Dipendenza da ketamina

La ketamina è un farmaco originariamente usato come anestetico e antidolorifico, ma ha anche proprietà psicoattive e può causare una varietà di effetti se usati involontariamente, tra cui coscienza e percezione alterate. È importante notare che l'uso non autorizzato della ketamina può essere pericoloso e può portare a gravi effetti collaterali o persino a morte. Ecco alcuni degli effetti e dei sintomi associati all'uso della ketamina:

Effetti psicologici:

• Cambiamenti nella percezione: distorsione di suoni, colori e forme e una sensazione di separazione della coscienza dal corpo (dissociazione o "lasciare il corpo").
• Euforia: una sensazione di felicità e felicità.
• Allucinazioni: allucinazioni visive e uditive.
• Effetti ansiolitici: diminuzione dei sentimenti di ansia.
• Confusione e disorientamento: difficoltà a percepire tempo, spazio e identità personale.
• Paranoia e paura: possono causare sentimenti di paura di pensieri or-paranoidi in alcune persone.

Effetti fisici:

• Ridurre la sensibilità al dolore: la ketamina è una potente anestetica.
• Aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca: aumento a breve termine dopo l'ingestione.
• Disturbi di coordinamento e atassia: difficoltà a mantenere l'equilibrio e coordinamento dei movimenti.
• Nistagmo: movimenti oculari involontari.
• Debolezza e letargia: dopo la scomparsa dell'effetto di stimolazione iniziale.
• Vomito e nausea: specialmente a dosi elevate.

Effetti a lungo termine:

• Danno al tratto urinario: può causare problemi alla vescica e ai reni con uso frequente.
• Dipendenza psicologica: il potenziale per i problemi di dipendenza e salute mentale.
• PUNITURAZIONE Cognitiva: difficoltà di memoria e concentrazione con uso a lungo termine.

L'uso di ketamina al di fuori di un contesto medico comporta gravi rischi per la salute e può portare a conseguenze imprevedibili e pericolose.

Meccanismo d'azione della ketamina

La ketamina è un potente agente anestetico dissociativo che viene spesso usato in medicina e medicina veterinaria. Ha anche proprietà antidepressive e può essere utilizzato per trattare forme gravi di depressione per le quali gli antidepressivi tradizionali si sono dimostrati inefficaci. Il meccanismo d'azione della ketamina è multidimensionale e differisce da quello della maggior parte degli altri anestetici e antidepressivi. [1] Ecco gli aspetti principali del suo meccanismo d'azione:

1. Recettori NMDA: la ketamina agisce principalmente come antagonista non competitiva dei recettori NMDA nel sistema nervoso centrale. Questi recettori sono un sottotipo di recettori del glutammato che svolgono un ruolo chiave nei processi di eccitazione e plasticità del sistema nervoso. Il blocco dei recettori NMDA da parte della ketamina porta a una diminuzione dell'azione eccitatoria del glutammato, che può spiegare gli effetti anestetici, antidepressivi e psicomimetici.
2. Sistemi dopaminergici e noradrenergici: la ketamina colpisce anche i sistemi dopaminergici e noradrenergici del cervello, che possono contribuire ai suoi effetti antidepressivi. Può migliorare il rilascio di questi neurotrasmettitori, che migliora l'umore e il benessere generale.
3. Percorso mTOR: la ketamina ha dimostrato di attivare un percorso molecolare noto come bersaglio dei mammiferi della rapamicina (mTOR), che svolge un ruolo importante nella regolazione della sintesi proteica e della neuroplasticità. Questa attivazione può contribuire alla rapida azione antidepressiva della ketamina stimolando la crescita e lo sviluppo di nuove sinapsi nel cervello.
4. Effetti anti-infiammatori: la ketamina dimostra proprietà antinfiammatorie riducendo i livelli di citochine infiammatorie. Ciò può essere coinvolto nei suoi effetti antidepressivi e analgesici, poiché l'infiammazione è considerata uno dei meccanismi patofisiologici della depressione e del dolore cronico.
5. Effetti su altri recettori: oltre ai suoi effetti sui recettori NMDA, la ketamina può interagire con una serie di altri bersagli molecolari, inclusi recettori degli oppioidi e recettori sensibili all'acido gamma-aminobutirrico (GABA). Questi meccanismi aggiuntivi possono anche contribuire al suo complesso profilo farmacologico.

