina può aumentare la resistenza vascolare sistemica e polmonare, che può portare ad un aumento della pressione arteriosa polmonare (Greene, Gillette e Fyfe, 1991).
2. Effetti collaterali psicotomimetici e stati dissociativi : comprese allucinazioni, cambiamenti nella percezione del tempo e dello spazio e sentimenti di alienazione da se stessi e dal mondo circostante. Questi effetti possono essere correlati agli effetti antidepressivi della ketamina, ma ne limitano anche l’uso clinico a causa della difficoltà nella gestione di questi sintomi (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotossicità : studi sugli animali hanno dimostrato che la ketamina può causare danni neuronali se somministrata a dosi elevate o con un uso prolungato, soprattutto nel cervello in via di sviluppo (Zou et al., 2009).
4. Danno del tratto urinario : l'abuso di ketamina è associato a grave compromissione funzionale del tratto urinario, tra cui cistite, disfunzione della vescica e insufficienza renale (Mason et al., 2010).
5. Reazioni cardiovascolari : la ketamina può causare un aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, richiedendo cautela nel suo utilizzo in pazienti con malattie cardiovascolari.

Questi dati sottolineano l’importanza di un attento monitoraggio dei pazienti durante l’utilizzo di ketamina, soprattutto con un uso prolungato o ad alte dosi, e la necessità di ulteriori studi per comprendere appieno tutti i potenziali rischi.

Meccanismo di sviluppo della dipendenza da ketamina

Lo sviluppo della dipendenza dalla ketamina, come la dipendenza da altre sostanze psicoattive, comporta una complessa interazione di fattori biologici, psicologici e sociali. La ketamina agisce sul sistema nervoso centrale, provocando cambiamenti nella percezione, nell'umore e nella coscienza. Il suo principale meccanismo d'azione è il blocco dei recettori NMDA (recettori N-metil-D-aspartato), che porta a cambiamenti nella neurotrasmissione del glutammato, il principale neurotrasmettitore eccitatorio nel cervello.

Meccanismi di sviluppo della dipendenza:

1. Effetti sui recettori NMDA : la ketamina è un antagonista dei recettori NMDA e la sua azione porta ad una diminuzione dell'attività eccitatoria del glutammato. Questo cambiamento nella neurotrasmissione glutammatergica può contribuire allo sviluppo di tolleranza e dipendenza poiché il corpo tenta di compensare la ridotta attività del glutammato aumentandone il rilascio o la sensibilità del recettore.
2. Cambiamenti nel sistema di ricompensa del cervello : sebbene la ketamina non agisca direttamente sul sistema dei recettori della dopamina, che svolge un ruolo chiave nei meccanismi del piacere e della ricompensa, i cambiamenti nel sistema glutamatergico possono influenzare indirettamente i percorsi dopaminergici. Ciò può portare ad un'alterata percezione del piacere e contribuire allo sviluppo della dipendenza psicologica.
3. Tolleranza : con l'uso regolare di ketamina, la tolleranza si sviluppa quando sono necessarie dosi sempre più elevate della sostanza per ottenere l'effetto iniziale. Ciò può portare ad un aumento della frequenza e della quantità di ketamina utilizzata.
4. Dipendenza psicologica : gli effetti della ketamina, come sentimenti di dissociazione, euforia o percezione alterata, possono diventare un mezzo per affrontare il disagio psicologico, lo stress o la depressione. Ciò può contribuire allo sviluppo della dipendenza psicologica.[4]
5. Dipendenza fisica e astinenza : sebbene la ketamina causi meno astinenza rispetto ad altre sostanze come gli oppioidi o l’alcol, l’uso a lungo termine può portare alla dipendenza fisica. I sintomi di astinenza possono includere ansia, depressione, disturbi del sonno, affaticamento e deterioramento cognitivo.

Comprendere il meccanismo della dipendenza dalla ketamina richiede ulteriori ricerche, soprattutto per quanto riguarda gli effetti a lungo termine dell’uso di ketamina sulla struttura e sulla funzione del cervello. È importante rivolgersi al medico al primo segno di dipendenza o abuso di ketamina.

