Emicrania: diagnosi

Come con altri cefalea primari, la diagnosi di " emicrania " si basa interamente su disturbi e dati di anamnesi e nella maggior parte dei casi non è necessario condurre ulteriori metodi di ricerca. Un'attenta indagine è la base della diagnosi corretta di emicrania. Durante la diagnosi, è necessario fare affidamento sui criteri diagnostici di MKGB-2 (i criteri diagnostici delle due forme più comuni sono elencati di seguito: emicrania senza aura ed emicrania con aura).

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Criteri diagnostici dell'emicrania

Dolore: forte mal di testa; l'intensità del dolore aumenta in minuti-ore; la natura pulsante (vibrante) del dolore; localizzazione unilaterale (emicranio) più spesso che bilaterale; è possibile spostare la localizzazione del dolore (migrazione); aumento del dolore con l'attività fisica; durata del mal di testa da 4 a 72 ore; frequenza di convulsioni

Sintomi e segni concomitanti: intolleranza al rumore (fonofobia); intolleranza alla luce (fotofobia); nausea, vomito; pallore della pelle del viso, spesso il loro pasticcio; ipotensione arteriosa; costipazione; sintomi dell'aura che si verificano nel 20% dei pazienti: fotopsia (luci lampeggianti, linee a zigzag tremolanti, fulmini); perdita di campi visivi (emianopsia, scotoma); intorpidimento, parestesia (viso, mano o altre parti del corpo); disartria; ondeggiando mentre si cammina; disforia.

Provocare emicrania seguenti fattori: stress emotivo, lo stress (spesso in fase di scarico), sonno eccessivo o la mancanza di sonno, rumori, luci, schermo piatto sfarfallio, odori, forti stimoli dell'apparato vestibolare (pattinaggio su un'altalena, in sella a un treno, auto, barca viaggio, un viaggio in aereo, e così via. P.), l'ovulazione e le mestruazioni, esercizio, variazioni climatiche, alcool, grandi pause tra le dosi scrivono, stipsi, alcuni alimenti (cioccolato, cacao, latte, formaggio, noci, uova, pomodori, zither cibi grassi, sedano, ecc.), alcuni medicinali (contraccettivi orali) e altri.

Tra tutte le varianti dell'emicrania, il più delle volte (in due terzi dei casi) c'è un'emicrania senza aura (semplice emicrania), che inizia senza alcun precursore, immediatamente con un mal di testa. Spesso, un attacco di emicrania consiste di due fasi.

In primo luogo - fase fenomeni prodromici in un abbassamento del tono dell'umore (depressione, ansia, almeno - di euforia), irritabilità e irrequietezza, pianto, indifferenza per tutto circonda, minore efficienza, sonnolenza, sbadigli, alterazioni dell'appetito, nausea, sete, tessuti pastosity, edema locale. Questa fase dura diverse ore.

La seconda fase - un mal di testa si verifica in qualsiasi momento della giornata (spesso durante il sonno o al risveglio), il dolore aumenta in un periodo di 2-5 ore. Un attacco di mal di testa è accompagnato da una diminuzione della soglia di eccitabilità degli organi di senso (udito, vista). Un lieve bussare, un discorso di un volume normale, una luce elettrica familiare diventano completamente insopportabili. Anche il contatto con il corpo può diventare intollerabile.

I pazienti stanno cercando di isolarsi durante un attacco, bendando strettamente la testa, bevendo tè caldo, caffè, oscurando la stanza, andando a letto, chiudendo le orecchie con un cuscino e avvolgendosi in una coperta. A volte viene determinata un'arteria temporale gonfia, la cui pulsazione è visibile agli occhi. Con grave compressione di questa arteria, il dolore pulsante diminuisce. I vasi congiuntivali sul lato del dolore sono dilatati, gli occhi sono acquosi, le pupille e gli occhi sono ristretti (il sintomo di Bernard-Horner), il gonfiore dei tessuti attorno all'orbita e alla tempia, il viso è pallido.

Durante un attacco, un mal di testa può diffondersi a tutta la metà della testa e afferrare la regione occipitale, collo. Il dolore pulsante passa nel dolore con la sensazione di "spaccare" la testa, stringendola. L'attacco dura diverse ore (8-12 ore). A una parte di pazienti alla fine di un attacco c'è una minzione abbondante (polyuria). 

