Sindrome ARS

La sindrome dei muscoli adduttori dell'anca o sindrome ARS (Sinfisi retta adduttrice) è una patologia accompagnata dallo sviluppo di un processo infiammatorio come reazione al sovraccarico regolare dell'apparato muscolare e tendineo. Tale patologia è spesso diagnosticata in atleti e ballerini professionisti, o si verifica in pazienti affetti da artrosi dell'anca. Meno frequentemente, la sindrome ARS si presenta come patologia sottostante. Il trattamento prevede l'uso di fisioterapia. L'esito della malattia è favorevole.

Epidemiologia

La sindrome ARS propriamente detta è una condizione patologica che colpisce il complesso muscolo-tendineo dei muscoli adduttori lungo e breve della coscia, il muscolo sottile della coscia, la parte distale del muscolo retto addominale e la parte anteriore del grande adduttore nelle zone di inserzione al sopracciglio o all'osso sciatico. Il problema si verifica a causa di un sovraccarico del meccanismo muscolo-scheletrico dovuto a una discrepanza tra il carico fisico eseguito da una persona e le capacità compensatorie dell'organismo.

La sindrome ARS patologica è stata studiata e descritta per la prima volta dal Dott. bulgaro M. Bankov negli anni '50. A quel tempo, la patologia era considerata uno dei sintomi dell'instabilità cronica del pavimento pelvico anteriore. Carichi monotipici prolungati, accompagnati da contrazioni asimmetriche dei muscoli adduttori femorali, obliqui e retti addominali, provocano microtraumi del sistema legamentoso dell'articolazione del seno. Di conseguenza, si sviluppa un processo infiammatorio e degenerativo.

Nella maggior parte dei casi, la sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS) si manifesta durante l'alta stagione di competizioni e manifestazioni sportive, in un contesto di intensa attività fisica. Ne sono colpiti prevalentemente atleti professionisti (calciatori, giocatori di hockey, ginnasti), così come corridori di pallamano e ballerini. L'età più comune dei malati è tra i 20 e i 24 anni. La sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS) negli anziani è praticamente assente. Uomini e donne si ammalano approssimativamente con la stessa frequenza.

La sintomatologia clinica principale è il dolore inguinale, localizzato nella zona di inserzione del retto addominale e dei muscoli adduttori della coscia alle ossa pelviche. Il dolore si manifesta durante l'attività fisica, con intensificazione in caso di accelerazione, affondi bruschi con l'anca e calci (sulla palla).

In oltre il 60% dei casi il problema riguarda i calciatori professionisti.

Le cause Sindrome ARS

La causa principale della sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS) è una discrepanza tra il carico fisico a cui è sottoposto il sistema muscoloscheletrico e le sue capacità adattative. La situazione è "stimolata" dall'instabilità delle strutture dei tessuti molli e densi del bacino e degli arti inferiori.

La sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS) si sviluppa sullo sfondo di sovraccarichi asimmetrici del sistema muscolo-legamentoso di coscia, basso ventre e zona inguinale. Ad esempio, nei calciatori, il problema è spesso causato dall'intenso movimento della gamba durante il colpo di palla. Un ruolo particolarmente sfavorevole è svolto da un regime di allenamento inadeguato, da una selezione e da un'esecuzione non corrette degli esercizi e da un ritorno prematuro all'allenamento dopo lesioni traumatiche a muscoli e legamenti.

La mancanza di un periodo di recupero necessario e sufficiente dopo lo sforzo porta a danni tissutali e ulteriore distruzione. La superficie della muscolatura articolare è ricoperta da una rete di microlesioni. Dopo un certo tempo, nelle aree danneggiate si innesca una reazione infiammatoria di risposta, accompagnata da dolore. Il processo di formazione della sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS) è aggravato da alterazioni patologiche degenerative e distrofiche.

Tra i fattori di rischio più comuni vi è l'aumento delle patologie delle strutture dell'anello pelvico. [ 1 ]

Fattori di rischio

I tassi più elevati di sindrome da ansia generalizzata (ARS) sono associati alla pratica di sport. Una caratteristica tipica di questi sport è la frequenza e regolarità di salti, scatti, affondi improvvisi e movimenti degli arti.

I rischi di sviluppare la sindrome ARS aumentano significativamente:

• Nello sport professionistico rispetto allo sport amatoriale;
• Con l'aumento dello sforzo atletico;
• Durante una competizione o una dimostrazione, rispetto al normale allenamento e all'esercizio;
• Durante le partite e gli spettacoli al chiuso o su superfici non conformi.

