Dolore addominale psicogeno: cause e sintomi

Emicrania addominale

Il dolore all'addome con l'emicrania addominale è più comune nei bambini e negli uomini giovani, ma è anche frequente nei pazienti adulti. Come addominale equivalente di emicrania, il dolore addominale può essere accompagnato da vomito e diarrea. Il vomito, di regola, è persistente, imperativo, con la bile, non porta sollievo; il dolore espresso, diffuso, può essere localizzato nell'ombelico, accompagnato da nausea, vomito, sbiancamento, estremità fredde. Le manifestazioni cliniche concomitanti vegetative possono essere di vario grado, a volte la loro vivida manifestazione forma un'immagine sufficientemente distinta dell'una o dell'altra variante della crisi vegetativa. La durata del dolore addominale in queste situazioni varia da mezz'ora a diverse ore o anche a pochi giorni. Anche la durata delle manifestazioni accompagnatorie vegetative può essere diversa. E 'importante sottolineare che la presenza di componenti nelle manifestazioni vegetative struttura iperventilazione può portare alla manifestazione e rafforzare tali sintomi tetanica come intorpidimento, rigidità, spasmi muscolari informazioni e le estremità distali (carpale, spasmi karpopedalnye).

L'analisi del rapporto tra dolore addominale e manifestazioni cefalgiche di emicrania è di grande importanza per la diagnosi clinica. Quindi, sono possibili varie varianti dei rapporti indicati: i dolori addominali possono essere rilevati simultaneamente con una crisi di emicrania cefalgica; i parossismi cefalici e addominali possono alternarsi tra loro; il dolore addominale può essere leader nel quadro clinico. In quest'ultimo caso, la diagnosi della natura emicrania del dolore addominale è notevolmente ostacolata.

Quando la diagnosi è necessario considerare la natura specificata seguenti caratteristiche dolore addominale: a causa della presenza di alcuni carattere emicrania (lancinante, emozioni provocato fattori meteorologici, accompagnati da fotofobia, intolleranza al rumore, ecc), preferibilmente giovane età, la presenza di una storia familiare in materia di emicrania , flusso parossistica, la relativa durata (ore o giorni) paroxysm, un certo effetto terapia protivomigrenoznoy, identificazione dei vasi Bru cavità cloridrico caratteristiche distsirkulyatsii (ad esempio, accelerando la velocità di flusso lineare in aorta addominale con Doppler), in particolare durante il parossismo.

La diagnosi differenziale viene eseguita con una forma viscerale (addominale) di epilessia.

Va inoltre sottolineato che studi speciali condotti su tali pazienti rivelano segni di disturbo del retroterra vegetativo, reattività e mantenimento, manifestazioni di iperventilazione-tetanica e disturbi subclinici del metabolismo minerale.

Epilessia con convulsioni addominali

Il dolore addominale, che è fondamentalmente epilettico, nonostante la sua fama di lunga data, è diagnosticato molto raramente. Il fenomeno del dolore stesso, come nella maggior parte delle forme di dolore addominale, non può indicare la natura del dolore, quindi l'analisi del contesto clinico, l '"ambiente sindromico", è di fondamentale importanza per la diagnosi. Il più importante nel quadro clinico del dolore nell'addome di natura epilettica è parossistico e a breve termine (secondi, minuti). Di norma, la durata del dolore non supera i diversi minuti. Prima dell'inizio del dolore, i pazienti possono provare varie sensazioni spiacevoli nella regione epigastrica.

I disturbi vegetativi e mentali con dolore addominale possono essere di varia intensità. L'inizio del parossismo può manifestarsi con un panico pronunciato (orrore), che assomiglia fenomenologicamente ad un attacco di panico, ma l'improvvisità e la breve durata rendono facile distinguerli da veri e propri disturbi di panico. I sintomi vegetativi (pallore, sudorazione, palpitazioni, compressioni toraciche, mancanza d'aria, ecc.) Sono molto brillanti, ma di breve durata. I fattori che provocano la comparsa di questo parossismo possono essere vari stress, sovraccarico, superlavoro, stimoli luminosi (TV, musica leggera). A volte il dolore ha un distinto carattere crimpiale (spasmi dolorosi). Durante i parossismi, in alcuni casi, il paziente ha ansia psicomotoria, una varietà di movimenti dei muscoli addominali e della mandibola, più spesso che non clinici. A volte può esserci un'omissione di urina e feci. In alcuni casi, il periodo dopo il parossismo è abbastanza tipico: una condizione astenica marcata, sonnolenza e inibizione.