La frequenza degli attacchi di emicrania senza un'aura è diversa, la loro frequenza è individuale. La caratteristica del loro sviluppo non è sullo sfondo di stress, stress fisico, ma sullo sfondo del rilassamento successivo (emicrania "fine settimana"). Gli attacchi di emicrania si riducono o scompaiono durante la gravidanza e riprendono dopo l'interruzione della lattazione e il recupero delle mestruazioni.

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Che tipo di emicrania?

Criteri diagnostici per emicrania senza aura ed emicrania con aura (MKGB-2, 2004)

1.1. Emicrania senza un'aura.

• A. Almeno cinque sequestri che soddisfano i criteri BD.
• B. Durata degli attacchi 4-72 ore (senza trattamento o in caso di trattamento inefficace).
• C. Il mal di testa ha almeno due delle seguenti caratteristiche:
  • localizzazione unilaterale;
  • carattere pulsante;
  • intensità del dolore da moderata a significativa;
  • il mal di testa è aggravato dalla solita attività fisica o richiede la sua cessazione (ad esempio, camminare, salire le scale).
• D. Il mal di testa è accompagnato da almeno uno dei seguenti sintomi:
  • nausea e / o vomito;
  • fotofobia o fonofobia.
• E. Non correlato ad altre cause (anomalie).

1.2.1. Un'aura tipica con un mal di testa emicranico.

• A. Almeno due sequestri che soddisfano i criteri BD.
• B. L'aura include almeno uno dei seguenti sintomi e non include la debolezza motoria:
  • sintomi visivi completamente reversibili, inclusi positivi (punti o strisce intermittenti) e / o negativi (deficit visivi);
  • sintomi sensoriali completamente reversibili, tra cui positivo (sensazione di formicolio) e / o negativo (intorpidimento);
  • disturbi del linguaggio completamente reversibili.
• C. Almeno due dei seguenti:
  • omonimi disturbi visivi e / o sintomi sensoriali unilaterali;
  • almeno un sintomo di aura si sviluppa gradualmente per un periodo di 5 minuti o più e / o vari sintomi dell'aura si verificano in modo consistente in 5 minuti o più;
  • ogni sintomo ha una durata di almeno 5 minuti, ma non più di 60 minuti.
• D. Mal di testa che soddisfa i criteri BD per 1.1. (emicrania senza aura), inizia durante un'aura o entro 60 minuti dopo il suo inizio.
• E. Non correlato ad altre cause (anomalie).

In accordo con la classificazione internazionale sviluppata dalla International Society for Headache, si distinguono le seguenti forme cliniche di emicrania:

• Io - un'emicrania senza un'aura (un sinonimo, usato in precedenza, - una semplice emicrania) e
• II - emicrania con aura (sinonimi: classica, emicrania associata).

La selezione di queste forme si basa sulla presenza o assenza di un'aura, cioè un complesso di sintomi neurologici focali che precedono l'insorgenza del dolore o che si presentano all'altezza delle sensazioni del dolore. A seconda del tipo di aura in un gruppo di emicranie con aura, si distinguono le seguenti forme:

• Emicrania con un'aura tipica (in precedenza - forma classica, oftalmica dell'emicrania);
• con un'aura prolungata;
• emicrania familiare emicranica;
• basilare;
• emicrania senza mal di testa;
• emicrania con aura acuta;
• oftalmoplegicheskaya;
• l'emicrania è retinica;
• sindromi periodiche dell'infanzia, che possono essere precursori dell'emicrania o combinate con esso;
• vertigini parossistiche benigne nei bambini;
• emiplegia alternata nei bambini;
• complicanze emicraniche:
  • stato di emicrania;
  • colpo di emicrania;
• emicrania, non rientrando nei criteri elencati.

La classificazione fornisce anche i principali criteri diagnostici per l'emicrania.

