Esostosi ossea

L'esostosi ossea (dall'EXO greco, "qualcosa al di fuori o oltre" e il suffisso-osi, che in medicina significa una condizione o processo patologica) è definita come una crescita benigna di tessuto osseo che si estende verso l'esterno o sopra un osso esistente.

Epidemiologia

Tra le neoplasie ossee, le esostosi rappresentano circa il 4-4,5% dei casi.

Il più comune dei tumori ossei benigni, esostosi della cartilagine ossea o osteocondomi, si verificano nel 3% della popolazione e nel 75% dei casi sono masse solitarie.

Gli osteocondomi multipli si verificano in esostosi multiple ereditarie, la cui frequenza non supera un caso per 50.000 persone. [1]

Secondo vari studi, la prevalenza di esostosi b [2]

Le cause Esostosi dell'osso

L'esostosi è anche chiamata Bone Spur e osteoma di ossa. Ma mentre un'esostosi che colpisce qualsiasi osso è una crescita ossea non tumorale di una densa ossa lamellare, gli strati periostali di cui di solito non hanno trabecole (travi a sostegno) o spazi midollari, allora l'osteoma è un tumorio bonoigno prevalente Spugny - con canali vascolari e inclusioni di midollo osseo e grasso.

Le cause comuni di esostosi includono traumi, irritazione ossea cronica o un disturbo dello sviluppo osseo (rintracciabile a una storia familiare di formazione ossea imperfetta congenita). L'esostosi idiopatica non è rara, dove l'eziologia esatta non è nota.

Ad esempio, esostosi del canale uditivo esterno si ritiene che derivi dall'irritazione delle sue pareti ossee da parte di acqua fredda e vento; Si formano esostosi nella parte mediale del canale uditivo esterno - sulle linee di sutura delle ossa timpaniche, temporali e mastoidi del canale osseo. [3], [4]

L'esostosi dell'osso della mascella è chiamata esostosi ossea buccale e spesso si verifica nella prima adolescenza dopo danni alle gengive e alle strutture ossee sottostanti (anche a causa di maloccusioni dei denti). [5] A proposito, l'esostosi dell'osso gengivale è impossibile, poiché le gengive sono la mucosa del processo alveolare della parte superiore e alveolare della mascella inferiore e la sua lamina è costituita da un tessuto connettivo sciolto. Le esostosi più comuni delle mascelle sono il toro mandibularis - sporgenze nodulari dello strato corticale denso di osso sulla superficie della mandibola adiacente alla lingua (vicino ai premolari e ai molari), nonché all'esostosi lungo la linea mediana del palato duro - toro palatino. [6]

Exostosi della sottobina, che più comunemente colpisce l'alluce, l'indice e il dito medio, è associato a trauma o infezione cronica del letto unghie.

Quando una crescita ossea è coperta da cartilagine, si tratta di un'esostosi ossea e della cartilagine chiamata osteocondroma, che può essere sulle ossa lunghe dell'esostosi della tibia della gamba inferiore (OS tibia) e dell'esostosi della fibula (OS Fibula); Sullo scapola (scapola) e sulle ossa pelviche, esostosi dell'osso sciatico (OS ischii).

Cause di esostosi ossea nei bambini

L'esostosi dell'osso in un bambino e osteocondomi - tumori scheletrici benigni nei bambini -può essere una crescita eccessiva di ossa solitaria o più (su ossa multiple).

Ad esempio, l'esostosi ossea si verifica spesso nella guarigione di una frattura con distacco parziale o completo di un frammento osseo nel sito dell'attacco del tendine muscolare, che gli ortopedisti spiegano con debolezza congenita delle apofisi (crescita delle ossa a cui sono attaccati i muscoli).

L'eziologia delle crescita ossee benigne è anche osservata nella formazione ossea reattiva - reazione periostale iperplastica, in cui la formazione di nuovo osso si verifica in risposta a danni o altri stimoli che circondano il periosteo osseo (periosteo), che ha uno strato osteogeno interno (formazione ossea).

L'osteocondroma, cioè l'osso e l'esostosi della cartilagine dell'epifisi (sezione di fine allargata) del femore e della tibia, nonché l'esostosi del talus dell'osso tarsale è formata nella malattia ereditaria di Trevor (emimelica epifisica e emifisica). [7]

Tra le cause notate e le patologie sistemiche come: pseudoipoparatiroidismo ereditaria (resistenza geneticamente determinata degli organi bersaglio o all'ormone paratiroideo), iperostosi corticale infantile (malattia di Caffey); Sindrome di Gardner; Albright Osteodystrophy; periostosi ossificante sistemica (sindrome di Marie-Bemberger); progressista miosite ossificante (malattia di Münheimer), ecc.

