Dipendenza da ketamina

La ketamina è un farmaco originariamente utilizzato come anestetico e antidolorifico, ma ha anche proprietà psicoattive e può causare una varietà di effetti se usato involontariamente, tra cui alterazioni dello stato di coscienza e della percezione. È importante notare che l'uso non autorizzato di ketamina può essere pericoloso e può portare a gravi effetti collaterali o persino alla morte. Ecco alcuni degli effetti e dei sintomi associati all'uso di ketamina:

Effetti psicologici:

• Cambiamenti nella percezione: distorsione dei suoni, dei colori e delle forme e sensazione di separazione della coscienza dal corpo (dissociazione o "abbandono del corpo").
• Euforia: sensazione di felicità e beatitudine.
• Allucinazioni: allucinazioni visive e uditive.
• Effetti ansiolitici: diminuzione della sensazione di ansia.
• Confusione e disorientamento: difficoltà a percepire il tempo, lo spazio e l'identità personale.
• Paranoia e paura: possono provocare sentimenti di paura o pensieri paranoici in alcune persone.

Effetti fisici:

• Riduce la sensibilità al dolore: la ketamina è un potente anestetico.
• Aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca: aumento a breve termine dopo l'ingestione.
• Disturbi della coordinazione e atassia: difficoltà a mantenere l'equilibrio e a coordinare i movimenti.
• Nistagmo: movimenti oculari involontari.
• Debolezza e letargia: dopo la scomparsa dell'effetto di stimolazione iniziale.
• Vomito e nausea: soprattutto a dosi elevate.

Effetti a lungo termine:

• Danni alle vie urinarie: l'uso frequente può causare problemi alla vescica e ai reni.
• Dipendenza psicologica: potenziale rischio di assuefazione e problemi di salute mentale.
• Deficit cognitivo: difficoltà di memoria e concentrazione con l'uso a lungo termine.

L'uso di ketamina al di fuori di un contesto medico comporta gravi rischi per la salute e può avere conseguenze imprevedibili e pericolose.

Meccanismo d'azione della ketamina

La ketamina è un potente agente anestetico dissociativo, spesso utilizzato in medicina e in veterinaria. Possiede inoltre proprietà antidepressive e può essere utilizzata per trattare forme gravi di depressione, per le quali gli antidepressivi tradizionali si sono dimostrati inefficaci. Il meccanismo d'azione della ketamina è multidimensionale e differisce da quello della maggior parte degli altri anestetici e antidepressivi. [ 1 ] Ecco i principali aspetti del suo meccanismo d'azione:

1. Recettori NMDA: la ketamina agisce principalmente come antagonista non competitivo dei recettori NMDA nel sistema nervoso centrale. Questi recettori sono un sottotipo di recettori del glutammato che svolgono un ruolo chiave nei processi di eccitazione e plasticità del sistema nervoso. Il blocco dei recettori NMDA da parte della ketamina porta a una diminuzione dell'azione eccitatoria del glutammato, il che potrebbe spiegare i suoi effetti anestetici, antidepressivi e psicomimetici.
2. Sistemi dopaminergici e noradrenergici: la ketamina agisce anche sui sistemi dopaminergici e noradrenergici del cervello, il che può contribuire ai suoi effetti antidepressivi. Può aumentare il rilascio di questi neurotrasmettitori, migliorando l'umore e il benessere generale.
3. Percorso MTOR: È stato dimostrato che la ketamina attiva un percorso molecolare noto come bersaglio della rapamicina nei mammiferi (mTOR), che svolge un ruolo importante nella regolazione della sintesi proteica e della neuroplasticità. Questa attivazione può contribuire alla rapida azione antidepressiva della ketamina, stimolando la crescita e lo sviluppo di nuove sinapsi nel cervello.
4. Effetti antinfiammatori: la ketamina dimostra proprietà antinfiammatorie riducendo i livelli di citochine infiammatorie. Questo potrebbe essere coinvolto nei suoi effetti antidepressivi e analgesici, poiché l'infiammazione è considerata uno dei meccanismi patofisiologici della depressione e del dolore cronico.
5. Effetti su altri recettori: oltre ai suoi effetti sui recettori NMDA, la ketamina può interagire con diversi altri bersagli molecolari, tra cui i recettori degli oppioidi e quelli sensibili all'acido gamma-amminobutirrico (GABA). Questi ulteriori meccanismi possono contribuire al suo complesso profilo farmacologico.