Criteri diagnostici dolore addominale natura epilettica: parossistici, di breve durata e di attacco altre manifestazioni di epilessia (altri tipi di attacchi) hanno espresso sintomi affettivo-vegetativi, la presenza nella struttura di un certo numero di fenomeni attacco epilettico, torpore dopo l'insorgenza del dolore. Un grande aiuto per chiarire la genesi del dolore epilettica può servire come elettroencefalografici di studio diversi metodi di provocazione (tra cui la privazione del sonno a notte), così come il raggiungimento di un effetto positivo nel trattamento della anticonvulsivanti o coppettazione dolore endovenosa seduksena amministrazione.

Ai fini della diagnosi clinica, è necessario differenziare i dolori addominali di natura epilettica dalla forma addominale di emicrania, tetania, iperventilazione, attacchi di panico.

Particolarmente difficile è la diagnosi differenziale di epilessia ed emicrania addominale. Tuttavia, la brevità dell'attacco, i cambiamenti nell'EEG, un certo effetto dell'uso di anticonvulsivi permettono di distinguere queste forme della malattia con un certo grado di probabilità.

La patogenesi del dolore nell'addome della natura epilettica è associata a varie situazioni. Da un lato, può essere la manifestazione di un semplice attacco parziale con disturbi vegetativo-viscerali nell'ambito delle crisi focali (secondo l'ultima classificazione internazionale delle crisi epilettiche - 1981); dall'altra - la manifestazione dell'aura vegetativa-viscerale.

Spazmofilii addominale (tetania) Sottostante viscerale, tra cui addominale, forma o tetania fenomeno spazmofilii è aumentata eccitabilità neuromuscolare, che si manifesta spasmi viscerali negli organi muscolari lisce. A questo proposito, una caratteristica importante del dolore addominale è più spesso il loro carattere periodico, spasmodico e doloroso (crampo). Il dolore può manifestarsi come parossistico (a volte l'intensità del dolore è molto pronunciata) e in modo permanente. In quest'ultimo caso, i pazienti lamentano "coliche", un senso di contrazione, contrazione e crampi nell'addome. Parossismi addominali dolorosi possono essere accompagnati, oltre a dolori caratteristici, anche da nausea, vomito. Il vomito frequente può essere il risultato della perdita di liquidi ed elettroliti a un aumento ancora maggiore degli spasmi viscerali. Tale struttura dolore analisi, in particolare di carattere parossistica può rivelare, oltre alla specifica tipologia krampialnogo di dolore, e altri fenomeni clinici, di grande importanza per identificare la natura del dolore addominale: questo fenomeno muscolo-tonico nelle estremità (fenomeno mano pedale ostetrico convulsioni o spasmi carpopatici combinati), sensazioni associate alla respirazione (nodulo alla gola, difficoltà di respirazione). Caratteristica è la presenza sia durante i parossismi che al di fuori di vari tipi di parestesia distale (intorpidimento, formicolio, sensazione di gattonamento). Se un medico pensa alla possibile presenza di una manifestazione tetanica in un paziente, i sintomi dovrebbero essere stabiliti indicando un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare. Per identificare la sindrome tetanica, ci sono alcuni criteri per la diagnosi.

1. Sintomi clinici:
   • disturbi sensibili (parestesia, dolore principalmente nelle parti distali degli arti);
   • fenomeni muscolo-tonico (riduzione, krampi, spasmi carpotali);
   • Sintomi di "sfondo" di aumentata eccitabilità neuromuscolare, sintomi di Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf e altri;
   • disturbi trofici (cataratta tetanica o opacizzazione del cristallino, aumento della fragilità di unghie, capelli, denti, disturbi trofici della pelle);
2. Segni di Electromyographic (attività ripetuta nella forma di doppiette, terzine, multipli in esecuzione di ischemia della mano in combinazione con hyperventilation).
3. Disturbi biochimici (in particolare elettroliti) (ipocalcemia, ipomagnesiemia, ipofosfatemia, squilibrio di ioni monovalenti e bivalenti).
4. L'effetto della terapia in corso mirava a correggere lo squilibrio minerale (l'introduzione di calcio, magnesio).

Va notato che la terapia sindrome tetanica, la riduzione di una maggiore eccitabilità neuromuscolare, con conseguente significativa regressione del dolore addominale sono, a nostro avviso, una prova significativa del legame patogenetico tra il tetano e dolori addominali, mentre non siamo parlando di abdominalgii su sfondo manifestazioni tetaniche .