In alcuni casi, i fattori scatenanti della sindrome ARS possono essere:

• Legamenti pelvici e femorali indeboliti;
• Ridotta flessibilità (che gioca un ruolo importante soprattutto nella ginnastica, nel pattinaggio artistico, nel balletto);
• Lo stato di affaticamento cumulativo dell'apparato muscolo-scheletrico;
• Riduzione della capacità fisica del meccanismo muscolo-legamentoso dovuta ad un'attività fisica mal distribuita o assente prima della competizione o della prestazione;
• Ridurre il numero di corsi e lezioni durante i periodi di bassa stagione.

Ulteriori fattori di rischio possono essere i disturbi nutrizionali, il lavoro e il riposo inadeguati, i momenti psicosociali (stress cronico, condizioni di vita disagiate, ecc.).

Patogenesi

Il termine sindrome ARS si riferisce allo sviluppo di un processo infiammatorio secondario che coinvolge le strutture articolari molli, inclusi muscoli e tendini. L'infiammazione si verifica come reazione a traumi prolungati (regolari), tra cui microlesioni e microlesioni. Il danno si verifica quando i meccanismi muscoloscheletrici non riescono più a far fronte a un sovraccarico intenso, a causa della loro discrepanza con le capacità compensatorie dell'organismo. Di conseguenza, si sviluppano alterazioni degenerative e distrofiche.

Nella sindrome ARS, i soggetti prevalentemente colpiti sono:

• Aree di attacco dei tendini e dei muscoli all'articolazione dell'anca;
• Dei legamenti del retto addominale;
• L'apparato legamentoso dell'articolazione del seno.

Un ruolo patologico attivo nella formazione del disturbo - sindrome ARS - è svolto dal sovraccarico regolare e intenso (che si verifica frequentemente) dell'articolazione dell'anca, in seguito al quale i muscoli della coscia e del retto addominale non hanno il tempo di recuperare. Di conseguenza, il muscolo adduttore viene traumatizzato, le fibre vengono gradualmente distrutte e si formano microfratture sulla loro superficie. Nel tempo, le aree danneggiate sono colpite da un processo infiammatorio, accompagnato da dolore. Si sviluppano degenerazione e distrofia dei tessuti. Un ulteriore fattore dannoso può essere un'alterazione patologica dell'anello pelvico.

Sintomi Sindrome ARS

La sindrome ARS è rappresentata, innanzitutto, da un sintomo come il dolore: è localizzato nei glutei e si irradia alla superficie posteriore della coscia. Il dolore aumenta con la tensione muscolare e con la posizione seduta prolungata. Inoltre, la sensazione dolorosa compare quando si sonda il tubercolo sciatico, durante una flessione massiva dell'anca o un'estensione della parte inferiore della gamba, durante un'intensa flessione del ginocchio in presenza di una resistenza opposta.

Il dolore nella sindrome da scoliosi idiopatica (ARS) è solitamente acuto e inizia a dare fastidio al paziente durante (e subito dopo) l'attività fisica associata a movimenti intensi (oscillazioni, affondi, ecc.) dell'articolazione dell'anca. Ad esempio, tale fenomeno si osserva spesso durante la danza vigorosa, la corsa con svolte improvvise, i salti e i calci. Il dolore è più spesso localizzato:

• Nella parte inferiore dell'addome (lungo il percorso dei muscoli retti dell'addome);
• Nella zona inguinale (con irradiazione verso il basso lungo la superficie interna della coscia);
• Nella zona dell'articolazione del seno (fastidio da trazione).

Di solito il dolore cessa di dare fastidio a riposo, ma con l'inizio dello sforzo riprende con intensità ancora maggiore.

Complicazioni e conseguenze

Se la sindrome ARS persiste senza un trattamento adeguato, porta allo sviluppo di un marcato processo degenerativo del tessuto tendineo. Di conseguenza, il rischio di gravi traumi alle strutture articolari, in particolare lesioni e rotture multiple, aumenta significativamente.

Il quadro clinico della sindrome da ansia generalizzata (ARS) peggiora e si aggrava con il tempo. I dolori diventano regolari e la loro intensità aumenta. Nella maggior parte dei casi, il paziente è costretto a rifiutare l'attività fisica e la partecipazione a spettacoli o competizioni. La carriera sportiva e di danza di queste persone termina prematuramente.

Gli effetti avversi e le complicazioni sono spesso provocati non solo dalla mancanza di trattamento della sindrome da rinite allergica (ARS), ma anche dalla terapia farmacologica intensiva in corso. Ad esempio, frequenti blocchi con corticosteroidi possono aggravare lo sviluppo di degenerazione nei tessuti patologicamente alterati, mentre la somministrazione prolungata di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) influisce negativamente sul tratto gastrointestinale.

Diagnostica Sindrome ARS

Durante la visita di un paziente con sindrome da sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS), si nota un aumento del dolore quando si sonda la zona della coscia, più vicina al pube. Inoltre, a scopo diagnostico, vengono eseguiti test da stress fisiologico: il paziente deve compiere alcuni semplici movimenti su richiesta del medico.