Epidemiologia

Il World Drug Report del 2015 ha classificato la ketamina come una droga ricreativa in tutto il mondo, con 58 paesi che ne segnalano l’uso illecito.

Sintomi Della dipendenza da ketamina

La dipendenza dalla ketamina, come qualsiasi altra droga, può avere gravi conseguenze sulla salute fisica e mentale di una persona. I sintomi della dipendenza dalla ketamina possono variare a seconda della durata dell'uso, del dosaggio e delle caratteristiche corporee individuali. Come il suo parente chimico fenciclidina, gli effetti psicomimetici della ketamina l'hanno resa una popolare droga ricreativa. A basse dosi produce effetti euforici e dissociativi, mentre a dosi elevate produce effetti immobilizzanti e allucinogeni. [5], [6]Ecco alcuni dei sintomi più comuni:

Sintomi fisici:

• Un desiderio persistente di usare la ketamina, anche nonostante la consapevolezza dei suoi danni.
• Tolleranza al farmaco, che rende necessario assumere dosi sempre maggiori per ottenere l'effetto desiderato.
• Sintomi di astinenza quando si tenta di smettere di usare, tra cui ansia, depressione, irritabilità, insonnia, sudorazione e tremori.
• Problemi con la memoria e la concentrazione.
• Esaurimento fisico, deterioramento della salute generale.
• Problemi al sistema urinario, inclusi dolore addominale, difficoltà a urinare e in alcuni casi sangue nelle urine.

Sintomi psicologici:

• Cambiamenti di umore, tra cui depressione, apatia e irritabilità.
• Allucinazioni e psicosi, soprattutto con dosi elevate o uso prolungato.
• Perdita di interesse per attività e hobby precedentemente piacevoli.
• Problemi con le interazioni e le relazioni sociali, isolamento da amici e familiari.
• Aumento del rischio di pensieri e comportamenti suicidari.

Sintomi comportamentali:

• L’uso della ketamina diventa una priorità, superando l’importanza degli impegni lavorativi, scolastici e familiari.
• Uso continuato nonostante la consapevolezza del suo impatto negativo sulla salute, sullo stato sociale e finanziario.
• Nascondere o mentire sull'uso di ketamina.
• Difficoltà finanziarie dovute alla spesa per il farmaco.
• Problemi legali legati all'uso o al possesso di droga.

La tossicità della ketamina può causare una varietà di sintomi neurologici, cardiovascolari, psichiatrici, urogenitali e addominali che sono dose-dipendenti e dipendono dal fatto che la somministrazione di ketamina sia stata iatrogena o illecita. Ad esempio, alcuni esperti hanno collegato la maggiore incidenza di cistite ulcerosa nei consumatori ricreativi alle impurità con cui viene miscelata la droga. Gli operatori di emergenza dovrebbero essere consapevoli dei vari meccanismi per gestire la tossicità della ketamina e prevenire complicazioni acute come rabdomiolisi, convulsioni e complicazioni croniche come disturbi psichiatrici e cistite ulcerosa.

Sviluppare una dipendenza dalla ketamina richiede trattamento e supporto professionale. Se tu o qualcuno che ami sperimentate questi sintomi, è importante chiedere aiuto ai professionisti del trattamento della dipendenza.[7]

Complicazioni e conseguenze

La ricerca sugli effetti della dipendenza da ketamina indica gravi rischi mentali e fisici. I principali risultati degli studi esaminati includono:

• Compromissione cognitiva : l'uso di ketamina può portare a un significativo deterioramento cognitivo, inclusi problemi di memoria, attenzione e funzioni esecutive. Questi effetti possono persistere anche dopo la sospensione dell'uso.
• Disturbi psichiatrici : esiste un'associazione tra l'uso di ketamina e un aumento del rischio di sviluppare disturbi psichiatrici come depressione, ansia e psicosi.
• Effetti fisici : l'uso prolungato di ketamina può portare a gravi effetti fisici, inclusi danni ai reni e al tratto urinario, che possono manifestarsi come dolore addominale, minzione frequente e dolorosa e sangue nelle urine.
• Dipendenza e astinenza : la ketamina può causare dipendenza mentale e fisica. I sintomi di astinenza comprendono depressione, ansia, irritabilità e disturbi del sonno.

