Esostosi delle unghie

L'esostosi della sottobina, o esostosi dell'unghia, è un disturbo che è abbastanza difficile da diagnosticare. L'immagine della patologia è generalmente vaga, i segni sono simili alle lesioni delle unghie fungine, all'oniccodicolfia, alla crescita. Inoltre, i pazienti con esostosi dell'unghia raramente cercano assistenza medica nelle prime fasi della malattia, il che peggiora significativamente la situazione. Il primo problema viene generalmente rilevato dai padroni di pedicure. Se il disturbo non viene corretto, la crescita nel tempo può complicare significativamente la qualità della vita e persino portare alla completa perdita della piastra per unghie interessata. È stato descritto per la prima volta da Dupuytren, che ha osservato l'esostosi sulle dita dei piedi. [1]

Epidemiologia

La base dell'esostosi è formata da tessuto osseo, coperta da uno strato cartilagineo all'esterno. Questa crescita è considerata una delle neoplasie più frequenti del sistema muscoloscheletrico. La sua quota è quasi il 50% dei tumori ossei benigni. L'esostosi dell'unghia è più spesso rilevata nei bambini adolescenti e nei giovani di età inferiore ai 20 anni.

La patologia può essere multipla o singola. Esostosi multiple colpiscono principalmente le persone che hanno una predisposizione genetica alla malattia. Si ritiene generalmente che la formazione di estensive ossee e cartilagine sia associata alla funzione compromessa delle zone di germinazione.

Nella maggior parte dei casi, le esostosi influenzano le ossa tubulari lunghe (femore, omero, tibia), in particolare il segmento inferiore del femore nell'area dell'articolazione del ginocchio o il segmento superiore della tibia. Per quanto riguarda le ossa del piede, il problema si verifica più spesso nell'area dell'alluce.

Il processo patologico di solito procede lentamente, creando gradualmente sempre più disagio quando indossano scarpe, che influisce invariabilmente sullo stato psico-emotivo del paziente.

Gli uomini ottengono esostosi per unghie leggermente più spesso delle donne.

Le cause Esostosi del sottopiede

Il motivo principale dello sviluppo dell'esostosi delle unghie è considerato un danno sistematico alla falange finale del dito. Il problema può essere correlato ai seguenti fattori:

• Sfregamento regolare con scarpe che non sono le giuste dimensioni o di scarsa qualità;
• Camminata prolungata o corsa a distanza;
• Danza o sport professionistica (atletica, ciclismo, calcio, ecc.);
• Frequenti lesioni dei piedi; [2], [3]
• Interventi chirurgici nell'area delle unghie (in particolare, la rimozione di un piede incarnita);
• Assottigliamento della piastra per unghie per vari motivi (frequente uso di smalto in gel durante le pedicure, le infezioni fungine, ecc.).

L'esostosi dell'unghia è un problema comune nelle persone che sono attivamente impegnate nella danza e vari sport che coinvolgono carichi elevati agli arti inferiori. Come risultato di lesioni o indebolimento della piastra unghie, la pressione sull'osso del dito aumenta, il che è particolarmente evidente durante l'attività motoria, la camminata o la corsa. Di conseguenza, i tessuti circostanti sono irritati, prima morbidi e poi densi e si sviluppa gradualmente una crescita di ossa e cartilagine. [4]

Anche i fattori ereditari sono importanti. Molte persone, in particolare quelle con più esostosi, hanno una predisposizione genetica a tali patologie.

Fattori di rischio

L'esostosi dell'unghia si verifica più comunemente:

• Negli individui geneticamente predisposti all'esostosi;
• Nei pazienti affetti da patologie del sistema endocrino, disturbi metabolici (Tiroidite, obesità, diabete mellito );
• Persone che indossano regolarmente scarpe strette, scomode e di scarsa qualità (ad esempio tacchi alti, dita dei piedi, ecc.);
• Nelle persone che soffrono di patologie congenite o acquisite del sistema muscoloscheletrico.

Ulteriori fattori di rischio possono includere:

• Uso prolungato di farmaci ormonali;
• Ipo- e ipervitaminosi, livelli elevati di calcio nel sangue;
• Anomalie dello sviluppo del periosteo.

Le persone nei gruppi di rischio dovrebbero monitorare costantemente i carichi sul sistema muscoloscheletrico, selezionare attentamente le scarpe, visitare sistematicamente i medici per esami preventivi.

Patogenesi

La crescita cartilagineo ossea si forma nello spazio sottocutaneo nell'area del letto unghie. Nella prima fase dello sviluppo, l'esostosi delle unghie è una formazione cartilaginea, che dopo un po 'di tempo si addensa, si indurisce e si trasforma in un elemento osseo spugnoso. La superficie della crescita è coperta da una sottile capsula ossea come un guscio.

