Disfunzione erettile (impotenza) - Diagnosi

La diagnosi della disfunzione erettile (impotenza) ha diversi obiettivi:

• confermare la presenza di disfunzione erettile (impotenza);
• determinare la gravità della disfunzione erettile (impotenza);
• scoprire la causa della disfunzione erettile (impotenza), cioè la malattia che ne ha causato lo sviluppo;
• determinare se il paziente soffre solo di disfunzione erettile (impotenza) o se questa è associata ad altri tipi di disfunzione sessuale.

La diagnosi di disfunzione erettile (impotenza) inizia con un colloquio approfondito con il paziente, raccogliendo informazioni sul suo stato di salute generale e mentale. Vengono analizzati i dati dell'anamnesi generale e sessuologica, nonché lo stato della funzione copulativa, pregresso e attuale. È necessario raccogliere informazioni sulla natura della relazione con il partner sessuale, sui consulti precedenti e sulle misure terapeutiche adottate.

È necessario scoprire se il paziente soffre di diabete mellito, ipertensione arteriosa, aterosclerosi, ipogonadismo, insufficienza renale, disturbi neurologici e mentali; raccogliere informazioni su precedenti interventi chirurgici agli apparati urinario e riproduttivo, retto, uso prolungato di farmaci e abuso di alcol.

Vengono specificate la natura del disturbo, la sua durata, la stabilità della manifestazione, l'influenza di fattori e circostanze individuali. È importante discutere in dettaglio con il paziente la qualità di erezioni adeguate e spontanee, nonché caratterizzare il desiderio sessuale, la durata della fase di frizione del ciclo copulativo e l'orgasmo. È altamente auspicabile un colloquio con il partner sessuale del paziente.

L'analisi dei dati ottenuti consente di giudicare con sufficiente affidabilità la natura della disfunzione erettile (impotenza).

Differenze tra disfunzione erettile organica e psicogena

Organico	Psicogeno
Appare gradualmente	Appare all'improvviso
Violazione o assenza di erezioni mattutine	Erezioni mattutine normali
Storia sessuale normale	Problemi nella storia sessuale
Libido normale	Problemi nelle relazioni con il partner
Persistenza della disfunzione erettile	Disfunzione erettile in determinate circostanze

Per oggettivare i reclami del paziente e caratterizzare quantitativamente i disturbi della copulazione, tra cui la disfunzione erettile (impotenza), nonché per far risparmiare tempo al medico, si consiglia di utilizzare questionari speciali: l'Indice Internazionale della Funzione Erettile, la scala per la valutazione quantitativa della funzione copulativa maschile, ecc.

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Diagnosi clinica della disfunzione erettile (impotenza)

L'esame clinico consiste nella valutazione delle condizioni degli apparati cardiovascolare, nervoso, endocrino e riproduttivo del paziente.

Considerata l'elevata prevalenza di malattie cardiovascolari nei soggetti con disfunzione erettile (impotenza), l'ambito dell'esame dovrebbe essere sufficiente per trarre una conclusione sull'ammissibilità dell'attività sessuale e sull'assenza di controindicazioni al
trattamento della disfunzione erettile (impotenza).

Algoritmo per la determinazione del rischio di attività sessuale nelle malattie cardiovascolari (il "Princeton Consensus")

Basso rischio	Rischio medio	Alto rischio
Asintomatica (meno di 3 fattori di rischio per la malattia coronarica), ipertensione controllata, condizione dopo rivascolarizzazione coronarica riuscita, infarto miocardico non complicato (di età superiore a 6-8 settimane), malattia valvolare lieve, insufficienza circolatoria di classe I (NYHA)	Più di 2 fattori di rischio per la malattia coronarica, angina di classe funzionale alta, infarto del miocardio da 2 a 6 settimane di età, insufficienza circolatoria di classe II (NYHA), manifestazioni extracardiache di aterosclerosi (insufficienza cerebrovascolare, lesioni vascolari delle estremità, ecc.)	Angina instabile o resistente al trattamento, ipertensione incontrollata, insufficienza circolatoria di classe III-IV (NYHA), infarto del miocardio o ictus di età inferiore a 2 settimane, aritmie potenzialmente letali, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, grave valvulopatia
È possibile praticare attività sessuale o trattare le disfunzioni sessuali. La rivalutazione viene effettuata regolarmente ogni 6-12 mesi.	Sono necessari un test da sforzo ECG e un'ecocardiografia, in base ai quali il paziente viene classificato in un gruppo ad alto o basso rischio.	L'attività sessuale o il trattamento della disfunzione sessuale vengono rimandati fino alla stabilizzazione della condizione