Gli esami clinici sono volti a rilevare anomalie nelle articolazioni dell'anca e nella colonna sacrale. Particolare attenzione viene prestata alle condizioni della muscolatura coinvolta nella formazione della sindrome da sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS).

Gli esami di laboratorio vengono prescritti per determinare il processo infiammatorio e le possibili patologie che accompagnano direttamente la sindrome ARS:

• Esame del sangue generale con determinazione della velocità di eritrosedimentazione;
• Valutazione dei livelli di creatinchinasi (i livelli sono elevati in un contesto di marcata degradazione muscolare in corso);
• Determinazione del fattore reumatoide o degli anticorpi al peptide citrullinato ciclico;
• Rilevamento degli autoanticorpi.

Per porre diagnosi di sindrome ARS è obbligatoria la diagnosi strumentale:

• Radiografia dell'anca (proiezione anteriore e posteriore);
• Ecografia della sinfisi con punti di inserzione muscolare.

La risonanza magnetica è prescritta se il paziente presenta sintomi di un processo infiammatorio che si sviluppa nella zona di inserzione muscolare. La risonanza magnetica visualizza la presenza di alterazioni degenerative nell'articolazione dell'anca e nella colonna sacroiliaca.

La risonanza magnetica (RM) è una procedura indispensabile per l'esame dei muscoli, dei legamenti e dei tendini. Il metodo è rilevante anche quando la sindrome da sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS) deve essere differenziata da una grave patologia dei tessuti molli (rottura di un legamento o tendine di grandi dimensioni, danno a strutture importanti dell'articolazione dell'anca).

Diagnosi differenziale

Misure diagnostiche adeguatamente condotte consentono non solo di determinare lo sviluppo della sindrome ARS nel paziente, ma anche di distinguerla da altre patologie con sintomatologia simile:

• Fratture delle ossa pelviche;
• Osteoartrite;
• Miosite dei muscoli adduttori della coscia;
• Artrite reumatoide;
• Ernia inguinale;
• Processi tumorali;
• Infiammazione della prostata.

La differenziazione della sindrome ARS viene effettuata in fasi successive, dopo aver eseguito tutte le indagini standard (inclusi gli studi strumentali).

Molto spesso si riscontra dolore localizzato nella zona inguinale, associato a dilatazione dell'anello inguinale e debolezza della parete posteriore del canale inguinale. Questa situazione può verificarsi in molte condizioni patologiche:

• Sindrome ARS e sindrome dell'anello inguinale;
• Ernia interna;
• Astenite pubica, inguine di Gilmore.

La differenziazione di queste patologie è un fenomeno relativamente recente. Gli specialisti hanno scoperto che una certa percentuale di atleti (secondo diversi dati, dall'1 all'11%) che praticano sport con carichi pelvici, spesso soffre di dolore inguinale ricorrente. Pertanto, la sindrome da sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS) nei calciatori si verifica in circa il 3-5% dei casi. Allo stesso tempo, durante l'esame obiettivo, viene rivelato un quadro che richiede una differenziazione: dilatazione dell'anello inguinale esterno, prolasso della parete posteriore del canale inguinale. Il compito del medico dovrebbe essere quello di determinare le cause del dolore inguinale:

• Danni ai tendini;
• Sindrome ARS propriamente detta;
• Lesioni del labbro articolare dell'articolazione dell'anca, della cartilagine articolare dell'acetabolo e della testa del femore e presenza di corpi ossei e cartilaginei liberi;
• Fratture da stress del femore prossimale o del bacino, processi tumorali ossei, condrite e osteocondrosi delle vertebre e lesioni del disco;
• Sinfisite mammaria, ernie;
• Neuropatia post-traumatica;
• Infiammazione della prostata, epididimite, varicocele, uretrite;
• Patologie del tessuto connettivo (spondilite anchilosante, artrite reumatoide, ecc.);
• Osteoartrite, artrite, dorsopatie (più tipiche dei non atleti).

Trattamento Sindrome ARS

La terapia farmacologica per la sindrome da sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS) consiste nell'iniezione locale di corticosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei. Comprende diverse procedure fisioterapiche, in particolare elettroforesi con anestesia, laserterapia e correnti di Bernard. Il tasso di successo di questo trattamento è stimato intorno al 20%.

Purtroppo, la somministrazione a lungo termine di corticosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei nella sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS) porta spesso a graduali alterazioni degenerative dei tendini e a patologie del tratto digerente. Il trattamento chirurgico viene invece prescritto principalmente in caso di danni significativi o compromissione dell'integrità dei tendini dei muscoli adduttori. L'intervento chirurgico in questa situazione non rappresenta il "gold standard", poiché anche dopo l'intervento permangono alterazioni cicatriziali nei tendini, che impediscono ulteriormente al paziente di riprendere un allenamento intensivo. Tuttavia, a condizione che non vi siano picchi di carico, il dolore postoperatorio scompare.