Il sito di azione principale della ketamina è come antagonista non competitivo del recettore del glutammato N-metil-D-aspartato (NMDA), sebbene abbia effetti su numerosi altri recettori. Agisce come antagonista dei recettori dell'acetilcolina muscarinica e nicotinica, blocca i canali di sodio e potassio, attiva i recettori della dopamina D2 ad alta affinità e i canali di calcio dipendenti dal potenziale di tipo L e promuove l'inibizione dell'acido gamma-aminobutico (GABA). La ketamina può anche aumentare i livelli di neurotrasmettitori come noradrenalina, dopamina e serotonina nel cervello. [2] Quando la ketamina viene usata come un farmaco che stimola il sistema nervoso simpatico, spesso si verificano tachicardia e ipertensione, mascherando il suo effetto depressivo cardiaco diretto. Tuttavia, nei pazienti in terapia intensiva con deplezione della catecolamina, l'uso della ketamina può provocare ipotensione. Sebbene la ketamina si leghi a MU e altri recettori degli oppioidi, il naloxone non blocca i suoi effetti analgesici. [3]

Sono in corso ricerche sui meccanismi d'azione della ketamina e possono essere rivelate più aspetti dei suoi effetti sul sistema nervoso centrale man mano che diventano disponibili nuovi dati.

Effetti collaterali

Gli studi dimostrano che la ketamina, usata in anestesia e per curare una varietà di sindromi da dolore croniche, può causare una serie di effetti collaterali. Quelli principali includono:

1. Problemi respiratori: dall'ipoventilazione lieve all'apnea centrale prolungata. La ketamina può aumentare la resistenza vascolare sistemica e polmonare, che può portare ad un aumento della pressione dell'arteria polmonare (Greene, Gillette e amp; Fyfe, 1991).
2. Effetti collaterali psicotomimetici e stati dissociativi: comprese allucinazioni, cambiamenti nella percezione del tempo e dello spazio e sentimenti di alienazione da se stessi e dal mondo intorno. Questi effetti possono essere correlati agli effetti antidepressivi della ketamina, ma ne limitano anche l'uso clinico a causa della difficoltà nella gestione di questi sintomi (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotossicità: gli studi sugli animali hanno dimostrato che la ketamina può danno causeneuronale quando somministrato a dosi elevate o con un uso prolungato, specialmente nel cervello in via di sviluppo (Zou et al., 2009).
4. Lesioni del tratto urinario: l'abuso di ketamina è associato a grave compromissione funzionale del tratto urinario, tra cui cistite, disfunzione della vescica e insufficienza renale (Mason et al., 2010).
5. Reazioni cardiovascolari: la ketamina può causare un aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, che richiede cautela nell'uso in pazienti con malattia cardiovascolare.

Questi dati sottolineano l'importanza di un attento monitoraggio dei pazienti quando si utilizzano la ketamina, in particolare con un uso prolungato o ad alte dosi e la necessità di ulteriori studi per comprendere appieno tutti i rischi potenziali.

Meccanismo di sviluppo della dipendenza da ketamina

Lo sviluppo della dipendenza dalla ketamina, come la dipendenza da altre sostanze psicoattive, comporta una complessa interazione di fattori biologici, psicologici e sociali. La ketamina agisce sul sistema nervoso centrale, causando cambiamenti nella percezione, umore e coscienza. Il suo principale meccanismo d'azione è il blocco dei recettori NMDA (recettori N-metil-D-aspartato), che porta a cambiamenti nella neurotrasmissione del glutammato, il principale neurotrasmettitore eccitatorio nel cervello.

