Diverticoli del colon - Sintomi

In base alle caratteristiche cliniche si distinguono i diverticoli asintomatici, la malattia diverticolare non complicata e la malattia diverticolare con complicanze.

Malattia diverticolare non complicata del colon. Per lungo tempo si è ritenuto che la malattia diverticolare non complicata del colon fosse asintomatica. Studi degli ultimi decenni indicano che la maggior parte dei pazienti con diverticoli non complicati presenta manifestazioni cliniche. I diverticoli erano asintomatici solo nel 14% dei casi di diverticolosi non complicata e nel 5% di tutti i casi in cui venivano rilevati.

Un sintomo caratteristico della diverticolosi non complicata del colon è il dolore, la cui localizzazione, di norma, corrisponde alla sede dei diverticoli, ovvero, il più delle volte, al quadrante inferiore sinistro. Il dolore è solitamente di breve durata, ricorrente, a volte irradiandosi alla schiena e al basso. Spesso si attenua dopo l'evacuazione e l'emissione di gas. Si osservano spesso stitichezza, per lo più non persistente, e diarrea transitoria, spesso alternata. Molti pazienti avvertono flatulenza. Meno frequentemente, i pazienti lamentano la mancanza di una sensazione di completo svuotamento intestinale dopo la defecazione. In alcuni casi, la palpazione addominale rivela contrazione spastica e dolore nella zona intestinale interessata.

Pertanto, la malattia diverticolare non complicata del colon presenta sintomi di disturbi funzionali. Relativamente raramente, è asintomatica.

Complicanze della malattia diverticolare del colon. La diverticolite occupa un posto speciale. I diverticoli del colon, già al momento della loro diagnosi, presentano nella maggior parte dei casi segni di diverticolite. Talvolta i primi segni della malattia compaiono solo con lo sviluppo del processo infiammatorio nei diverticoli.

Nel quadro clinico della diverticolite, il sintomo principale è il dolore addominale, soprattutto nel quadrante inferiore sinistro, riferito da quasi tutti i pazienti. Sono comuni stitichezza transitoria o costante, diarrea intermittente o la loro alternanza. Spesso si osserva flatulenza. I pazienti con diverticolite del sigma notano evacuazioni multiple, tenesmo e mancanza di una sensazione di svuotamento intestinale completo dopo l'evacuazione. Sono possibili impurità patologiche nelle feci (muco, sangue e, meno frequentemente, pus). Talvolta si osserva disuria, causata dalla diffusione dell'infiammazione dal colon alla vescica o dalla formazione di aderenze con essa.

Le manifestazioni generali dell'infiammazione sono caratteristiche: aumento della temperatura, brividi, aumento della VES, iperleucocitosi con passaggio alle cellule bande.

Un peggioramento della diverticolite cronica è talvolta accompagnato da nausea, vomito, debolezza generale, perdita di appetito e perdita di peso.

Durante l'esame obiettivo della diverticolite cronica durante una riacutizzazione, si può rilevare un sintomo di dolore alla percussione in un'area limitata e tensione muscolare. La palpazione profonda in quasi tutti i casi, anche al di fuori di una riacutizzazione, rivela dolore nel tratto intestinale interessato. Spesso si palpa una compattazione dell'area intestinale, a volte una formazione simil-tumorale, dai contorni poco definiti e dalla superficie irregolare.

Al di fuori del periodo di esacerbazione della diverticolite cronica, la capacità lavorativa dei pazienti è preservata.

Esistono 3 varianti del decorso clinico della diverticolite cronica: latente, simil-colitica e sotto forma di “crisi addominali”.

Variante latente. La diverticolite può persistere a lungo senza compromissione evidente della capacità lavorativa. Tuttavia, sono presenti alcuni segni anamnestici e diagnostici: dolore episodico, disturbi delle feci, flatulenza.

Variante simile alla colite. Il dolore addominale è un problema frequente. Si verificano stitichezza o diarrea gravi, e il gonfiore è spesso un problema. Muco e sangue compaiono spesso nelle feci. La temperatura corporea a volte aumenta, di solito fino a raggiungere livelli subfebbrili. Il dolore alla palpazione della zona interessata del colon diventa intenso.

Variante sotto forma di "crisi addominali". Il più delle volte, la diverticolite cronica si manifesta con attacchi di dolore addominale, che ricordano una malattia addominale acuta. Caratteristica è l'improvvisa "insorgenza" della malattia e la successiva esacerbazione. Compaiono dolori addominali localizzati, che aumentano di intensità e successivamente si espandono. La temperatura aumenta, aumentando nell'arco di diverse ore - 2 giorni, spesso con brividi. La stitichezza diventa più persistente o compare diarrea, con flatulenza. Nelle feci si riscontra una miscela di muco, sangue e talvolta pus. Si possono riscontrare sintomi di irritazione peritoneale. L'area intestinale interessata diventa acutamente dolente alla palpazione. Successivamente, si può percepire un infiltrato. Con lo sviluppo inverso del processo infiammatorio, le manifestazioni cliniche si attenuano gradualmente.

Questa variante di diverticolite è descritta come "appendicite sinistra" per la somiglianza dei suoi sintomi con quelli dell'appendicite. È in questa variante di diverticolite cronica che si verifica spesso la microperforazione del diverticolo o la formazione di microascessi intraintestinali.

La diverticolite cronica è caratterizzata da un decorso persistente. L'esacerbazione della diverticolite cronica si arresta piuttosto rapidamente con un trattamento tempestivo, tuttavia è tipica la tendenza alla recidiva.

