Elettromiografia

Una tecnica diagnostica che consente di esaminare il sistema muscolatura registrando potenziali muscolari elettrici è chiamata elettromiografia. La procedura aiuta a valutare la funzionalità e le condizioni delle terminazioni della muscolatura scheletrica e del nervo periferico. L'elettromiografia consente di identificare il focus patologico, determinare l'entità della sua diffusione, grado e tipo di danno ai tessuti. [1]

Base fisiche dell'elettromiografia

Un muscolo che rimane in uno stato massimo rilassato non ha attività bioelettrica. Sullo sfondo di deboli attività contrattili ci sono oscillazioni neurali - oscillazioni con ampiezza da 100 a 150 μV. L'ultima contrazione volontaria della muscolatura può essere manifestata da una diversa ampiezza oscillatoria, che è individuale a seconda dell'età e della categoria fisica di una persona: in media, il valore massimo di solito raggiunge 1-3 mV.

È accettato per distinguere tra attività elettrica spontanea dei muscoli e reazioni muscolari (potenziali d'azione) che derivano dall'influenza esterna artificiale di un impulso su un muscolo o a seguito di un segnale di volontari interni naturale. L'influenza esterna è intesa sia meccanica (ad esempio, stimolo del martello su un tendine muscolare) ed elettrica.

Il termine "elettromiogramma" indica una curva di fissazione dell'attività muscolare elettrica. Per registrare cambiamenti temporali di potenziale differenza, viene utilizzato un dispositivo speciale - elettromiografico.

Lo studio più popolare sulla conduzione della fibra motoria è la registrazione M-response. [2]

Elettromiografia M-response

La risposta M si riferisce ai potenziali muscolari evocati, che sono la scarica sincrona totale del fattore di innervazione in risposta all'eccitazione elettrica di un nervo. Di norma, la risposta M è registrata con l'uso di elettrodi cutanei.

Nel determinare questo indice, viene prestata attenzione alla gravità della stimolazione della soglia, al periodo latente dei potenziali evocati, nonché al tipo, alla durata, all'ampiezza e, in generale, alla combinazione di questi valori.

Viene registrata la soglia di risposta M, cioè la soglia dell'eccitabilità, lo stimolo elettrico minimo. Un forte aumento di questo indicatore viene notato quando è influenzato un muscolo o un nervo, ma si osserva molto raramente una diminuzione.

Inoltre, viene valutata l'intensità dello stimolo che porta a una risposta M della massima ampiezza.

Nel descrivere il tipo di potenziale d'azione muscolare, vengono utilizzate le caratteristiche del monofasico (devia dall'isola in una direzione), bifasico (si discosta dall'isola in una direzione, quindi l'altra) e polifasico (tre, quattro o più).

L'ampiezza della risposta M è determinata dal vertice negativo a positivo o dal vertice negativo all'isola. Il rapporto tra l'ampiezza più alta e più bassa viene spesso analizzato (la dissociazione può essere notato in alcuni stati).

La durata della risposta M è stimata in millisecondi come il periodo dell'oscillazione dell'impulso dalla prima deviazione dall'isola al suo ritorno all'isola. L'indice viene determinato più spesso quando il nervo viene stimolato nel punto più distale. [3]

Indicazioni per la procedura

L'elettromiografia fornisce informazioni sia sullo stato di un singolo muscolo che sul sistema nervoso centrale nel suo insieme - sullo stato del midollo spinale e del cervello. Ciò è dovuto al fatto che le strutture cerebrali controllano le abilità motorie inviando segnali ai muscoli.

L'elettromiografia viene utilizzata non solo per le patologie, ma anche per la valutazione fisiologica della funzione motoria, la determinazione del grado di affaticamento e per molti altri scopi. Nel corso della diagnostica elettrodinamica, l'applicazione standard di elettrodi collegati al muscolo in studio. Con l'aiuto dell'elettromiografia multicanale, il lavoro di diversi gruppi muscolari viene registrato contemporaneamente.

