Disturbi funzionali del pancreas - Cause

I principali fattori predisponenti allo sviluppo di disturbi funzionali del pancreas nell'ulcera peptica sono la pronunciata discinesia duodenale caratteristica di questa malattia, lo sviluppo e la progressione della duodenite, la durata significativa dell'ulcera peptica e la sua frequente recidiva. La natura delle alterazioni funzionali del pancreas nell'ulcera peptica nei diversi pazienti è ambigua, ma il più delle volte si osserva una diminuzione dell'attività degli enzimi pancreatici (amilasi, tripsina, lipasi) nel contenuto duodenale (ciò è determinato dall'intubazione duodenale) e un loro moderato aumento nel sangue. Alcuni ricercatori hanno osservato una "dissociazione della secrezione degli enzimi pancreatici": un aumento dell'attività dell'amilasi nel contenuto duodenale, una diminuzione dell'attività della lipasi e altre alterazioni. In alcuni casi, la funzione endocrina del pancreas risulta leggermente ridotta. Nella gastrite cronica atrofica con insufficienza secretoria, si osserva spesso anche una diminuzione della funzione esocrina del pancreas: una diminuzione della produzione della quantità totale di succo secreto per unità di tempo, sia prima che dopo la stimolazione del pancreas, una diminuzione del contenuto di bicarbonati ed enzimi nel succo pancreatico (alcuni autori hanno anche notato la presenza di "dissociazione della secrezione enzimatica"), un aumento del contenuto di enzimi pancreatici nel sangue. Si osserva iperamilasuria moderata; si notano spesso lievi disturbi della funzione endocrina del pancreas.

I disturbi funzionali del pancreas nell'ulcera peptica e nella gastrite cronica vengono più spesso rilevati quando la malattia è in corso da molto tempo e di solito non sono accompagnati da sintomi di danno alla ghiandola, sono spesso reversibili, scomparendo con il miglioramento del decorso di queste malattie sotto l'influenza del trattamento (ad esempio, nella fase di remissione dell'ulcera peptica), non sono accompagnati da alterazioni morfologiche del pancreas determinate dai moderni metodi diagnostici strumentali (ad esempio, ecografia o scintigrafia). I disturbi funzionali in queste malattie sono spiegati dalla stretta relazione funzionale degli organi dell'apparato digerente e dall'interruzione della regolazione nervosa e umorale (ormoni gastrointestinali) del pancreas. In rari casi, con queste malattie si sviluppa pancreatite cronica. Lo sviluppo di pancreatite è naturale con la penetrazione delle ulcere peptiche nel pancreas, così come con malattie concomitanti del sistema biliare. Nella duodenite atrofica, la produzione di succo pancreatico è interrotta a causa di una diminuzione della produzione di stimolanti naturali della secrezione pancreatica da parte della mucosa del duodeno: gli ormoni secretina e pancreozimina.

Alcuni autori hanno riscontrato alterazioni funzionali del pancreas nell'epatite cronica e nella cirrosi epatica. In alcuni casi, alterazioni morfologiche come la pancreatite cronica e persino la fibrosi del pancreas si riscontrano nella cirrosi epatica. Sono stati descritti disturbi funzionali del pancreas nella colite cronica, in particolare nella colite ulcerosa aspecifica: dissociazione degli enzimi nel contenuto duodenale (aumento dell'attività amilasica, diminuzione di lipasi e tripsina), aumento dell'attività della lipasi atassilo-resistente nel siero sanguigno. Circa un terzo dei pazienti presentava disturbi minori dell'apparato endocrino del pancreas, anche reversibili.

In caso di disturbi funzionali del pancreas, tuttavia, se si osserva una diminuzione della secrezione di succo pancreatico, questa di solito non è molto significativa. Solo in caso di lesioni organiche di questo organo la funzione esocrina del pancreas può essere fortemente compromessa. L'achilia pancreatica (ovvero una brusca diminuzione della secrezione di succo pancreatico) può verificarsi in caso di gravi malattie infettive, cachessia tumorale (in qualsiasi sede tumorale, in questo caso non si parla di cancro al pancreas) e in qualsiasi altra grave intossicazione.

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