Esostosi ossee multiple (sindrome di esostosi multipla, aklasia diafisaria o osteocondomi multipli ereditari) sono un disturbo ereditario dominante autosomico solitamente diagnosticato in bambini di età compresa tra 3 e 5 anni. [8] L'area più comunemente colpita è le ginocchia e c'è anche una crescita eccessiva ossea sulle ossa lunghe degli arti superiori: esostosi dell'omero (oseme OS), esostosi del raggio (raggio OS) ed esostosi dell'ulna (OS Ulna). Le localizzazioni meno comuni includono scapole, mani, costole, vertebre e bacino. [9]

Le esostosi nei bambini e negli adolescenti smettono di crescere dopo che le piastre epifisarie (lamina epifisiale) maturano.

Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di esostosi includono: trauma; sovraccarico fisico costante su alcuni segmenti scheletrici; Eredità e sporadiche mutazioni genetiche che portano ad anomalie congenite e malattie scheletriche sistemiche; iperparatiroidismo secondario (che si sviluppa a causa di bassi livelli di vitamina D); Cambiamenti dell'articolazione degenerativa distrofica, artrite e osteoartrosi; deformità del piede nel diabete; e disturbi della postura.

Patogenesi

Spiegando la patogenesi dell'esostosi ossea, gli esperti notano che la crescita eccessiva del tessuto osseo lo riferisce all'iperostosi, che ha diversi meccanismi di formazione.

Uno dei meccanismi di formazione di esostosi, proposto da Rudolf Virchow, è associato allo spostamento della cartilagine ialina della piastra epifisaria (piastra di crescita cartilaginea), che provoca la crescita dell'osso laterale dalla metafisi - adiacente alla piastra epifisica delle ossa tubulari.

Un altro meccanismo patogenetico può essere basato sulla disfunzione delle cellule principali dei tessuti ossei - osteociti, che non sono in grado di divisione mitotica, ma partecipano attivamente al metabolismo della matrice ossea perché sono cellule meccaniche. Varie forze meccaniche che agiscono sull'osso possono stimolare gli osteociti, con conseguenti cambiamenti nel flusso di fluido intercellulare e deformazione della sostanza intercellulare ossea (matrice ossea), che costituisce la maggior parte della massa ossea.

Gli osteociti producono la sclerostina proteica (codificata dal gene SOST), che sopprime la formazione ossea e la trasmissione di segnali intracellulari tra osteoblasti e osteoclasti responsabili del riassorbimento osseo, che è cruciale per il processo continuo di rimodellamento osseo.

Inoltre, la sclerostina contrasta l'attività della proteina morfogenetica ossea BMP3-osteogenina, che appartiene alla trasformazione di fattori di crescita-beta (TGF-beta); Induce differenziazione osteogenica e presenta attività di formazione ossea. Se la sintesi di queste proteine e il loro rapporto fisiologico sono disturbati, anche la regolazione della formazione ossea è disturbata.

Nella sindrome di esostosi multiple, la patogenesi è causata da mutazioni nei geni EXT1 ed EXT2 che codificano per le proteine della glicosiltransferasi necessarie per la biosintesi dell'e-paranico solfato (una glicoproteina della matrice extracellulare di tutti i tessuti). È stato scoperto che la completa assenza o accumulo di eparansolfato, nonché l'accorciamento della catena nella sua struttura, interrompe i processi di differenziazione e proliferazione dei condrociti della piastra epifisaria e una corretta crescita ossea. [10]

Sintomi Esostosi dell'osso

Gli esostosi possono verificarsi in qualsiasi osso e sono asintomatici (e rilevati per inciso all'esame radiologico) o - quando la crescita eccessiva ossea mette pressione sui nervi periferici e sui vasi sanguigni - causano dolore cronico di un'intensità variabile.

A seconda della loro forma, dimensione e posizione, le esoste portano a movimenti limitati e compromissione funzionale. Ad esempio, la perdita dell'udito può essere osservata con un'esostosi del condotto uditivo. L'esostosi b può verificarsi ulcerazione superficiale della mucosa adiacente.

L'esostosi dell'osso frontale del cranio (OS frontale) è definita come l'osteoma del seno frontale, che può manifestarsi come dolore e pressione nei seni frontali; Con la compressione sulla parte oculare dell'osso che forma la parete superiore delle orbite, c'è sporgenza dei bulbi oculari, una ridotta visione e problemi con la mobilità delle palpebre. [11]

L'esostosi dell'osso occipitale (OS occipitale) nel forame occipitale viene generalmente notato per inciso sulla radiografia, sebbene possa diventare sintomatico con lamentele di gonfiore doloroso dell'osso nella parte posteriore del collo causando dolore (specialmente in posizione supina).