Meccanismi di sviluppo della dipendenza:

1. Effetti sui recettori NMDA: la ketamina è un antagonista del recettore NMDA e la sua azione porta a una diminuzione dell'attività eccitatoria del glutammato. Questo cambiamento nella neurotrasmissione glutamatergica può contribuire allo sviluppo della tolleranza e della dipendenza mentre il corpo tenta di compensare la ridotta attività del glutammato aumentando la sua sensibilità di rilascio o recettore.
2. Cambiamenti nel sistema di ricompensa del cervello: sebbene la ketamina non agisca direttamente sul sistema dei recettori della dopamina, che svolge un ruolo chiave nei meccanismi di piacere e ricompensa, i cambiamenti nel sistema glutamatergico possono influenzare indirettamente i percorsi dopaminergici. Ciò può portare a una percezione alterata del piacere e contribuire allo sviluppo della dipendenza psicologica.
3. Tolleranza: con l'uso regolare della ketamina, la tolleranza si sviluppa quando sono necessarie dosi sempre più elevate della sostanza per raggiungere l'effetto iniziale. Ciò può portare ad un aumento della frequenza e della quantità di ketamina utilizzata.
4. Dipendenza psicologica: gli effetti della chetamina, come sentimenti di dissociazione, euforia o percezione alterata, possono diventare un mezzo per far fronte a disagio psicologico, stress o depressione. Ciò può contribuire allo sviluppo della dipendenza psicologica. [4]
5. Dipendenza fisica e ritiro: sebbene la ketamina provoca meno ritiri rispetto ad altre sostanze come oppioidi o alcol, l'uso a lungo termine può portare alla dipendenza fisica. I sintomi di astinenza possono includere ansia, depressione, disturbi del sonno, affaticamento e compromissione cognitiva.

Comprendere il meccanismo della dipendenza dalla ketamina richiede più ricerche, in particolare per quanto riguarda gli effetti a lungo termine dell'uso di ketamina sulla struttura e sulla funzione del cervello. È importante considerare cure mediche al primo segno di dipendenza o abuso di ketamina.

Epidemiologia

Il World Drug Report nel 2015 ha classificato la ketamina come una droga ricreativa in tutto il mondo, con 58 paesi che hanno riportato un uso illecito.

Sintomi Della dipendenza da ketamina

La dipendenza da ketamina, come qualsiasi altro farmaco, può avere gravi conseguenze per la salute fisica e mentale di una persona. I sintomi della dipendenza dalla ketamina possono variare a seconda della durata dell'uso, del dosaggio e delle caratteristiche del corpo individuale. Come la sua fencyclidina relativa chimica, gli effetti psicomimetici della ketamina lo hanno reso un farmaco ricreativo popolare. A basse dosi, produce effetti euforici e dissociativi, mentre ad alte dosi produce effetti immobilizzanti e allucinogeni. [5], [6] Ecco alcuni dei sintomi più comuni:

Sintomi fisici:

• Desiderio acustico di usare la ketamina, anche nonostante la consapevolezza dei suoi danni.
• Tolleranza al farmaco, che rende necessario assumere dosi sempre più grandi per raggiungere l'effetto desiderato.
• Sintomi di astinenza quando si tenta di smettere di usare, tra cui ansia, depressione, irritabilità, insonnia, sudorazione e tremori.
• Problemi con memoria e concentrazione.
• Stanchezza fisica, deterioramento della salute generale.
• Problemi con il sistema urinario, incluso il dolore addominale, difficoltà di urinare e in alcuni casi il sangue nelle urine.

Sintomi psicologici:

• Cambiamenti di umore, tra cui depressione, apatia e irritabilità.
• Allucinazioni e psicosi, in particolare con dosi elevate o uso prolungato.
• Perdita di interesse per attività e hobby precedentemente divertenti.
• Problemi con interazioni sociali e relazioni, isolamento da amici e familiari.
• Aumento del rischio di pensieri e comportamenti suicidari.

Sintomi comportamentali:

• L'uso della ketamina diventa una priorità, sopravvalutando l'importanza del lavoro, degli impegni scolastici e familiari.
• Uso continuo nonostante la consapevolezza del suo impatto negativo sulla salute, lo stato sociale e finanziario.
• Nascondere o mentire sull'uso della ketamina.
• Difficoltà finanziarie dovute alla spesa per la droga.
• Problemi legali relativi all'uso di droghe o al possesso.

La tossicità della ketamina può causare una varietà di sintomi neurologici, cardiovascolari, psichiatrici, urogenitali e addominali che sono dose-dipendenti e dipendono dal fatto che la somministrazione di ketamina fosse iatrogena o illecita. Ad esempio, alcuni esperti hanno collegato la maggiore incidenza di cistite ulcerosa negli utenti ricreativi alle impurità con cui il farmaco è miscelato. I fornitori di emergenza dovrebbero essere consapevoli dei vari meccanismi per la gestione della tossicità della ketamina e prevenire complicanze acute come rabdomiolisi, convulsioni e complicanze croniche come disturbi psichiatrici e cistite ulcerosa.