Patogenesi del dolore addominale associato a tetania collegata al fenomeno principale alla base delle manifestazioni cliniche, - aumentato neuromuscolare eccitabilità. Le correlazioni sono stati trovati elevati eccitabilità neuromuscolare con la comparsa di contrazioni muscolari e spasmi sia muscolo striato e liscio (forma viscerale spazmofilii o tetania), con violazione equilibrio minerale (puro subclinico), con disfunzione autonomica. Il "generatore" eccitabilità neuromuscolare elevata può essere vari livelli del sistema nervoso (periferico, midollo, cerebrale).

Il dolore all'addome nei pazienti con sindrome da iperventilazione è notato da molti ricercatori. Come manifestazione clinica separata nel quadro dei disturbi dell'iperventilazione, la sindrome del dolore addominale è stata recentemente identificata. Il dolore nell'addome è più spesso localizzato nella regione epigastrica, ha il carattere di "crampo gastrico", per molti aspetti ricorda le sensazioni del dolore descritte in tetania. È importante sottolineare che la sindrome addominale è inscritta in un determinato contesto clinico, il cui resoconto aiuta in molti modi a rivelare le basi fisiopatologiche della sofferenza. Due varianti di questo contesto clinico si trovano più spesso nei pazienti. Il primo è altri disturbi del tratto digestivo (nausea, vomito, brontolio nello stomaco, stitichezza, diarrea, nodulo alla gola). Un posto speciale tra di loro è la manifestazione associata alla "invasione" dell'aria nel tratto gastrointestinale a causa dell'aumentata respirazione e della frequente deglutizione, caratteristica dei pazienti con sindrome da iperventilazione. Questa è - la sensazione di gonfiore addominale, flatulenza, eruttazione d'aria o cibo, aerofagia, gonfiore allo stomaco, dolori addominali, pesantezza, pressione nella regione epigastrica. La seconda opzione fenomeni clinici - un disturbo di altri sistemi: disturbi emotivi, la respirazione (dispnea, l'ispirazione e la frustrazione, ecc ...), Il disagio del cuore (dolore cardiaco, palpitazioni, extrasistoli), e altri disturbi.

Nella struttura di numerose manifestazioni di sindrome da iperventilazione, ci sono spesso segni di aumento dell'eccitabilità neuromuscolare (tetania). Questo sembra essere correlato all'identità di un numero di caratteristiche della sindrome addominale, vale a dire il carattere arruffato del dolore. Di notevole importanza è l'analisi di "ambiente" syndromic manifestazioni dolorose holding test iperventilazione che riproduce una serie disponibile in pazienti reclami, mancante al momento dell'esame, il campione "respiro in un sacchetto di plastica" positivo, la presenza di sintomi aumentata eccitabilità neuromuscolare, riducendo la concentrazione di anidride carbonica aria alveolare.

La patogenesi del dolore addominale nel contesto dei disturbi dell'iperventilazione è associata a diversi meccanismi. Disfunzione autonomica si esprime naturalmente accompagnato da disturbi della motilità dello stomaco o l'intestino, che porta ad una brusca diminuzione della soglia di percezione autonomo. Questo fattore, insieme con l'aumento eccitabilità neuromuscolare e le modifiche a seguito di un iperventilazione natura umorale (ipocapnia, alcalosi, squilibrio minerale et al.), Determina la formazione di impulsi potenti intratseptivnoy sotto soglie ridotte (percezione autonomici, sensoriale, dolore). Questi meccanismi, soprattutto ordine biologico, in combinazione con una serie di caratteristiche affettive psicologiche e cognitive sono a pianta, a quanto pare che porta alla formazione di dolore addominale nei pazienti con iperventilazione compromessa.

Malattia periodica

Nel 1948 EMReimanl descrisse sei casi di malattia, che chiamò "malattia periodica". La malattia era caratterizzata da ricorrenti attacchi di dolore acuto all'addome e alle articolazioni, accompagnati da un aumento della temperatura a cifre elevate. Tali condizioni durarono per diversi giorni, dopo di che scomparvero senza lasciare traccia, ma dopo un po 'riapparvero.

Le malattie periodiche colpiscono pazienti di quasi tutte le nazionalità, ma il più delle volte si verifica in rappresentanti di alcuni gruppi etnici, principalmente tra gli abitanti della regione mediterranea (armeni, ebrei, arabi). La variante addominale della malattia periodica è la principale e la più brillante.

Parossismi del dolore addominale in questa malattia, oltre alla periodicità, hanno uno stereotipo ben noto. Il quadro clinico caratteristico si manifesta con parossismi peculiari del dolore nell'addome, la cui intensità è simile a quella dell'addome acuto. In questo caso, si sviluppa l'immagine di siero diffusa (peritonite). La localizzazione del dolore può essere differente (regione epigastrica, basso addome, retto ipocondrio, intorno all'ombelico o l'intero addome) e varia da attacco ad attacco. Un frequente sintomo concomitante di dolore addominale è un aumento della temperatura, talvolta a cifre elevate (42 ° C).

