Diverticoli dell'intestino tenue

La malattia diverticolare è una condizione piuttosto comune nei paesi sviluppati ed è caratterizzata dalla formazione di diverticoli singoli o multipli in quasi tutti i tratti del tratto digerente, così come nelle vie urinarie e nella cistifellea. Pertanto, alcuni autori utilizzano ora più spesso il termine "malattia diverticolare" al posto di "diverticolosi", precedentemente utilizzato.

Il diverticolo (dal latino divertire - deviare, separare) è una protrusione a forma di sacco nella parete di un organo cavo. Ruysch usò per la prima volta il termine "diverticolo" nel 1698 per descrivere una formazione simile a un'ernia nella parete dell'ileo. Tuttavia, Fabricius Hildanus descrisse una formazione simile 100 anni prima.

Diverticoli e malattia diverticolare dell'intestino tenue

Secondo dati sezionali di diversi autori, la frequenza dei diverticoli in tutti i tratti dell'intestino tenue non supera lo 0,2-0,6%. I diverticoli nel duodeno sono molto più comuni, principalmente nella sua porzione distale. Nel 3% dei casi, i diverticoli duodenali si combinano con diverticoli nel digiuno e nell'ileo.

È stata descritta la combinazione di un diverticolo duodenale con un tumore situato nelle sue vicinanze, il paraganglioma a cellule gangliari. In circa 1/3 dei casi di malattia diverticolare del colon, i diverticoli si riscontrano anche nell'intestino tenue, più spesso nel duodeno, e talvolta anche nello stomaco e nell'esofago.

L'intestino tenue è costituito da tre sezioni e comprende il duodeno, il digiuno e l'ileo, che presentano caratteristiche anatomiche e funzionali proprie, e quindi una certa specificità clinica nella manifestazione e nel decorso di diverse patologie, tra cui i diverticoli e la malattia diverticolare. Pertanto, è consigliabile concentrarsi su alcune caratteristiche dell'anatomia clinica, della sintomatologia e del decorso di questa patologia, a seconda della localizzazione del processo patologico.

I diverticoli del duodeno sono piuttosto comuni. Si ritiene che la frequenza di riscontro di singoli diverticoli (o diverticolosi) del duodeno sia seconda solo a quella della diverticolosi del colon. La frequenza dei diverticoli duodenali, secondo diversi autori, varia dallo 0,016 al 22% dei casi.

Diverticoli del digiuno e dell'ileo. I diverticoli dell'intestino tenue possono essere singoli o multipli, di diverse dimensioni e forme. La parete dei diverticoli congeniti spesso non presenta uno strato muscolare (sottosviluppo congenito della membrana muscolare della parete intestinale), a differenza dei diverticoli acquisiti (pulsione e trazione), la cui parete presenta 3 strati: mucoso, muscolare e sieroso. Con l'aumentare delle dimensioni dei diverticoli acquisiti, il loro strato muscolare si assottiglia e le differenze morfologiche tra questi e quelli congeniti vengono praticamente annullate.

L'eziologia e la patogenesi del duodeno non differiscono sostanzialmente da quelle di altre sedi del tratto digerente. Tuttavia, è opportuno considerare, innanzitutto, che in patologie come l'ulcera peptica, la discinesia duodenale, la colelitiasi (soprattutto con frequenti attacchi di coliche biliari) e altre patologie dell'apparato digerente, soprattutto in combinazione tra loro, la frequenza dei diverticoli duodenali aumenta significativamente.

Le cause dello sviluppo e della patogenesi dei diverticoli dell'intestino tenue non sono ancora del tutto note. In alcuni casi, si tratta di un'anomalia congenita che si sviluppa nelle aree più deboli della parete intestinale, in altri casi di una patologia acquisita. Si tratta dei diverticoli da pulsione e da trazione. I diverticoli da pulsione si verificano in presenza di discinesia e spasmi intestinali, quando aree di "rilassamento" compaiono in aree adiacenti alle aree spasmodiche, causando la dilatazione della parete intestinale.