La comparsa di un'esostosi varia da allungata o a forma di funghi a arrotondata o appuntita. Nella maggior parte dei casi, la formazione è singola, ma meno spesso è multipla.

Mentre si sviluppa, l'esostosi delle unghie progredisce, si allarga e diventa più evidente, poggia sulla piastra unghie, causando distorcere questi ultimi e dolore. La deformità delle unghie può essere notata già all'esame esterno: la crescita ha la comparsa di un ispessimento sotto il bordo libero della piastra.

In alcuni casi, la Messa cresce lentamente e potrebbe non farsi conoscere per molti anni. Tale problema viene rilevato accidentalmente, ad esempio, durante la diagnosi di altre patologie, durante un esame preventivo o durante la visita di un salone di pedicure. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti segnala la comparsa di sintomi intensi, che si manifestano principalmente dal dolore e dalla limitazione del movimento della punta interessata. [5]

Sintomi Esostosi del sottopiede

I principali sintomi dell'esostosi delle unghie sono considerati:

• Ipersensibilità, gonfiore dell'area della piastra per unghie, gLENSOGNO OGGI;
• Distacco, interruzione della struttura delle unghie;
• L'aspetto di una lamina sporgente e gonfia;
• Dolore quando indossa le scarpe, specialmente quando si trova per lunghi periodi di tempo.

Molto spesso l'esostosi si trova sull'unghia dell'alluce. Con la progressione della patologia, i bordi e il centro della piastra come se si alzano, deformati, "attorcigliati", che provoca il massimo disagio, sia estetico che fisico.

Il pericolo risiede nel fatto che per molto tempo l'esostosi dell'unghia è asintomatico e non causa altri problemi che estetici. La sintomatologia può essere assente fino al momento in cui la crescita raggiunge grandi dimensioni. Tuttavia, in questa fase, non è più possibile fare a meno di un intervento chirurgico, il rischio di complicanze aumenta. [6]

Complicazioni e conseguenze

Alcune delle complicanze più comuni dell'esostosi delle unghie includono:

• Redness, dolore, disagio quando si indossa scarpe, infiammazione nelle articolazioni della punta interessata;
• Ipercheratosi, formazione di calli e semi nell'area della massima pressione sui tessuti;
• Emorragie, ematomi (spesso sotto calli e aree di ipercheratosi);
• Ulcere trofiche;
• Curvature delle dita, attraversamenti falangei;
• Streging delle dita fino al punto dell'atrofia, perdita dell'unghia.

Man mano che l'esostosi delle unghie aumenta di dimensioni, inizia a premere sul letto unghie e sulle strutture circostanti, che si manifesta da un dolore piuttosto grave che aumenta durante la camminata e indossano scarpe chiuse. Poi ci sono problemi con la solita attività motoria: la sindrome del dolore si fa sentire anche quando si trova a lungo, con uno sforzo fisico relativamente piccolo.

Se la violazione non viene corretta nel tempo, il colore e la struttura della piastra per unghie cambia, che diventano più spessi e spesso delamina. Il rischio di infezione aumenta.

In casi avanzati, si sviluppa l'onicsocrittosi: la crescita dell'unghia. Non si può escludere completamente la malignità del neoplasia, sebbene sia raro.

Anche dopo la rimozione chirurgica di un'esostosi, esiste ancora la possibilità di ricorrenza. Ciò accade se la causa principale della crescita non viene rimossa.

Diagnostica Esostosi del sottopiede

La diagnosi dell'esostosi delle unghie è eseguita da un ortopedista o traumatologo. A volte la neoplasia può essere identificata già durante la prima consultazione medica, ma più spesso vengono prescritti ulteriori test per confermare la diagnosi, in particolare i raggi X. Nell'immagine a raggi X, la crescita è leggermente più piccola di quanto non sia in realtà, perché lo strato di cartilagine non viene visualizzato sull'immagine. Nei singoli casi, una TAC, imaging a risonanza magnetica, biopsia (se la crescita è in rapido e intensamente ingrandito). Per escludere un processo maligno, il biomateriale viene inviato al laboratorio per la successiva analisi citologica. [7]

È obbligatorio eseguire la diagnosi differenziale. L'esostosi delle unghie ha una sintomatologia simile con altre patologie:

• Onicodystrophy (disturbo trofico e diradamento della piastra unghie);
• Ingresso per unghie;
• Mycosi (lesioni fungine).

Molti medici possono facilmente confondere l'esostosi con una malattia dermatologica a meno che non riferiscano il paziente per la radiografia.

Alcuni esperti distinguono tra esostosi reale e falsa dell'unghia, sebbene tale classificazione non sia ufficialmente approvata. La falsa esostosi può essere intesa come conseguenza di qualsiasi trauma al dito, principalmente una frattura, in cui vi è stata una fusione impropria di frammenti ossei, che ha l'aspetto di una crescita.

