Dolore addominale psicogeno - Trattamento

I principi di base del trattamento del dolore addominale e di altri disturbi psicogeni del tratto gastrointestinale sono uniformi e mirano alla correzione della sfera mentale, vegetativa e somatica, tenendo conto delle specificità di ogni particolare sindrome.

Il dolore addominale di origine psicogena richiede un trattamento mirato principalmente alla correzione dei disturbi mentali. Si utilizza la psicoterapia (razionale, ipnotica, comportamentale, autogena), focalizzata principalmente sulla consapevolezza del paziente della connessione tra il dolore e i fattori psicogeni.

La scelta del farmaco psicotropo è determinata dalla struttura del disturbo mentale. In caso di diagnosi di disturbo mentale, è indicata la consulenza e il trattamento con uno psichiatra.

La correzione vegetativa viene effettuata con mezzi convenzionali: esposizione tramite esercizi respiratori e prescrizione di agenti vegetotropici. Gli esercizi respiratori vengono utilizzati secondo il metodo descritto. È importante sottolineare che i dati sperimentali indicano un ruolo importante dell'automatismo respiratorio nella regolazione della motilità del tratto digerente, in relazione al quale lo sviluppo dell'automatismo respiratorio ha trovato indicazioni patogeneticamente comprovate per il trattamento non solo del dolore addominale, ma anche di altri disturbi dell'apparato gastrointestinale.

L'emicrania addominale viene curata secondo le regole fondamentali per la cura dell'emicrania.

La genesi epilettica del dolore addominale richiede la prescrizione di anticonvulsivanti a seconda della forma di epilessia. Le combinazioni più comunemente utilizzate sono il farmaco base fenobarbital (1-5 mg/kg 1-2 volte) con carbamazepine - finlepsin, tegretol (7-15 mg/kg 2-3 volte). Possono essere utilizzati anche clonazepam (antelepsin 0,1-0,2 mg/kg), benzodiazepine (seduxen 0,15-2 mg/kg) e altri farmaci.

Se il dolore addominale è causato da iperventilazione o disturbi tetanici, è indicato l'uso di correttori minerali e misure speciali volte a correggere i disturbi respiratori.

L'efficacia terapeutica nel trattamento della malattia periodica è bassa. I più efficaci sono considerati i farmaci del gruppo delle 4-aminocoline (plaquenil, delagyl, ecc.), gli antistaminici (istoglobulina, pipolfen, suprastin) e i farmaci che influenzano la funzione delle strutture profonde, comprese quelle ipotalamiche (halidor, reserpina, benzonal). In alcuni pazienti, gli attacchi di dolore scompaiono cambiando residenza.

Il trattamento del danno al plesso solare consiste nell'identificare le cause della sindrome solare e nell'eseguire un'adeguata terapia eziologica e patogenetica.

In caso di crisi tabetiche "gastriche", vengono prescritti farmaci contenenti iodio e bismuto secondo le istruzioni. Lo ioduro di potassio o di sodio viene assunto per via orale in soluzione al 3%, 1 cucchiaio 3 volte al giorno dopo i pasti. Successivamente, viene prescritto un ciclo di biyoquinol e altri farmaci.

Nel trattamento della porfiria, è possibile prevenire l'insorgenza di episodi acuti di dolore addominale e neuropatia senza prescrivere i farmaci che li causano. Alla comparsa dei sintomi clinici, l'aminazina può essere utilizzata per alleviare il dolore e correggere i disturbi ipocondriaci. La somministrazione endovenosa di glucosio riduce l'escrezione dei precursori delle porfirine nelle urine; inoltre, è indicata la somministrazione endovenosa di levulosio ed ematina.

In caso di dolore addominale di origine vertebrogenica, il trattamento consiste in misure che agiscono sui meccanismi patogenetici vertebrali ed extravertebrali (inclusi quelli cerebrali). Quando la stabilità dell'apparato legamentoso-articolare è indebolita, si instaura una fissazione passiva (riposo a letto, dispositivi di fissaggio) e si stimola la formazione di una fissazione miogenica locale (massaggio stimolante, somministrazione di biostimolanti - corpo vitreo, aloe, FiBS, rumalon). In presenza di ernia del disco, è necessaria una consulenza neurochirurgica. Sono indicati farmaci desensibilizzanti (pipolfen, difenidramina, suprastin) e farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, voltaren, butadion, reopyrin, naprosina). I blocchi con novocaina dei muscoli interessati sono efficaci, portando a una riduzione del tono e a una diminuzione del dolore. Vengono eseguiti esercizi specifici per rafforzare i muscoli addominali, si utilizzano tecniche di terapia manuale ed è indicata l'agopuntura.

