Dolore ai reni

Una sindrome dolorosa tipica dell'urologia è il dolore renale.

Il dolore renale è un sintomo di numerose patologie, con un'ampia gamma di significati clinici: dai disturbi funzionali a condizioni che mettono a rischio la vita del paziente. Essendo un sintomo comune nella pratica ambulatoriale, il dolore renale richiede una strategia diagnostica razionale, principalmente dal punto di vista del medico di medicina generale, che è spesso il primo a incontrare questi pazienti.

È necessario tenere presente che alcuni pazienti affetti da malattie renali (ad esempio, glomerulonefrite cronica latente) potrebbero non lamentare alcun dolore renale. In altri casi, i disturbi dei pazienti possono essere solo generali (debolezza, affaticamento, calo delle prestazioni, ecc.), il che a volte non fornisce alcun motivo per sospettare un danno renale e condurre un esame mirato. Tuttavia, in molte malattie renali e delle vie urinarie, si presentano, di norma, disturbi piuttosto caratteristici, tra cui il dolore gioca un ruolo importante.

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Le cause dolore ai reni

Il dolore renale può essere causato dallo stiramento della capsula renale (ad esempio nella glomerulonefrite acuta), della pelvi renale (nella pielonefrite acuta o cronica), dal blocco dell'uretere (da un calcolo, un coagulo di sangue) e dalla sua piega in alcune anomalie della posizione del rene, dalla contrazione spastica dell'uretere, dall'ischemia del tessuto renale (nell'infarto renale).

Nell'analizzare il dolore renale, si presta innanzitutto attenzione alla localizzazione e all'irradiazione del dolore. Pertanto, in diverse patologie renali, il dolore è localizzato nella regione lombare. Tra l'altro, notiamo che per una patologia così comune come la glomerulonefrite cronica nella pratica nefrologica, il dolore non è affatto caratteristico. E anche nella glomerulonefrite acuta, i pazienti spesso lo percepiscono non come dolore nella regione lombare, ma come una sensazione di pesantezza.

Il dolore nella colica renale è localizzato nella regione lombare e solitamente si irradia all'ipocondrio, diffondendosi ulteriormente lungo l'uretere fino alle parti laterali dell'addome, alla zona inguinale, ai genitali e alla parte interna della coscia. In caso di infiammazione della vescica, il dolore si avverte nella regione pubica e, in caso di danno all'uretra (ad esempio, in caso di uretrite), lungo l'uretra.

Un importante segno diagnostico è la natura del dolore renale. Pertanto, nella pielonefrite cronica, il dolore è spesso sordo. Quando l'uretere è bloccato da un calcolo o da spasmi, causando un'ostruzione acuta del deflusso di urina dalla pelvi renale, il dolore assume il carattere di una colica, attenuandosi leggermente periodicamente e poi intensificandosi bruscamente. Allo stesso tempo, attira l'attenzione il comportamento irrequieto dei pazienti, che letteralmente non riescono a trovare una posizione, cambiando continuamente posizione. Sullo sfondo di un forte attacco di dolore, possono vomitare per riflesso. Anche il dolore acuto e insopportabile al basso ventre, che si manifesta in caso di ritenzione urinaria acuta, è di natura acuta e insopportabile.

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In alcuni casi, è possibile notare una correlazione tra la comparsa di dolore renale e alcuni fattori. Ad esempio, un attacco di colica renale è talvolta provocato da un viaggio su strade sconnesse. Il dolore da rene mobile può manifestarsi con movimenti improvvisi. Il dolore associato a danni alla vescica e all'uretra aumenta con la minzione.

Il dolore nella colica renale si attenua dopo l'iniezione di anticolinergici, antispastici, un bagno caldo e, talvolta, solo dopo l'iniezione di analgesici narcotici. Nella paranefrite acuta, il dolore si attenua se il paziente piega la gamba a livello dell'articolazione dell'anca dal lato interessato.

I pazienti lamentano spesso un aumento (poliuria) o una diminuzione (oliguria) della quantità di urina escreta durante il giorno.

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Patogenesi

Il dolore renale può essere conseguenza di diverse patologie e condizioni, e la patogenesi (meccanismo di sviluppo) di questo dolore dipende dalla causa specifica. Consideriamo diverse condizioni patologiche principali che possono causare dolore renale e la loro patogenesi:

1. Pielonefrite: è un'infiammazione dei reni che può essere causata da un'infezione, il più delle volte batterica. La patogenesi prevede la penetrazione di batteri nei reni attraverso le vie urinarie o il sangue. Infiammazione e infezione possono danneggiare il tessuto renale, causando dolore e fastidio.
2. Urolitiasi: la formazione di calcoli nelle vie urinarie o nei reni (urolitiasi) può portare all'ostruzione delle vie urinarie o al danneggiamento del tessuto renale. La patogenesi prevede la formazione e la crescita di calcoli, che possono causare coliche dolorose e dolore cronico.
3. Idronefrosi: si tratta di una dilatazione del sistema renale pelvico che può verificarsi a causa di un'ostruzione delle vie urinarie, come calcoli renali o tumori. L'idronefrosi può causare pressione e stiramento del tessuto renale, con conseguente dolore.
4. Malattia renale policistica: si tratta di una malattia genetica in cui si formano molteplici cisti nei reni. La patogenesi è associata alla crescita e allo sviluppo costanti delle cisti, che possono causare un aumento delle dimensioni dei reni e una pressione sui tessuti circostanti.
5. Pressione alta: la pressione alta può danneggiare i piccoli vasi renali, provocando dolore cronico e una riduzione della funzionalità renale.
6. Altre cause: il dolore renale può essere causato anche da altre condizioni, tra cui tumori renali, malattie infiammatorie, aneurismi renali e altri.

Forme

Il dolore renale può presentarsi in diverse forme e con intensità variabile. È importante notare che il dolore renale può essere causato da molti problemi medici diversi, quindi la diagnosi e il trattamento possono variare. Di seguito sono riportate alcune forme di dolore renale:

1. Dolore renale acuto:

   • Un dolore acuto ai reni può essere causato, ad esempio, da una colica renale, spesso associata alla presenza di calcoli nelle vie urinarie. Questo dolore può essere acuto, lancinante e intenso. I pazienti con colica renale spesso avvertono un dolore lancinante nella parte bassa della schiena o ai lati dell'addome, che può diffondersi all'addome e all'inguine.

2. Dolore sordo o semplice:

   • Un dolore sordo o lieve ai reni può essere dovuto a patologie croniche come la malattia renale cronica. Questo dolore può essere più duraturo e meno intenso, ma richiede comunque l'attenzione di un medico.

3. Sensazione di pressione o distensione:

   • I pazienti possono riferire una sensazione di pressione o distensione nella zona renale, che può essere accompagnata da fastidio o dolore.

4. Dolore localizzato:

   • Il dolore può essere localizzato nell'area di uno o entrambi i reni e può cambiare con il movimento o la posizione del corpo.

5. Dolore lombare:

   • Il dolore renale può manifestarsi anche sotto forma di dolore nella parte bassa della schiena, più vicina al bacino.

6. Dolore irradiato:

   • Talvolta il dolore renale può diffondersi attraverso il tratto urinario e causare un dolore irradiato al basso ventre, alla parte interna della coscia o all'inguine.

7. Dolore durante la minzione:

   • Il dolore renale può essere accompagnato anche da dolore durante la minzione, che potrebbe essere il segno di un'infezione del tratto urinario.

Diagnostica dolore ai reni

La diagnosi del dolore renale richiede un approccio completo e può includere i seguenti metodi e procedure:

1. Anamnesi e colloquio: il medico inizierà a raccogliere informazioni sulla tua anamnesi, compresi i sintomi del dolore, la sua intensità, la sua durata, la sua natura e i fattori che potrebbero peggiorare o migliorare i sintomi.

2. Esame obiettivo: il medico esegue un esame obiettivo per verificare le condizioni dell'area renale e di altri organi. Può palpare (sentire) i reni e l'addome.

3. Esami di laboratorio:

   • Un'analisi completa delle urine (CUA) aiuta a determinare la presenza di sangue, proteine e altre anomalie nelle urine.
   • Per valutare la funzionalità renale è possibile effettuare un esame del sangue per misurare i livelli di creatinina e urea.
   • È possibile misurare i livelli degli elettroliti nel sangue per determinare se vi siano squilibri elettrolitici.

4. Metodi strumentali:

   • Un'ecografia renale (ultrasuoni) può visualizzare i reni e determinare la presenza di calcoli, tumori o altre anomalie.
   • La tomografia computerizzata (TC) può essere utilizzata per visualizzare più dettagliatamente le strutture renali e identificare le cause del dolore, come calcoli o tumori.
   • Per osservare più in dettaglio i reni e gli organi circostanti si può ricorrere anche alla risonanza magnetica per immagini (RMI).

5. Radiografie: a volte può essere necessaria una radiografia delle vie urinarie con mezzo di contrasto (pielografia retrograda) per individuare eventuali problemi alle vie urinarie.

6. Cistoscopia: questa procedura consente al medico di esaminare il tratto urinario e la vescica mediante una speciale telecamera.

7. Altri esami: in alcuni casi, per confermare la diagnosi potrebbero essere necessari esami aggiuntivi, come una scintigrafia o una biopsia renale.

Diagnosi differenziale

Distinguere il dolore lombare dal dolore renale può essere difficile, perché la zona lombare è vicina ai reni e le sensazioni dolorose possono essere interconnesse. Tuttavia, ci sono alcuni segnali che possono aiutare a capire da dove proviene il dolore:

1. Localizzazione del dolore:

• Schiena (regione lombare): se il dolore è concentrato principalmente nella regione lombare e si manifesta come un dolore acuto o sordo alla schiena, potrebbe essere dovuto a problemi alla schiena, come ernia del disco, stiramenti muscolari o osteocondrosi.