Sfortunatamente, la ketamina è ormai diventata una droga di abuso in molte parti del mondo, e il suo uso cronico e a lungo termine ha provocato danni multiorgano negli animali da esperimento (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan et al., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong et al., 2012 [12]). I danni al sistema nervoso includevano perdita neuronale, cambiamenti sinaptici, cambiamenti nell'attività della risonanza magnetica funzionale (fMRI) e formazione di proteina tau mutata nei neuroni, come descritto in modelli di roditori e scimmie (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu et al., 2012 [14]).[15]

Conclusione: la dipendenza dalla ketamina può portare a conseguenze gravi e durature sulla salute mentale e fisica. È importante fornire accesso alle informazioni e al supporto per coloro che soffrono di questa dipendenza e condurre ulteriori ricerche per comprendere e trattare gli effetti della dipendenza da ketamina.

Diagnostica Della dipendenza da ketamina

La diagnosi di dipendenza da ketamina, come quella di dipendenza da altre sostanze, si basa su un approccio globale che comprende esame clinico, raccolta dell'anamnesi e, se necessario, test di laboratorio. È importante una storia dettagliata dell'uso della sostanza, inclusa la frequenza dell'uso di ketamina, il dosaggio, la durata dell'uso e la presenza di sintomi di tolleranza e di astinenza.

Criteri diagnostici clinici

La diagnosi si basa solitamente su criteri clinici come i criteri DSM-5 (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 5a edizione) o ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione). Questi criteri includono:

• Tentativi falliti di ridurre o controllare l'uso di ketamina.
• Quantità significativa di tempo spesa in attività associate all’uso di ketamina.
• Desiderio di usare la ketamina o forte desiderio per la sostanza.
• Uso continuato di ketamina nonostante la consapevolezza dei problemi di salute o sociali causati o esacerbati dal suo utilizzo.
• Ritiro o riduzione delle attività sociali, lavorative o ricreative a causa dell'uso di ketamina.
• Sviluppo di tolleranza agli effetti della ketamina.
• Il verificarsi di sintomi di astinenza quando l’uso di ketamina viene interrotto o ridotto.

Test di laboratorio

Per confermare l'uso di ketamina possono essere utilizzati test di laboratorio come test antidroga sulle urine o sul sangue. Tuttavia, va ricordato che i pannelli standard di screening farmacologico non sempre includono la ketamina, quindi potrebbe essere necessaria una richiesta specifica.

Metodi strumentali

Sebbene non vengano utilizzati metodi strumentali specifici per diagnosticare la dipendenza da ketamina, questi possono essere utilizzati per valutare le conseguenze dell'abuso di sostanze, compresi i possibili effetti sul sistema urinario (ad esempio ecografia renale e vescicale) o sullo stato neuropsicologico.

Valutazione psicologica

Le valutazioni psicologiche possono anche essere utili per identificare disturbi di salute mentale concomitanti che spesso accompagnano la dipendenza da sostanze, come depressione o disturbi d’ansia.

La diagnosi della dipendenza da ketamina richiede un approccio globale e dovrebbe essere effettuata da specialisti qualificati. È importante cercare aiuto ai primi segni di dipendenza per iniziare un trattamento tempestivo e ridurre al minimo le possibili complicanze.