Lo sviluppo di una dipendenza dalla ketamina richiede cure e supporto professionale. Se tu o qualcuno che ami sta vivendo questi sintomi, è importante chiedere aiuto ai professionisti del trattamento della dipendenza.

Complicazioni e conseguenze

La ricerca sugli effetti della dipendenza da ketamina indica gravi rischi mentali e fisici. I risultati chiave degli studi esaminati includono:

• Impromata cognitiva: l'uso della ketamina può portare a una significativa compromissione cognitiva, inclusi problemi con la memoria, l'attenzione e la funzione esecutiva. Questi effetti possono persistere anche dopo l'interruzione dell'uso.
• Disturbi psichiatrici: esiste un'associazione tra uso di ketamina e un aumentato rischio di sviluppare disturbi psichiatrici come depressione, ansia e psicosi.
• Effetti fisici: l'uso prolungato della chetamina può portare a gravi effetti fisici, inclusi danni ai reni e al tratto urinario, che possono manifestarsi come dolore addominale, minzione frequente e dolorosa e sangue nelle urine.
• Dipendenza e ritiro: la ketamina può causare dipendenza mentale e fisica. I sintomi di astinenza includono depressione, ansia, irritabilità e disturbi del sonno.

Sfortunatamente, la ketamina è diventata una droga di abusi in molte parti del mondo e il suo uso cronico e a lungo termine ha comportato un danno multi-organico negli animali da esperimento (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan et al., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong et al., 2012 [12]). Il danno del sistema nervoso includeva la perdita neuronale, i cambiamenti sinaptici, i cambiamenti nell'attività della risonanza magnetica funzionale (FMRI) e la formazione della proteina Tau mutata nei neuroni, come descritto nei modelli di roditori e scimmie (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu et al., 2012 [14]). [15]

Conclusione: la dipendenza da ketamina può portare a conseguenze di salute mentale e fisica gravi e durature. È importante fornire accesso alle informazioni e al supporto per coloro che soffrono di questa dipendenza e condurre ulteriori ricerche per comprendere e trattare gli effetti della dipendenza da ketamina.

Diagnostica Della dipendenza da ketamina

La diagnosi di dipendenza da ketamina, come con altre dipendenze di sostanza, si basa su un approccio globale che include esame clinico, assunzione di storia e, se necessario, test di laboratorio. È importante una storia dettagliata di uso di sostanze, tra cui la frequenza di uso di ketamina, dosaggio, durata dell'uso e presenza di sintomi di tolleranza e di astinenza.

Criteri diagnostici clinici

La diagnosi si basa di solito su criteri clinici come il DSM-5 (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 5a edizione) o ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione) Criteri. Questi criteri includono:

• Tentativi falliti di ridurre o controllare l'uso della ketamina.
• Prenota notevole tempo trascorso per le attività associate all'uso della ketamina.
• Il desiderio di usare la ketamina o una forte brama di sostanza.
• Uso continuo della ketamina nonostante la consapevolezza della salute o dei problemi sociali causati o esacerbati dal suo uso.
• Ritiro o riduzione delle attività sociali, professionali o ricreative dovute all'uso della ketamina.
• Sviluppo della tolleranza agli effetti della ketamina.
• Il verificarsi di sintomi di astinenza quando l'uso di ketamina viene interrotto o ridotto.

Test di laboratorio

Possono essere utilizzati test di laboratorio come le urine o i test sui farmaci nel sangue per confermare l'uso della ketamina. Tuttavia, va ricordato che i pannelli standard di screening dei farmaci non includono sempre la ketamina, quindi potrebbe essere richiesta una richiesta specifica.

Metodi strumentali

Sebbene non vengano utilizzati metodi strumentali specifici per diagnosticare la dipendenza dalla ketamina, possono essere utilizzati per valutare le conseguenze dell'abuso di sostanze, inclusi possibili effetti sul sistema urinario (ad es. Ecografia renale e vescicale) o sullo stato neuropsicologico.

