Dolore ai muscoli dell'avambraccio

L'avambraccio è la parte dell'arto superiore (braccio), che inizia dal gomito e termina con il polso. Le ossa dell'avambraccio sono circondate da tessuto muscolare, tendini e legamenti che controllano l'attività motoria della mano e delle dita. Quasi tutte le strutture tissutali dell'avambraccio, incluso il periostio, contengono numerosi recettori sensibili, quindi il dolore ai muscoli dell'avambraccio può essere causato da qualsiasi fattore che interessi questa parte del corpo.

Per capire cosa può far male all’antebacio – l’avambraccio – è necessario capire quali muscoli sono coinvolti nel suo lavoro.

I muscoli dell'avambraccio sono innervati dai nervi ulnare mediano e radiale. Nello spazio fasciale esterno si trovano il muscolo brachioradiale e il muscolo estensore del carpo, lungo e breve. Anche nella zona anteriore si trovano muscoli che formano quattro strati connettivi:

• Il muscolo che ruota il polso o pronatore rotondo (m. pronator teres), così come il muscolo che flette il polso (flessore radiale), muscolo palmare.
• Muscolo - flessore delle dita (muscolo superficiale - m. flexor digitorum superficialis), flessore del polso, falangi prossimale e media dell'indice e del mignolo.
• Flessore profondo delle dita, flessore del pollice (m. flexor pollicis longus), falangi ungueali e mano.
• Il pronatore quadrato è un muscolo che controlla la rotazione e il movimento verso l'interno della mano.

Lo spazio fasciale posteriore dell'avambraccio contiene 2 strati di muscoli:

• Il muscolo del gomito, il muscolo che estende il gomito, il polso, la mano con la sua abduzione verso il gomito, nonché il muscolo estensore del mignolo, dell'indice.
• Il muscolo che ruota la mano verso l'esterno è il supinatore, il muscolo estensore dell'indice, i muscoli estensori lungo e breve del pollice, il muscolo lungo che controlla l'abduzione del pollice.

Il dolore ai muscoli dell'avambraccio può essere causato da traumi, malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, sindromi muscolo-toniche e cause neurogene.

[ 1 ], [ 2 ]

Cause del dolore muscolare all'avambraccio

Le principali cause del dolore muscolare all'avambraccio sono fattori scatenanti che interessano direttamente il tessuto muscolare, non le articolazioni o il sistema vascolare. Si ritiene che lo stiramento muscolare, la distensione legamentosa e la rottura siano spesso accompagnati dalle tipiche sensazioni dolorose tipiche dei sintomi di una lesione muscolare. È importante notare che negli ultimi decenni, anche altre condizioni e patologie sono diventate cause eziologiche piuttosto comuni, che i medici incontrano nell'ambito di complesse procedure diagnostiche.

Se in precedenza erano in testa le lesioni muscolari traumatiche, attualmente l'elenco dei fattori che provocano dolore all'avambraccio si presenta così:

• Processi degenerativi della colonna vertebrale (osteocondrosi), principalmente nella regione cervico-toracica.
• Rimanere in una posizione statica per lungo tempo provoca un sovraccarico posturale dei muscoli dell'avambraccio e conseguenti sindromi muscolo-toniche.
• Immobilizzazione del braccio per un lungo periodo.
• Pressione dinamica di qualsiasi intensità sui muscoli per un lungo periodo di tempo.
• L'ipotermia provoca un'infiammazione muscolare: miosite.
• Lesioni all'avambraccio.
• Allungamento del tessuto muscolare e dei legamenti.

