Disturbi dell'apprendimento: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Una formazione adeguata dipende da una serie di fattori, tra cui le funzioni cognitive, la motivazione, la familiarità con la lingua parlata in cui viene insegnata la scuola, il livello di successo accademico atteso e la qualità della spiegazione nella classe. I bassi risultati accademici possono avere un effetto negativo sull'autostima, che porta all'esclusione sociale, all'esclusione dalla piena vita culturale e dalle attività economiche della società.

Sfondo storico

Fino agli anni '40 del XX secolo, il fallimento accademico negli Stati Uniti era associato esclusivamente a ritardo mentale, disturbi emotivi e privazione socio-culturale. Più tardi insuccesso scolastico ha cominciato a spiegare le cause neurologiche e sono entrati termini falliti "minimal danni cerebrali" (ipotetica che riflette danni neuroanatomico) e "disfunzione cerebrale minima" (ipotetica che riflette una disfunzione neurofisiologico). In seguito ci fu un termine "dislessia" - per indicare il disturbo della lettura, "disgrafia" - per fare riferimento ai disordini lettera, "discalculia" - per fare riferimento a violazioni di formazione delle competenze matematiche. Si presumeva che questi disordini presentassero un'eziologia comune e dovessero avere un'unica strategia di trattamento. Attualmente, si ritiene che ciascuno di questi stati abbia un'eziologia indipendente.

Definizione dei disturbi dell'apprendimento

Secondo il DSM-IV, disturbo di apprendimento caratterizzato da uno sviluppo insufficiente di istruzione, la lingua, la parola e le capacità motorie, che non è associata a disturbi neurologici evidenti, ritardo mentale, un disturbo dello sviluppo comune o opportunità di formazione insufficiente (APA, 1994). L'ICD-10 usa il termine "disturbi dello sviluppo specifico" per riferirsi a condizioni simili. Una disabilità dell'apprendimento viene diagnosticata se una particolare abilità di un individuo è significativamente inferiore a quella che ci si aspetterebbe dalla sua età, livello di intelligenza o educazione adeguata all'età. Il termine "sostanzialmente" generalmente coinvolge almeno due deviazioni standard dalla norma definita considerando l'età cronologica e quoziente di intelligenza (QI).

Negli Stati Uniti, gli insegnanti usano spesso il termine "disabilità dell'apprendimento". La definizione di un disturbo dell'apprendimento è di grande importanza, dal momento che determina il livello in cui un bambino può essere addestrato in classi educative specializzate che operano in conformità con il programma federale. Esistono numerose differenze tra i termini "difficoltà di apprendimento" e "difficoltà di apprendimento". Il disturbo educativo, secondo l'atto speciale "Educazione per tutti i bambini disabili", non include quei bambini la cui bassa capacità di apprendimento è causata da disturbi visivi, uditivi o motori, ritardo mentale, disturbi emotivi, fattori culturali o economici. Di conseguenza, molti bambini che hanno l'incapacità di leggere sullo sfondo del ritardo mentale diagnosticato, che è molto più pronunciato di quanto ci si aspetterebbe dal livello della loro intelligenza, può essere negato l'assistenza di questi servizi. Date tali situazioni, il comitato federale per l'apprendimento della disabilità ha proposto una nuova definizione di disabilità dell'apprendimento che consente di diagnosticare questa condizione in pazienti con ritardo mentale, deficit di attenzione con iperattività, disturbi sociali o emotivi.

Classificazione dei disturbi dell'apprendimento

In DSM-IV, le seguenti opzioni per le difficoltà di apprendimento sono evidenziate.

1. Disturbo della lettura
2. La ripartizione delle abilità matematiche.
3. Una ripartizione di lettere.
4. Disturbi della comunicazione
5. Disturbo dello sviluppo del linguaggio espressivo.
6. Disturbo misto di linguaggio ricettivo ed espressivo.
7. Disturbo fonologico (disturbo dell'articolazione).
8. Disturbi delle capacità motorie.

Poiché tali condizioni sono spesso combinate con altri disturbi, nel DSM-IV sono assegnati all'asse II.

Prevalenza ed epidemiologia delle difficoltà di apprendimento

La prevalenza delle difficoltà di apprendimento rimane sconosciuta, principalmente a causa della mancanza di una singola definizione. Secondo i dati preliminari dei Centers for Disease Control and Prevention, al 5-10% degli scolari viene diagnosticata una disabilità di apprendimento. Tra i pazienti, i maschi predominano nel rapporto da 2: 1 a 5: 1, anche se questo può essere il risultato del fatto che i ragazzi con difficoltà di apprendimento più inclini a comportamenti distruttivi sono più spesso sottoposti ad esame.