Emicrania senza aura

• A. Almeno 5 attacchi di emicrania in un anamnesi che soddisfano i seguenti criteri di GH.
• B. La durata degli attacchi di emicrania da 4 a 72 ore (senza trattamento o con trattamento senza successo).
• B. Il mal di testa ha almeno due dei seguenti segni:
  • localizzazione unilaterale del mal di testa;
  • la natura pulsante del mal di testa;
  • intensità del dolore moderata o significativa, che riduce l'attività del paziente;
  • aggravamento del mal di testa durante il lavoro fisico monotono e camminare.
• D. La presenza di almeno uno dei seguenti sintomi accompagnatori: nausea, vomito, luce e / o fobia. È importante tenere presente che i dati anamnestici e i dati di ricerca oggettivi escludono altre forme di mal di testa. È molto importante la presenza di indicazioni nell'anamnesi per sostituire il lato del mal di testa, dal momento che la presenza di un mal di testa da un lato solo per un lungo periodo richiede una ricerca per una diversa causa di mal di testa.

Emicrania con aura

• almeno 2 attacchi che soddisfano i criteri di BB;
• Gli attacchi di emicrania hanno le seguenti caratteristiche:
  • completa reversibilità di uno o più sintomi dell'aura;
  • nessuno dei sintomi dell'aura dura più di 60 minuti;
  • la durata della distanza "leggera" tra l'aura e l'inizio del mal di testa è inferiore a 60 minuti.

A seconda della natura dell'aura e delle manifestazioni cliniche di un attacco di emicrania con un'aura, è possibile determinare il coinvolgimento primario di un determinato bacino nel processo patologico. I sintomi dell'aura indicano una violazione della microcircolazione nell'area intracerebrale dell'arteria cerebrale.

L'aura più frequente sono disturbi visivi con difetti del campo visivo sotto forma di uno scintillio scintillante: palline, punti, zigzag, lampi scintillanti che iniziano in una posizione rigorosamente definita. L'intensità della fotopsia aumenta in pochi secondi o minuti. Quindi la fotopsia viene sostituita da uno scotoma o il difetto del campo visivo viene allargato all'emianopsia: a destra, a sinistra, superiore o inferiore, a volte quadrante. Con ripetuti attacchi di emicrania, i disturbi visivi sono solitamente stereotipati. I fattori provocatori sono la luce intensa, il suo sfarfallio, il passaggio dall'oscurità a una stanza ben illuminata, il volo - un suono forte, un odore acuto. 

Alcuni pazienti prima che il mal di testa si verificano illusioni visive: tutti gli oggetti circostanti e le persone sembrano essere allungata ( "sindrome di Alice" - un fenomeno simile è descritto nel libro di L. Carroll "Apis nel paese delle meraviglie") o di dimensioni ridotte, a volte con un cambiamento nella luminosità del loro colore così come le difficoltà con la percezione del proprio corpo (agnosia, aprassia), un senso di "deja vu" o "non aveva mai visto" tempo disturbi della percezione, incubi, trance e così via. N.

"La sindrome di Alice" è più probabile che si verifichi con l'emicrania durante l'infanzia. La causa di aloni visivi sono distsirkulyatsii nella piscina dell'arteria cerebrale posteriore nel lobo occipitale, e ischemia nelle aree adiacenti suo apporto di sangue (parietale e lobo temporale). L'aura visiva dura 15-30 minuti, dopo di che non v'è dolore lancinante nella zona frontotemporale-gaaznichnoy aumentando di intensità da mezz'ora a un'ora e mezza, e accompagnata da nausea, vomito, pallore della pelle. La durata media di un attacco di tale emicrania "classica" è di circa 6 ore, con frequenti attacchi ripetuti. Questa emicrania è peggiore nel primo e nel secondo trimestre di gravidanza. Meno spesso, l'aura si manifesta come scotoma centrale o paracentrale e cecità transitoria a uno o entrambi gli occhi. Questo è causato da uno spasmo nel sistema centrale dell'arteria retinica (emicrania retinica). Occasionalmente osservati prima della parossismo di disturbi emicrania transitori oculomotor un lato (ptosi, midriasi, diplopia), che sono associati con la microcircolazione compromessa nel bagagliaio del nervo oculomotore, o compressione di un nervo nella parete del seno cavernoso malformazioni vascolari. Tali pazienti hanno bisogno di uno studio angiografico mirato.