Gli psicologi usano questa procedura diagnostica per registrare i potenziali muscolari mimici. La specificità del linguaggio è studiata con il metodo di valutazione di potenziali di labbra inferiori. Elettromiogrammi registrati di linguaggio indicano che la meccanica di discorso interno è costruita secondo il principio del feedback. Dopo il pensiero di riprodurre un suono, gli organi del linguaggio iniziano a muoversi. A loro volta, questi movimenti influenzano le strutture cerebrali. I valori elettrici riflettono anche il cosiddetto "discorso muto", ad esempio, esiste una correlazione tra le espressioni "con se stessi" e i potenziali muscolari delle corde vocali. [4]

Indicazioni per la conduzione, in cui è prescritta l'elettromiografia delle malattie, determina il medico. Molto spesso si tratta di tali patologie:

• Dolore, spasmi, brusco indebolimento, contrazioni convulsive dei muscoli (uno o più gruppi muscolari);
• Malattia di Parkinson;
• Sclerosi multipla;
• Lesioni traumatiche che coinvolgono fibre nervose periferiche, midollo spinale e strutture cerebrali;
• Polyuropatia, conseguenze della poliomielite;
• Sindrome tunnel;
• Neuropatia nervosa facciale;
• Myastenia gravis;
• Polimiosite, disturbi del tono muscolare;
• Microstrokes;
• Botumism.

L'elettromiografia nella miastenia grave è spesso usata ripetutamente: come parte della diagnosi, nonché per valutare le dinamiche del trattamento in corso.

È opportuno utilizzare l'elettromiografia locale prima delle procedure cosmetiche, in particolare per chiarire le aree delle iniezioni di Botox.

L'elettromiografia viene anche utilizzata per determinare il grado di miodystrofia e per la diagnosi differenziale tra miodystrofia primaria (muscolare) e secondaria (neurale). La procedura è considerata sicura e allo stesso tempo molto istruttiva, è ben tollerata sia da pazienti anziani che da bambini. Ciò consente di utilizzare questo tipo di diagnosi in una malattia neuropatologica, cardiologica, infettiva e nella pratica oncologica.

Preparazione

L'elettromiografia non richiede alcuna preparazione speciale. È necessario solo prestare attenzione alle seguenti sfumature:

• Se il paziente sta assumendo farmaci che influenzano lo stato e il funzionamento dell'apparato neuromuscolare (ad esempio antispasmodici, farmaci di gruppo myorelaxant, anticolinergici), il trattamento dovrebbe essere sospeso circa 4-5 giorni prima dell'elettromiografia programmata.
• Se il paziente assume farmaci che influenzano la qualità della coagulazione del sangue (anticoagulanti, ecc.), È necessario avvertire in anticipo il medico.
• Nessun alcol dovrebbe essere preso 3 giorni prima dello studio.
• Per 3 ore prima che la diagnosi non debba fumare, bevande bevande stimolanti (caffè, tè), tratta la pelle nel sito della procedura con creme e unguenti, ipotermia.

La scelta del metodo elettromiografico e l'entità delle misure diagnostiche sono determinate dal medico, che dipende dalla diagnosi sospettata.

Quando si va per la diagnosi, il paziente dovrebbe prendere un rinvio dal medico curante.

Tecnica Elettromiografia

La procedura di elettromiografia viene eseguita su base ambulatoriale. In media, dura circa 40-45 minuti.

Alla paziente viene chiesto di rimuovere i suoi vestiti (di solito parzialmente), sdraiarsi o sedersi su un divano speciale. L'area esaminata del corpo viene trattata con antisettico, dopo di che gli elettrodi collegati all'apparato elettromiografico vengono applicati alla pelle (incollati con un gesso) o iniettati per via intramuscolare. Gli stimoli vengono applicati con la forza di corrente necessaria, a seconda della profondità della localizzazione del nervo. Quando si conducono l'elettromiografia dell'ago, la corrente elettrica non viene utilizzata. Lo specialista registra prima i biopotenze muscolari al momento del rilassamento, quindi - in uno stato di lenta tensione. Gli impulsi biopotenziali vengono visualizzati sullo schermo di un computer e registrati anche su un vettore speciale sotto forma di una curva ondulata o a forma di dente (simile a un elettrocardiogramma).

Lo specialista trascrive gli indicatori immediatamente dopo l'esecuzione della procedura.