Cause dei diverticoli dell'intestino tenue

Clinica dei diverticoli duodenali. Nella maggior parte dei casi, i diverticoli duodenali decorrono in modo più o meno asintomatico per lungo tempo o si manifestano con lievi sintomi dispeptici, che si manifestano principalmente in seguito a disturbi del ritmo e della natura dell'alimentazione. Tuttavia, sono possibili anche gravi complicazioni, il più delle volte improvvise, in seguito a gravi deviazioni dalle normali norme alimentari generalmente accettate, che si manifestano con sintomi pronunciati e spesso mettono a repentaglio la vita del paziente: diverticolite, emorragia, perforazione, ecc.

Clinica dei diverticoli del digiuno e dell'ileo. Nella maggior parte dei casi, i diverticoli del digiuno e dell'ileo sono asintomatici e vengono rilevati accidentalmente durante l'esame radiografico del tratto gastrointestinale o durante l'autopsia. Tuttavia, se il diverticolo presenta un lume ristretto che lo collega all'intestino e viene svuotato in modo inadeguato, il chimo ristagna al suo interno, a volte si possono sviluppare piccoli corpi estranei (ossa di pollo, noccioli di frutta, ecc.), diverticolite e peridiverticolite. In questo caso si manifestano dolore addominale, sintomi dispeptici, nei casi gravi aumento della temperatura, segni di intossicazione generale e aumento della VES. Si distingue tra la forma catarrale (la più comune), purulenta (flemmonica) e gangrenosa di diverticolite. Nella forma gangrenosa, è possibile la perforazione a causa della necrosi della parete. Talvolta un diverticolo intestinale causa sanguinamento quando un grosso vaso viene danneggiato.

Sintomi dei diverticoli dell'intestino tenue

La diagnosi di diverticoli duodenali si basa principalmente sui dati dell'esame radiografico con mezzo di contrasto (inclusa la duodenografia quando indicata) e sui risultati della gastroduodenoscopia. Tuttavia, l'endoscopista deve essere avvertito della necessità di non limitarsi all'esame del solo bulbo duodenale (come spesso accade, poiché nella maggior parte dei casi i principali processi patologici, come le ulcere peptiche, sono localizzati il più delle volte nel bulbo duodenale e nello stomaco; inoltre, l'esame endoscopico dell'intero duodeno richiede tempo aggiuntivo, complica e in alcuni casi complica ulteriormente l'esame), ma di cercare di esaminare l'intero duodeno.

Diagnostica dei diverticoli del digiuno e dell'ileo. Il metodo principale per rilevare la malattia diverticolare dell'intestino tenue è la radiografia. È molto difficile individuare un diverticolo dell'ileo anche in assenza di complicanze, poiché è scarsamente riempito con la massa di contrasto. Inoltre, l'esame radiografico dell'intestino tenue è spesso difficile a causa della peculiarità della sua posizione. Se il diverticolo è riempito con una sospensione di solfato di bario, assume l'aspetto di un'appendice cieca che si estende dall'ileo.

Diagnosi dei diverticoli dell'intestino tenue

Il trattamento dei diverticoli duodenali in assenza di sintomi pronunciati della malattia si limita all'osservazione medica del paziente (inizialmente una volta ogni 3-6 mesi, poi, se la malattia è "calma", il paziente segue scrupolosamente le raccomandazioni del medico e non vi sono segni di un aumento significativo delle dimensioni del diverticolo o dei diverticoli - 1-2 volte all'anno). I pazienti devono attenersi scrupolosamente a un regime alimentare di 4-5 pasti, evitare cibi piccanti, fritti e troppo grassi (soprattutto considerando la frequente combinazione di diverticoli duodenali con calcoli biliari, ulcera peptica e pancreatite), mangiare lentamente e masticare bene il cibo.

Trattamento dei diverticoli del digiuno e dell'ileo. In caso di diverticoli di grandi dimensioni, è indicato il trattamento chirurgico. Interventi chirurgici d'urgenza vengono eseguiti in caso di perforazione della parete del diverticolo, torsione del suo peduncolo, emorragia intestinale massiva causata da ulcerazione della mucosa diverticolare. In caso di diverticoli singoli non complicati di piccole dimensioni, non è necessario un trattamento speciale. Tuttavia, si raccomanda ai pazienti di includere la crusca nella loro dieta, masticare bene il cibo, evitare spezie piccanti e monitorare le evacuazioni intestinali.

Trattamento dei diverticoli dell'intestino tenue

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