La crisi addominale può essere accompagnata da manifestazioni emotive e vegetative all'inizio o anche sotto forma di precursori nell'85-90% dei pazienti. Questa è - la sensazione di ansia, paura, malessere, mal di testa pulsante, pallore o rossore del viso, estremità fredde, sbadigli, poliuria, fluttuazioni della pressione sanguigna, dolore cardiaco, palpitazioni, sudorazione. Durante il culmine del parossismo a causa del forte dolore, i pazienti sono costretti a letto, i minimi movimenti aumentano il dolore. La palpazione rivela una forte tensione nei muscoli della parete anteriore dell'addome; c'è un sintomo nettamente positivo di Shchetkin-Blumberg.

Dato che il dolore addominale, oltre la febbre può anche essere accompagnato da un aumento della VES e leucocitosi, le frequenti (47,8%) pazienti con recidiva di malattia vengono sottoposti ad un intervento chirurgico, alcuni dei quali (32,2%) - ripetuto. In tali pazienti, l'addome è coperto da numerose cicatrici chirurgiche ("stomaco geografico"), che ha un certo valore diagnostico. Da parte del tratto gastrointestinale di pazienti, il più spesso la nausea, il vomito, la defecazione profusa e altre manifestazioni sono disturbate. Un aspetto importante del dolore addominale con malattia periodica è la durata dell'attacco - 2-3 giorni. La maggior parte dei pazienti nota una serie di fattori che possono provocare un attacco: emozioni negative, affaticamento, trasferimento di una malattia o operazione, mestruazioni, assunzione di determinati alimenti (carne, pesce, alcool), ecc.

I principali criteri per la diagnosi di dolore addominale associato alla malattia periodica si basano sull'analisi dell'attacco: gli attacchi di dolore ritmicamente ripetuti, la loro durata (2-3 giorni), la presenza di diffusa peritonite sierosa, pleurite, la completa scomparsa del dolore nel periodo interictale. Criteri aggiuntivi per la malattia sono: esordio nella prima infanzia o la pubertà, predisposizione etnica, la storia familiare, le complicazioni di amiloide nefrosi, artropatia comune, un cambiamento della malattia durante la gravidanza e l'allattamento, velocità di sedimentazione eritrocitaria elevata, leucocitosi, eosinofilia, disturbi vegetativi e et al.

La malattia periodica è differenziata da appendicite, pancreatite, colecistite, porfiria, ecc.

L'eziologia e la patogenesi della malattia periodica non sono noti fino ad oggi. Numerose teorie (infettive, genetiche, immunologiche, endocrine, ipotalamiche, ecc.) Riflettono, apparentemente, vari aspetti della patogenesi di questa sofferenza. Il cuore dei meccanismi di formazione dei sintomi è una violazione periodica della permeabilità della parete vascolare e la formazione di versamenti sierosi, sierosi (peritonite, pleurite, raramente pericardite). Uno studio particolare di aspetti neurologici della malattia periodica trovato in pazienti con sintomi di disfunzione autonomica nel periodo mezhparoksizmalnom, mikrosimptomatiku organico, indicando il coinvolgimento delle strutture profonde del cervello, i meccanismi ipotalamici coinvolto nella patogenesi della malattia.

Dolore addominale associato a disturbi autonomici periferici (segmentali)

La sconfitta del plesso solare (solyaritis) con l'apparizione di ben note manifestazioni cliniche, descritte in dettaglio dai vegetatologi nativi, è ora estremamente rara, essendo praticamente casistica. Descrizioni simili (ad eccezione di situazioni traumatiche e oncologiche) nella letteratura mondiale praticamente non si verificano. L'esperienza clinica a lungo termine del Centro di Patologia All-Russia del Sistema Nervoso Autonomo testimonia che nella maggior parte dei pazienti diagnosticati con "solarium", "solararhia", "solyaropatia", ecc. Con un'attenta analisi, non ci sono segni evidenti della sconfitta del plesso solare, così come lesioni di altri plessi vegetativi. La stragrande maggioranza di questi pazienti ha dolori addominali di natura psicogena, soffre di emicrania addominale o dolore miofasciale o presenta manifestazioni addominali di iperventilazione e tetania. Le cause elencate del dolore possono essere sindromi cliniche indipendenti, ma più spesso sono componenti nella struttura della sindrome psico-vegetativa di natura permanente o (più spesso) parossistica.