Il sanguinamento intestinale nella malattia diverticolare del colon si verifica nel 9-38% dei casi. L'elevata frequenza di questa complicanza è dovuta alla vicinanza dei diverticoli ai vasi sanguigni. L'origine del sanguinamento può anche essere il rigonfiamento della mucosa e del tessuto di granulazione. Il sanguinamento si verifica più spesso in caso di diverticolite, ma è possibile anche in assenza di infiammazione dovuta a un trauma a un vaso sanguigno. L'aterosclerosi e l'ipertensione, che spesso accompagnano la malattia diverticolare, favoriscono il sanguinamento.

L'emorragia intestinale può essere massiva (2-6%) e (più spesso) scarsa, sotto forma di sangue immodificato e feci catramose, singola o ricorrente. L'emorragia è spesso la prima manifestazione della malattia.

Ostruzione intestinale. L'incidenza dell'occlusione intestinale, secondo diversi autori, varia dal 4 al 42%. L'occlusione intestinale può essere causata dallo sviluppo di un infiltrato infiammatorio che restringe o comprime l'intestino, un processo adesivo che porta alla deformazione dell'intestino o del suo mesentere. Talvolta si verifica in caso di diverticolite cronica, a seguito di spasmo della muscolatura liscia in combinazione con alterazioni infiammatorie reversibili della parete intestinale.

Quando si sviluppa un restringimento di un tratto intestinale a causa di una diverticolite, la diagnosi differenziale con una neoplasia può essere difficile. Il conglomerato tumorale a volte include anche anse dell'intestino tenue, quindi in alcuni casi si sviluppa un'occlusione intestinale.

Perforazione del diverticolo. Secondo la maggior parte dei ricercatori, la perforazione del diverticolo è la complicanza più comune della diverticolite. È causata dalla diffusione del processo infiammatorio in profondità nella parete del diverticolo e dall'aumento della pressione intraintestinale. Di grande importanza è la pressione delle feci, che può portare alla necrosi della parete del diverticolo. La perforazione è possibile anche in assenza di infiammazione nel diverticolo a causa di un forte aumento della pressione nel lume intestinale.

Si verifica una perforazione libera e coperta del diverticolo. Con la lenta progressione dell'infiammazione, la membrana sierosa si "attacca" agli organi circostanti e si verifica una perforazione coperta. Nella diverticolite cronica, le microperforazioni sono comuni, spesso coperte secondariamente, non sempre diagnosticate nemmeno con laparoscopia. Queste piccole perforazioni si manifestano clinicamente come forma acuta o esacerbazione della diverticolite cronica.

Peritonite. La diverticolite è la quarta causa di peritonite dopo appendicite, ulcere gastriche e duodenali perforate e ileo. Lo sviluppo di peritonite può essere associato alla perforazione di un diverticolo, alla rottura di un ascesso o alla diffusione dell'infiammazione oltre il colon.

Gli ascessi (frequenza 3-21%) possono formarsi all'interno della parete intestinale a causa dell'infiammazione e del gonfiore del collo di uno pseudodiverticolo incompleto e della sua ostruzione. Più spesso si formano a seguito di una perforazione coperta del diverticolo. In caso di ascesso diverticolare, si riscontra spesso una formazione simil-tumorale, che deve essere differenziata dal carcinoma.

Le fistole (frequenza 1-23%) si formano dalla perforazione di un diverticolo e dalla rottura di un ascesso. Le più comuni sono le fistole intestinali-vescicali. Sono più comuni negli uomini, poiché nelle donne l'utero si trova tra l'intestino e la vescica. Meno comuni sono le fistole con l'uretere, la vagina, l'utero, altre parti dell'intestino crasso, l'intestino tenue e le fistole intestinali-cutanee. La diverticolite della metà destra dell'intestino crasso è raramente complicata dalla formazione di una fistola con la cistifellea.

Perivisserite. La diverticolite cronica spesso porta allo sviluppo di periviscerite. Ciò è facilitato dalla parete sottile del falso diverticolo. Tuttavia, è impossibile valutare la reale prevalenza di questa complicanza, poiché i fenomeni di pericolite vengono rilevati relativamente raramente durante l'esame strumentale e la laparotomia.

Complicanze rare. Nella diverticolite, si riscontrano occasionalmente flebite purulenta della vena porta e dei suoi rami con formazione di ascessi nel fegato, nei polmoni e nel cervello, sepsi, torsione del diverticolo e sanguinamento massivo dall'arteria iliaca erosa da un ascesso diverticolare.

Malattie associate. La malattia diverticolare del colon è spesso associata a ernie della parete addominale anteriore, vene varicose degli arti inferiori, diverticoli dell'intestino tenue, vescica ed emorroidi. È spesso associata a colecistite calcolotica ed ernia dell'orifizio esofageo del diaframma - triade di Sent. Apparentemente, esistono fattori comuni che predispongono all'insorgenza di ciascuna di queste patologie. Questi includono, da un lato, l'aumento della pressione intra-addominale, che contribuisce allo sviluppo sia di diverticoli che di ernia dell'orifizio esofageo del diaframma, e, dall'altro, la colestasi, che favorisce la formazione di calcoli. La combinazione di malattia diverticolare con cancro al colon, secondo la maggior parte dei ricercatori, non supera la frequenza di quest'ultimo tra gli anziani. Alcuni autori hanno spesso descritto una combinazione di malattia diverticolare del colon con malattia renale policistica e bronchiectasie.

La prognosi della malattia diverticolare è favorevole nella maggior parte dei casi, ma può portare allo sviluppo di complicanze gravi, persino letali. Ciò è dovuto non solo alla gravità delle complicanze stesse, ma anche alla prevalenza della lesione in soggetti anziani e senili, che spesso presentano patologie concomitanti e presentano una minore resistenza in questa fascia d'età.

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