Classificazione dell'elettromiografia

Il termine elettromiografia può essere utilizzato ampiamente per fare riferimento a numerosi tipi di tecniche miografiche, tra cui EMG ago, EMG globale e studi di stimolazione. [5] più comunemente, questi tipi di diagnostica sono citati:

• L'elettromiografia di interferenza (nota anche come elettromiografia superficiale o percutanea) è la registrazione e la valutazione dei biopotenze muscolari nello stato di riposo o tensione volontaria ritirando l'attività bioelettrica con elettrodi esterni dalla superficie della pelle sul punto motorio. La tecnica non è invasiva, indolore e aiuta generalmente a valutare l'attività muscolare elettrica.
• Elettromiografia con elettrodi di ago si riferisce a metodi diagnostici invasivi: usando l'elettrodo monouso più sottile, lo specialista può rilevare l'attività muscolare elettrica sia in uno stato calmo (rilassato) che tesi. Durante il processo diagnostico, il medico inietta l'elettrodo per via intramuscolare, che è accompagnato da una leggera sensazione dolorosa (come quando si esegue un'iniezione intramuscolare). L'elettromiografia dell'ago è più spesso utilizzata per esaminare i pazienti con patologie di motoneuroni periferici (sclerosi laterale amiotrofica, atrofia muscolare spinale) e muscoli (processi distrofici, polimiosite e miopatie).
• L'elettromiografia di stimolazione è un metodo diagnostico non invasivo che utilizza elettrodi superficiali superficiali per determinare il grado di conduzione dell'impulso lungo le fibre nervose dovute alla stimolazione elettrica. Durante la procedura, il paziente si sente formicolio nell'area dell'influenza attuale, nonché contrazioni (contrazioni involontarie) del gruppo muscolare esaminato. Molto spesso, l'elettromiografia superficiale di stimolazione è prescritta per le patologie dei nervi periferici (polineuropatie, neuropatie) e disturbi della comunicazione neuromuscolare (test di decremento).

Elettromiografia in odontoiatria

L'elettromiografia viene utilizzata per studiare l'apparato neuromuscolare registrando i potenziali elettrici dei muscoli masticatori, il che aiuta a chiarire le caratteristiche della funzione del meccanismo dento-mandibolare.

L'attività elettrica dei muscoli masticatori è registrata su entrambi i lati. Per ritirare i potenziali biologici, vengono utilizzati elettrodi di superficie, che sono fissati nell'area dei punti motori - nelle aree della tensione muscolare estrema, che è determinata dalla palpazione. [6]

I campioni funzionali vengono utilizzati per la registrazione:

• Quando la mandibola è fisiologicamente calma;
• Mentre le mascelle sono serrate nella loro solita posizione;
• Durante i movimenti arbitrari e dati da masticare.
• L'elettromiografia viene ripetuta alla fine del trattamento per valutare la dinamica.

Elettromiografia dei potenziali evocati

La tecnica dei potenziali evocati fornisce informazioni oggettive sullo stato dei componenti centrali e periferici di vari sistemi sensibili: organi visivi, uditivi e tattili. La procedura si basa sulla fissazione dei potenziali cerebrali elettrici a stimoli esterni - in particolare alla presentazione di stimoli visivi, uditivi e tattili. [7]

I potenziali evocati sono classificati in:

• Visual (reazioni al flash leggero e al modello di scacchiera);
• Cellule staminali uditive;
• Somatosensoriale (reazioni alla stimolazione dei nervi alle estremità).

Le tecniche di cui sopra sono utilizzate principalmente per studiare le patologie demielinizzanti del sistema nervoso centrale, il decorso preclinico della sclerosi multipla, nonché per determinare l'estensione e il grado di lesioni nelle lesioni cervicali del midollo cerebrospinale e del plesso brachiale. [8]

Elettromiografia delle estremità

Viene eseguita l'elettromiografia dei muscoli delle estremità inferiori:

• Per intorpidimento, formicolio, freddezza alle gambe;
• Per le ginocchia traballante, affaticamento delle gambe;
• Nell'emaciazione di alcuni gruppi muscolari;
• Nei disturbi endocrini (diabete mellito di tipo 2, ipotiroidismo);
• Per lesioni agli arti inferiori.