Sono state identificate le seguenti cause di dolore ai muscoli dell'avambraccio:

• Il dolore è causato da lesioni muscolari dell'avambraccio, principalmente contusioni. Inoltre, il dolore al tessuto muscolare può verificarsi in caso di fratture, lussazioni dell'articolazione del gomito o del polso. Se la contusione è grave e accompagnata da una rottura muscolare, può svilupparsi un ematoma sottofasciale, che non solo aggrava il dolore, ma può anche portare a disfunzioni della mano e delle dita. I tendini dell'avambraccio si lesionano molto raramente, ma il danno può causare un forte dolore localizzato e richiedere un intervento chirurgico. Una diagnosi precoce di lesioni muscolari traumatiche, in particolare del tessuto osseo dell'avambraccio, può portare a una complicanza grave come la contrattura di Volkmann.
• L'ipertono cronico dei muscoli dell'avambraccio, associato a sforzi eccessivi dovuti a carichi di lavoro, è spesso accompagnato da distrofia del tessuto muscolare. La condizione provoca un dolore sordo e prolungato, che può intensificarsi con una tensione ancora maggiore, come quella di stringere un pugno.
• Tendinovaginite asettica e infettiva causata da movimenti monotoni e ritmici o flemmoni, ascessi della mano. La malattia colpisce i tendini, ma anche i muscoli sono doloranti, soprattutto quando si lavora con le dita. Esistono forme complicate di tendinovaginite: tendinovaginite crepitante e tendinovaginite purulenta. La forma crepitante nel 90% dei casi sfocia in miosite, ovvero infiammazione dei muscoli dell'avambraccio.
• La sindrome del tunnel carpale è anche una condizione patologica dei legamenti (compattazione), ovvero una compressione del nervo, in cui il dolore si avverte più intensamente di notte. La sindrome è una tipica "compagna" di quasi tutte le professioni d'ufficio.
• La sindrome del dolore miofasciale è un complesso di sintomi che colpisce principalmente le donne. I criteri diagnostici per la sindrome del dolore miofasciale (MFPS) sono determinati punti trigger del dolore, dove le aree muscolari spasmodiche vengono palpate come piccoli sigilli. La sindrome miofasciale si sviluppa in modo indipendente, senza danni organici visibili, né patologie degli organi interni, ed è un'unità nosologica indipendente, poco studiata, piuttosto difficile da determinare e da trattare.
• Sindromi neurovascolari distrofiche causate dalla trasmissione di impulsi dolorifici dall'anello fibroso del disco spinale o dai recettori della capsula articolare. Il dolore è sordo, si irradia alla spalla e all'avambraccio, e il dolore muscolare si manifesta con tensione posturale e statica. 7.
• Plessopatia associata a disfunzione del plesso brachiale. Le lesioni traumatiche o tumorali sono spesso accompagnate da dolore ai muscoli dell'avambraccio, poi della mano, in cui si sviluppa una paresi.
• Lesione neuropatica del nervo radiale, la cui conseguenza è una tipica sindrome sportiva: "gomito del tennista" o sindrome del tunnel carpale, epicondilite. Il sovraccarico dei muscoli dell'avambraccio, supinatori ed estensori, provoca un dolore acuto nell'epicondilo, seguito da un dolore muscolare persistente che non si attenua a riposo.
• Infiammazione del tessuto muscolare – miosite. Il processo infiammatorio può essere provocato da una malattia infettiva, da una banale ipotermia o da un infortunio. Esiste anche una forma di miosite "professionale", quando il danno patologico al muscolo è causato da un carico statico-dinamico costante sull'avambraccio.

Le cause del dolore ai muscoli dell'avambraccio sono spesso riconducibili a sindromi muscolo-toniche, quali:

• Sindrome dello scaleno (sindrome dello scaleno anteriore).
• Sindrome pectalgica o sindrome dei muscoli toracici.
• Contrattura ischemica o sindrome di Volkmann, sindrome del letto muscolare. La malattia è causata dall'uso prolungato di una fasciatura, una stecca o un gesso troppo stretti, che causa una significativa compressione del letto muscolare e, contemporaneamente, emorragia, edema e diatesi emorragica del letto. L'interruzione dell'afflusso sanguigno, della microcircolazione e la stasi venosa portano ad un aumento del dolore e alla perdita di mobilità della mano e delle dita.