L'aura relativamente rara si manifesta nella paresi transitoria della mano o emiparesi in combinazione con ipoestesia sul viso, sul braccio o sulla metà del corpo intero. Questa emicrania emiplegica è associata a una violazione della microcircolazione nel bacino dell'arteria cerebrale media (corticale o suoi rami profondi). Se microcircolazione disturbo sviluppa nei rami corticali del bacino nell'emisfero dominante (a sinistra in curve a destra), l'aura si manifesta in un motore parziale o completa o afasia sensoriale (emicrania afasia). Disturbi del linguaggio espressi sotto forma di disartria sono possibili con la dyscirculation nell'arteria basilare. Questo può essere combinato con vertigini transitorie, nistagmo, barcollando quando si cammina (emicrania vestibolare) o con gravi disturbi cerebellari (emicrania cerebellare).

È anche raro nelle ragazze 12-15 anni di sviluppo più sofisticato aura: si inizia con una disabilità visiva (abbagliamento ai suoi occhi sostituita da una cecità bilaterale in pochi minuti), poi ci sono capogiri, atassia, disartria, tinnito, parestesia transitoria intorno alla bocca, nelle mani di piedi Dopo pochi minuti, c'è un attacco di un mal di testa acuto, pulsante, principalmente nella regione occipitale, vomito e persino una perdita di coscienza (condizione sincopale). Il quadro clinico di un emicrania basilare può essere altri segni di funzione del tronco cerebrale: diplopia, disartria, alternando emiparesi, ecc ...

I sintomi neurologici focali persistono da pochi minuti a 30 minuti. E non più di un'ora. Con sintomi unilaterali di perdita della funzione cerebrale, un intenso mal di testa di solito si verifica nella metà opposta del cranio.

In alcuni casi, l'aura si manifesta in gravi disordini ipotalamici autonomiche per tipologia di parossismi vagoinsulyarnyh simpatico-surrenale, e misti, così come disturbi emotivi e affettivi con un senso di paura della morte, ansia, irrequietezza ( "attacchi di panico"). Queste varianti dell'aura sono associate a una violazione della microcircolazione nell'ipotalamo e nel complesso limbico-ipotalamico.

Tutte le varianti di emicrania procedono con frequenza diversa - da 1-2 volte a settimana, un mese o un anno. Occasionalmente c'è uno stato di emicrania, una serie di gravi crisi successive senza un chiaro intervallo di tempo.

Nello studio dello stato neurologico nei pazienti con emicrania spesso rivela segni lievi di asimmetria degli emisferi delle funzioni cerebrali (due terzi - sullo sfondo di segni di latente mancinismo): asimmetria del innervazione dei muscoli facciali (rilevabili con un sorriso), la deviazione della lingua, la lingua anizorefleksiya profonde e superficiali riflessi, per lo più vagotonici tipo di stato vegetativo (ipotensione arteriosa e pallore. Pastoznost pelle, acrocianosi, tendenza alla stitichezza e m. Pag.). Nella maggior parte dei pazienti, pazienti con emicrania, caratteristiche della psiche con l'accentuazione della persona sotto forma di ambizione, rabbia, pedantry, l'aggressività di una pressione interna costante, maggiore sensibilità e la vulnerabilità allo stress, irritabilità, sospettosità, risentimento, coscienza, meschinità, propensi a temere ossessivi, intolleranza rivelato agli errori degli altri, segni di depressione. Caratteristica della disforia immotivata. 

Nell'eseguire ulteriori studi, i craniogrammi si trovano spesso a mostrare segni di cambiamenti ipertensivi-idrocefalici sotto forma di rafforzamento del pattern vascolare, impressioni simili a dita. Un terzo rivela un'anomalia di Kimmerle. Su EEG - manifestazioni desincrone e dirompenti. Computer e tomografia a risonanza magnetica spesso rivelano un'asimmetria nella struttura del sistema ventricolare.

Per una rapida diagnosi di emicrania, è stato sviluppato uno speciale questionario espresso.

• Hai mai avuto mal di testa negli ultimi 3 mesi con i seguenti sintomi:
  • nausea o vomito? SI ______; NO ______;
  • intolleranza alla luce e ai suoni? SI _____; NO ______;
  • Il mal di testa ha influito sulla tua capacità di lavorare, studiare o svolgere attività quotidiane per almeno 1 giorno? SI _______; NO ______.