Se l'anamnesi neurologica ed endocrinologica, così come i risultati degli esami, rivelano alterazioni caratteristiche, il paziente è soggetto a consulenza con uno specialista del profilo appropriato. È importante ricordare che più della metà degli uomini con diabete soffre di disfunzione erettile.

Lo studio dei caratteri sessuali secondari ci permette di valutare indirettamente la funzione endocrina dei testicoli, ovvero la saturazione androgena dell'organismo e la tempestività dell'inizio della pubertà. L'analisi include peso corporeo, altezza, indice di massa corporea, struttura scheletrica, natura e velocità di crescita dei peli (viso, tronco, pube), stato del sistema muscolare, sviluppo e natura dell'accumulo di grasso, circonferenza della vita, timbro della voce e presenza di ginecomastia.

L'analisi delle condizioni dell'apparato riproduttivo comprende la determinazione della posizione dei testicoli, delle loro dimensioni e consistenza; la palpazione dell'epididimo e della prostata, nonché l'esame, la misurazione e la palpazione del pene.

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Diagnostica di laboratorio e strumentale della disfunzione erettile (impotenza)

La natura e l'ambito degli esami di laboratorio e strumentali vengono determinati individualmente, tenendo conto dei disturbi, dei dati anamnestici e dell'esame clinico, nonché delle esigenze oggettive e dell'umore del paziente. La determinazione della glicemia, del profilo lipidico e del testosterone totale è obbligatoria. Nei casi in cui si rilevi una diminuzione del testosterone totale, è indicata la determinazione del testosterone libero, dell'LH e della prolattina.

Il monitoraggio della tumescenza peniena notturna viene utilizzato per la diagnosi differenziale delle forme organiche e psicogene di disfunzione erettile (impotenza). Lo studio viene condotto per almeno due notti utilizzando il dispositivo Rigiscan e, in mancanza di quest'ultimo, utilizzando anelli speciali con tre strisce di controllo delle rotture.

Un test con iniezione intracavernosa di farmaci vasoattivi (in particolare alprostadil a una dose media di 10 mcg) consente di rilevare la disfunzione erettile vasculogenica (impotenza). Con un'emodinamica arteriosa e veno-occlusiva normale, si verifica un'erezione pronunciata circa 10 minuti dopo l'iniezione, che dura per 30 minuti o più.

La diagnosi di disfunzione erettile (impotenza) richiede l'uso diffuso dell'ecografia Doppler delle arterie peniene. L'erezione è indotta da farmaci. I principali indicatori quantitativi sono la velocità sistolica massima (picco) e l'indice di resistenza. Una velocità sistolica massima superiore a 30 cm/s e un indice di resistenza superiore a 0,8 sono considerati normali.

Se presenti le opportune indicazioni, per valutare lo stato dell'innervazione autonomica del pene e identificarne i disturbi, si esegue lo studio dei riflessi bulbocavernoso e cremasterico, dei potenziali evocati e dell'EMG del pene.

Diagnostica invasiva della disfunzione erettile (impotenza): angiografia, cavernosometria, cavernosografia (metodo di diagnosi radiologica della disfunzione veno-occlusiva cavernosa e della fibrosi cavernosa) - vengono eseguite nei casi in cui il paziente è un potenziale candidato per un intervento chirurgico ricostruttivo per la disfunzione erettile (impotenza).