Diverticoli del colon: sintomi

Sulla base delle caratteristiche cliniche, si distinguono i diverticoli asintomatici, la malattia diverticolare non complicata e la malattia diverticolare con complicazioni.

Malattia diverticolare non complicata del colon Per lungo tempo, ci fu la percezione che la semplice malattia diverticolare dell'intestino crasso fosse asintomatica. Il lavoro degli ultimi decenni indica la presenza nella maggior parte dei pazienti di manifestazioni cliniche non complicate di diverticoli. I diverticoli erano asintomatici solo nel 14% dei casi di diverticolosi non complicata e nel 5% di tutti i casi di rilevamento.

Un sintomo caratteristico della diverticolosi non complicata del colon è il dolore, la cui localizzazione, di regola, corrisponde alla posizione dei diverticoli, cioè più spesso nel quadrante inferiore sinistro. Il dolore è solitamente breve, recidivo, a volte irradiato avanti e indietro. È spesso alleviato dopo feci e gas. La costipazione è spesso osservata, principalmente non avendo il carattere di diarrea persistente e transitoria, spesso la loro sostituzione. Molti pazienti hanno flatulenza. Meno spesso i pazienti lamentano la mancanza di una sensazione di completo svuotamento dell'intestino dopo la defecazione. Durante la palpazione dell'addome in un numero di casi, viene determinata la contrazione spastica e il dolore del sito intestinale interessato.

Pertanto, la malattia diverticolare non complicata del colon presenta sintomi di disturbi funzionali. Relativamente raro, è asintomatico.

Complicazioni della malattia diverticolare del colon. La diverticolite occupa un posto speciale. I diverticoli nel colon già al momento della loro individuazione nella maggior parte dei casi hanno segni di diverticolite. A volte i primi segni della malattia compaiono solo con lo sviluppo del processo infiammatorio nei diverticoli.

Nel quadro clinico della diverticolite, il sintomo principale è il dolore addominale, specialmente nel quadrante inferiore sinistro, che è indicato praticamente da tutti i pazienti. Stitichezza frequente transitoria o permanente, diarrea intermittente o loro cambiamento. La flatulenza è spesso osservata. La defecazione multipla, il tenesmo, l'assenza di sensazione di completo svuotamento dell'intestino dopo lo sgabello è contrassegnata da pazienti con sigma diverticolite. Possibili impurità patologiche nelle feci (muco, sangue, meno spesso pus). A volte c'è disuria, che è causata dalla diffusione dell'infiammazione dal colon alla vescica o dalla formazione di aderenze con esso.

Manifestazioni comuni caratteristiche di infiammazione: febbre, brividi, accelerazione della VES, iperleucocitosi con un colpo di mano.

L'esacerbazione della diverticolite cronica è talvolta accompagnata da nausea, vomito, debolezza generale, mancanza di appetito, perdita di peso.

All'esame obiettivo di una diverticolite cronica durante una riacutizzazione del sintomo di dolore percussivo nel sito limitato, può essere rivelato un ceppo di muscoli. Con la palpazione profonda in quasi tutti i casi, anche al di fuori della riacutizzazione, viene determinato il dolore del segmento intaccato dell'intestino. Spesso si avverte la compattazione dell'intestino, a volte una formazione simile a un tumore, delimitata in modo indistinto, con una superficie irregolare.

Al di fuori del periodo di esacerbazione della diverticolite cronica, è stata preservata la capacità di lavoro dei pazienti.

Ci sono 3 varianti del decorso clinico della diverticolite cronica: latente, simile alla colite e sotto forma di "crisi addominale".

Variante latente. La diverticolite può durare a lungo senza invalidità evidente. Tuttavia, ci sono alcuni segni anamnestici e diagnostici: dolore episodico, disturbi delle feci, flatulenza.

Variante simile alla colite. Il dolore nell'addome è spesso una preoccupazione. Stitichezza o diarrea pronunciata osservata, gonfiore spesso preoccupato. Spesso c'è una mescolanza di muco, sangue nelle feci. A volte la temperatura corporea aumenta, di solito a subfebbrile. Il dolore alla palpazione della zona interessata del colon diventa pronunciato.

Opzione sotto forma di "crisi addominali". Più spesso, diverticolite cronica si verifica con attacchi di dolore addominale simile a malattia addominale acuta. Caratteristico è l'improvviso "esordio" della malattia e successivamente le sue esacerbazioni. C'è un dolore addominale locale, che aumenta di intensità, che in seguito diventa comune. La temperatura aumenta per diverse ore - 2 giorni, spesso brividi. La stitichezza diventa più ostinata o si verifica diarrea, si verifica flatulenza. C'è una mescolanza di muco, sangue nelle feci, a volte pus. I sintomi di irritazione del peritoneo possono essere determinati. L'area intaccata dell'intestino diventa acutamente dolorosa dopo la palpazione. In futuro, è possibile sondare l'infiltrazione. Con lo sviluppo inverso del processo infiammatorio, le manifestazioni cliniche gradualmente diminuiscono.

Questa variante di diverticolite è descritta come "appendicite sinistra" a causa della somiglianza dei suoi sintomi con manifestazioni di appendicite. È con questa variante del corso della diverticolite cronica che c'è spesso una microperforazione del diverticolo o la formazione di microascessi intestinali.

La diverticolite cronica è caratterizzata da una corrente persistente. L'esacerbazione della diverticolite cronica si arresta abbastanza rapidamente con un trattamento tempestivo, ma una tipica tendenza alla ricaduta.

