Diverticoli dell'intestino tenue - Sintomi

Nella maggior parte dei casi, i diverticoli duodenali decorrono in modo più o meno asintomatico per un lungo periodo o si manifestano con lievi sintomi dispeptici, che si manifestano principalmente in seguito a disturbi del ritmo e della natura dell'alimentazione. Tuttavia, sono possibili anche gravi complicazioni, il più delle volte improvvise, in seguito a gravi deviazioni dalle normali abitudini alimentari generalmente accettate, che si manifestano con sintomi pronunciati e spesso mettono a repentaglio la vita del paziente: diverticolite, emorragia, perforazione, ecc.

Decorso e complicanze. Il decorso della malattia può essere abbastanza favorevole per un certo periodo, asintomatico o quasi, ma diventa molto più grave con lo sviluppo di complicanze. Le complicanze dei diverticoli duodenali includono l'incastro di un corpo estraneo (soprattutto nei diverticoli di grandi dimensioni), la ritenzione prolungata di masse alimentari (con un collo del diverticolo stretto). Tutto ciò crea le condizioni (a causa dell'abbondante riproduzione di una flora batterica varia nel diverticolo) per lo sviluppo di un processo infiammatorio: diverticolite e peridiverticolite, ulcerazione della mucosa, perforazione della parete (anche con sviluppo di peritonite), emorragia, spesso profusa. La letteratura descrive casi isolati di decesso di pazienti a causa di emorragia da un diverticolo. In un caso, un diverticolo duodenale si è perforato nell'aorta addominale, causando un'emorragia fatale. Un tumore può svilupparsi nel diverticolo.

Sintomi dei diverticoli del digiuno e dell'ileo. Nella maggior parte dei casi, i diverticoli del digiuno e dell'ileo sono asintomatici e vengono scoperti accidentalmente durante un esame radiografico del tratto gastrointestinale o durante un'autopsia. Tuttavia, se il diverticolo presenta un lume stretto che lo collega all'intestino e viene svuotato in modo inadeguato, il chimo ristagna al suo interno, a volte possono svilupparsi piccoli corpi estranei (ossa di pollo, noccioli di frutta, ecc.), diverticolite e peridiverticolite. In questo caso si manifestano dolore addominale, sintomi dispeptici, nei casi gravi aumento della temperatura, comparsa di segni di intossicazione generale e aumento della VES. Si distingue tra la forma catarrale (la più comune), purulenta (flemmonica) e gangrenosa di diverticolite. Nella forma gangrenosa, è possibile la perforazione a causa della necrosi della parete. Talvolta un diverticolo intestinale causa sanguinamento quando un grosso vaso viene danneggiato.

È stata descritta la formazione di un calcolo fecale in un diverticolo con successivo sviluppo di ostruzione intestinale. Un'interessante sindrome fu descritta nel 1954 da J. Badenoch e PD Bedford, che includeva una triade di segni: diverticoli multipli del digiuno, steatorrea e anemia megaloblastica. Dieci anni dopo, 25 casi di questa sindrome furono descritti in letteratura. La prescrizione di vitamina B12 e antibiotici si dimostrò efficace in numerosi casi con la sindrome descritta.

Un posto speciale tra i diverticoli dell'intestino tenue è occupato dal diverticolo ileale, che differisce dagli altri diverticoli per la sua origine. Fu descritto per la prima volta da Meckel nel 1809. Si tratta di un'anomalia congenita causata dalla chiusura incompleta del dotto vitellino o ombelicale-intestinale (ductus ornphalomesentericus). Nel periodo embrionale, questo dotto collega il sacco vitellino con l'intestino medio, attraverso il quale l'embrione umano riceve nutrimento nei primi mesi di vita. Successivamente, l'embrione viene nutrito dai nutrienti del sangue materno e il dotto di solito si sviluppa eccessivamente entro la fine del terzo mese di sviluppo intrauterino (meno frequentemente, tra il quinto e il nono mese). In caso di crescita incompleta nel periodo postnatale, rimane una formazione diverticolare localizzata sulla parete dell'intestino tenue, opposta al lato di inserzione del mesentere, a una distanza di 40-50 cm dalla valvola ileocecale. Nella maggior parte dei casi (oltre l'80%), questa protrusione diverticolare cieca della parete intestinale è lunga 4-6 cm; il diverticolo ileale più lungo descritto da McMurich raggiungeva i 104 cm. Il diametro del diverticolo varia ampiamente e può raggiungere il diametro dell'ileo. In circa il 20% dei casi, l'intero dotto può rimanere chiuso. In tal caso, si tratta di una formazione tubulare diretta verso l'ombelico o che termina con un cordone fibroso collegato all'ombelico. È considerata una delle anomalie congenite più comuni: viene rilevata all'autopsia nell'1-3% dei casi. Il diverticolo ileale (di Meckel) è talvolta associato ad anomalie congenite non solo dell'apparato digerente, ma anche di altri organi.

Clinicamente, il diverticolo ileale si manifesta più spesso nei primi anni di vita del bambino. Negli adulti, è asintomatico o accompagnato da un vago dolore nelle regioni paraombelicali e ileali. Negli uomini, il diverticolo ileale si verifica circa 3 volte più spesso che nelle donne ed è solitamente accompagnato da sintomi clinici, principalmente dovuti alla comparsa di un processo infiammatorio nella parete del diverticolo, all'ulcerazione della sua mucosa e al sanguinamento.

La diverticolite (cronica e acuta) a volte si manifesta con sintomi simil-appendicite, motivo per cui i pazienti con diverticolite devono essere ricoverati in un ospedale chirurgico. In questo caso, è necessaria una revisione completa della parte distale (circa 1 m) dell'ileo per non trascurare il diverticolo. Le ulcere peptiche del diverticolo ileale, secondo alcuni autori, si manifestano con dolore atipico, mentre altri con una sindrome caratteristica simil-ulceraria. Meno frequentemente, si manifestano sintomi di ostruzione intestinale (nel 3% dei casi) o si sviluppa un tumore nel diverticolo. Corpi estranei possono essere trattenuti nel diverticolo di Meckel, il più delle volte piccole lische di pollo e pesce, noccioli di frutta e bacche.

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