Trattamento Della dipendenza da ketamina

Il trattamento per la dipendenza da ketamina, come il trattamento per altri tipi di dipendenza dalla droga, richiede un approccio globale che includa componenti sia mediche che psicosociali. È importante cercare assistenza medica professionale, poiché l’astinenza dall’uso di droghe e il successivo recupero richiedono la supervisione e il sostegno di professionisti. I seguenti sono gli aspetti chiave del trattamento della dipendenza da ketamina:

Disintossicazione

Il primo passo nel trattamento della dipendenza è la disintossicazione, che mira a rimuovere in modo sicuro la ketamina dal corpo e a gestire i sintomi di astinenza. Questo processo può richiedere un trattamento ospedaliero, soprattutto se la dipendenza è accompagnata da gravi sintomi fisici o psicologici.

Di solito, i pazienti con tossicità da ketamina richiedono solo una terapia di mantenimento. Gli effetti dell'intossicazione da ketamina durano solitamente da 15 minuti a diverse ore, a seconda della dose, della via di somministrazione (ad esempio, per via orale anziché endovenosa), della capacità metabolica e della sensibilità intrinseca agli effetti del farmaco, che dipende dalla genetica e da un fattore genetico. Numero di altri fattori. Fattori. Fattori. [16]I pazienti che sono asintomatici al momento della consultazione ma che riferiscono un recente uso di ketamina devono essere monitorati per sei ore. I pazienti che mostrano sollievo dai sintomi dopo l'intossicazione devono essere monitorati continuamente per una o due ore dopo la scomparsa dell'ultimo sintomo.

Il monitoraggio include il monitoraggio delle vie aeree, della respirazione e della circolazione del paziente, poiché la ketamina può potenzialmente causare insufficienza cardiopolmonare, soprattutto se somministrata in combinazione con altri farmaci. Se il paziente vomita, deve essere posizionato in modo che sia inclinato in avanti o sdraiato sul lato sinistro con la testa abbassata per evitare di compromettere la pervietà delle vie aeree e l'aspirazione. È stato dimostrato che la ketamina induce la broncodilatazione e fornisce una protezione delle vie aeree migliore rispetto ad altri anestetici utilizzati per la sedazione, sebbene sia stata segnalata l'aspirazione. [17]Se si verifica un'ostruzione delle vie aeree, l'intubazione può fornire supporto respiratorio. I segni vitali del paziente, in particolare la temperatura, devono essere monitorati anche per altri sintomi, in particolare l'ipertermia. Se il paziente sviluppa sintomi gravi o complicazioni, deve essere messo sotto monitoraggio e ricoverato in ospedale per osservazione.

Se la ketamina è stata ingerita, soprattutto in grandi quantità o insieme ad altri farmaci, è possibile utilizzare carbone attivo per decontaminare il tratto gastrointestinale. Il carbone attivo viene solitamente somministrato alla dose di 1 g/kg con una dose orale massima di 50 g/ng. Il carbone attivo deve essere evitato nei pazienti con vie aeree non protette o senza soffi peristaltici. [18]La somministrazione di carbone attivo per un periodo di tempo sufficientemente breve può ovviare alla necessità di lavanda gastrica. L’emoperfusione e la dialisi sono generalmente inefficaci a causa dell’ampio volume di distribuzione della ketamina.

Farmacoterapia

La Food and Drug Administration statunitense non ha approvato farmaci per il trattamento dell’overdose di ketamina, ma i farmaci possono aiutare a gestire l’agitazione e la psicosi, secondo il Toxicology Data Network. Le benzodiazepine come il lorazepam e il diazepam possono alleviare l'agitazione, gli effetti psicomimetici, l'ipertensione, l'ipertermia e le convulsioni. Il lorazepam viene solitamente somministrato da 2 a 4 mg per via endovenosa o intramuscolare, mentre la dose di diazepam è solitamente da 5 a 10 mg per via endovenosa. I butirrofenoni, compreso l'aloperidolo, sono stati usati per trattare episodi psicotici e agitazione. L'aloperidolo viene solitamente somministrato in dosi da 5 a 10 mg per via intramuscolare e può essere somministrato ogni 10-15 minuti fino al raggiungimento di un'adeguata sedazione. Tuttavia, i medici devono prestare attenzione quando usano aloperidolo perché la diminuzione della soglia convulsiva, il prolungamento dell'intervallo QT e la fibrillazione flutter sono correlati all'uso prolungato di aloperidolo. Dovrebbe essere evitata la stimolazione non necessaria e la stanza del paziente dovrebbe essere buia e silenziosa. Se necessario, l’équipe medica può fornire restrizioni fisiche per avviare l’accesso endovenoso e garantire la sicurezza del paziente. Se la sedazione non gestisce adeguatamente l’ipertermia, il raffreddamento evaporativo può ridurre la produzione di calore.

