Disturbi cocleovestibolari nelle lesioni del collo: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Nella patogenesi di numerose labirintopatie, oltre all'osteocondrosi, alla spondilite cervicale, alla tortuosità patologica e ad altre anomalie dell'arteria vertebrale, un ruolo importante è svolto dalle lesioni cervicali acute e croniche, che causano danni ai vasi e ai nervi che svolgono un ruolo importante nelle funzioni dell'orecchio interno (arteria vertebrale, plesso simpatico cervicale, ecc.). Questa posizione è stata formulata e sviluppata da A. de Klein (1927), che ha descritto il fenomeno della vertigine cervicale, e da W. Bertschy-Roshen (1949), che ha descritto alcune manifestazioni di disfunzione vestibolare nelle lesioni cervicali.

Patogenesi e quadro clinico dei disturbi cocleovestibolari nelle lesioni cervicali. Le lesioni cervicali si dividono in croniche e acute.

I traumi cronici si verificano con frequenti impatti meccanici sulle strutture anatomiche del collo, che non causano danni evidenti all'apparato legamentoso, cartilagineo e osseo della colonna cervicale. Questi impatti sono causati da posizioni di produzione forzate del corpo e della testa, o dalla pratica di sport corrispondenti (lavori di assemblaggio in spazi ristretti e bassi, pugilato, lotta, ecc.). Il complesso sintomatologico che si sviluppa in questo caso, oltre alla radicoloalgia cronica, si manifesta con i segni della sindrome di Martland - un'encefalopatia post-traumatica che si manifesta nei pugili professionisti a seguito di lesioni alla testa e al collo inflitte, caratterizzata da perdita di memoria, lentezza del pensiero e sclerosi multipla cerebrale, che porta al parkinsonismo o persino a sintomi simili a quelli del morbo di Alzheimer, in combinazione con segni di insufficienza vascolare vertebro-basilare. Segni di disfunzioni labirintiche vertebrogeniche e sindrome di Martland si osservano con l'esposizione cronica della colonna vertebrale a vibrazioni generali in gravi gradi di malattia da vibrazioni.

Questi pazienti lamentano mal di testa, insonnia, irritabilità, frequenti attacchi di vertigini. Mostrano segni di distonia vegetativa-vascolare, aumentata sensibilità alle accelerazioni con contemporanea iporeattività ai test provocativi e perdita dell'udito di vario grado.

Il trauma cervicale acuto si verifica con flessione, estensione e torsione improvvise e violente del collo, con bruschi spostamenti laterali della testa causati da un colpo, in caso di caduta dall'alto sui piedi o sulla testa. Il trauma cervicale da colpo di frusta si verifica con flessione o estensione improvvisa e violenta della testa, che danneggia i muscoli e i legamenti del collo, stira le parti superiori del midollo spinale, talvolta contudendolo sul dente della seconda vertebra cervicale. La localizzazione tipica del trauma cervicale è la V-VIII vertebra. In questa zona, si verificano più spesso le lussazioni vertebrali. Il trauma cervicale si verifica più spesso con il collo stirato, ad esempio durante l'impiccagione durante un'esecuzione o un suicidio.

Nelle lesioni al collo, il midollo spinale viene danneggiato a causa dell'impatto diretto di corpi vertebrali o frammenti ossei. Ciò interrompe la circolazione sanguigna e il flusso linfatico, causando emorragie intracerebrali e meningee, edema e gonfiore del tessuto cerebrale. Ematomi di grandi dimensioni alla base del cranio nella zona del foro magno possono manifestarsi con elementi della sindrome di Laruelle - aumento della pressione intracranica, dolore parossistico nella parte posteriore della testa, vomito di origine centrale, spasmo dei muscoli cervicali, torcicollo, tachipnea, deglutizione convulsa, viso a maschera, congestione del nervo ottico, test di Quekenstedt negativo (sintomo) (il test rivela un segno di alterata circolazione del liquido cerebrospinale - nelle persone sane la compressione della vena giugulare aumenta la pressione intracranica, il che è evidente dall'aumentata frequenza di gocciolamento durante la puntura lombare; quando il canale centrale nella zona del foro magno è compresso da un tumore o da un ematoma, non si verifica un aumento della frequenza di gocciolamento del liquido cerebrospinale) - o sindrome del foro magno. I traumi al collo possono causare danni da ripercussione a varie parti del tronco encefalico (degenerazione dei neuroni nel nucleo vestibolare laterale, nella formazione reticolare e perfino nel nucleo rosso).