Le cause del dolore al tessuto muscolare dell'avambraccio possono essere anche le seguenti:

• Ematoma muscolare spontaneo.
• Fascite diffusa.
• Malattie articolari: artrite, artrosi, compresa quella reumatica.
• Osteomielite, osteoporosi, osteoartrite.
• Insufficienza vascolare, trombosi.
• Osteocondrosi, comprese protrusioni ed ernie (sindromi radicolari).
• Alterazione del metabolismo e dell'equilibrio acqua-sale.
• Processo infiammatorio nel tessuto sottocutaneo.
• Gotta.
• Malattie cardiovascolari. Oltre alle cause e ai fattori sopra menzionati, un sintomo doloroso all'avambraccio può essere un segnale riflesso, la cui origine risiede negli organi interni. Un esempio è un attacco di angina pectoris, quando il dolore si irradia alla mano sinistra, spesso nella zona dell'avambraccio.

In generale, si può affermare che il dolore nei muscoli antebachi (dell'avambraccio) si verifica a seguito di malattie e disturbi traumatici, neurologici, vertebrogeni, neuroriflessi, vascolari e infettivi.

[ 3 ], [ 4 ]

Sintomi del dolore muscolare dell'avambraccio

I segni di dolore nel corpo possono essere di diversa natura, tutto dipende dalla localizzazione del dolore, dalle sue cause e dalle complicazioni concomitanti. Non fanno eccezione i sintomi di dolore ai muscoli dell'avambraccio, che possono essere indipendenti, ad esempio in caso di sindrome miofasciale, ma possono anche essere segni secondari della patologia sottostante.

1. Stiramento muscolare (allenamento, lavoro fisico). Il dolore inizia nel muscolo pronatore, è doloroso e si intensifica con qualsiasi carico sul braccio, sollevando pesi e persino stringendo le dita a pugno. Il sintomo doloroso spesso scompare da solo senza complicazioni se i muscoli vengono lasciati a riposo.
2. Paratenoite (tendinite) dell'avambraccio. Nella prima fase, il crepitio si manifesta con dolori impercettibili e transitori che si attenuano. Nella seconda fase, che si sviluppa rapidamente, la tendinite si manifesta praticamente in forma acuta. Il dolore muscolare intenso è accompagnato da un gonfiore doloroso nella proiezione del muscolo abduttore. Il sintomo più caratteristico della tendinite è un suono specifico, simile a un debole scricchiolio, uno scricchiolio (paragone figurato: la neve che scricchiola sotto i piedi).
3. La tendinopatia infettiva purulenta, oltre alla mialgia, è accompagnata da aumento della temperatura corporea, gonfiore dell'avambraccio nel sito del flemmone o dell'ascesso e mobilità limitata della mano e delle dita.
4. Le sindromi neurogene, come altre radicoloalgie, sono caratterizzate da un dolore lancinante e acuto che si irradia dall'avambraccio alla spalla e al collo. Dopo un po', il dolore si trasforma in una sensazione di indolenzimento che si intensifica con il movimento. L'epicondilite è caratterizzata da sintomi dolorosi che non si attenuano a riposo e, allo stesso tempo, non si verificano parestesie o intorpidimento. Il dolore è localizzato nell'epicondilo e la palpazione è molto dolorosa, quindi il paziente cerca di limitare i movimenti della mano, soprattutto in estensione. La mano si indebolisce gradualmente, a volte a tal punto che afferrare e tenere un piccolo oggetto diventa un grosso problema.
5. Le lesioni articolari reumatiche sono tipicamente caratterizzate da un dolore lancinante e "tortuoso" che proviene dal periostio interessato dall'infiammazione. Il dolore muscolare si manifesta come un segnale secondario di natura fastidiosa, il più delle volte a causa di un danno ai tessuti circostanti l'articolazione gonfia.
6. Disestesia: una sensazione di bruciore e formicolio è più caratteristica dei disturbi vascolari, i muscoli dell'avambraccio fanno male in una certa posizione, a riposo o quando si cambia la posizione della mano, il sintomo il più delle volte scompare.