Uno studio particolare del lungo e persistente dolore addominale senza segni di lesioni organiche del sistema nervoso autonomo periferico e senza disturbi somatici organici permesso di stabilire una grande parte del fattore mentale nella genesi di questi dolori. Approfondita analisi psichiatrica, sistema nervoso autonomo e misure dinamiche approfondito delle soglie sensoriali e dolore in detto gruppo di pazienti, e nei pazienti con malattie organiche del tratto gastrointestinale e nel gruppo di controllo ha rivelato un certo numero di modelli caratteristici della patogenesi del dolore addominale, dimostrando indubbio genesi psychovegetative così chiamati solariti. Va aggiunto che un adeguato disturbi studio del sistema nervoso autonomo periferico devono essere prove speciali moderni, descritti in dettaglio nella sezione sui metodi di ricerca di periferiche insufficienza autonomica. Sintomi come dolore nella regione epigastrica (permanente o parossistica), condizioni dolorose "vegetative" che sono stati trasferiti nel passato, "CNS", ecc, non può servire come un importante criterio per la diagnosi di "plexitis solare" o "solyaralgii", in quanto sono situazioni regolari in pazienti con sindrome psico-vegetativa di natura psicogena.

Nella maggior parte dei casi, il danno al plesso solare è essenzialmente una sindrome di irrigazione solare a causa di varie malattie degli organi della cavità addominale, così come altri sistemi. I segni della sconfitta del plesso solare spesso nascondono il cancro del pancreas e altri organi della cavità addominale. Un'altra causa potrebbe essere un trauma in quest'area. La tubercolosi e la sifilide possono anche influenzare il plesso solare sia a livello locale che attraverso effetti tossici generali.

Crisi tabetiche "gastriche". Nonostante il fatto che lo stadio avanzato della sifilide - il tessuto secco del midollo spinale (tabes darsalis) - sia abbastanza raro, il neurologo dovrebbe tenere a mente questa patologia. La "crisi gastrica" di solito imita il dolore nell'ulcera gastrica, nella colelitiasi e nella nefrolitiasi, o addirittura nell'ostruzione intestinale. Il dolore nell'addome, di regola, inizia senza un periodo prodromico, raggiunge improvvisamente e rapidamente la massima severità. Il dolore è molto pronunciato, doloroso, tirando, "strappando", carattere crampi. Molto spesso, il dolore è localizzato nella regione epigastrica, ma può irradiarsi all'ipocondrio sinistro o alla regione lombare, può essere diffuso. Aumentando periodicamente, il dolore può durare diversi giorni e improvvisamente fermarsi. Non c'è alcuna connessione tra dolore e assunzione di cibo, i soliti antidolorifici non danno l'effetto.

Con marcati parossismi del dolore addominale, sono possibili altri disturbi del tratto gastrointestinale: nausea, vomito, che non facilita le condizioni del paziente. La palpazione dell'addome è indolore, l'addome è morbido, ma con la palpazione possono esserci riflessi, più precisamente - un piano mentale (ansioso), contrazioni dei muscoli addominali. Oltre al dolore addominale, possono essere rilevati dolori simili a volare alle estremità.

Ci sono anche disturbi multi-dimensionali generali e autonome, come la fatica, febbre, tachicardia, ipotensione, a volte svenimento, oliguria, e altri. Al fine di riconoscere la natura del dolore descritto sono importanti studi sierologici e l'analisi dei sintomi neurologici che possono indicare la presenza del paziente latente o esplicito segni di una sconfitta lyuetica del sistema nervoso.

La patogenesi dei parossismi del dolore nella secchezza dorsale non è stata ancora del tutto chiarita. Il danno selettivo alle colonne posteriori, alle radici posteriori e agli involucri del midollo spinale è più comune nelle sezioni toracica inferiore, lombare e sacrale (schede inferiori). Il meccanismo di coinvolgimento delle colonne posteriori del midollo spinale rimane poco chiaro. Tra le ipotesi esistenti, la più diffusa è l'idea che spiega il meccanismo di colpire le colonne posteriori per la loro compressione nei siti di passaggio attraverso la pia madre dei processi proliferativi delle radici posteriori affette e delle membrane. È possibile che questi processi organici interrompano i processi del sistema nocicettivo-antinociceptivo (secondo la teoria del controllo di porta), formando un certo numero di condizioni per l'insorgenza di manifestazioni di dolore parossistico.

La porfiria è un grande gruppo di malattie di varia eziologia, che si basano su un'interruzione del metabolismo della porfirina. Una delle varianti più comuni di porfiria è la porfiria intermittente acuta. Il principale segno di questa forma di malattia è la sindrome addominale: un dolore addominale colico periodico che dura da alcune ore a diversi giorni. Il dolore, il vomito, la stitichezza e la diarrea potrebbero presto unirsi.