Un trauma all'arteria vertebrale provoca la formazione di piccoli aneurismi o di placche aterosclerotiche post-traumatiche, che causano stenosi arteriosa.

I sintomi del colpo di frusta possono essere divisi in tre fasi: acuta, subacuta e residua.

La fase acuta è caratterizzata da una serie di sintomi che si manifestano subito dopo la lesione, come la triade di Charcot (tremori intensi, linguaggio scandito, nistagmo, i sintomi principali della sclerosi multipla), nonché mal di testa, dolore al collo durante la palpazione e il movimento, vertigini, nistagmo spontaneo, iperacusia, tinnito e vari disturbi autonomici.

La diagnosi di disturbi labirintici in questo periodo si limita all'esame dell'udito con voce in vivo, test con diapason, se possibile, audiometria tonale e alla constatazione della presenza di reazioni vestibolari patologiche spontanee. Tutti gli esami vengono eseguiti in rigoroso riposo a letto.

Il periodo subacuto è caratterizzato da sintomi ritardati che compaiono 2-3 settimane dopo la lesione. Compaiono attacchi di dolore acuto al collo, sia spontanei che derivanti da movimenti, rigidità protettiva (non meningea) dei muscoli occipitali, causata da una marcata sindrome radicolare. Sullo sfondo di vertigini non sistemiche con rotazioni passive della testa (che dovrebbero essere eseguite molto lentamente, con grande cautela, con un'angolazione limitata, poiché causano un dolore radicolare acuto), si verificano vertigini sistemiche e nistagmo di posizione orizzontale-rotatorio spontaneo. Questi segni sono forieri di gravi alterazioni patologiche nell'apparato neurovascolare del collo, che causano lo sviluppo della cosiddetta sindrome atassica. Quest'ultima è caratterizzata da disturbi della coordinazione fine degli arti superiori (atassia), dell'equilibrio statico e dinamico (barcollamento e cadute nella posizione di Romberg, disturbi dell'andatura), nistagmo posizionale cervicale e vertigini, forte dolore radicolare costante al collo, irradiato alle regioni scapolo-omerale e agli arti superiori.

Alterazioni patologiche del plesso simpatico cervicale causate da traumi primari e fenomeni secondari (emorragia, edema, compressione) sono causa di marcate disfunzioni vascolari sia nel labirinto auricolare che nelle meningi e in aree cerebrali distanti, attacchi di emicrania e sintomi focali spesso intermittenti. I segni più caratteristici dei disturbi vasomotori nell'orecchio interno sono acufene costante, vertigini e nistagmo posizionale cervicale. In generale, le manifestazioni cliniche in questo periodo sono caratterizzate da segni simili alle sindromi di Barré-Lieou e Bertschy-Roshen. Il periodo subacuto può durare da diverse settimane a 3 mesi. Al termine di questo periodo, le condizioni della vittima si normalizzano gradualmente, ma la sua capacità lavorativa, a seconda della gravità della lesione, è assente o limitata per lungo tempo.

Durante il periodo di effetti residui, la vittima continua a essere disturbata da acufene, in alcuni casi da progressiva perdita dell'udito di tipo uditivo, attacchi di vertigini accompagnati da nausea e debolezza, dolore cervicale costante e parossistico, soprattutto di notte e con brusche rotazioni della testa. L'audiogramma tonale rivela curve di conduzione ossea e aerea di tipo discendente, simmetriche o asimmetriche, con test provocativi (con test bitermici e rotazionali a soglia) che rivelano un'asimmetria interlabirintica di tipo misto. Il terzo periodo può durare da diversi mesi a diversi anni e in alcuni casi effetti residui come radicoalgia cervicale, emicrania, rigidità della colonna cervicale, perdita dell'udito, ecc. possono persistere per tutta la vita.

Trattamento dei disturbi cocleovestibolari nelle lesioni cervicali. Le lesioni cervicali associate a danni al midollo spinale, ai tronchi nervosi e ai plessi, ai vasi sanguigni, agli apparati legamentoso-articolari e osseo richiedono il coinvolgimento di numerosi specialisti nel trattamento di tali pazienti (neurochirurgo, neurologo, traumatologo, ortopedico, otorinolaringoiatra, audiologo, ecc.). In caso di disturbi uditivi e vestibolari, si utilizzano metodi di trattamento antinevralgici e sedativi.

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