Il sito d'azione primario della ketamina è come antagonista non competitivo del recettore del glutammato N-metil-D-aspartato (NMDA), sebbene abbia effetti su numerosi altri recettori. Agisce come antagonista dei recettori muscarinici e nicotinici dell'acetilcolina, blocca i canali del sodio e del potassio, attiva i recettori dopaminergici D2 ad alta affinità e i canali del calcio di tipo L dipendenti dal potenziale, e promuove l'inibizione dell'acido gamma-amminobutirrico (GABA). La ketamina può anche aumentare i livelli di neurotrasmettitori come noradrenalina, dopamina e serotonina nel cervello. [ 2 ] Quando la ketamina viene utilizzata come farmaco che stimola il sistema nervoso simpatico, si verificano spesso tachicardia e ipertensione, mascherando il suo effetto cardiaco deprimente diretto. Tuttavia, nei pazienti in terapia intensiva con deplezione di catecolamine, l'uso di ketamina può causare ipotensione. Sebbene la ketamina si leghi ai recettori mu e ad altri recettori oppioidi, il naloxone non blocca i suoi effetti analgesici. [ 3 ]

Sono in corso ricerche sui meccanismi d'azione della ketamina e, man mano che saranno disponibili nuovi dati, potrebbero emergere ulteriori aspetti dei suoi effetti sul sistema nervoso centrale.

Effetti collaterali

Gli studi dimostrano che la ketamina, utilizzata in anestesia e per trattare diverse sindromi dolorose croniche, può causare diversi effetti collaterali. Tra i principali:

1. Problemi respiratori: da lieve ipoventilazione ad apnea centrale prolungata. La ketamina può aumentare la resistenza vascolare sistemica e polmonare, con conseguente aumento della pressione arteriosa polmonare (Greene, Gillette e Fyfe, 1991).
2. Effetti collaterali psicotomimetici e stati dissociativi: tra cui allucinazioni, alterazioni della percezione del tempo e dello spazio e sensazioni di alienazione da sé stessi e dal mondo circostante. Questi effetti possono essere correlati agli effetti antidepressivi della ketamina, ma ne limitano anche l'uso clinico a causa della difficoltà nel gestire questi sintomi (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotossicità: studi sugli animali hanno dimostrato che la ketamina può causare danni neuronali se somministrata ad alte dosi o per un uso prolungato, soprattutto nel cervello in via di sviluppo (Zou et al., 2009).
4. Lesioni del tratto urinario: l'abuso di ketamina è associato a gravi compromissioni funzionali del tratto urinario, tra cui cistite, disfunzione della vescica e insufficienza renale (Mason et al., 2010).
5. Reazioni cardiovascolari: la ketamina può causare un aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, pertanto è necessario prestare attenzione nel suo utilizzo nei pazienti affetti da malattie cardiovascolari.

Questi dati sottolineano l'importanza di un attento monitoraggio dei pazienti che assumono ketamina, soprattutto in caso di uso prolungato o a dosi elevate, e la necessità di ulteriori studi per comprendere appieno tutti i potenziali rischi.

Meccanismo di sviluppo della dipendenza da ketamina

Lo sviluppo della dipendenza da ketamina, come la dipendenza da altre sostanze psicoattive, coinvolge una complessa interazione di fattori biologici, psicologici e sociali. La ketamina agisce sul sistema nervoso centrale, causando alterazioni della percezione, dell'umore e dello stato di coscienza. Il suo principale meccanismo d'azione è il blocco dei recettori NMDA (recettori N-metil-D-aspartato), che porta a modifiche nella neurotrasmissione del glutammato, il principale neurotrasmettitore eccitatorio del cervello.