Un'esostosi calcaneale (OS calcaneum) è tacco Spur o Deformità di Haglund, una crescita cartilagineo ossea sul retro del tallone, chiamata anche esostosi retrocalcava. I sintomi principali sono un "bernoccolo sul tallone" e il dolore nel tallone quando si camminano e a riposo. [12] Vedi anche - cause di Spurs del tallone

Il dolore, formicolio nella parte superiore del piede e delle dita dei piedi sono sintomi che possono essere causati dall'esostosi metatarsale - esostosi metatarsale (Osis metatarsus), che si forma sulla parte superiore del piede sopra l'arco. L'esostosi della testa metatarsale può manifestarsi dal dolore nell'articolazione metatarso-falangea quando si cammina (con la sua intensificazione quando il peso del corpo viene trasferito all'avampiede), una sensazione di rigidità di questa articolazione al mattino; La nevralgia di interfaccia può svilupparsi e un callo può formarsi sulla prominenza ossea.

L'esostosi dell'osso talus, una delle ossa tarsali che forma il fondo dell'articolazione della caviglia, è chiamata uno sperone di osso della caviglia, che può comprimere i tessuti molli circostanti della caviglia, causando gonfiore e dolore nella parte anteriore dell'articolazione della caviglia, nonché dolore quando il piede è dorsalmente flesso.

L'esostosi tibiale è spesso localizzata nella tibia prossimale; e si forma anche l'esostosi peroneale della tibia, principalmente vicina all'articolazione del ginocchio. In entrambi i casi, le terminazioni nervose vicine possono essere compresse, causando dolore, neuropatie di compressione con intorpidimento e parestesie; C'è distonia muscolare, disturbi del movimento e curvatura delle ossa della parte inferiore della gamba.

L'osteocondroma femorale o l'esostosi cartilaginea del femore (OS femorale), che si verifica nella diafisi distale del femore e si estende nella regione metafisaria, possono causare dolore al ginocchio lungo la linea mediana dell'articolazione. Il dolore di varia intensità è anche causato dall'indentazione dell'esostosi nei muscoli della coscia e dalla loro deformazione. Quando si forma una crescita ossea nell'area del trocantere minore, c'è un restringimento dello spazio sciatico-femorale e il gonfiore del muscolo femorale del quadricipite e il dolore viene avvertito nell'articolazione dell'anca. [13]

L'esostosi delle ossa metacarpali (Ososi metacarpi) della mano è una malformazione ossea ben definita con un'ampia base, che sporge nei tessuti molli e ben palpabile. I reclami tipici sono dolore, curvatura delle dita, intorpidimento e mobilità limitata.

L'esostosi ossea e la cartilagine isolata dell'osso iliaco (OS ilium) del bacino può manifestarsi con gonfiore e disagio dei tessuti molli nella regione lombare.

L'esostosi pubica o l'esostosi dell'osso della fronte (OS pubis), una massa ossea indolore o un nodulo doloroso nell'area inguinale, possono causare compressione uretrale con problemi urinanti (e, negli uomini, a disagio durante il rapporto).

Nella stragrande maggioranza dei pazienti, i sintomi clinici dell'esostosi ossea multipla ereditaria (che è più spesso localizzata nelle regioni peri-epifisarie di ossa lunghe) si manifestano quando raggiungono l'adolescenza e includono: dolore costante o intorpidimento a causa della compressione nervosa; circolazione compromessa; lunghezze degli arti variabili; danno tendine e muscolare; deformità angolari delle estremità superiori e inferiori; e una gamma limitata di movimento nelle articolazioni che articolano le ossa interessate. [14]

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze dell'esostosi del canale uditivo esterno includono ostruzione che causano otite ricorrente esterna con dolore o acufene, nonché perdita dell'udito conduttivo.

L'esostosi dell'osso della mascella può aumentare le gengive sanguinanti quando si lavano i denti e crea una minaccia per la salute parodontale a causa di difficoltà con l'igiene orale.

Oltre alla miosite reattiva, la formazione di borse avventizi con lo sviluppo della borsite, una conseguenza negativa dell'osteocondroma, un'esostosi ossea e cartilagine della tibia prossimale che sporge nella fossa del tendine del ginocchio, è la trombosi dell'arteria di tendine e l'ischemia acuta dell'arma inferiore.