La terapia ad onde d'urto rappresenta un'ottima tendenza nel trattamento della sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS). Questo metodo aiuta a eliminare la patologia senza l'uso prolungato di farmaci e iniezioni di corticosteroidi. La terapia ad onde d'urto è indicata anche dopo un intervento chirurgico per la sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS), poiché aiuta a ripristinare le precedenti capacità fisiche.

Gli specialisti classificano condizionatamente i pazienti con sindrome ARS in due gruppi:

• Che non richiedono intervento chirurgico;
• Che hanno lesioni ai tendini che richiedono un intervento chirurgico.

In molti casi, sia il primo che il secondo gruppo richiedono l'eliminazione di cicatrici o alterazioni degenerative che diventano fonte di sensazioni dolorose. A tal fine, si utilizza con successo la tecnica delle onde d'urto, integrata con kinesiterapia o stimolazione muscolare biomeccanica, a seconda delle indicazioni.

Sia il trattamento che il periodo riabilitativo per la sindrome ARS non richiedono il ricovero ospedaliero. Al termine del ciclo di trattamento, vengono eseguiti controlli diagnostici con ecografia e risonanza magnetica per valutare l'eliminazione dei processi degenerativi nei tendini dei muscoli adduttori e nei tessuti dell'articolazione del seno. L'aumento della vascolarizzazione, la lisi delle fibrosi e l'aumento dei processi metabolici locali sono anch'essi indicatori di dinamiche positive. [ 2 ]

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo della sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS) includono la corretta selezione dell'attività fisica e una distribuzione competente del regime di allenamento. È necessario preparare adeguatamente i muscoli di supporto e l'apparato tendineo ai carichi futuri. L'intensità degli esercizi deve essere aumentata gradualmente e le attività devono essere intervallate da sufficienti periodi di riposo e rigenerazione muscolare.

La comparsa di fastidio o dolore nella zona inguinale durante l'attività fisica dovrebbe essere un motivo per interrompere l'attività e consultare uno specialista.

Un ruolo importante nella prevenzione dello sviluppo della sindrome da ansia generalizzata (ARS) è svolto dal monitoraggio regolare dell'attività fisica da parte di allenatori, mentori e insegnanti. È fondamentale scegliere strutture, attrezzature e dispositivi di protezione adeguati in base al tipo di attività fisica praticata. Un medico sportivo dovrebbe verificare le condizioni del sistema muscolo-scheletrico di ciascun allievo, tenendo conto di eventuali infortuni verificatisi in precedenza durante l'allenamento e le gare.

Nella ginnastica, nell'acrobatica e nella danza sportiva, il riscaldamento gioca un ruolo fondamentale, creando una base generale che consenta di eseguire con successo gli esercizi necessari in futuro. Durante il riscaldamento, è importante fornire un carico non solo sui muscoli che svolgono il lavoro principale in una particolare attività, ma anche sui muscoli che non saranno sottoposti a carico. Importante: un riscaldamento ben progettato non dovrebbe causare affaticamento o eccessiva eccitazione.

Prestando la dovuta attenzione alla prevenzione degli infortuni durante un'intensa attività fisica, un corretto esercizio fisico e un allenamento adeguato, è possibile ridurre al minimo il rischio di sviluppare la sindrome ARS.

Previsione

La prognosi della sindrome ARS può essere definita instabile, ma condizionatamente favorevole. Il successo del solo trattamento farmacologico è dubbio, con dinamiche positive sostenute osservate solo in meno del 20% dei casi. La migliore efficacia si osserva nell'implementazione di un approccio integrato, che includa:

• Eliminazione dell'attività fisica;
• Assunzione di farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei ad azione generale e locale, iniezioni di corticosteroidi);
• Utilizzo della fisioterapia (laserterapia, magnetoterapia, correnti di Bernard, elettroforesi con analgesici);
• Cure chiropratiche;
• Terapia ad onde d'urto.

Un approccio completo può eliminare il dolore, ripristinare la mobilità e la capacità di svolgere determinate attività fisiche.

In assenza di un effetto positivo, l'intervento chirurgico mostra un buon risultato. Tuttavia, il periodo remoto può essere accompagnato dallo sviluppo di recidive della sindrome da sindrome da sclerosi laterale amiotrofica (ARS).

In molti casi, la sindrome ARS limita gravemente le capacità fisiche del paziente e diventa il motivo per l'interruzione forzata della carriera sportiva o di ballo.