Meccanismi di sviluppo della dipendenza:

1. Effetti sui recettori NMDA: la ketamina è un antagonista del recettore NMDA e la sua azione porta a una diminuzione dell'attività eccitatoria del glutammato. Questa alterazione della neurotrasmissione glutammatergica può contribuire allo sviluppo di tolleranza e dipendenza, poiché l'organismo cerca di compensare la diminuzione dell'attività del glutammato aumentandone il rilascio o la sensibilità recettoriale.
2. Alterazioni del sistema di ricompensa cerebrale: sebbene la ketamina non agisca direttamente sul sistema recettoriale della dopamina, che svolge un ruolo chiave nei meccanismi del piacere e della ricompensa, alterazioni del sistema glutammatergico possono influenzare indirettamente le vie dopaminergiche. Ciò può portare a un'alterazione della percezione del piacere e contribuire allo sviluppo di dipendenza psicologica.
3. Tolleranza: con l'uso regolare di ketamina, si sviluppa tolleranza, ovvero dosi sempre più elevate della sostanza sono necessarie per ottenere l'effetto iniziale. Questo può portare ad un aumento della frequenza e della quantità di ketamina utilizzata.
4. Dipendenza psicologica: gli effetti della ketamina, come sensazioni di dissociazione, euforia o alterazione della percezione, possono diventare un mezzo per affrontare il disagio psicologico, lo stress o la depressione. Ciò può contribuire allo sviluppo di dipendenza psicologica. [ 4 ]
5. Dipendenza fisica e astinenza: sebbene la ketamina causi meno sintomi di astinenza rispetto ad altre sostanze come gli oppioidi o l'alcol, l'uso prolungato può portare a dipendenza fisica. I sintomi di astinenza possono includere ansia, depressione, disturbi del sonno, affaticamento e deterioramento cognitivo.

La comprensione del meccanismo della dipendenza da ketamina richiede ulteriori ricerche, soprattutto per quanto riguarda gli effetti a lungo termine dell'uso di ketamina sulla struttura e sulle funzioni cerebrali. È importante consultare un medico al primo segno di dipendenza o abuso di ketamina.

Epidemiologia

Il World Drug Report del 2015 ha classificato la ketamina come droga ricreativa a livello mondiale, con 58 Paesi che ne hanno segnalato l'uso illecito.

Sintomi della dipendenza da ketamina

La dipendenza da ketamina, come qualsiasi altra droga, può avere gravi conseguenze sulla salute fisica e mentale di una persona. I sintomi della dipendenza da ketamina possono variare a seconda della durata dell'uso, del dosaggio e delle caratteristiche corporee individuali. Come il suo parente chimico, la fenciclidina, gli effetti psicomimetici della ketamina l'hanno resa una droga ricreativa popolare. A basse dosi, produce effetti euforici e dissociativi, mentre ad alte dosi produce effetti immobilizzanti e allucinogeni. [ 5 ], [ 6 ] Ecco alcuni dei sintomi più comuni:

Sintomi fisici:

• Desiderio persistente di usare la ketamina, nonostante la consapevolezza dei suoi danni.
• Tolleranza al farmaco, che rende necessario assumerne dosi sempre maggiori per ottenere l'effetto desiderato.
• Sintomi di astinenza quando si cerca di smettere di usare la sostanza, tra cui ansia, depressione, irritabilità, insonnia, sudorazione e tremori.
• Problemi di memoria e concentrazione.
• Esaurimento fisico, deterioramento della salute generale.
• Problemi all'apparato urinario, tra cui dolore addominale, difficoltà a urinare e, in alcuni casi, sangue nelle urine.

Sintomi psicologici:

• Cambiamenti dell'umore, tra cui depressione, apatia e irritabilità.
• Allucinazioni e psicosi, soprattutto con dosi elevate o uso prolungato.
• Perdita di interesse per attività e hobby che prima risultavano piacevoli.
• Problemi nelle interazioni e nelle relazioni sociali, isolamento da amici e familiari.
• Aumento del rischio di pensieri e comportamenti suicidari.

Sintomi comportamentali:

• L'uso di ketamina diventa una priorità, superando l'importanza degli impegni lavorativi, scolastici e familiari.
• Uso continuato nonostante la consapevolezza dei suoi effetti negativi sulla salute e sulla situazione sociale e finanziaria.
• Nascondere o mentire sull'uso di ketamina.
• Difficoltà finanziarie dovute alla spesa per il farmaco.
• Problemi legali correlati all'uso o al possesso di droga.

La tossicità della ketamina può causare una varietà di sintomi neurologici, cardiovascolari, psichiatrici, urogenitali e addominali che sono dose-dipendenti e dipendono dal fatto che la somministrazione di ketamina sia stata iatrogena o illecita. Ad esempio, alcuni esperti hanno collegato la maggiore incidenza di cistite ulcerosa tra gli utilizzatori ricreativi alle impurità con cui la droga è miscelata. Gli operatori del pronto soccorso devono essere consapevoli dei diversi meccanismi per gestire la tossicità della ketamina e prevenire complicanze acute come rabdomiolisi, convulsioni e complicanze croniche come disturbi psichiatrici e cistite ulcerosa.