È indicata l'elettromiografia dei muscoli degli arti superiori:

• Quando intorpidimento nelle mani (specialmente di notte, quando una persona deve svegliarsi più volte e "sviluppare" l'arto intorpidito);
• Con aumento della sensibilità della mano al freddo;
• Con formicolio nei palmi, tremori;
• Quando c'è debolezza e una marcata riduzione del volume dei muscoli dell'arto superiore;
• Lesioni che coinvolgono danni ai nervi e/o muscolari. [9]

Elettromiografia facciale

È spesso necessario esaminare l'apparato nervoso e muscolare localizzato nell'area facciale, in particolare, nel caso dei muscoli masticatori, della patologia del nervo trigemino o del viso. In tale situazione, viene indicato l'uso dell'elettromiografica, dirigendo gli impulsi elettrici, leggendoli e analizzando le informazioni ottenute. In questo caso, le malattie che colpiscono i muscoli mimici e masticatori, l'articolazione temporo-mandibolare, la trasmissione neuromuscolare possono essere identificate accuratamente.

L'elettromiografia dei muscoli masticatori viene utilizzata con successo per diagnosticare spasmi muscolari, segni di atrofia muscolare, dolore e sensazioni di tensione in faccia, zigomi, mascella, templi. Lo studio è spesso raccomandato per le persone con lesioni traumatiche, dopo interventi chirurgici, ictus, paralisi. [10]

Esame del pavimento pelvico

L'elettromiografia dei muscoli del pavimento pelvico è usata con successo in coloproctologia, urologia, ginecologia e nella pratica gastroenterologica e neurologica.

L'elettromiografia della vescica include una procedura di ago con quantificazione dei potenziali dell'unità motoria, che consente la diagnosi della patologia di denervazione-reinnervazione nella muscolatura del pavimento pelvico.

L'elettromiografia del nervo del pene consente di valutare la conservazione dell'innervazione del nervo. Viene eseguita una procedura di stimolazione utilizzando uno speciale elettrodo e analizzando la latenza della risposta M e dei fenomeni ENMG tardivi. La risposta M riflette lo stato di conduzione lungo la regione distale del percorso efferente e i fenomeni in ritardo di ENMG indicano lo stato di conduzione principalmente lungo il percorso afferente. Viene anche studiato anche il riflesso bulbocavernoso, che si verifica come una reazione alla stimolazione elettrica delle aree sensibili del nervo del pene. Vengono valutati i potenziali somatosensoriali evocati.

L'elettromiografia dello sfintere anale ci consente di valutare la vitalità e l'attività funzionale dei corrispondenti gruppi muscolari.

L'elettromiografia dei muscoli perineali determina i potenziali evocati simpatici cutanei, analizza la latenza della provocata risposta motoria dai muscoli perineali durante la stimolazione magnetica spinale e/o corticale. [11]

Elettromiografia dei muscoli cervicali

Lo studio elettromiografico della colonna vertebrale consente di identificare molte patologie causate dai disturbi del sistema muscolare (processi distrofici) e dei nervi (sclerosi, neuropatia periferica). [12] La diagnosi viene utilizzata:

• Prima di trattare osteocondrosi, hernie intervertebrali;
• Valutare la muscolatura spinale;
• Per lo studio di una maggiore attività nervosa;
• Determinare la possibilità di recupero da lesioni o anomalie congenite dei muscoli cervicali;
• Identificare le cause sottostanti di debolezza muscolare, paralisi, miastenia grave, ecc.

È anche importante capire che l'elettromiografia non è in grado di rilevare problemi direttamente nel midollo spinale o nel cervello, ma può solo esaminare la condizione delle fibre nervose e muscolari.

Elettromiografia dei muscoli respiratori

La diagnosi può includere la valutazione della funzionalità dei muscoli del diaframma, sternoclavicolare, pettorale maggiore e retto addominis. I segnali stimolati includono:

• Il diaframma (gli elettrodi sono posizionati nell'area dello spazio intercostale 6-7 sul lato destro a livello del bordo esterno del muscolo addominis del retto).
• Grandi muscoli pettorali (gli elettrodi sono posizionati sul lato destro sulla linea midclavicolare a intervalli intercostali 3-4 e nei pazienti femmine - un intervallo più alto).
• Il muscolo sternoclavicolare-papillare (gli elettrodi sono posizionati 2-3 cm sopra la clavicola).
• Il muscolo del retto addominis (gli elettrodi sono fissi laterali di 3 cm e sotto l'apertura ombelicale.