Valutazione psicologica

Le valutazioni psicologiche possono anche essere utili per identificare i disturbi della salute mentale che spesso accompagnano la dipendenza da sostanze, come la depressione o i disturbi d'ansia.

La diagnosi di dipendenza da ketamina richiede un approccio completo e dovrebbe essere effettuata da specialisti qualificati. È importante chiedere aiuto ai primi segni di dipendenza per iniziare il trattamento tempestivo e ridurre al minimo le possibili complicazioni.

Trattamento Della dipendenza da ketamina

Il trattamento per la dipendenza da ketamina, come il trattamento per altri tipi di dipendenza da farmaci, richiede un approccio globale che include componenti sia medici che psicosociali. È importante cercare assistenza medica professionale, poiché il ritiro dal consumo di droghe e il successivo recupero richiede la supervisione e il supporto da parte dei professionisti. Di seguito sono riportati gli aspetti chiave del trattamento della dipendenza da ketamina:

Disintossicazione

Il primo passo nel trattamento della dipendenza è la disintossicazione, che mira a rimuovere in sicurezza la ketamina dal corpo e gestire i sintomi di astinenza. Questo processo può richiedere un trattamento ospedaliero, soprattutto se la dipendenza è accompagnata da gravi sintomi fisici o psicologici.

Di solito, i pazienti con tossicità da ketamina richiedono solo la terapia di mantenimento. Gli effetti dell'intossicazione da ketamina di solito durano da 15 minuti a diverse ore, a seconda della dose, della via di somministrazione (ad esempio, per via orale piuttosto che per via endovenosa), la capacità metabolica e la sensibilità intrinseca agli effetti del farmaco, che dipende dalla genetica e da una serie di altri fattori. Fattori. Fattori. [16] I pazienti che sono asintomatici al momento del referral ma segnalano che il recente uso di ketamina dovrebbe essere monitorato per sei ore. I pazienti che mostrano sollievo dai sintomi dopo l'intossicazione devono essere monitorati continuamente per una o due ore dopo la scomparsa dell'ultimo sintomo.

Il monitoraggio include il monitoraggio delle vie aeree del paziente, della respirazione e della circolazione, poiché la ketamina ha il potenziale per causare insufficienza cardiopolmonare, specialmente se somministrata in combinazione con altri farmaci. Se il paziente sta vomitando, il paziente deve essere posizionato in modo che si appoggi in avanti o sdraiata sul lato sinistro con la testa verso il basso per evitare di compromettere la pervietà e l'aspirazione delle vie aeree. È stato dimostrato che la ketamina induce la broncodilatazione e fornisce una protezione delle vie aeree migliore rispetto ad altri anestetici utilizzati per la sedazione, sebbene sia stata segnalata l'aspirazione. [17] Se si verifica l'ostruzione delle vie aeree, l'intubazione può fornire supporto respiratorio. I segni vitali del paziente, in particolare la temperatura, dovrebbero essere monitorati anche per altri sintomi, in particolare l'ipertermia. Se il paziente sviluppa sintomi o complicanze gravi, dovrebbe essere messo sotto monitoraggio e ricoverato in ospedale per l'osservazione.

Se la ketamina è stata inghiottita, specialmente in grandi quantità o insieme ad altri farmaci, il carbone attivo può essere usato per decontaminare il tratto gastrointestinale. Il carbone attivo viene generalmente somministrato alla dose di 1 g/kg con una dose orale massima di 50 g/ng. Il carbone attivo deve essere evitato in pazienti con vie aeree non protette o nessun mormorio peristaltico. [18] La somministrazione di carbone attivo per un periodo di tempo sufficientemente breve può ovviare alla necessità di lavaggio gastrico. L'emoperfusione e la dialisi sono generalmente inefficaci a causa del grande volume di distribuzione della ketamina.