Sviluppare una dipendenza dalla ketamina richiede trattamento e supporto professionale. Se tu o una persona cara manifestate questi sintomi, è importante chiedere aiuto a professionisti specializzati nel trattamento delle dipendenze.

Complicazioni e conseguenze

La ricerca sugli effetti della dipendenza da ketamina indica gravi rischi mentali e fisici. I principali risultati degli studi esaminati includono:

• Compromissione cognitiva: l'uso di ketamina può portare a un significativo deterioramento cognitivo, inclusi problemi di memoria, attenzione e funzioni esecutive. Questi effetti possono persistere anche dopo l'interruzione dell'uso.
• Disturbi psichiatrici: esiste un'associazione tra l'uso di ketamina e un aumento del rischio di sviluppare disturbi psichiatrici come depressione, ansia e psicosi.
• Effetti fisici: l'uso prolungato di ketamina può provocare gravi effetti fisici, tra cui danni ai reni e alle vie urinarie, che possono manifestarsi con dolore addominale, minzione frequente e dolorosa e sangue nelle urine.
• Dipendenza e astinenza: la ketamina può causare dipendenza fisica e mentale. I sintomi di astinenza includono depressione, ansia, irritabilità e disturbi del sonno.

Sfortunatamente, la ketamina è ormai diventata una droga d'abuso in molte parti del mondo, e il suo uso cronico e a lungo termine ha provocato danni multiorgano negli animali da esperimento (Yeung et al., 2009 [ 8 ]; Chan et al., 2011 [ 9 ]; Tan et al., 2011a). [ 10 ]; Wai et al., 2012 [ 11 ]; Wong et al., 2012 [ 12 ]). Il danno al sistema nervoso includeva perdita neuronale, cambiamenti sinaptici, cambiamenti nell'attività della risonanza magnetica funzionale (fMRI) e formazione di proteina tau mutata nei neuroni, come descritto nei modelli di roditori e scimmie (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [ 13 ]; Yu et al., 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

Conclusione: la dipendenza da ketamina può avere gravi e durature conseguenze sulla salute mentale e fisica. È importante fornire accesso alle informazioni e al supporto a chi soffre di questa dipendenza e condurre ulteriori ricerche per comprendere e trattare gli effetti della dipendenza da ketamina.

Diagnostica della dipendenza da ketamina

La diagnosi di dipendenza da ketamina, come per altre sostanze, si basa su un approccio completo che include esame clinico, anamnesi e, se necessario, esami di laboratorio. È importante raccogliere un'anamnesi dettagliata sull'uso della sostanza, che comprenda la frequenza di assunzione, il dosaggio, la durata dell'uso e la presenza di tolleranza e sintomi di astinenza.

Criteri diagnostici clinici

La diagnosi si basa solitamente su criteri clinici come quelli del DSM-5 (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, quinta edizione) o dell'ICD-10 (Classificazione Internazionale delle Malattie, decima revisione). Questi criteri includono:

• Tentativi falliti di ridurre o controllare l'uso di ketamina.
• Quantità significativa di tempo dedicato ad attività associate all'uso di ketamina.
• Desiderio di usare la ketamina o forte desiderio della sostanza.
• Uso continuato di ketamina nonostante la consapevolezza dei problemi di salute o sociali causati o esacerbati dal suo uso.
• Astinenza o riduzione delle attività sociali, lavorative o ricreative dovute all'uso di ketamina.
• Sviluppo di tolleranza agli effetti della ketamina.
• La comparsa di sintomi di astinenza quando l'uso di ketamina viene interrotto o ridotto.

Test di laboratorio

Esami di laboratorio come test antidroga su urine o sangue possono essere utilizzati per confermare l'uso di ketamina. Tuttavia, è importante ricordare che i pannelli standard di screening antidroga non sempre includono la ketamina, quindi potrebbe essere necessaria una richiesta specifica.