In generale, i sintomi del dolore muscolare dell'avambraccio sono molto tipici delle sensazioni miogeniche. Il muscolo diventa più denso a causa di uno sforzo eccessivo, il più delle volte questo si manifesta come un dolore sordo, ma il sintomo non è avvertito da solo. Può intensificarsi con la palpazione, stringendo la mano, con la flessione o l'estensione, il lavoro della mano, a causa di un carico aggiuntivo su di essa. Se i muscoli non si rilassano, si sviluppa un dolore cronico fastidioso e può svilupparsi un processo infiammatorio: la miosite. Inoltre, con la mialgia provocata da un fattore vertebrogenico, si possono verificare sensazioni di intorpidimento, freddo e debolezza nelle dita della mano lesa. È importante notare che tra tutti i tipi di dolore, il dolore muscolare è il meno studiato, pertanto, per differenziare i sintomi e formulare una diagnosi accurata, il medico ha bisogno non solo di conoscenze, ma anche di esperienza pratica, nonché della padronanza di tutti i metodi e le tecniche diagnostiche moderne.

Diagnosi del dolore nei muscoli dell'avambraccio

A causa dell'aspecificità dei sintomi, la diagnosi di dolore ai muscoli dell'avambraccio dovrebbe essere innanzitutto differenziale. È più facile diagnosticare un trauma alla mano, come lussazione o frattura, poiché i segni sono evidenti; inoltre, la lesione è confermata dalla radiografia.

Purtroppo non è ancora stato sviluppato uno standard diagnostico, un sistema di "segnali di allarme per il dolore" per l'avambraccio; il medico deve basarsi sulla propria esperienza e utilizzare tutti i metodi possibili per determinare la causa principale del sintomo.

Innanzitutto, si escludono malattie cardiovascolari: angina pectoris, infarto, soprattutto se il paziente lamenta dolore al braccio sinistro. È inoltre necessario escludere o confermare la sindrome radicolare, in cui il dolore all'avambraccio può essere secondario, riflesso.

I principali metodi di ricerca utilizzati per diagnosticare il dolore all'avambraccio sono:

• Interrogare il paziente, inclusa l'identificazione dei fattori professionali scatenanti per determinare una possibile sindrome da stiramento muscolare. Inoltre, vengono identificate le caratteristiche del dolore: intensità, sensazioni, localizzazione, durata e dipendenza dai cambiamenti nella postura del corpo e dai movimenti delle mani percepiti dal paziente.
• Esame visivo della parte superiore del corpo del paziente: non viene esaminato solo l'avambraccio malato, ma anche l'altro braccio.
• Valutazione ed esame dello stato neurologico, palpazione del braccio interessato, aree segmentate della colonna vertebrale.
• Studio dei movimenti di rotazione nell'articolazione del gomito e del polso.
• Radiografia della colonna vertebrale. La regione cervicale viene esaminata con test funzionali.
• Per chiarire la diagnosi è possibile prescrivere una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica per specificare la natura delle lesioni da compressione (protrusioni, ernie).
• Elettromiografia, che fornisce una valutazione del potenziale bioelettrico del tessuto muscolare e del suo livello di conduttività (velocità di conduzione del segnale doloroso).

La diagnosi del dolore nei muscoli dell'avambraccio dipende direttamente dai segni clinici e dalla loro specificità, per questo il medico esegue spesso vari test motori, particolarmente efficaci per identificare la sindrome del tunnel, l'epicondilite, la tendovaginite e le lesioni articolari reumatiche.

Sindromi muscolari poco studiate, una terminologia troppo variabile che descrive il sintomo doloroso nei muscoli e l'assenza di standard di verifica nella diagnosi clinica delle malattie muscolari rendono estremamente difficile l'intervento del medico. Ecco perché le misure diagnostiche per la mialgia che colpisce l'avambraccio vengono eseguite secondo schemi simili alla diagnosi delle patologie periarticolari nella zona della spalla. Fortunatamente, la medicina del XXI secolo dispone di un eccellente arsenale di diverse tecnologie diagnostiche moderne che ci consentono di fornire un'immagine tridimensionale di qualsiasi struttura del corpo umano, per determinarne quasi tutte le caratteristiche. Se tutti i segni vengono chiariti, identificare la causa principale del dolore aiuta a determinare le tattiche di una terapia efficace, secondo un noto proverbio medico.