Patognomonica per porfiria è l'assegnazione di urina di colore rosso, la cui intensità dipende dalla gravità della malattia. Un'analisi speciale rivela una reazione positiva al porphobilinogen nelle feci e uroporphyrin nelle urine. Più tardi, ci sono vari segni di coinvolgimento del sistema nervoso.

La diagnosi di dolore addominale associato a porfiria, insieme basato su una combinazione espresso dolore con manifestazioni psichiatriche e neurologiche, cambiamenti di colore delle urine (colore rosso, in assenza di ematuria, reazione qualitativa positiva porfobilinogeno), la presenza di alterazioni cutanee, fattori contabili (numero di ricezione di farmaci), provocando convulsioni, storia di famiglia.

La diagnosi differenziale viene eseguita con dolore addominale in caso di avvelenamento da piombo (colica piombo), stato predkomatoznym con diabete mellito, periarterite tardiva. Nel quadro clinico di tutte queste condizioni - una combinazione di dolore addominale e danni al sistema nervoso (in particolare il suo dipartimento periferico). Tuttavia, la diagnosi corretta è possibile solo tenendo conto delle caratteristiche cliniche e dei dati paraclinici.

L'eziologia e la patogenesi della porfiria non sono state adeguatamente studiate. La porfiria geneticamente determinata è la più comune. Ci sono anche lesioni più diffuse del sistema nervoso - sotto forma di poliradicoloneuropatia o addirittura encefalomielopolyradiculoneuropatia. Una caratteristica delle neuropatie è il loro deficit prevalentemente motorio. Gli arti superiori possono essere colpiti più pesantemente degli arti inferiori e i muscoli prossimali sono più grandi di quelli distali. La paresi dei muscoli facciali e oculari è possibile. In alcuni casi, si sviluppano convulsioni. Un numero di pazienti può avere un sistema muscolare (porfiria miopatica).

Dolore nell'addome di natura vertebrogenica

Il dolore nell'addome può essere associato alla sconfitta delle formazioni nervose (radici posteriori) di natura spondilogenica. Molto spesso si tratta di alterazioni degenerative della colonna vertebrale, ma possono esserci altre varie malattie (spondilosi, tubercolosi, tumori, alterazioni traumatiche della colonna vertebrale, ecc.).

Il dolore nell'addome non è diffuso, ma localizzato nella zona di innervazione di un segmento del midollo spinale. Molto spesso, il dolore si fa sentire sulla superficie del corpo, nei muscoli dell'addome, ma può anche essere profondo, viscerale. Una caratteristica importante della sindrome del dolore è la sua connessione con il movimento del tronco. Alzarsi dal letto, flettersi, inflessione del tronco, le curve possono causare o esacerbare il dolore. Strettamente associato al dolore e ai cambiamenti della pressione intra-addominale, che si manifesta quando si tossisce, si defeca, si tende. Spesso il dolore può essere unilaterale, può essere combinato con il dolore nella parte bassa della schiena o della schiena. Di norma, il dolore è permanente, è noioso e diventa acuto quando viene provocato, ma il corso del dolore può essere parossistico.

Sindrome addominale vertebrogenica particolarmente isolata come una delle più comuni sindromi di lesioni della colonna vertebrale e toracica. La sua frequenza varia dal 10 al 20% nei pazienti con osteocondrosi della colonna vertebrale. Le principali manifestazioni cliniche sono le stesse descritte sopra. Allo stesso tempo, prestare attenzione al fatto che il dolore è lomiashchy, dolente, raspiruyuschy o carattere noioso. Oltre al dolore addominale, i pazienti di solito si lamentano della limitazione dei movimenti della colonna vertebrale interessata, una sensazione di rigidità in esso, rigidità.

Ci sono tre varianti della sindrome addominale vertebrogenica: toracica, lombare e lombosacrale. Con un esame obiettivo dei pazienti, possono essere rilevati alcuni cambiamenti nei muscoli della parete addominale: un cambiamento di tono (ipotensione, ipertensione), una zona di neuro-osteofibrosi. Di regola, i movimenti della colonna vertebrale sono limitati nei piani frontale e sagittale, possono esserci deformazioni vertebrali. La tensione dei muscoli paravertebrali è rivelata, il dolore dei segmenti vertebrale-motori interessati. Nelle radiografie, i cambiamenti nel carattere degenerativo sono rivelati. La diagnosi di dolore nell'addome di natura vertebrogenetica si basa sulle caratteristiche cliniche del dolore: limitatezza, corrispondente a determinati segmenti, unilateralità, stretta connessione con il movimento e fluttuazioni della pressione intra-addominale; presenza di segni di malattia vertebrogenetica - un cambiamento del tono, la configurazione dei muscoli della parete addominale e dell'area paravertebrale, la restrizione dei movimenti. Importanti sono i risultati degli studi a raggi X.