Metodi strumentali

Sebbene non vengano utilizzati metodi strumentali specifici per diagnosticare la dipendenza da ketamina, essi possono essere utilizzati per valutare le conseguenze dell'abuso di sostanze, compresi i possibili effetti sul sistema urinario (ad esempio ecografia renale e vescicale) o sullo stato neuropsicologico.

Valutazione psicologica

Le valutazioni psicologiche possono essere utili anche per identificare disturbi di salute mentale concomitanti che spesso accompagnano la dipendenza da sostanze, come depressione o disturbi d'ansia.

La diagnosi di dipendenza da ketamina richiede un approccio completo e deve essere effettuata da specialisti qualificati. È importante chiedere aiuto ai primi segnali di dipendenza per iniziare il trattamento tempestivamente e ridurre al minimo le possibili complicazioni.

Trattamento della dipendenza da ketamina

Il trattamento della dipendenza da ketamina, come quello di altri tipi di tossicodipendenza, richiede un approccio completo che includa sia componenti mediche che psicosociali. È importante rivolgersi a un medico professionista, poiché l'astinenza e il successivo recupero richiedono la supervisione e il supporto di professionisti. Di seguito sono riportati gli aspetti chiave del trattamento della dipendenza da ketamina:

Disintossicazione

Il primo passo nel trattamento della dipendenza è la disintossicazione, che mira a rimuovere la ketamina dall'organismo in modo sicuro e a gestire i sintomi dell'astinenza. Questo processo può richiedere un ricovero ospedaliero, soprattutto se la dipendenza è accompagnata da gravi sintomi fisici o psicologici.

Di solito, i pazienti con tossicità da ketamina richiedono solo una terapia di mantenimento. Gli effetti dell'intossicazione da ketamina durano solitamente da 15 minuti a diverse ore, a seconda della dose, della via di somministrazione (ad esempio, per via orale piuttosto che endovenosa), della capacità metabolica e della sensibilità intrinseca agli effetti del farmaco, che dipende dalla genetica e da una serie di altri fattori. Fattori. Fattori. [ 16 ] I pazienti asintomatici al momento del rinvio ma che segnalano un recente uso di ketamina devono essere monitorati per sei ore. I pazienti che mostrano sollievo dai sintomi dopo l'intossicazione devono essere monitorati continuamente per una o due ore dopo la scomparsa dell'ultimo sintomo.

Il monitoraggio include il monitoraggio delle vie aeree, della respirazione e della circolazione del paziente, poiché la ketamina può causare insufficienza cardiopolmonare, soprattutto se somministrata in combinazione con altri farmaci. Se il paziente vomita, deve essere posizionato in modo da essere piegato in avanti o sdraiato sul lato sinistro con la testa rivolta verso il basso per evitare di compromettere la pervietà delle vie aeree e l'aspirazione. È stato dimostrato che la ketamina induce broncodilatazione e fornisce una protezione delle vie aeree migliore rispetto ad altri anestetici utilizzati per la sedazione, sebbene sia stata segnalata l'aspirazione. [ 17 ] In caso di ostruzione delle vie aeree, l'intubazione può fornire supporto respiratorio. Anche i parametri vitali del paziente, in particolare la temperatura, devono essere monitorati per altri sintomi, in particolare l'ipertermia. Se il paziente sviluppa sintomi gravi o complicazioni, deve essere sottoposto a monitoraggio e ricoverato in ospedale per osservazione.

Se la ketamina è stata ingerita, soprattutto in grandi quantità o insieme ad altri farmaci, è possibile utilizzare carbone attivo per decontaminare il tratto gastrointestinale. Il carbone attivo viene solitamente somministrato a una dose di 1 g/kg con una dose orale massima di 50 g/ng. Il carbone attivo deve essere evitato nei pazienti con vie aeree non protette o senza soffi peristaltici. [ 18 ] La somministrazione di carbone attivo per un periodo di tempo sufficientemente breve può ovviare alla necessità di lavanda gastrica. L'emoperfusione e la dialisi sono generalmente inefficaci a causa dell'elevato volume di distribuzione della ketamina.