Farmacoterapia

La Food and Drug Administration degli Stati Uniti non ha approvato i farmaci per il trattamento del sovradosaggio della ketamina, ma i farmaci possono aiutare a gestire l'agitazione e la psicosi, secondo la rete di dati tossicologici. Benzodiazepine come Lorazepam e Diazepam possono alleviare l'agitazione, gli effetti psicomimetici, l'ipertensione, l'ipertermia e le convulsioni. Lorazepam viene solitamente somministrato da 2 a 4 mg per via endovenosa o intramuscolare e la dose di diazepam è generalmente da 5 a 10 mg per via endovenosa. I butirofenoni, incluso aloperidolo, sono stati usati per trattare episodi psicotici e agitazione. L'aloperidolo viene solitamente somministrato in dosi da 5 a 10 mg per via intramuscolare e può essere somministrato ogni 10-15 minuti fino a quando non viene raggiunta un'adeguata sedazione. Tuttavia, i medici dovrebbero prestare attenzione quando si utilizzano aloperidolo perché una ridotta soglia convulsiva, il prolungamento dell'intervallo QT e la fibrillazione del flutter sono correlati con un uso prolungato di aloperidolo. La stimolazione non necessaria dovrebbe essere evitata e la stanza del paziente dovrebbe essere scura e silenziosa. Se necessario, il team medico può fornire restrizioni fisiche per iniziare l'accesso endovenoso e garantire la sicurezza del paziente. Se la sedazione non gestisce adeguatamente l'ipertermia, il raffreddamento evaporativo può ridurre la produzione di calore.

Altri farmaci possono gestire altri sintomi. Gli agonisti alfa-2 come la clonidina possono trattare o prevenire gli effetti collaterali psicomimetici della chetamina, aumentare la stabilità emodinamica abbassando la pressione sanguigna e fornire sinergismo con l'azione analgesica della ketamina. [19], [20], [21] La clonidina viene solitamente somministrata alla dose di 2,5-5 mcg/kg per via orale, sebbene le patch possano essere utilizzate per infusioni di stato stazionario prolungate e la clonidina endovenosa può essere usata per i sintomi acuti. L'atropina o il glicopirrolato possono prevenire e trattare l'eccessiva salivazione associata all'uso di ketamina e la fisostigmina può aiutare a risolvere il nistagmo e la visione offuscata. L'idratazione con cristalloidi può migliorare la disidratazione.

Psicoterapia

Gli interventi psicoterapici svolgono un ruolo chiave nel trattamento della dipendenza dalla ketamina. Questi includono:

• Terapia cognitiva comportamentale (CBT): aiuta a cambiare i modelli negativi di pensiero e comportamento associati all'uso di droghe.
• Consulenza motivazionale: mira ad aumentare la motivazione a cambiare e sviluppare strategie di coping per i problemi di uso di droghe.
• Terapia di gruppo e programmi di auto-aiuto: fornire supporto e condividere esperienze con altri che affrontano problemi simili.

Supporto sociale e riabilitazione

I programmi di riabilitazione e il supporto sociale possono aiutare con il recupero e tornare alla vita normale. Comprese la famiglia e gli amici nel programma di trattamento possono rafforzare il supporto sociale e promuovere un recupero di successo.

Monitoraggio in corso e prevenzione delle ricadute

Dopo aver completato il corso principale del trattamento, è importante continuare a monitorare le condizioni del paziente e implementare misure per prevenire la ricaduta. Ciò può includere riunioni regolari con un terapeuta, la partecipazione a gruppi di supporto e lo sviluppo di strategie individualizzate per far fronte allo stress ed evitare situazioni che possono incoraggiare la ricaduta.

Il trattamento della dipendenza da ketamina è un processo complesso e in più fasi che richiede un approccio individualizzato e la partecipazione attiva del paziente, della sua famiglia e dei suoi professionisti medici.

Previsione

Poiché il sovradosaggio di ketamina è relativamente raro e la sua somministrazione concomitante spesso complica i casi gravi, le informazioni sulla sopravvivenza sono limitate. I casi di dipendenza dalla ketamina sono relativamente rari e le statistiche sui tassi di recidiva e sulla prognosi sono scarse. Tuttavia, la ketamina rimane uno dei pochi farmaci psicoattivi con un grave tasso di complicazione inferiore all'1%. [22], [23]

Secondo diversi studi, il rischio di morte accidentale nell'avvelenamento da ketamina è associato al più alto tasso di mortalità. In uno studio longitudinale, due utenti di ketamina sono morti entro un anno: uno per annegamento in una vasca da bagno e l'altro dall'ipotermia. [24]

La ketamina sullo sfondo di altre malattie cardiovascolari può portare a conseguenze catastrofiche. La ketamina stimola il sistema nervoso simpatico, con conseguente aumento della frequenza cardiaca, della gittata cardiaca e della pressione sanguigna. Di conseguenza, i pazienti intossicati con gravi malattie cardiovascolari o ipertensione possono essere ad aumentato rischio di ictus, ischemia miocardica o aumento della pressione intracranica. Le linee guida per la somministrazione di ketamina per il dolore cronico nota diversi casi clinici di ketamina che inducono angina instabili e aritmie.