Il 93% dei pazienti che hanno risposto "SÌ" per almeno due domande, soffre di emicrania.

Nella maggior parte dei casi, l'esame obiettivo non rivela sintomi neurologici organici (si noti non più del 3% dei pazienti). Allo stesso tempo, quasi tutti i pazienti con emicrania esame rivelano stress e il dolore in uno o più dei muscoli muscoli pericranici (chiamati sindrome miofasciale). Nella zona del viso è i muscoli temporali e masseteri nel collo - i muscoli che sono attaccati al cranio, la superficie posteriore dei muscoli del collo e cingolo scapolare ( "appendiabiti" sindrome). Stress e dolori muscolari si restringono diventando una fonte costante di disagio e dolore al collo e al collo, possono creare i presupposti per lo sviluppo del mal di testa accompagnatorio. Indicazioni Spesso, l'esame obiettivo del paziente con emicrania può notare di disfunzione autonomica: iperidrosi palmare, scolorimento delle dita (sindrome di Raynaud), i segni di una maggiore eccitabilità neuromuscolare (sintomo Chvostek). Come già menzionato, ulteriori test per l'emicrania non sono informativi e sono mostrati solo con flusso atipico e un sospetto della natura sintomatica dell'emicrania.

Caratteristiche dello stato oggettivo dei pazienti nel periodo di attacco e nello stato interstiziale

I dati oggettivi durante il periodo di crisi cefalica nello studio dello stato neurologico, come già indicato, dipendono dalla forma di emicrania. Allo stesso interesse tempo sono alcuni studi supplementari durante attacco cephalgic: tomografia computerizzata (CT), rheoencephalography (REG), termografia, lo stato del flusso sanguigno cerebrale, ecc termogrammi Secondo rilevati focolai di ipotermia sulla faccia coincide con la proiezione di dolore (oltre il 70% dei casi. ); REG durante un attacco quasi tutti riconosciuto sua fase: vasocostrizione - vasodilatazione, pareti vascolari atonia (arterie e vene), difficoltà più o meno marcata in arterioso e venoso flusso sanguigno. I cambiamenti sono di solito bilaterali, ma più gravi sul lato del dolore, anche se il grado di espressione di questi cambiamenti non sempre coincide con il grado di dolore.

Secondo la TC, quando frequenti attacchi gravi possono comparire aree a densità ridotta, che indicano la presenza di edema del tessuto cerebrale, ischemia transitoria. Sull'E-M in casi rari c'è un'indicazione dell'espansione del sistema ventricolare e, di regola, lo spostamento dell'M-eco non è determinato. I risultati dell'esame ecografico del flusso sanguigno durante un attacco sono contraddittori, specialmente quando lo si studia in diversi pool. Durante l'attacco di dolore sul lato affetto nel 33% dei casi, la velocità del flusso sanguigno nella carotide comune, nelle arterie carotidi interne ed esterne è aumentata e diminuita nell'oculare, mentre nel 6% dei pazienti sono state osservate le modifiche opposte. Un numero di autori nota un aumento del tasso di flusso ematico cerebrale principalmente nel bacino dei rami extracranici dell'arteria carotide esterna durante il periodo di dolore.

Nello stato somatico, la patologia del tratto gastrointestinale era più frequente (11-14%): gastrite, ulcera peptica, colite, colecistite. Quest'ultimo è servito come scusa per distinguere la sindrome da "tre gemelli": colecistite, cefalea, ipotensione arteriosa.

La stragrande maggioranza dei pazienti nel periodo interictale per identificare la diversa intensità della sindrome di distonia vegetativa-vascolare: un autographism resistente rosso brillante (più pronunciata sul lato del dolore), eruzione cutanea, vascolare "collana", tachicardia, variazioni della pressione sanguigna più spesso nella direzione della sua riduzione o persistente ipotensione arteriosa; tendenza a reazioni allergiche, vestibulopathies, aumentata eccitabilità neuromuscolare, che si manifesta sintomi Chvostek, Trousseau - Bansdorfa, parestesie.