Trattamento Esostosi del sottopiede

In assenza di sintomi e piccole dimensioni del neoplasia, è possibile stabilire il monitoraggio dinamico dell'esostosi delle unghie. Altrimenti, il problema viene risolto esclusivamente dalla rimozione chirurgica. Nessun metodo conservativo non è in grado di causare il riassorbimento dell'esostosi formata e l'equalizzazione della piastra unghie. Assumere analgesici, strofinare farmaci antinfiammatori è solo un modo temporaneo per migliorare la condizione, ma non è in grado di curare la malattia.

L'unico metodo radicale per sbarazzarsi dell'esostosi dell'unghia è il trattamento chirurgico. L'operazione è relativamente semplice, non è necessario misure di recupero prolungate, un lungo soggiorno in ospedale. [8]

L'intervento è minimamente invasivo e viene utilizzata l'anestesia locale. In media, la procedura dura circa mezz'ora. Lo stesso giorno, il paziente può lasciare la clinica e svolgere le sue funzioni quotidiane. Le restrizioni forniscono solo una riduzione dell'attività fisica sull'arto operato - in media, per 10-14 giorni. Durante questo periodo, è necessario eseguire medicazioni, il trattamento del dito interessato con soluzioni antisettiche.

Le scarpe chiuse non devono essere indossate durante il periodo di riabilitazione. Poiché la punta operativa sarà bendata, sandali, infradito, pannelli morbidi con dita aperti sono ammessi come calzature.

Rimozione dell'esostosi delle unghie

L'esostosi delle unghie può essere completamente curata con un intervento chirurgico. Il chirurgo accusa il tessuto osseo e ripristina la normale configurazione dell'osso. La chirurgia prevede un metodo delicato eseguito nelle fasi:

1. Definizione dell'area di intervento, trattandolo con soluzione antisettica per prevenire l'infezione della ferita.
2. Eseguire l'anestesia sotto forma di iniezione o applicazione di un farmaco anestetico.
3. Blocco vascolare (applicazione di un laccio emostatico per prevenire sanguinamento enorme).
4. Rimozione diretta dell'esostosi.
5. Suturazione dell'incisione, ri-trattamento con soluzione antisettica.

L'intervento chirurgico è relativamente semplice, i tessuti si riprendono rapidamente. Non è necessario applicare un cast in gesso o utilizzare le stampelle. Al completamento dell'operazione, il chirurgo benda il dito gestito: le medicazioni devono essere eseguite regolarmente per diversi giorni, mentre trattano la ferita postoperatoria con soluzioni antisettiche raccomandate. Durante l'intero periodo di riabilitazione, è necessario visitare il medico, monitorare il processo di guarigione, seguire le regole della cura delle ferite. In generale, il recupero dura circa 1,5-2 mesi.

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo dell'esostosi delle unghie possono essere le seguenti:

• Indossare scarpe comode realizzate con materiali morbidi, con una punta larga e un tallone piccolo per il comfort e per ridurre al minimo la compressione delle dita;
• Evita di indossare scarpe strette e strette, scarpe che non hanno le dimensioni giuste, hanno cuciture ruvide ed elementi che fanno pressione su qualsiasi area del piede e delle dita dei piedi;
• Rafforzamento dei muscoli del piede, esercizi regolari (serraggio e sbalorditivo delle dita dei piedi, movimenti circolari e oscillanti dei piedi);
• Evitare il sovraccarico degli arti inferiori, il controllo dell'attività fisica, evitare una posizione monotona prolungata dei piedi;
• Controllo del peso.

Si consiglia di utilizzare scarpe speciali per le attività sportive. Non dovresti fare jogging in scarpe ordinarie o scarpe da ginnastica che non sono progettate per l'allenamento.

Previsione

L'esito della malattia può essere considerato favorevole. Nel trattamento chirurgico, la crescita viene rimossa, altrimenti vi è ulteriore progressione della patologia. In alcune situazioni, le recidive sono possibili. La neoplesizzazione è probabile per meno dell'1% delle esostosi. Molto spesso la negligenza è rilevata in pazienti con neoplasie ossee e cartilagine multiple. La degenerazione maligna può essere sospettata con un'improvvisa progressione della crescita del neoplasia, un forte aumento delle sue dimensioni diametriche.

Dopo aver rimosso l'esostosi delle unghie, il paziente dovrà sottoporsi a un percorso di riabilitazione per ripristinare la salute della piastra per unghie. Il corso del trattamento postoperatorio include l'assunzione di preparativi di vitamina e minerali, nonché farmaci che promuovono la rigenerazione della cartilagine e del tessuto osseo.

Letteratura

Saveliev, V. S. Chirurgia clinica. In 3 vol. Vol. 1: National Manual / ed. Di V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Mosca: Geotar-Media, 2008.