Durante lo studio, il paziente è completamente rilassato. [13] Le letture sono registrate:

• In un momento di respirazione calma;
• Con frequenti inalazioni ed espilazioni;
• In un momento di alta ventilazione polmonare.

Elettromiografia su un bambino

Una delle tecniche più informative e pratiche per la diagnosi delle neuropatologie nei bambini è l'elettromiografia. La procedura aiuta a valutare l'attività bioelettrica del sistema muscolare e nervoso, per determinare il grado di danno al meccanismo nervoso nel suo insieme e per controllare la condizione dei singoli muscoli. Grazie all'elettromiografia, è possibile chiarire la posizione del danno ai nervi, scoprire la causa della paralisi, della neurosensibilità eccessiva o del processo atrofico.

Il test diagnostico è indicato:

• Se il bambino si lamenta di convulsioni, attacchi spastici, debolezza dei singoli gruppi muscolari;
• Se c'è defecazione o minzione compromessa;
• Bambini con paralisi cerebrale o altri disturbi motori;
• Se il bambino ha la sindrome del dolore, disturbi sensoriali, debolezza muscolare limitata.

L'elettromiografia superficiale può essere eseguita sui bambini dal primo giorno di vita. Tuttavia, i genitori dovrebbero essere preparati che la procedura possa durare più di mezz'ora. Durante questo periodo, è necessario mantenere il bambino sul divano in modo da non disturbare la posizione degli elettrodi del miografo. La diagnosi è indolore e assolutamente sicura per il bambino e i risultati ottenuti sono davvero preziosi e informativi. [14]

Controindicazioni alla procedura

Pertanto, l'elettromiografia non ha controindicazioni. Le eccezioni includono danni superficiali del tessuto nell'area della procedura proposta (a seguito di traumi, infezione della pelle, ecc.), Psicopatologia, epilessia, coagulazione del sangue insufficiente.

Inoltre, l'elettromiografia diventa impossibile se il paziente ha un pacemaker o se l'area in esame è coperta da un bendaggio di gesso, una benda senza la possibilità di rimuoverlo.

Ci sono anche alcuni limiti dell'elettromiografia:

• La diagnosi non consente di studiare lo stato delle fibre nervose autonome e sensibili;
• Durante il processo diagnostico possono sorgere difficoltà metodologiche;
• Nella fase acuta del processo patologico i cambiamenti elettromiografici spesso sono in ritardo rispetto ai sintomi clinici (pertanto, nel corso acuto della neuropatia, indipendentemente dall'eziologia della malattia, l'elettromiografia dovrebbe essere eseguita preferibilmente non prima di 15-20 giorni dopo la comparsa dei primi segni patologici);
• Può essere difficile esaminare aree edematose, aree con cambiamenti trofici e pazienti obesi.

Prestazione normale

I risultati dell'elettromiografia sono formalizzati sotto forma di un protocollo, che riflette i risultati dell'esame. Sulla base degli indicatori, il medico elabora una conclusione diagnostica, chiamata diagnosi elettrofisiologica. Nella fase successiva, questo protocollo va allo specialista del trattamento, che lo confronta con le lamentele del paziente, i segni patologici oggettivi esistenti, i risultati della diagnostica di laboratorio e strumentale e quindi fa una diagnosi finale.

Durante l'elettromiografia dell'ago, l'attività muscolare elettrica viene registrata a riposo e durante la contrazione. È considerato normale se il muscolo a riposo non rivela alcuna attività elettrica e nello stato di contrazione minima esistono potenziali efficaci di elementi motori isolati. Sullo sfondo dell'intensificazione della contrazione muscolare, aumenta il numero di elementi attivi e si forma un modello di interferenza.

La denervazione delle fibre muscolari è determinata dall'aumento dell'attività durante l'inserimento dell'ago, nonché dall'attività spontanea patologica (fibrillazioni e fascioculazioni). Sono coinvolti meno elementi motori nel processo contrattile e si forma un modello di interferenza ridotto. Gli assoni conservati innervano le fibre muscolari vicine, allargano elementi motori, che portano alla fissazione di potenziali d'azione giganti. [15]

Nelle lesioni della muscolatura primaria, le fibre limitate sono influenzate senza diffondersi agli elementi motori: l'ampiezza del segnale è ridotta, il modello di interferenza è invariato.