"Chi diagnostica correttamente, cura correttamente"

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Trattamento per il dolore muscolare dell'avambraccio

Di norma, il dolore all'avambraccio causato da un semplice sforzo eccessivo dopo l'allenamento o una singola attività fisica scompare da solo, senza l'intervento di un medico. Tuttavia, condizioni più gravi spesso rimangono non diagnosticate per lungo tempo e quindi senza una terapia adeguata. Questo complica notevolmente il trattamento del dolore muscolare, poiché i sintomi si attenuano, il dolore si attenua e la patologia diventa cronica.

Di norma, un paziente si rivolge a una struttura medica quando un sintomo peggiora, quindi il compito principale del medico è quello di alleviare il dolore.

Trattamento del dolore muscolare dell'avambraccio, passaggi standard:

• Il sollievo dal dolore avviene tramite diverse opzioni: dall'applicazione di un anestetico locale all'anestesia locale tramite iniezione.
• Sono possibili iniezioni locali di corticosteroidi nelle zone trigger (per MFBS – sindrome miofasciale).
• Immobilizzazione del braccio. L'avambraccio viene lasciato a riposo; meno frequentemente vengono applicati ortesi, bendaggi, stecche e supporti. La steccatura viene eseguita solo se indicata.
• La prescrizione di farmaci antinfiammatori non steroidei può essere effettuata solo in presenza di segni di un processo infiammatorio: tendinaginite purulenta, miosite, flemmone e così via.
• Prescrizione di miorilassanti per alleviare gli spasmi.
• Massaggio con farmaci riscaldanti o anestetici.
• Terapia applicativa.
• Prescrizione di procedure fisioterapiche locali, il più delle volte elettroforesi.
• Chinesiterapia.
• Gli interventi chirurgici vengono eseguiti raramente, solo in caso di processi tumorali, fratture dislocate, rottura di tendini e tessuto muscolare.

Per l'avambraccio non sono rilevanti misure riabilitative come la fisioterapia; le sue lesioni vengono invece trattate con immobilizzazione e interventi volti a eliminare la causa eziologica del dolore.

Prevenzione del dolore muscolare dell'avambraccio

È impossibile prevedere letteralmente tutti i fattori scatenanti, tuttavia la prevenzione del dolore nei muscoli dell'avambraccio, a differenza della classificazione delle malattie muscolari e dei criteri diagnostici, è stata sviluppata da molto tempo.

Ciò è dovuto al fatto che una parte significativa delle cause di dolore al braccio è associata a rischi professionali. Movimenti stereotipati e monotoni delle mani sono tipici di molte professioni, così come di alcuni sport. Per garantire che la produttività lavorativa e le prestazioni sportive non diminuiscano, fin dall'Unione Sovietica sono state sviluppate misure per prevenire la sindrome del tunnel carpale, la tendinopatia, la sindrome dello scaleno e altri dolori caratteristici all'avambraccio e alla mano. Di seguito sono riportate raccomandazioni generali ed estratti dalle linee guida per la prevenzione delle malattie professionali:

1. Nel lavoro, nel processo di attività, è necessario osservare le leggi dell'ergonomia, cioè monitorare la postura corretta, la posizione comoda della mano, dell'avambraccio 2.
2. Per ridurre il rischio di sovraccarico muscolare è necessario organizzare adeguatamente il posto di lavoro.
3. Esercizi di rilassamento regolari, da eseguire ogni 45 minuti o al massimo ogni ora, aiuteranno a prevenire il dolore muscolare. È necessario modificare sistematicamente lo stereotipo muscolare, dando alla mano altri tipi di movimenti.
4. Se si manifesta il primo fastidio all'avambraccio, il braccio deve essere immobilizzato per almeno 12 ore, lasciando riposare i muscoli. Il massaggio è consentito dopo 24 ore, poiché prima può attivare il dolore e provocare gonfiore.

Il dolore ai muscoli dell'avambraccio è un sintomo polieziologico complesso. L'identificazione tempestiva della causa della sensazione dolorosa, una diagnosi accurata e le corrette strategie di trattamento aiutano a mantenere la capacità lavorativa e una gamma completa di movimenti delle mani. In questo senso, una persona può prendersi cura della salute dell'avambraccio e delle mani con le proprie mani e con un atteggiamento responsabile nei loro confronti, osservando tutte le possibili regole per la prevenzione delle malattie.