Patogenesi dei disturbi dell'apprendimento

L'origine dei disturbi dell'apprendimento è in gran parte poco chiara e probabilmente di natura multifattoriale. Le difficoltà scolastiche possono essere associate a deficit di attenzione, disturbi della memoria, disturbi percettivi o della produzione del linguaggio, debolezza del pensiero astratto, problemi organizzativi. La causa di questi disturbi può anche essere un danno visivo o uditivo. A causa della compromissione della percezione visiva, il paziente non è in grado di trovare sottili differenze nei contorni degli oggetti, ad esempio, non è in grado di distinguere le lettere a forma ravvicinata (ad esempio "n" e "n") e i numeri (ad esempio, "6" e "9" ). Ci sono anche difficoltà nel separare la figura dallo sfondo o stabilire una distanza, che può portare a goffaggine motoria. In alcuni casi, la capacità di mettere a punto i suoni, separare i suoni da uno sfondo di rumore o di riconoscere rapidamente una sequenza di suoni è compromessa.

Anche se le difficoltà di apprendimento sono biologicamente deterministiche, il loro sviluppo e le loro manifestazioni sono influenzate da fattori socio-culturali. Fattori esterni, come la peculiare "cultura della povertà" peculiare di alcuni quartieri delle città americane, nonché fattori emotivi spesso inducono i bambini ad apprendere al di sotto delle loro capacità. A tali fattori emotivi possono essere attribuiti speciali tratti di personalità (negativismo, narcisismo), il desiderio di andare contro le aspettative dei genitori. La frequenza dei disturbi dell'apprendimento è più alta tra i bambini in ritardo che crescono in famiglie numerose. Il fumo e il consumo di bevande alcoliche da parte di donne incinte è associato a una maggiore frequenza di problemi scolastici nei loro figli. Allo stato attuale, continua lo studio dell'effetto a lungo termine sul feto delle medicine assunte durante la gravidanza. Si presume anche l'origine autoimmune dei disturbi dell'apprendimento.

Criteri per la diagnosi dei disturbi dell'apprendimento

La diagnosi di disabilità dell'apprendimento richiede l'esclusione di altre cause che potrebbero causare sintomi simili. Poiché le persone con difficoltà di apprendimento spesso vanno dai medici a causa di comportamenti inadeguati, è importante scoprire se i disturbi comportamentali sono la causa o la conseguenza di un fallimento scolastico. Ma è difficile tracciare questa linea. Di seguito sono riportate alcune raccomandazioni per facilitare la soluzione di questo problema. Ad esempio, nell'esame neuropsicologico di un bambino con un disturbo affettiva primaria è di solito non rilevato difetto parziale con la presenza di "forti" e "deboli" capacità cognitive, che è tipico per i disturbi dello sviluppo. Il medico dovrebbe ricevere informazioni sui progressi del bambino in tutte le materie insegnate e, se in uno degli studi, si notano particolari difficoltà, sottoporlo a uno studio neuropsicologico approfondito.

I test utilizzati per diagnosticare i disturbi dell'apprendimento si basano sul modello cibernetico dell'elaborazione delle informazioni. Secondo questo modello, vengono identificate diverse fasi di elaborazione delle informazioni. Inizialmente, le informazioni vengono percepite e registrate, quindi interpretate, integrate e archiviate per la successiva riproduzione. Infine, l'individuo deve essere in grado di riprodurre le informazioni e trasferirle ad altre persone. La ricerca psicopedagogica valuta lo stato delle abilità intellettuali e dello stile cognitivo, ponendo particolare enfasi sulla discrepanza tra potenziale intellettuale e rendimento scolastico. Tali discrepanze sono annotate nella valutazione di ciascun test. L'attuale livello delle competenze accademiche scolastiche è misurato utilizzando test di conseguimento standardizzati. Va ricordato che, per definizione, metà dei bambini dei risultati di questi test saranno automaticamente al di sotto della media.

L'esame neurologico è una parte importante dell'esame, che, prima di tutto, consente di rivelare sintomi micro-focali, d'altra parte, di escludere una grave patologia del sistema nervoso centrale. Ad esempio, quando un paziente lamenta un mal di testa, è necessario un esame speciale per evitare di perdere una rara patologia neurologica, ad esempio, emorragie ripetute da malformazione artero-venosa nella regione delle zone linguistiche del lobo temporale. Spesso sono necessarie consultazioni per altri specialisti, ad esempio, logopedisti - per chiarire la natura dei disturbi del linguaggio, nonché specialisti in terapia fisica e terapia del lavoro - per testare le abilità motorie di base e motorie, così come il coordinamento sensomotorio.

È importante diagnosticare le disabilità dell'apprendimento il prima possibile, poiché l'intervento precoce è più efficace ed evita il trauma psicologico che si manifesta in seguito a causa del sottosviluppo di una funzione. Nei bambini in età prescolare, un ritardo nello sviluppo del linguaggio e del linguaggio, uno sviluppo insufficiente del pensiero e altre abilità cognitive, che si rivela nei giochi, può indicare una possibile disabilità dell'apprendimento.

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