Per valutare la velocità di conduzione dell'impulso, la stimolazione elettrica del nervo periferico viene eseguita in vari punti, misurando il periodo di tempo fino al momento della contrazione muscolare. Il termine richiesto per condurre un impulso su una certa distanza è definito come il tasso di propagazione dell'eccitazione. Il termine del viaggio d'impulso dal vicino punto di eccitazione direttamente al muscolo viene definito latenza distale. La rapidità della conduzione dell'impulso è determinata in relazione a grandi fibre mielinizzate. Le fibre non mielinizzate o non mielinizzate non vengono valutate.

Nei pazienti con neuropatie, la velocità di conduzione dell'impulso viene ridotta e la risposta muscolare è dissociata a causa della potenziale dispersione (i potenziali si propagano lungo gli assoni con un grado eterogeneo di danno). [16]

Complicazioni dopo la procedura

Di solito non ci sono effetti avversi dall'elettromiografia. Se la procedura viene eseguita da uno specialista competente ed esperto, è considerata completamente sicura e non provoca complicazioni.

Durante l'esame diagnostico, una persona può provare una leggera sensazione di formicolio associata alla consegna di vibrazioni elettriche. Inoltre, un leggero dolore può accompagnare il momento di inserimento dell'elettrodo dell'ago. Queste sensazioni non possono essere chiamate dolorose: è un leggero disagio, quindi la maggior parte delle persone tollera bene lo studio.

La probabilità di complicanze dopo la procedura diagnostica elettromiografia è considerata trascurabile. Solo in casi eccezionali, può formarsi un ematoma nell'area dell'inserimento di elettrodi di aghi o del danno ai nervi. Esistono anche alcuni casi isolati di danno polmonare e sviluppo di pneumotorace quando si esegue l'elettromiografia ad ago dei muscoli toracici.

Se il paziente soffre di patologie ematologiche, coagulazione del sangue insufficiente, una tendenza all'emorragia o assume farmaci che inibiscono la coagulazione, dovrebbe avvertire il medico molto prima della diagnosi.

Cura dopo la procedura

Nella maggior parte dei casi, non sono richieste misure di assistenza e recupero speciali dopo l'esecuzione dell'elettromiografia.

Potrebbe essere necessario l'aiuto di un medico in caso di effetti come:

• Gonfiore, gonfiore dell'area in esame;
• Ematoma, disfunzione articolare;
• Aumento della temperatura corporea, scarico dai siti di inserimento degli elettrodi dell'ago.

Se compaiono questi sintomi di infezione, non è consigliabile provare a trattarli da soli. È necessario contattare il medico curante.

Testimonianze

La maggior parte dei pazienti segnala un leggero disagio durante la procedura. Tuttavia, la sua informatività ti consente davvero di fare una diagnosi corretta, quindi è meglio non evitare la diagnosi, ma, se indicata, eseguirla in modo tempestivo. Cosa dà l'elettromiografia:

• Aiuta a valutare la funzionalità delle fibre sensoriali dei nervi periferici;
• Aiuta a chiarire la qualità della funzione delle fibre motorie dei nervi periferici;
• Consente di chiarire l'entità della lesione del tessuto muscolare (se viene utilizzato un elettrodo ad ago);
• Contribuisce all'analisi dei dati ottenuti e alla scrittura della conclusione.

La conclusione consiste nella localizzazione specificata, grado, affiliazione patogenetica della messa a fuoco interessata.

L'elettromiografia è una procedura necessaria quando si sospetta la patologia del nervo muscolare o periferico. Ad esempio, la diagnosi è molto importante se il medico presuppone che il paziente abbia:

• Impingement nervoso, neuropatia del tunnel;
• Danno nervoso post-tossico o post-infuso post-infiammatorio;
• Trauma al nervo, compressione da un disco ernia;
• Neuropatia facciale;
• Affaticamento patologico (sindrome miastenica, Myastenia grave);
• Lesioni dei motoneuroni nelle corna anteriori del midollo spinale;
• Lesioni muscolari isolate (miopatie, miosite).

Elettromiografia, sebbene non sia il "gold standard" per la diagnosi di tutte le neuropatologie, ma spesso è questa procedura che consente di riconoscere la malattia in tempo e iniziare il trattamento in anticipo. Questo, a sua volta, porterà sicuramente a un risultato positivo.