L'insorgenza di dolore nell'addome con osteocondrosi della colonna vertebrale si realizza attraverso meccanismi vegetativo-irrazionali, reazioni visceromotorie, che determinano in gran parte l'aspetto dei cambiamenti neurodistrofici nei muscoli addominali.

Una questione importante è i meccanismi patogenetici delle manifestazioni di dolore parossistico. Oltre alle reazioni locali e riflesse, le strutture cerebrali, in particolare quelle profonde, che integrano anche le funzioni mentali, vegetative ed endocrino-umorali coinvolte nel fenomeno del dolore cronico in queste situazioni sono di grande importanza. Dolore all'addome con malattie organiche del cervello e del midollo spinale. Il dolore nell'addome in alcune fasi dello sviluppo di una malattia neurologica può occupare un posto importante nelle manifestazioni cliniche della malattia. Molto spesso, il dolore addominale può verificarsi con sclerosi multipla, siringomielia e tumori cerebrali. Il dolore addominale acuto è descritto e si riscontra anche nell'encefalite acuta, nelle lesioni vascolari del sistema nervoso, nelle encefalopatie e in altre malattie. Con la sconfitta del midollo spinale di qualsiasi eziologia (tumore, mielite, meningomielite, ecc.), Il coinvolgimento delle radici può portare alla comparsa di dolori addominali, una caratteristica della quale è stata data nella sezione corrispondente. Il dolore nell'addome con tumori del ventricolo IV è molto intenso, accompagnato da vomito spontaneo senza precedente nausea (vomito cerebrale). I tumori del temporale (specialmente nella regione dell'insula) e la localizzazione superiore possono causare un evidente dolore viscerale, il più spesso epigastrico della localizzazione addominale. Il dolore nell'addome con sclerosi multipla e siringomielia raramente agisce come una sindrome principale nelle manifestazioni cliniche; più spesso questo fa parte di un disturbo neurologico abbastanza pronunciato. La diagnosi viene fatta sulla base dell'esclusione di una malattia fisica e della scoperta di una malattia del sistema nervoso. Il trattamento del dolore addominale è strettamente correlato al trattamento della malattia di base.

Dolore addominale nelle malattie del tratto gastrointestinale di eziologia sconosciuta negli ultimi anni sta diventando sempre più evidente che i fattori psicologici, disfunzione autonomica giocano un ruolo fondamentale nella patogenesi dei disturbi cosiddetti non-organici (funzionali) del tratto gastrointestinale. L'analisi della letteratura contemporanea su questo argomento ci consente di identificare due situazioni in cui la sindrome addominale può essere la principale o una delle principali manifestazioni della malattia. Questa è la sindrome dell'intestino irritabile e la sindrome da dispepsia gastrica. Per molti aspetti identici, questi due stati patologici differiscono ancora l'uno dall'altro. Sono uniti da un'eziologia sconosciuta fino ad ora e da una patogenesi non chiara. Dato il ruolo indiscusso di meccanismi psico-vegetativi nella patogenesi di entrambe le condizioni in presenza di manifestazioni cliniche di dolore addominale suggerisce che vegetology moderna dovrebbero essere inclusi nell'analisi clinica e scientifica di queste condizioni.

Sindrome del colon irritabile - una condizione cronica patologica che è caratterizzata da dolore addominale, in combinazione con disturbi della funzionalità intestinale (diarrea, stipsi) senza violazione di appetito e perdita di peso, disturbi della durata di almeno 3 mesi. In assenza di cambiamenti organici nel tratto gastrointestinale, che potrebbero spiegare i disturbi esistenti. Nella popolazione americana, la sindrome dell'intestino irritabile si manifesta nell'8-17% dei pazienti esaminati, e tra i pazienti del gruppo gastroenterologico questa percentuale è molto più alta - 50-70. Il rapporto tra donne e uomini è 1,5: 1. La sindrome più comune si verifica nella terza decade di vita, anche se i casi di malattia in età infantile e senile non sono rari. La sindrome del dolore è caratterizzata da una varietà di manifestazioni: dal diffuso dolore da blunt a acuto, spasmodico; da permanente a parossismi di dolore nell'addome. Negli adulti, il dolore è più spesso localizzato nel quadrante in basso a sinistra del ventre, ma spesso nel quadrante in alto a sinistra e destra, intorno all'ombelico (periumbilikalnye il dolore è particolarmente comune nei bambini), dolore mozket e hanno un carattere diffuso. La durata degli episodi di dolore - da alcuni minuti a diverse ore. Il dolore nell'addome può disturbare il paziente tutto il giorno, ma addormentarsi, il sonno non è disturbato. Il dolore parossistico è irregolare sia nella durata che nella durata. Nel 90% dei casi il dolore è accompagnato da disfunzione intestinale (diarrea o stitichezza). La diarrea è possibile con un aumento del dolore e non è associata al dolore.