Farmacoterapia

La Food and Drug Administration statunitense non ha approvato farmaci per il trattamento del sovradosaggio da ketamina, ma questi farmaci possono aiutare a gestire agitazione e psicosi, secondo il Toxicology Data Network. Le benzodiazepine come lorazepam e diazepam possono alleviare agitazione, effetti psicomimetici, ipertensione, ipertermia e convulsioni. Il lorazepam viene solitamente somministrato a dosi da 2 a 4 mg per via endovenosa o intramuscolare, mentre il diazepam è solitamente a dosi da 5 a 10 mg per via endovenosa. I butirrofenoni, incluso l'aloperidolo, sono stati utilizzati per trattare episodi psicotici e agitazione. L'aloperidolo viene solitamente somministrato a dosi da 5 a 10 mg per via intramuscolare e può essere somministrato ogni 10-15 minuti fino al raggiungimento di un'adeguata sedazione. Tuttavia, i medici devono prestare attenzione nell'uso dell'aloperidolo poiché l'abbassamento della soglia convulsiva, il prolungamento dell'intervallo QT e la fibrillazione atriale sono correlati all'uso prolungato di aloperidolo. Si raccomanda di evitare stimolazioni non necessarie e di tenere la stanza del paziente al buio e in un ambiente silenzioso. Se necessario, l'équipe medica può fornire misure di contenzione fisica per avviare l'accesso endovenoso e garantire la sicurezza del paziente. Se la sedazione non è sufficiente a gestire adeguatamente l'ipertermia, il raffreddamento evaporativo può ridurre la produzione di calore.

Altri farmaci possono gestire altri sintomi. Gli agonisti alfa-2 come la clonidina possono trattare o prevenire gli effetti collaterali psicomimetici della ketamina, aumentare la stabilità emodinamica abbassando la pressione sanguigna e fornire sinergismo con l'azione analgesica della ketamina. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] La clonidina viene solitamente somministrata a una dose di 2,5-5 mcg/kg per via orale, sebbene i cerotti possano essere utilizzati per infusioni prolungate allo stato stazionario e la clonidina per via endovenosa possa essere utilizzata per i sintomi acuti. L'atropina o il glicopirrolato possono prevenire e trattare la salivazione eccessiva associata all'uso di ketamina e la fisostigmina può aiutare a risolvere il nistagmo e la visione offuscata. L'idratazione con cristalloidi può migliorare la disidratazione.

Psicoterapia

Gli interventi psicoterapeutici svolgono un ruolo chiave nel trattamento della dipendenza da ketamina. Tra questi:

• Terapia cognitivo-comportamentale (TCC): aiuta a modificare i modelli negativi di pensiero e di comportamento associati all'uso di droghe.
• Consulenza motivazionale: mira ad aumentare la motivazione al cambiamento e a sviluppare strategie di coping per i problemi legati all'uso di droghe.
• Terapia di gruppo e programmi di auto-aiuto: forniscono supporto e condividono esperienze con altre persone che affrontano problemi simili.

Sostegno sociale e riabilitazione

I programmi di riabilitazione e il supporto sociale possono favorire il recupero e il ritorno alla vita normale. Coinvolgere familiari e amici nel programma di trattamento può rafforzare il supporto sociale e favorire il successo del recupero.

Monitoraggio continuo e prevenzione delle ricadute

Dopo aver completato il ciclo di trattamento principale, è importante continuare a monitorare le condizioni del paziente e attuare misure per prevenire le ricadute. Ciò può includere incontri regolari con un terapeuta, la partecipazione a gruppi di supporto e lo sviluppo di strategie personalizzate per affrontare lo stress ed evitare situazioni che potrebbero favorire le ricadute.

Il trattamento della dipendenza da ketamina è un processo complesso e articolato in più fasi, che richiede un approccio personalizzato e la partecipazione attiva del paziente, della sua famiglia e dei professionisti sanitari.

Previsione

Poiché il sovradosaggio da ketamina è relativamente raro e la sua somministrazione concomitante spesso complica i casi gravi, le informazioni sulla sopravvivenza sono limitate. I casi di dipendenza da ketamina sono relativamente rari e le statistiche sui tassi di ricaduta e sulla prognosi sono scarse. Ciononostante, la ketamina rimane uno dei pochi farmaci psicoattivi con un tasso di complicazioni gravi inferiore all'1%. [ 22 ], [ 23 ]

Secondo diversi studi, il rischio di morte accidentale in caso di avvelenamento da ketamina è associato al più alto tasso di mortalità. In uno studio longitudinale, due consumatori di ketamina sono morti entro un anno: uno per annegamento in una vasca da bagno e l'altro per ipotermia. [ 24 ]

L'assunzione di ketamina in concomitanza con altre patologie cardiovascolari può avere conseguenze catastrofiche. La ketamina stimola il sistema nervoso simpatico, con conseguente aumento della frequenza cardiaca, della gittata cardiaca e della pressione sanguigna. Di conseguenza, i pazienti intossicati affetti da gravi patologie cardiovascolari o ipertensione possono essere a maggior rischio di ictus, ischemia miocardica o aumento della pressione intracranica. Le linee guida per la somministrazione di ketamina per il dolore cronico riportano diverse segnalazioni di casi di induzione di angina instabile e aritmie.