Il dolore addominale in altre malattie neurologiche organiche (sclerosi multipla, siringomielia, tumori) è strettamente correlato alla dinamica della malattia di base e il suo trattamento dipende dalla terapia della malattia corrispondente.

Il trattamento della sindrome dell'intestino irritabile e della dispepsia prevede la correzione dei disturbi psicovegetativi e l'azione simultanea sui possibili meccanismi patogenetici. Vengono prescritti antidepressivi (il più delle volte antidepressivi triciclici) e ansiolitici (diazepine). In caso di aumento del dolore, vengono prescritti antispastici, insieme a desensibilizzanti. Si raccomanda una dieta con un consumo limitato di prodotti che favoriscono una maggiore peristalsi. I lassativi sono controindicati. Il vomito psicogeno richiede un trattamento psicoterapeutico attivo. La presenza di un medico e l'uso di tecniche che distraggano dal processo di alimentazione sono di grande importanza; si utilizza la dietoterapia di scarico e, in caso di vomito persistente, una dieta da digiuno in combinazione con somministrazione endovenosa di glucosio con acido ascorbico, soluzioni alcaline riscaldate e farmaci fenotiazinici assunti per via orale. Gli attacchi di vomito possono essere bloccati mediante iniezione intramuscolare di 5 ml di una soluzione al 5% di barbamil e 1-2 ml di una soluzione al 10% di benzoato di sodio caffeina. Sono indicati anche i farmaci psicotropi.

Il trattamento dell'eruttazione e dell'aerofagia consiste nel normalizzare la sfera mentale e vegetativa. In alcuni casi persistenti di aerofagia con fissazione ipocondriaca e disturbi fobici, è necessario un trattamento psicoterapeutico a lungo termine (talvolta con l'uso di ipnosi o narcoipnosi).

Nel trattamento del "nodo alla gola", è necessario tenere conto della multidimensionalità e della natura multifattoriale dei meccanismi patogenetici. La correzione dei disturbi mentali (emotivi) viene effettuata mediante l'influenza psicoterapeutica (terapia comportamentale, familiare, ipnosi) e la prescrizione di psicofarmaci (antidepressivi triciclici, ansiolitici, neurolettici). Un effetto distinto si osserva con la prescrizione, in particolare, di alprazolam (1 compressa 3-4 volte al giorno per diversi mesi). La correzione vegetativa include la prescrizione di agenti tripli vegetativi (anaprilina, obzidan, belloide, bellasone, pirroxano). La presenza di segni di aumentata eccitabilità neuromuscolare richiede la prescrizione di correttori minerali (vitamina T>2, preparati di calcio). Un punto importante del trattamento è l'eliminazione dei segni di disfunzione respiratoria e sindrome da iperventilazione.

I principi di base del trattamento della disfagia psicogena sono sostanzialmente gli stessi dei pazienti con nodo alla gola. Un certo effetto terapeutico nell'aumentare il tono dell'esofago in caso di disturbi disfagici e dolore toracico è stato osservato con la prescrizione di calcio-antagonisti, inclusa l'idralazina.

La congestione e la diarrea psicogene richiedono un trattamento complesso e persistente. La psicoterapia dovrebbe essere mirata a correggere il quadro clinico interno della malattia, riducendo la fissazione ipocondriaca e i disturbi fobici. È necessaria una terapia psicotropa a lungo termine (il più delle volte con antidepressivi e neurolettici). La normalizzazione dell'automatismo respiratorio (vedi sopra) svolge un ruolo importante nella regolazione della motilità e della secrezione dell'apparato digerente. I farmaci vegetativi dovrebbero essere associati alla prescrizione di farmaci che riducono l'aumentata eccitabilità neuromuscolare (vitamina D2, preparati di calcio e magnesio). La dietoterapia e l'eliminazione di eccessive restrizioni alimentari, che si riscontrano in molti pazienti, sono importanti. È necessario eliminare l'ipocinesia e utilizzare una serie di esercizi yoga volti a migliorare la funzionalità dell'apparato digerente.

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