Altri farmaci possono gestire altri sintomi. Gli agonisti alfa-2 come la clonidina possono trattare o prevenire gli effetti collaterali psicomimetici della ketamina, aumentare la stabilità emodinamica abbassando la pressione sanguigna e fornire sinergismo con l'azione analgesica della ketamina. La clonidina viene solitamente somministrata alla dose di 2,5-5 mcg/kg per via orale, sebbene i cerotti possano essere utilizzati per infusioni prolungate allo stato stazionario e la clonidina per via endovenosa possa essere utilizzata per i sintomi acuti [19]. L'atropina o il glicopirrolato possono prevenire e trattare la salivazione eccessiva associata all'uso di ketamina, mentre la fisostigmina può aiutare a risolvere il nistagmo e la visione offuscata. L'idratazione con cristalloidi può migliorare la disidratazione.[20][21]

Psicoterapia

Gli interventi psicoterapeutici svolgono un ruolo chiave nel trattamento della dipendenza da ketamina. Questi includono:

• Terapia cognitivo comportamentale (CBT) : aiuta a cambiare i modelli di pensiero e comportamento negativi associati all'uso di droghe.
• Consulenza motivazionale : mira ad aumentare la motivazione al cambiamento e a sviluppare strategie di coping per i problemi legati al consumo di droga.
• Terapia di gruppo e programmi di auto-aiuto : fornire supporto e condividere esperienze con altri che affrontano problemi simili.

Supporto sociale e riabilitazione

I programmi di riabilitazione e il supporto sociale possono aiutare nel recupero e nel ritorno alla vita normale. Includere la famiglia e gli amici nel programma di trattamento può rafforzare il sostegno sociale e promuovere un recupero di successo.

Monitoraggio continuo e prevenzione delle ricadute

Dopo aver completato il ciclo principale di trattamento, è importante continuare a monitorare le condizioni del paziente e attuare misure per prevenire le ricadute. Ciò può includere incontri regolari con un terapista, la partecipazione a gruppi di supporto e lo sviluppo di strategie personalizzate per affrontare lo stress ed evitare situazioni che potrebbero incoraggiare la ricaduta.

Il trattamento della dipendenza da ketamina è un processo complesso e articolato in più fasi che richiede un approccio personalizzato e la partecipazione attiva del paziente, della sua famiglia e dei professionisti medici.

Previsione

Poiché il sovradosaggio di ketamina è relativamente raro e la sua somministrazione concomitante spesso complica casi gravi, le informazioni sulla sopravvivenza sono limitate. I casi di dipendenza da ketamina sono relativamente rari e le statistiche sui tassi di ricaduta e sulla prognosi sono scarse. Tuttavia, la ketamina rimane uno dei pochi farmaci psicoattivi con un tasso di complicanze gravi inferiore all’1%. [22],[23]

Secondo diversi studi, il rischio di morte accidentale nell’avvelenamento da ketamina è associato al più alto tasso di mortalità. In uno studio longitudinale, due consumatori di ketamina sono morti entro un anno: uno per annegamento in una vasca da bagno e l'altro per ipotermia.[24]

La ketamina, insieme ad altre malattie cardiovascolari, può portare a conseguenze catastrofiche. La ketamina stimola il sistema nervoso simpatico, con conseguente aumento della frequenza cardiaca, della gittata cardiaca e della pressione sanguigna. Di conseguenza, i pazienti intossicati con gravi malattie cardiovascolari o ipertensione possono essere maggiormente a rischio di ictus, ischemia miocardica o aumento della pressione intracranica. Le linee guida per la somministrazione di ketamina per il dolore cronico riportano diversi casi segnalati di ketamina che induce angina instabile e aritmie.