Un certo numero di autori distinguono anche due versioni della sindrome dell'intestino irritabile: con predominanza del dolore e predominanza della diarrea. Al mattino, i pazienti più volte (3-4 volte) svuotano l'intestino. In presenza di stitichezza, le feci possono assomigliare a "pecorelle di pecora", avere un piccolo volume, l'atto di defecazione è doloroso. L'appetito, di regola, non soffre, il peso corporeo non cambia. Alcuni pazienti hanno intolleranza ad un numero di prodotti alimentari.

Vi sono astenia, lievi disturbi depressivi e ansiosi, segni di disfunzione autonomica. Negli studi endoscopici viene determinata l'iperalgesia delle membrane mucose del colon sigmoideo. I raggi X rivelano lo stato spasmodico di varie parti dell'intestino.

La diagnosi della sindrome dell'intestino irritabile si basa su studi clinici e paraclinici. Nelle pubblicazioni moderne dedicate a questo problema, tra i medici con un certo orientamento alla ricerca delle basi psicosomatiche della sofferenza, i seguenti criteri diagnostici sono i più popolari:

1. La presenza di dolore addominale senza cambiamenti organici nel tratto gastrointestinale.
2. Disturbi delle feci (diarrea con una feci non formata o costipazione con uno sgabello di piccolo volume, pillole a forma di palla, tipo "sgabello per pecore").
3. Le manifestazioni cliniche sono costanti o periodiche e durano più di 3 mesi.
4. L'assenza di altre malattie nel paziente, che potrebbe spiegare la genesi dei disturbi esistenti.

L'eziologia e la patogenesi non sono chiare. Il cambiamento nella sfera mentale sotto forma di disturbi ansiosi e depressivi si verifica nel 70-90% dei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile. I sintomi dei disordini di panico in questi pazienti scompaiono nel trattamento degli antidepressivi allo stesso tempo della normalizzazione della funzione del tratto gastrointestinale, che indica l'esistenza di una connessione tra questi due stati. C'è anche una serie di prove sul ruolo dei meccanismi di iperventilazione nella patogenesi della sindrome dell'intestino irritabile.

La dispepsia è definita come dolore addominale, disagio o nausea che si verifica a intermittenza, dura almeno un mese, non è associata all'esercizio fisico e non scompare entro 5 minuti dal riposo [Talley N., Piper D., 1987].

La dispepsia non ulcerosa è la dispepsia in cui uno studio clinico dettagliato non rileva cambiamenti organici e quando si esegue la panendoscopia, l'ulcera peptica acuta o cronica, l'esofagite ei tumori maligni sono esclusi.

Nevralgie Essential è stata definita come dispepsia non ulcerosa, malattia del tratto biliare in cui dagli studi radiologici sono stati esclusi, e criteri clinici esclusa la sindrome dell'intestino irritabile e reflusso gastro-esofageo, senza altre malattie gastrointestinali o disturbi che potrebbero tenere conto di queste manifestazioni cliniche .

Ci sono altre definizioni di dispepsia, come l'esame nella sindrome da insufficienza digestiva - una violazione dei processi di digestione cavitaria nello stomaco, intestino tenue o crasso.

La sindrome del dolore con dispepsia è in gran parte identica al dolore nella sindrome dell'intestino irritabile. Di solito sono combinati con una sensazione di pesantezza, pressione e trabocco dopo aver mangiato nella regione epigastrica, eruttando aria o cibo, un sapore metallico sgradevole in bocca e talvolta una diminuzione dell'appetito. I pazienti sono anche preoccupati per il brontolio, la trasfusione, l'intensificazione della peristalsi. Più spesso si sviluppa la diarrea, stitichezza di volo. Tali disturbi, nonostante il fatto che disturbino i pazienti, causando loro numerose sofferenze, causando disturbi astenici e vegetativi, non influenzano significativamente l'attività sociale complessiva dei pazienti.

Oltre a discutere i fattori che causano il disturbo dell'attività enzimatica come risultato delle malattie trasferite (gastrite, duodenite, enterite, colite), grande importanza è attribuita alle influenze psicogene. È dimostrato che i meccanismi psicosomatici possono influenzare il tono e le funzioni motorie del tratto gastrointestinale, causando disturbi di diversa natura.

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