Se è presente l'esostosi della testa metatarsale o del talus, si sviluppa la sindrome da impingement anteriore dell'articolazione della caviglia.

Le conseguenze della sindrome di esostosi multipla comprendono un lieve ritardo della crescita, l'asimmetria degli arti, la curvatura e l'accorciamento di una o entrambe le ossa dell'avambraccio, la deformità dell'articolazione del polso (deformità di Madelung), la deformità di Valgus dell'articolazione del ginocchio o della caviglia.

Va tenuto presente che un aumento delle dimensioni di un'esostosi che si verifica dopo la maturazione scheletrica dovrebbe portare a assumere la sua trasformazione maligna. La malignità di un osteocondroma esistente in osteo- o condrosarcoma secondario è la complicanza più pericolosa dell'esostosi ossea multipla, che colpisce circa il 4% dei pazienti.

Diagnostica Esostosi dell'osso

La diagnosi di esostosi viene effettuata in base all'esame del paziente e esame osseo, che viene usato per:

• Raggi X ossei;
• Scintigrafia ossea;
• Ultrasuoni ossei;
• Imaging a risonanza magnetica (MRI) delle strutture ossee (comprese le articolazioni).

I metodi per visualizzare la crescita eccessiva ossea variano a seconda della sua posizione, ad esempio, le radiografie panoramiche della regione maxillofacciale sono usate in otolaringoiorno.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale include: cisti ossea semplice o aneurismale, granuloma eosinofilo di osso, ostite cronica, osteomielite, deforming osteodystrofia, benigno Osteo osteoid fibrodysplasia, osteosarcoma e osteoblastoma.

Anche gli osteofiti - crescita ossea secondaria all'osteoartrite ai bordi delle articolazioni - dovrebbero essere differenziate.

Trattamento Esostosi dell'osso

L'eziologia e la sintomatologia delle esostosi ossee determinano le tattiche del loro trattamento. In caso di osso asintomatico e escrescenze cartilaginee, non viene eseguita alcuna terapia.

Il trattamento conservativo per la deformità di Haglund (esostosi dell'osso del tallone) include: indossare scarpe con tacco basso, indossare scarpe aperte, usando le solette ortopediche in scarpe, terapia fisica (compresa il massaggio e la terapia ecografica), assumendo farmaci anti-infiammatori non steroidali (nsaid) e altri antidori. I rimedi esterni possono anche alleviare il dolore, come gli unguenti di alleviazione delle articolazioni diclofenac o nimesulide.

A volte questa crescita ossea viene rimossa. Per ulteriori informazioni, vedere. - rimedi e trattamenti per gli Spurs di tallone

Per l'esostosi ossea occipitale, i cuscini morbidi e l'anestesia possono essere efficaci; Tuttavia, nei pazienti i cui sintomi non rispondono ai farmaci e alla terapia fisica, l'escissione chirurgica della crescita ossea comporta un miglioramento.

In caso di stenosi del canale uditivo esterno da parte di estensione ossea formata in esso, è indicata la loro rimozione - osteotomia.

Va capire che la terapia farmacologica, comprese le iniezioni di corticosteroidi, non può "dissolvere" l'esostosi o "separarla" dall'osso.

Il trattamento per l'esostosi multipla ereditaria comporta la rimozione chirurgica delle malformazioni ossee che causano dolore, disagio e movimento limitato. Viene inoltre eseguito per ripristinare la mobilità articolare, migliorare la circolazione o per scopi cosmetici.

In caso di lesioni nella tibia distale, nel fibula e nel raggio, è necessario eseguire escissione chirurgica dell'osteocondroma per prevenire la deformità delle articolazioni corrispondenti. E per correggere lo spostamento delle ossa degli arti e dei polsi inferiori, è possibile eseguire un intervento chirurgico come l'emiepifisiodesi.

Prevenzione

In molti casi, l'esostosi ossea non può essere prevenuta, quindi le raccomandazioni generali per prevenire questa patologia includono la protezione dei canali auricolari dall'acqua fredda (quando si praticano gli sport acquatici), indossano scarpe comode, correggendo un morso improprio, sviluppando una postura corretta e mantenimento di un peso e fitness sani.

Previsione

La prognosi dipende anche dalla causa delle esostosi ossee e della cartilagine. Ad esempio, anche dopo la rimozione chirurgica di un'esostosi, la recidiva locale di osteocondroma è nota in quasi il 12% dei casi, che richiede operazioni ripetute eseguite per eliminare i reclami associati alle esostosi ossee.