La somministrazione acuta della ketamina può raramente causare encefalopatia, convulsioni o coma. Possono verificarsi anche lesioni renali acute, disturbi degli elettroliti, insufficienza epatica e rabdomiolisi.

L'abuso cronico di ketamina è associato a cistite ulcerosa [25], che può ridurre la capacità della vescica e le dimensioni dell'uretere e contribuire all'idronefrosi. Sintomaticamente, le complicanze urologiche dell'abuso cronico della ketamina possono causare dolore addominale, dolore pelvico, ematuria, disuria, maggiore frequenza, impulsi e incontinenza urinaria. L'uso cronico di ketamina può anche essere associato ad anomalie epatiche, come evidenziato da anomalie del tratto LFT o biliare, o diagnosticata da studi di imaging tra cui CT ed ERCPH. [26] Gli effetti genitourinari ed epatici della ketamina sembrano essere dipendenti dalla dose.

Alcuni effetti psichiatrici della ketamina, tra cui allucinazioni e sogni vividi, possono ricorrere giorni o settimane dopo l'uso della ketamina, sebbene questi effetti siano generalmente temporanei. [27] Tuttavia, l'uso della ketamina cronica provoca effetti psichiatrici più a lungo termine come depressione, memoria e problemi di concentrazione. Può verificarsi la dipendenza da ketamina, poiché gli utenti cronici di PCP o ketamina riportano sintomi psichiatrici tra cui ansia, irritabilità, depressione e cambiamenti nei modelli di sonno e nell'energia durante il giorno dopo l'interruzione dell'uso di ketamina. [28] Tuttavia, non ci sono prove definitive di dipendenza fisica sotto forma di sindrome da astinenza. Ironia della sorte, una forma intranasale di ketamina è stata recentemente approvata per il trattamento della depressione [29] e ha attirato l'attenzione come trattamento per il PTSD persistente. Il farmaco viene anche attivamente studiato come mezzo per ridurre la dipendenza da alcol, cocaina o oppioide. [30]

Elenco di studi relativi allo studio della dipendenza da ketamina

1. Riduzione dei livelli ematici di ossitocina nei pazienti dipendenti dalla ketamina durante l'astinenza precoce

   • Autori: Ming-chyi Huang, Lian-yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Anno di uscita: 2018
   • Journal: Frontiers in Psychiatry

2. Uso del naltrexone nella dipendenza dalla ketamina

   • Autori: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Anno di uscita: 2014
   • Journal: comportamenti dipendenti

3. Alterazioni nell'omogeneità regionale dell'attività cerebrale allo stato di riposo nei tossicodipendenti della ketamina

   • Autori: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-Xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Anno di uscita: 2012
   • Journal: Lettere di neuroscienze

4. Effetti cronici della ketamina sui cambiamenti di espressione genica nei recettori e nei regolatori dei neurotrasmettitori-Studio PCR-ARRAY

   • Autori: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-Xiang Li, D. Yew
   • Anno di uscita: 2015
   • Journal: Molecular & amp; Tossicologia cellulare

5. L'uso non medico di ketamlne, seconda parte: una revisione dell'uso e della dipendenza da problent

   • Autori: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Anno del rilascio: 2001
   • Journal: Journal of Psychoactive Drugs

6. Storia familiare di dipendenza da alcol e risposta antidepressiva iniziale a un antagonista N-metil-D-aspartato

   • Autori: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Anno di uscita: 2009
   • Journal: Biological Psychiatry

Letteratura

1. Ivanets, N. N. Narcologia. Manuale nazionale. Breve edizione / ed. Di N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Mosca: Geotar-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: dipendenze. Tossicomania. Disturbi mentali e comportamentali. Litterra, 2010.