La somministrazione acuta di ketamina può raramente causare encefalopatia, convulsioni o coma. Possono inoltre verificarsi danno renale acuto, disturbi elettrolitici, insufficienza epatica e rabdomiolisi.

L'abuso cronico di ketamina è associato a cistite ulcerosa [ 25 ], che può ridurre la capacità della vescica e le dimensioni dell'uretere e contribuire all'idronefrosi. Sintomaticamente, le complicanze urologiche dell'abuso cronico di ketamina possono causare dolore addominale, dolore pelvico, ematuria, disuria, aumento della frequenza, urgenza e incontinenza urinaria. L'uso cronico di ketamina può anche essere associato ad anomalie epatiche, come evidenziato da anomalie della funzionalità epatica o del tratto biliare, o diagnosticato da studi di imaging tra cui TC ed ERCPH. [ 26 ] Gli effetti genitourinari ed epatici della ketamina sembrano essere dose-dipendenti.

Alcuni effetti psichiatrici della ketamina, tra cui allucinazioni e sogni vividi, possono ripresentarsi giorni o settimane dopo l'uso di ketamina, sebbene questi effetti siano solitamente temporanei. [ 27 ] Tuttavia, l'uso cronico di ketamina causa effetti psichiatrici a lungo termine come depressione, problemi di memoria e concentrazione. Può verificarsi dipendenza da ketamina, poiché gli utilizzatori cronici di PCP o ketamina segnalano sintomi psichiatrici tra cui ansia, irritabilità, depressione e cambiamenti nei modelli di sonno ed energia durante il giorno dopo l'interruzione dell'uso di ketamina. [ 28 ] Tuttavia, non vi è alcuna prova definitiva di dipendenza fisica sotto forma di sindrome da astinenza. Ironicamente, una forma intranasale di ketamina è stata recentemente approvata per il trattamento della depressione [ 29 ] e ha attirato l'attenzione come trattamento per il PTSD persistente. Il farmaco è anche attivamente studiato come mezzo per ridurre la dipendenza da alcol, cocaina o oppioidi. [ 30 ]

Elenco degli studi relativi allo studio della dipendenza da ketamina

1. Diminuzione dei livelli ematici di ossitocina nei pazienti dipendenti da ketamina durante l'astinenza precoce

   • Autori: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Anno di uscita: 2018
   • Rivista: Frontiers in Psychiatry

2. Uso del naltrexone nella dipendenza da ketamina

   • Autori: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Anno di uscita: 2014
   • Rivista: Comportamenti di dipendenza

3. Alterazioni nell'omogeneità regionale dell'attività cerebrale a riposo nei tossicodipendenti da ketamina

   • Autori: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Anno di uscita: 2012
   • Rivista: Neuroscience Letters

4. Effetti cronici della ketamina sui cambiamenti dell'espressione genica nei recettori e nei regolatori dei neurotrasmettitori: uno studio PCR-array

   • Autori: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Anno di uscita: 2015
   • Rivista: Tossicologia molecolare e cellulare

5. L'uso non medico della ketamina, parte seconda: una revisione dell'uso problematico e della dipendenza

   • Autori: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Anno di uscita: 2001
   • Rivista: Journal of Psychoactive Drugs

6. Anamnesi familiare di dipendenza da alcol e risposta antidepressiva iniziale a un antagonista dell'N-metil-D-aspartato

   • Autori: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Anno di uscita: 2009
   • Rivista: Psichiatria biologica

Letteratura

1. Ivanets, NN Narcologia. Manuale nazionale. Edizione breve / ed. Di NN Ivanets, MA Vinnikova. - Mosca: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Dipendenze. Tossicomanie. Disturbi mentali e comportamentali. LitTerra, 2010.