Embolia dell'arteria mesenterica superiore (mesenterica)

L'arteria mesenterica superiore irrora tutto l'intestino tenue, il cieco, il colon ascendente e parte del colon trasverso.

Le fonti di embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore sono diverse. Nel 90-95% dei casi, si tratta di trombi nell'atrio sinistro, così come di trombi su valvole mitraliche o aortiche protesiche o patologiche, e di particelle di placche ateromatose migranti.

I principali segni clinici dell'embolia dell'arteria mesenterica superiore sono:

• dolore acuto e improvviso nella zona dell'ombelico o nel quadrante superiore destro dell'addome;
• sudore freddo e appiccicoso;
• vomito;
• diarrea (non si manifesta immediatamente, a volte dopo diverse ore);
• l'emorragia intestinale (scarico di sangue o muco macchiato di sangue dall'ano) è un segno di infarto della mucosa intestinale; compare dopo diverse ore;
• distensione addominale pronunciata, leggero dolore alla parete addominale alla palpazione;
• la comparsa di sintomi di irritazione peritoneale durante la progressione del processo patologico (tensione pronunciata della parete addominale), che indica necrosi di tutti gli strati della parete intestinale e sviluppo di peritonite; durante questo periodo, i rumori intestinali scompaiono;
• presenza di rumore vascolare nell'epigastrio;
• calo della pressione sanguigna, tachicardia;
• aumento della temperatura corporea;
• leucocitosi pronunciata;
• aumento della pneumatizzazione delle anse intestinali alla radiografia semplice della cavità addominale;
• Occlusione dell'arteria mesenterica superiore, rilevata mediante angiografia retrograda transfemorale percutanea. Non vi è consenso unanime sulla necessità della sua esecuzione, tuttavia, molti chirurghi ritengono necessaria questa procedura diagnostica.

Gli esami di laboratorio rivelano leucocitosi, solitamente superiore a 20x10 ⁹ /l; in caso di necrosi intestinale, acidosi metabolica.

Esaminando gli organi addominali con le radiografie, a volte è possibile rilevare anse intestinali piene d'aria con pareti assottigliate, il che consente di sospettare un'ischemia. Tuttavia, secondo la maggior parte dei ricercatori, una radiografia addominale standard non ha alcun valore diagnostico. Per confermare l'ischemia mesenterica nei pazienti con casi sospetti, si raccomanda di eseguire un'arteriografia retrograda transfemorale percutanea. Questo esame è considerato il primo stadio diagnostico. Può essere eseguito in sicurezza per il paziente nei casi in cui non vi siano segni di peritonite, i parametri emodinamici siano stabili, la normale funzionalità renale sia preservata e il paziente non sia allergico ai mezzi di contrasto iodati. Ci sono anche oppositori dell'angiografia. Le loro obiezioni sono le seguenti. In primo luogo, a loro avviso, le persone di età superiore ai 45 anni possono presentare un'occlusione delle arterie viscerali di vario grado di gravità, che non causa loro alcun disturbo evidente. Pertanto, i segni angiografici di occlusione dell'arteria mesenterica rilevati nei pazienti non aiuteranno a determinare quando questa occlusione si è verificata e se è la causa dei sintomi indicati. In secondo luogo, l'assenza di dati angiografici sull'occlusione vascolare non ha un'importanza diagnostica decisiva per il chirurgo e, in presenza di sintomi di peritonite, non può e non deve dissuaderlo dalla laparotomia. Per quanto riguarda la maggior parte dei chirurghi esperti, essi, secondo A. Marston (1989), concordano sul fatto che i reperti angiografici siano tutt'altro che specifici e, in caso di dubbio, sia più sicuro operare sul paziente. Ciononostante, preferiscono disporre di dati angiografici quando si inizia un intervento chirurgico per sospetta occlusione dell'arteria mesenterica superiore.

Il trattamento dell'embolia dell'arteria mesenterica superiore è chirurgico. Viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza: embolectomia e resezione della porzione necrotica dell'intestino. Una diagnosi rapida e un trattamento tempestivo contribuiscono a migliorare i risultati, ma in generale, l'elevato tasso di esiti fatali persiste. L'embolizzazione ripetuta si osserva nel 10-15% dei casi.

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