Alcuni pazienti hanno trovato mikroochagovaya sintomi neurologici nella forma della differenza dei riflessi tendinei, gemigipalgezii in 10-14% dei casi sono stati osservati neuroendocrino manifestazione di origine ipotalamica (obesità cerebrale, in combinazione con irregolarità mestruali, irsutismo). Nello studio della sfera psichica trovato disturbi emotivi vividi, e alcune caratteristiche di personalità: aumento di ansia, una tendenza a subdepressive e anche tendenze depressive, l'alto livello di aspirazione, ambizione, una certa aggressività, i tratti dimostrativi nel comportamento, il desiderio fin dall'infanzia a concentrarsi sul riconoscimento degli altri, in un certo numero di casi di manifestazioni ipocondriache.

Il numero schiacciante di pazienti nell'anamnesi aveva indicazioni di psicogenesi infantile (famiglia monoparentale, rapporti conflittuali tra genitori) e situazioni psicotraumatiche che precedono l'insorgenza o il peggioramento della malattia. Uno studio aggiuntivo nell'11-22% dei casi ha rivelato variazioni ipertensive-idrocefaliche moderatamente espresse sul craniogramma (rafforzamento del pattern vascolare, parte posteriore della sella turca, ecc.). La composizione del liquido cerebrospinale è di solito entro i limiti normali.

Non ci sono stati cambiamenti nell'EEG (sebbene a volte ci siano EEG "piatti" o presenza di manifestazioni disaritmiche); Echoencephalography, di regola, è all'interno della norma. Sul REG nel periodo interictale, si nota una diminuzione o un aumento del tono vascolare, principalmente delle arterie carotidi, un aumento o diminuzione del riempimento del sangue del polso e una disfunzione (più spesso difficoltà) del deflusso venoso; questi cambiamenti sono più pronunciati sul lato del mal di testa, anche se potrebbero non essere affatto presenti. Non ci sono stati cambiamenti evidenti nel flusso ematico cerebrale durante il periodo di inter-attacco, anche se i dati sono incoerenti in questo senso (alcuni descrivono la diminuzione, altri aumentano), apparentemente a causa della fase dello studio - a breve oa lungo termine dopo l'attacco. La maggior parte degli autori ritiene che l'angiospasmo determini una diminuzione del flusso ematico cerebrale regionale per un periodo di tempo sufficientemente lungo (un giorno o più).

In aggiunta a questi studi di routine in pazienti con emicrania per studiare lo stato dei sistemi afferenti, che sono noti al sistema percepire e conduzione del dolore. A questo scopo investigato potenziali evocati (PE) di diverse modalità: visivi (PEV), tronco cerebrale potenziali uditivi (HDI), somatosensoriale (SSEP), sistema EP trigemino (in connessione con il sistema trigeminismo-vascolare ruolo importante nella patogenesi dell'emicrania). Analizzando i fattori precipitanti, si può supporre che nel caso in cui il ruolo prioritario di stress emotivo - è cambiamenti nel cervello causano un attacco di emicrania. Si noti il ruolo del fattore freddo (cold cream) dà motivi per assumere il ruolo di sistema trigeminale primario l'avvio di attacchi di emicrania. Tiraminzavisimye forme conosciute di emicrania - che, a quanto pare, hanno un ruolo speciale fattori biochimici. Forme di emicrania mestruale indicano il ruolo dei fattori endocrini. Naturalmente, tutti questi e altri fattori sono implementati sullo sfondo di predisposizione genetica.

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Diagnosi differenziale dell'emicrania

Ci sono un certo numero di malattie che possono simulare attacchi di emicrania.

I. In casi di emicrania grave con mal di testa intollerabile, nausea, vomito, vertigini, attacchi notturni, prima di tutto è necessario escludere la patologia organica del cervello:

1. tumore,
2. ascessi;
3. malattie infiammatorie acute, in particolare accompagnate da edema cerebrale, ecc.

In tutti questi casi, si richiama l'attenzione sulla diversa natura del mal di testa e sul suo decorso, di norma, sull'assenza dei fattori specifici dell'emicrania sopra citati e sui risultati positivi dei corrispondenti studi aggiuntivi.