Il sanguinamento intestinale nella malattia diverticolare del colon si verifica nel 9-38% dei casi. L'alta frequenza di questa complicanza è dovuta alla vicinanza dei diverticoli ai vasi sanguigni. La fonte di sanguinamento può anche essere una mucosa gonfia e un tessuto di granulazione. La maggior parte del sanguinamento si verifica con diverticolite, ma è possibile in assenza di infiammazione a causa di traumi del vaso sanguigno.Il sanguinamento è prevenuto da aterosclerosi e ipertensione, spesso associata a malattia diverticolare.

Le emorragie intestinali possono essere massicce (2-6%) e (più spesso) magre, sotto forma di sangue stagnato e feci catramose, singole e ricorrenti. Spesso il sanguinamento è la prima manifestazione della malattia.

Ostruzione intestinale La frequenza dell'ostruzione intestinale, secondo vari autori, varia dal 4 al 42%. La causa dell'ostruzione intestinale può essere lo sviluppo di un infiltrato infiammatorio, restringendo o comprimendo l'intestino, un processo di adesione che porta alla deformazione dell'intestino o del suo mesentere. A volte si verifica in diverticolite cronica a causa di uno spasmo di muscoli lisci combinato con cambiamenti infiammatori reversibili nella parete dell'intestino.

Con lo sviluppo del restringimento dell'intestino dovuto alla diverticolite, la diagnosi differenziale con la neoplasia può essere difficile. Nel conglomerato tumorale a volte include anche le anse dell'intestino tenue, quindi in alcuni casi si sviluppa una piccola occlusione intestinale.

Perforazione del diverticolo. Secondo la maggior parte dei ricercatori, la perforazione del diverticolo è la complicazione più frequente della diverticolite. La sua causa è la diffusione del processo infiammatorio alla profondità della parete del diverticolo e un aumento della pressione intestinale. Di grande importanza è la pressione delle feci, che può portare alla necrosi della parete del diverticolo. La perforazione è possibile anche in assenza di infiammazione nel diverticolo a causa di un improvviso aumento della pressione nel lume intestinale.

C'è una perforazione libera e coperta del diverticolo. Con una lenta progressione dell'infiammazione, la membrana sierosa "incolla" con gli organi circostanti, c'è una perforazione coperta. Con la diverticolite cronica, le microperforazioni sono spesso frequenti, spesso riaperte, non sempre diagnosticate anche con laparoscopia. Tali piccole perforazioni si manifestano clinicamente come acuta o esacerbazione della diverticolite cronica.

Peritonite. La diverticolite come causa della peritonite è al quarto posto dopo appendicite, ulcere perforate dello stomaco e duodeno e ileo. Lo sviluppo della peritonite può essere associato alla perforazione del diverticolo, alla rottura dell'ascesso, alla diffusione dell'infiammazione al di fuori del colon.

Ascessi (frequenza 3-21%) possono verificarsi all'interno della parete intestinale con infiammazione ed edema del collo di uno pseudodiverticolo incompleto e la sua ostruzione. Più spesso si formano a causa della perforazione coperta del diverticolo. Quando un ascesso diverticolare viene spesso rilevato come una formazione simile al tumore, che deve essere differenziata dal carcinoma.

Le fistole (frequenza 1-23%) si formano durante la perforazione del diverticolo e con la rottura dell'ascesso. Le più comuni fistole enterico-fistolose. Molto spesso si trovano negli uomini, come nelle donne tra l'intestino e la vescica è l'utero. Meno comuni sono le fistole con l'uretere, la vagina, l'utero, altre parti del colon, l'intestino tenue, la fistola intestinale. La diverticolite della metà destra del colon è raramente complicata dalla formazione di una fistola con una cistifellea.

Perivistserit. La diverticolite cronica spesso porta allo sviluppo della perivistercite. Questo è facilitato da una parete sottile di un falso diverticolo. Tuttavia, è impossibile giudicare la vera prevalenza di questa complicazione, poiché i fenomeni pericolitici con esame strumentale e laparotomia sono relativamente rari.

Raramente complicazioni. Quando diverticolite occasionalmente verificarsi flebite suppurativa della vena porta ed i suoi rami con ascesso fegato, polmone, cervello, sepsi, torsione diverticolo, sanguinamento massivo dal arrozirovannoy diverticolare arteria iliaca ascesso.

Malattie concomitanti malattia diverticolare del colon è spesso combinato con ernie della parete addominale anteriore, vene varicose, diverticolite del piccolo intestino, vescica, emorroidi. Spesso trovato una combinazione di esso con colecistite calculous e ernia iatale - una triade di Senta. Apparentemente, ci sono fattori comuni che predispongono al verificarsi di ciascuna di queste malattie. Tra questi da un lato, aumento della pressione addominale, promuovere lo sviluppo e diverticoli, e ernia iatale, dall'altra, - colestasi, favorisce la formazione di concrezioni. La combinazione di malattia diverticolare del cancro al colon, secondo la maggior parte dei ricercatori, questi ultimi non supera la velocità tra le persone anziane. Autori individuali hanno spesso descritto una combinazione di malattia diverticolare del colon con malattia renale policistica e bronchiectasie.

La prognosi per la malattia diverticolare nella maggior parte dei casi è favorevole, ma può portare allo sviluppo di complicazioni gravi, anche minacciose per la vita. Ciò è dovuto non solo alla gravità delle complicanze stesse, ma anche alla lesione primaria delle persone anziane e senili, che spesso hanno malattie concomitanti, meno resistenza in questo gruppo di età.

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