• Reni: il dolore renale può irradiarsi dalla parte bassa della schiena fino all'addome. A volte può essere accompagnato da una sensazione di pesantezza o pressione nella regione lombare.

2. Natura del dolore:

• Schiena (parte bassa della schiena): il mal di schiena può essere associato a diverse caratteristiche, tra cui dolore acuto, lancinante, sordo o dolorante. Questo dolore può essere aggravato dal movimento, dal carico o da determinate posizioni del corpo.

• Reni: il dolore renale è solitamente descritto come doloroso, meno spesso come acuto. Può essere accompagnato da altri sintomi come minzione frequente, dolore durante la minzione, sangue nelle urine o gonfiore.

3. Sintomi associati:

• Schiena (parte bassa della schiena): i problemi alla schiena possono causare sintomi quali limitazione della mobilità, debolezza muscolare, intorpidimento o formicolio alle gambe.

• Reni: se i problemi renali causano dolore, possono essere accompagnati da sintomi del tratto urinario, tra cui affaticamento, nausea e vomito.

Trattamento dolore ai reni

Il trattamento del dolore renale dipende dalla causa sottostante. In caso di dolore renale grave, consultare il medico per una diagnosi e per determinare la condizione sottostante. Di seguito sono riportati i trattamenti comuni che possono essere utilizzati per il dolore renale:

1. Trattare la causa sottostante: la prima priorità è trattare la malattia o la condizione sottostante che causa il dolore renale. Ad esempio, un'infezione renale potrebbe richiedere antibiotici, il dolore da calcoli renali potrebbe richiedere la rimozione dei calcoli e le condizioni infiammatorie potrebbero richiedere farmaci antinfiammatori.
2. Farmaci antidolorifici: farmaci come analgesici o antinfiammatori possono essere utilizzati per alleviare il dolore e il fastidio. Tuttavia, il loro uso deve essere effettuato dietro consiglio medico.
3. Bere molti liquidi: quando si soffre di dolori dovuti ai calcoli renali, è importante bere liquidi a sufficienza per favorire l'espulsione dei calcoli dal tratto urinario.
4. Riposo e routine: in alcuni casi, il riposo e la limitazione dell'attività fisica possono aiutare a gestire il dolore renale.
5. Evitare sostanze irritanti: se il dolore ai reni è causato da determinati alimenti o farmaci, è opportuno evitarne il consumo.
6. Dieta corretta: in determinate condizioni, come i calcoli renali, si consiglia di seguire una dieta specifica che può aiutare a prevenire la formazione di nuovi calcoli.
7. Fisioterapia: in alcuni casi, la fisioterapia può essere utile per ridurre il dolore e l'infiammazione.

Cosa non dovresti mangiare se hai dolori renali?

In caso di dolore renale o altri problemi di salute renale, è importante prestare attenzione alla propria dieta ed evitare determinati alimenti e bevande che potrebbero influire negativamente sui reni o peggiorarne i sintomi. Di seguito è riportato un elenco di alimenti e sostanze che è meglio limitare o evitare in caso di dolore renale:

1. Cibi salati: un eccesso di sale (sodio) nella dieta può aumentare la pressione sanguigna e influire negativamente sulla funzionalità renale. Limitate l'assunzione di sale.
2. Alimenti ad alto contenuto proteico: snack, carne e pesce ad alto contenuto proteico possono aumentare il carico renale. Si raccomanda un apporto proteico moderato ed evitare eccessi alimentari.
3. Bevande gassate: le bevande ricche di zucchero, in particolare quelle gassate, possono aumentare il rischio di obesità e diabete, che possono esercitare una pressione maggiore sui reni.
4. Alimenti ricchi di fosforo: un apporto elevato di fosforo, come quello presente in alcune bevande analcoliche e negli alimenti trasformati, può essere dannoso per i reni.
5. Caffeina: evitare il consumo eccessivo di caffè e bevande contenenti caffeina poiché possono aumentare la pressione sanguigna e avere un effetto diuretico.
6. Alcol: è consentito un consumo moderato di alcol, ma è sconsigliato il consumo eccessivo, poiché può influire negativamente sulla funzionalità renale.
7. Cibi grassi e fritti: gli alimenti ricchi di grassi saturi e trans possono contribuire alle malattie cardiache e aumentare il rischio di danni renali.
8. Farmaci non prescritti: evitare l'automedicazione con farmaci senza consultare un medico, poiché alcuni farmaci possono influire negativamente sulla salute dei reni.
9. Cibi zuccherati: limita il consumo di cibi ricchi di zucchero, poiché lo zucchero può contribuire all'obesità e al diabete.

È importante notare che la dieta deve essere personalizzata in base alle proprie condizioni specifiche e alle raccomandazioni del medico. In caso di problemi renali o dolore renale, è consigliabile consultare il medico o un nutrizionista prima di apportare modifiche alla dieta o assumere integratori.