II. I più importanti sono i mal di testa, che sono basati sulla patologia vascolare del cervello. In primo luogo, questi sono aneurismi dei vasi cerebrali, la cui rottura (cioè l'insorgenza di un'emorragia subaracnoidea) è quasi sempre accompagnata da un mal di testa acuto. Questo è particolarmente importante da tenere a mente quando emicrania con un'aura. Il più significativo a questo riguardo è la forma oftalmoplegica dell'emicrania, che è spesso causata da un aneurisma dei vasi delle basi del cervello. Lo sviluppo del quadro clinico in futuro: una grave condizione generale, sintomi meningei, sintomi neurologici, la composizione del liquido cerebrospinale e dati da ulteriori studi paraclinici aiutano a correggere la diagnosi.

III. È importante condurre una diagnosi differenziale anche con le seguenti malattie:

1. Arterite temporale (malattia di Horton). Caratteristiche comuni con emicrania: dolore locale nel tempio, talvolta irradia l'intera metà della testa, spesso doloranti, di rottura, ma natura permanente, ma può essere amplificato pristupooobrazno (soprattutto a tensione, tosse, movimenti nella mascella). In contrasto con l'emicrania, la palpazione è accompagnata da densificazione e aumento della pulsazione dell'arteria temporale, tenerezza, pupilla dilatata sul lato del dolore; diminuzione della vista; è più comune in un'età più matura di un'emicrania. Temperatura subfebrile osservata, aumento della VES, leucocitosi, ci sono segni di danni ad altre arterie, specialmente le arterie dell'occhio. È considerata sofferenza locale del tessuto connettivo, collagenosi locale; segni istologici specifici - arterite esangue gigante.
2. La sindrome di Tolosa - Hanta (o oftalmoplegia dolorosa) che assomiglia a un'emicrania in carattere e localizzazione di dolore. Acuto bruciore dolore, lacrimazione carattere localizza nel orbitofrontale e all'interno dell'orbita, dura per un paio di giorni o settimane con guadagno periodica, lesione accompagnata nervo oculomotore (che è importante rispetto alla forma associata oftalmoplegicheskoy emicrania). Il processo comprende anche i nervi che passano attraverso la fessura orbitale superiore: il ramo principale, blocco, orbitale del nervo trigemino. Vengono rivelati i disordini pupillari causati da ipervendenza denervativa del muscolo capillare, che è confermato dal test dell'adrenalina-cocaina. Non c'è altra patologia in ulteriori studi. Fino ad ora, la causa non è chiaramente stabilita: si ritiene che questa sindrome derivi dalla compressione dell'area del sifone da parte di un aneurisma sulla base del cervello. Tuttavia, la maggior parte degli autori ritiene che la causa sia una periarteriosi carotidea intracavernosa nell'area del seno cavernoso - la fenditura del glande superiore o una combinazione di questi. A favore di una periarerite regionale è indicato dallo stato subfebrilare, da lieve leucocitosi e da un aumento della VES, nonché dall'efficacia della terapia steroidea.

IV. Il prossimo gruppo - malattie causate dalla sconfitta di organi situati nella testa, faccia.

1. Mal di testa con patologia oculare, principalmente il glaucoma: dolore acuto acuta nel bulbo oculare, periorbitale, a volte nel tempio, fotofobia, fotopsie (vale a dire, lo stesso carattere e la posizione del dolore ..). Tuttavia, non ci sono altri segni di dolore emicranico e, soprattutto, aumento della pressione intraoculare.
2. Anche le seguenti forme contano:
   1. cefalea pulsante bilaterale può accompagnare la rinite vasomotoria, ma senza gli attacchi tipici: vi è una chiara connessione con l'insorgenza di rinite, congestione nasale dovuta a determinati fattori allergici;
   2. sinusite (sinusite, sinusite) il dolore tende ad essere di natura locale, anche se può essere esteso a "tutta la testa" non ha alcun flusso parossistica, si verifica su base giornaliera, sta crescendo di giorno in giorno, si arricchisce, soprattutto nelle ore diurne, e dura circa un'ora , non ha un carattere pulsante. Le caratteristiche rinologiche e roentgenological tipiche sono rivelate;
   3. con otite può anche essere l'emicrania, ma un carattere contundente o da tiro, accompagnato da sintomi caratteristici di questa patologia;
   4. Nella sindrome di Kosten può verificarsi un dolore intenso grave nell'articolazione temporo-mandibolare, che a volte coinvolge l'intera metà della faccia; il dolore non ha un carattere pulsante, parossistico, provocato dal masticare, dal parlare. C'è un chiaro dolore alla palpazione nell'area articolare, la cui causa è una malattia articolare, un morso errato e una protesi scadente.

