Eczema secco

L'eczema secco (asteatosico) è una dermatite eczematosa causata da eccessiva secchezza e screpolature della pelle.

Questo eczema secco è anche chiamato "eczema craquelé".

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Epidemiologia

La malattia è più comune tra i pazienti con diatesi atopica, soprattutto negli anni più avanzati della vita. La maggior parte dei pazienti ha una storia di episodi simili della malattia. L'incidenza raggiunge il picco alla fine dell'inverno e diminuisce in estate, soprattutto nei paesi con climi secchi e freddi.

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Le cause eczema secco

L'eczema secco (asteatosico) è una forma di dermatite eczematosa subacuta che tende a cronicizzare lentamente, con riacutizzazioni stagionali in inverno a causa della bassa umidità. Uomini e donne sono colpiti in egual misura. Qualsiasi area della pelle può essere colpita, sebbene le estremità inferiori siano più comunemente colpite. All'esordio della malattia, i pazienti spesso notano che la loro pelle appare e si sente secca. Con il progredire della malattia, prurito e crescente infiammazione diventano i sintomi più evidenti. I pazienti possono avvertire una sensazione di bruciore e, nei casi gravi, possono formarsi screpolature e croste.

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Sintomi eczema secco

I sintomi dell'eczema secco sono tipici della dermatite eczematosa subacuta. La xerosi con un quadro cutaneo accentuato è caratteristica fin dall'esordio della malattia. L'infiammazione è inizialmente lieve, ma diventa più pronunciata con il tempo. Un eritema lieve e mal definito progredisce in papule rosso vivo, acutamente eczematose, che confluiscono in ampie placche. Di solito non si formano vescicole e le escoriazioni sono quasi sempre presenti. La desquamazione secca e sottile progredisce fino alla formazione di sottili ragadi superficiali, fino a un quadro noto come "eczema craquelé", in cui la pelle assomiglia a porcellana screpolata o al letto di un fiume asciutto. La pelle è molto secca con ragadi sottili e profonde. Può essere dolorosa. Con il progredire, l'eczema secco diventa acuto, con essudazione, formazione di croste ed eritema intenso.

Sono prevedibili ricadute stagionali durante i mesi invernali. Lievi episodi stagionali con prurito e xerosi migliorano con il caldo e con l'uso continuato di emollienti. L'infiammazione subacuta attiva di solito risponde a pomate corticosteroidee a dosaggio moderato e migliora anch'essa con l'arrivo della stagione calda. Anche gli episodi localizzati gravi con caratteristiche acute come essudazione e formazione di croste rispondono alla terapia topica personalizzata, di cui si parlerà più avanti. Gli episodi gravi devono essere trattati in modo aggressivo perché possono generalizzare.

Diagnostica eczema secco

I sintomi dell'eczema secco sono così eloquenti che raramente è necessaria una biopsia cutanea per formulare una diagnosi. La biopsia cutanea conferma la presenza di spongiosi epidermica con infiammazione del derma e spesso impetiginizzazione secondaria.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale include altre dermatosi eczematose subacute come la dermatite da stasi, la dermatite irritativa da contatto, la dermatite atopica, la dermatite allergica da contatto e la cellulite. Possono essere presenti contemporaneamente caratteristiche di diverse dermatosi. Una seconda dermatosi può mascherare o peggiorare il processo eczematoso primario. La dermatite irritativa e allergica da contatto può svilupparsi a seguito degli sforzi del paziente di automedicarsi. Al paziente deve essere chiesto cosa applica sulle aree interessate. La dermatite da stasi colpisce solitamente le tibie nei pazienti anziani. L'anamnesi registra insufficienza venosa e gonfiore delle gambe, nonché la presenza di pigmentazione bruna (emosiderosi) della pelle.

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Trattamento eczema secco

Il trattamento dell'eczema secco dipende dallo stadio della malattia (acuto, subacuto o cronico) e dal grado di infiammazione. Il trattamento della xerosi prevede misure specifiche per la pelle sensibile, ovvero l'uso limitato di saponi delicati e un uso generoso di emollienti. La vaselina può essere raccomandata come emolliente senza conservanti, sebbene i pazienti non sempre ne accettino l'uso. Possono essere utili anche idratanti contenenti acido lattico, urea o acido glicolico. L'infiammazione precoce si tratta al meglio con corticosteroidi topici di media efficacia, preferibilmente in unguento.

Il trattamento dell'eczema secco deve essere continuato fino alla risoluzione dell'eritema e della desquamazione. L'applicazione abbondante di emollienti deve essere continuata come profilassi contro le recidive. Gli emollienti lenitivi e non profumati sono i migliori. Le riacutizzazioni localizzate con segni di processo eczematoso acuto, come essudazione e formazione di croste, devono essere trattate inizialmente come eczema acuto. I pazienti richiedono un attento monitoraggio durante questa fase, poiché le riacutizzazioni localizzate possono generalizzare. Le riacutizzazioni acute ricorrenti devono essere valutate da un dermatologo per la dermatite allergica da contatto. Impacchi umidi con soluzione di Burow e una crema corticosteroidea topica di media efficacia sono efficaci per la detersione della ferita e la riduzione dell'infiammazione. Gli antibiotici sistemici possono essere indicati per l'impetiginizzazione secondaria, indicata dalla formazione di croste appiccicose color miele. Una volta risolti essudazione, infiammazione e formazione di croste, gli impacchi umidi devono essere interrotti per evitare un'eccessiva secchezza delle lesioni. L'uso di pomate corticosteroidee a media efficacia (gruppo II o IV) deve essere continuato fino alla risoluzione di rossore e desquamazione, circa 2-3 settimane. Si ricorre quindi a trattamenti per la pelle sensibile, inclusi emollienti, per ridurre le recidive. I corticosteroidi sistemici sono raramente utilizzati per trattare l'eczema secco.