La somministrazione acuta di ketamina può raramente causare encefalopatia, convulsioni o coma. Possono verificarsi anche danno renale acuto, disturbi elettrolitici, insufficienza epatica e rabdomiolisi.

L'abuso cronico di ketamina è associato a cistite ulcerosa [25], che può ridurre la capacità della vescica e le dimensioni dell'uretere e contribuire all'idronefrosi. Dal punto di vista sintomatico, le complicanze urologiche dell'abuso cronico di ketamina possono causare dolore addominale, dolore pelvico, ematuria, disuria, aumento della frequenza, stimolo e incontinenza urinaria. L'uso cronico di ketamina può anche essere associato ad anomalie epatiche, come evidenziato da LFT o anomalie del tratto biliare, o diagnosticate mediante studi di imaging tra cui CT ed ERCPH. [26]Gli effetti genito-urinari ed epatici della ketamina sembrano essere dose-dipendenti.

Alcuni effetti psichiatrici della ketamina, comprese allucinazioni e sogni vividi, possono ripresentarsi giorni o settimane dopo l'uso della ketamina, sebbene questi effetti siano generalmente temporanei. [27]Tuttavia, l’uso cronico di ketamina provoca effetti psichiatrici più a lungo termine come depressione, problemi di memoria e concentrazione. Può verificarsi dipendenza da ketamina, poiché i consumatori cronici di PCP o ketamina riferiscono sintomi psichiatrici tra cui ansia, irritabilità, depressione e cambiamenti nel ritmo del sonno e nell'energia durante il giorno dopo aver interrotto l'uso di ketamina. [28]Tuttavia, non esiste alcuna prova definitiva di dipendenza fisica sotto forma di sindrome da astinenza. Ironicamente, una forma intranasale di ketamina è stata recentemente approvata per il trattamento della depressione [29]e ha attirato l’attenzione come trattamento per il disturbo da stress post-traumatico persistente. Il farmaco viene inoltre studiato attivamente come mezzo per ridurre la dipendenza da alcol, cocaina o oppioidi.[30]

Elenco di studi relativi allo studio della dipendenza da ketamina

1. Diminuzione dei livelli ematici di ossitocina nei pazienti dipendenti da ketamina durante l'astinenza precoce

   • Autori: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Anno di uscita: 2018
   • Rivista: Frontiere in Psichiatria

2. Uso del naltrexone nella dipendenza da ketamina

   • Autori: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Anno di uscita: 2014
   • Diario: Comportamenti di dipendenza

3. Alterazioni nell'omogeneità regionale dell'attività cerebrale allo stato di riposo nei tossicodipendenti da ketamina

   • Autori: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Anno di uscita: 2012
   • Diario: Lettere di neuroscienze

4. Effetti cronici della ketamina sui cambiamenti dell'espressione genica nei recettori e nei regolatori dei neurotrasmettitori: uno studio su array PCR

   • Autori: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Anno di uscita: 2015
   • Rivista: Tossicologia molecolare e cellulare

5. L'uso non medico di Ketamlne, parte seconda: una revisione dell'uso problematico e della dipendenza

   • Autori: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Anno di uscita: 2001
   • Rivista: Giornale delle droghe psicoattive

6. Storia familiare di dipendenza da alcol e risposta antidepressiva iniziale a un antagonista dell'N-metil-D-aspartato

   • Autori: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Anno di uscita: 2009
   • Rivista: Psichiatria biologica

Letteratura

1. Ivanets, NN Narcologia. Manuale nazionale. Edizione breve / ed. Di NN Ivanets, MA Vinnikova. - Mosca: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Dipendenze. Tossicomanie. Disturbi mentali e comportamentali. LitTerra, 2010.