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Dolore pelvico all'inizio della gravidanza
Ultima recensione: 06.07.2025
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La comparsa di dolore pelvico nelle prime fasi della gravidanza è associata ad aborto spontaneo, aborto settico, gravidanza ectopica interrotta o progressiva, rottura di una cisti del corpo luteo (cisti ovarica nel sito di uscita dell'ovulo). Patologie non ostetriche possono essere associate ad appendicite, pielonefrite, nefrolitiasi, dolore muscoloscheletrico, sindrome dell'intestino irritabile, crescita o degenerazione di fibromi e, raramente, a malattie infiammatorie degli organi pelvici. La gravidanza ectopica può portare a shock emorragico, l'aborto settico a shock settico. Qualsiasi shock deve essere trattato con soluzioni endovenose.
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Valutazione del dolore pelvico all'inizio della gravidanza
I risultati dello studio possono suggerire le cause del dolore pelvico associato alla gravidanza. I disturbi non ostetrici vengono valutati come nelle donne non gravide.
Anamnesi ed esame clinico
I fattori di rischio per la gravidanza ectopica includono una precedente gravidanza ectopica, una storia di malattie sessualmente trasmissibili o malattia infiammatoria pelvica, l'uso di un dispositivo intrauterino, un precedente intervento chirurgico pelvico (in particolare alle tube) e il fumo. Un aborto doloroso o eseguito da un medico inesperto suggerisce un aborto settico, ma anche l'assenza di una storia clinica non esclude questa diagnosi. La presenza di dolore intenso, soprattutto durante il movimento, può indicare peritonite.
Risultati di uno studio su alcuni disturbi che causano dolore pelvico associato alla gravidanza precoce
Risultato della ricerca |
Gravidanza ectopica |
Aborto spontaneo |
Aborto settico |
Cisti del corpo luteo |
Shock emorragico dovuto a emorragia esterna |
E |
N |
N |
N |
Shock settico |
N |
N |
E |
N |
Peritonite |
E |
N |
E |
E |
Canale cervicale aperto e parti dell'ovulo fecondato |
N |
E |
E |
N |
Secrezione vaginale purulenta |
N |
N |
E |
N |
Sanguinamento vaginale |
E |
E |
E |
N |
Dolore colico |
N (di solito) |
E |
Y (precoce) |
N |
Tumore degli annessi |
E |
N |
N |
E |
Storia dell'aborto criminale |
N |
N |
E |
N |
Y - il risultato del test è generale o caratteristico; N - il risultato del test non è caratteristico. Lesionato. Nessuna rottura o sanguinamento.
Vengono eseguiti un esame obiettivo generale e un esame degli organi pelvici. Se il canale cervicale è aperto e vengono identificate aree dell'ovulo fecondato, si può ipotizzare un aborto spontaneo.
Diagnosi del dolore pelvico all'inizio della gravidanza
Se si sospettano cause ostetriche, si esegue un emocromo completo, si determina il tempo di protrombina, il tempo di tromboplastina parziale, il livello di fibrinogeno e, solitamente, si determinano il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Se l'orifizio cervicale è aperto e l'ovulo fecondato è fuoriuscito dalla cavità uterina, non si eseguono ulteriori accertamenti, a meno che non vi sia il sospetto di aborto settico; in questo caso, si preleva un campione di sangue per l'esame batteriologico. Se l'orifizio cervicale è chiuso e l'ovulo fecondato non viene rilevato nel canale cervicale, si deve escludere una gravidanza ectopica; la diagnosi inizia con una misurazione quantitativa della beta-hCG e si esegue un'ecografia pelvica. Se lo shock emorragico non si risolve nonostante l'iniziale ripristino del volume del liquido, si può sospettare una rottura di gravidanza ectopica.
Trattamento del dolore pelvico all'inizio della gravidanza
Il trattamento è mirato a eliminare la patologia sottostante. Se si sospetta una gravidanza ectopica interrotta, è necessario eseguire una laparoscopia o una laparotomia d'urgenza.