Un certo numero di autori distingue la sindrome del dolore vascolare del viso o, come viene più spesso chiamata, la carotidinia. È causato dalla sconfitta dei plessi periarteriosi dell'arteria carotide esterna, il nodo carotideo, e può manifestarsi in due forme:

1. Insorgenza acuta in giovane o mezza età; Appare lancinante dolore bruciante nella guancia, sottomandibolare, o la zona temporo-malare, c'è il dolore alla palpazione delle arterie carotidi, in particolare nei pressi della sua biforcazione, che possono aumentare il dolore in faccia. Il dolore dura 2-3 settimane. E, di regola, non riprende (questa è una caratteristica molto importante che la distingue dalla forma facciale dell'emicrania).
2. Descrive un'altra forma karotidinii, più comune nelle donne anziane: attacchi di palpitante, bruciore nella metà inferiore del volto, della mascella, che si estende da poche ore a 2-3 giorni, ripetuta a intervalli regolari - 1-2 volte a settimana, un mese, sei mesi. . In questo caso, la carotide esterna era drammaticamente tesa, dolorosa alla palpazione, c'è stata una crescente la sua ondulazione. L'età, la natura del dolore, nessuna eredità, se i cambiamenti oggettivi vascolari in esame esterno e la palpazione permette di distinguere questa forma dalla vera emicrania. Si ritiene che la natura della sofferenza di un infettive allergica, anche se l'assenza di febbre e cambiamenti nel sangue, così come alcun effetto significativo della terapia ormonale (analgesici ancorata). La genesi di questa sindrome non è del tutto chiaro. E 'possibile che alcun danno - irritazione cronica, infiammazione locale, intossicazione - può essere alla base karotidinii. Non dobbiamo dimenticare il gruppo di nevralgie cranio-facciale, che includono prevalentemente la nevralgia del trigemino, così come un certo numero di altri, più raro nevralgie: nevralgia occipitale (nevralgie del grande nervo occipitale, suboccipitale nevralgie, nevralgie Arnoldov del nervo), piccolo occipitale glossofaringea nervi (Veyzenburga sindrome - Sukkar) e altri è opportuno ricordare che, a differenza di emicrania, per tutti questi dolori caratterizzato acutezza, "lampo", la presenza di punti trigger o zone "trigger" definito Provo. Fattori iruyuschie e non presentano sintomi tipici del dolore di emicrania (di cui sopra).

E 'inoltre necessario emicrania senza aura differenziata dalla tensione mal di testa, che è una delle forme più comuni di mal di testa (oltre il 60% delle statistiche mondiali), specialmente da episodica sua forma, che dura da alcune ore fino a 7 giorni (mentre in cefalea cronica ogni giorno) per 15 giorni o più, in un anno - fino a 180 giorni). Quando si esegue una diagnosi differenziale, vengono considerati i seguenti criteri diagnostici per il mal di testa da tensione:

1. localizzazione del dolore - bilaterale, diffusa con predominanza nelle aree occipiteali o parietali frontali;
2. carattere del dolore: monotono, stringendo, come "casco", "casco", "cerchio", quasi non accade pulsante;
3. intensità: moderata, intensa, di solito non intensificata durante lo sforzo fisico;
4. sintomi accompagnatori: raramente nausea, ma più spesso diminuzione dell'appetito fino all'anoressia, raramente foto o fonofobia;
5. combinazione tensione mal di testa con altre sindromi algiche e la sindrome psychovegetative, i disturbi dell'umore predominanti o depressivi natura ansioso-depressiva (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia, ecc.); dolore dei muscoli e dei muscoli pericranici della zona del collo, del collo e delle spalline. 

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