Cefalea tensiva: sintomi

Fattori di mal di testa cronico

Un ruolo importante nella formazione di un modello cronico di dolore (cioè, nella trasformazione di cefalea episodiche in cronica), sia con cefalea tensiva che con emicrania, è giocato dai cosiddetti fattori di cronologia.

Tra i fattori mentali che predispongono al dolore cronico, il primo posto è la depressione. Un meccanismo frequente per la formazione di stress cronico e depressione può essere l'accumulo di eventi traumatici della vita, quando il paziente è di fronte a problemi irrisolvibili per lui.

Viene anche mostrato che le caratteristiche speciali della personalità e la scelta del paziente di strategie di coping comportamentali imperfette giocano anche un ruolo importante nella trasformazione della cefalea episodica in cronica e nella sua persistenza.

Il secondo fattore più importante della cronicizzazione è l'abuso di droga, ad es. Uso eccessivo di farmaci sintomatici per il dolore. In Europa, oltre il 70% dei pazienti con quotidiani analgesici abuso cronico mal di testa, derivati ergotamina, così come terapia di combinazione, che comprendono analgesici, sedativi, componenti kofein- e codeina. È dimostrato che nei pazienti che consumano un gran numero di analgesici, il tipo cronico di dolore si forma due volte più velocemente e che il farmaco abusivo complica in modo significativo il trattamento dei pazienti con cefalea cronica quotidiana. Pertanto, la condizione più importante che garantisce l'efficacia della terapia preventiva è l'abolizione del farmaco che ha causato l'abusus.

Il fattore muscolare, che è già stato menzionato, contribuisce anche al decorso cronico delle sindromi cefalgiche. Rilassato per i pazienti con forme croniche di mal di testa stress emotivo e disturbi mentali (depressione e ansia), a sua volta, sostenere la tensione muscolare, portando a dolore persistente.

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Sintomi e criteri diagnostici per mal di testa tensione

I pazienti con un mal di testa da tensione, di regola, lo descrivono come compressivo, diffuso, lieve o moderato, più spesso bilaterale, non pulsante, tipo "cerchio" o "casco". Il dolore non aumenta con la normale attività fisica, raramente è accompagnato da nausea, tuttavia è possibile la fotografia o la fonofobia. Il dolore appare, di norma, subito dopo il risveglio, è presente per tutto il giorno, poi aumenta, poi si indebolisce.

Come già notato, la principale differenza tra cefalea episodica e tensione cronica è il numero di giorni con un mal di testa in un mese. Le restanti manifestazioni cliniche di entrambe le forme sono simili.

Criteri per la diagnosi di cefalea tensiva (ICGB-2, 2004)

• Mal di testa che dura da 30 minuti a 7 giorni.
• Almeno due dei seguenti:
  • localizzazione su due lati;
  • Premendo / compressivo / non pulsante;
  • intensità leggera o moderata;
  • il dolore non aumenta con la normale attività fisica (camminare, salire le scale).
• Entrambi i seguenti:
  • non c'è nausea o vomito (può verificarsi anoressia);
  • solo uno dei sintomi: foto o fonofobia.
• Il mal di testa non è associato ad altri disturbi.

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Ulteriori segni diagnostici di un mal di testa tensione

• Dolori Risunok per tipo di "cerchio" o "casco".
• Intensità debole o moderata (fino a 6 punti secondo la scala analogica visiva del dolore).
• Sollievo dal dolore con emozioni positive e in uno stato di rilassamento psicologico.
• Aumento del dolore sullo sfondo delle esperienze emotive.

Insieme alla cefalalgia, la maggior parte dei pazienti con cefalea tensiva lamenta dolore transitorio o persistente o sensazione di tensione e disagio al collo, alla nuca e alle spalline. Pertanto, un elemento importante nell'esame di un paziente con mal di testa da tensione è lo studio dei muscoli pericranici, soprattutto perché altri pazienti non trovano solitamente altre manifestazioni neurologiche.

E 'stato dimostrato che i tre metodi diagnostici: palpazione convenzionale, EMG con elettrodi di superficie e algometriya - palpatornyi solo metodo più sensibile per rilevare la disfunzione perikranialnyh muscoli nei pazienti con cefalea tensiva ed emicrania. Pertanto, in MCGB-2, viene proposto solo il metodo di palpazione per la diagnosi differenziale dei sottotipi di cefalea con tensione e senza tensione muscolare. I reclami riguardanti il dolore e la tensione nel collo e parte posteriore della testa (disfunzione clinica riflessa dei muscoli perikranialnyh) è in aumento con l'aumentare intensità e la frequenza degli episodi di mal di testa, così come il dolore della forza durante l'episodio vero e proprio. E 'dimostrato che nella patogenesi del dolore cronico muscolo-tonic è il meccanismo di un circolo vizioso, che è sorto quando la tensione muscolare provoca la neuroni over-spinali, la postura e la violazione di una ancora maggiore aumento del dolore. Un ruolo speciale è assegnato al sistema trigeminocervicale.

Muscoli pericranici disfunzione muscolare facilmente rilevata da palpazione piccoli movimenti di rotazione II e III dita e la regione sensibile alla pressione del frontale, temporale, masticazione, sternocleidomastoideo e trapezio. Per ottenere un punteggio di dolore comune per ciascun paziente, è necessario sintetizzare i punteggi di dolore locale ottenuti dalla palpazione di ogni singolo muscolo e calcolati utilizzando una scala verbale da 0 a 3 punti. La presenza di disfunzione dei muscoli pericranici dovrebbe essere presa in considerazione quando si sceglie una strategia di trattamento. Inoltre, quando si parla con un paziente, è necessario spiegargli il meccanismo della tensione muscolare e il suo significato per il decorso della malattia. In presenza di aumentata sensibilità (dolore) dei muscoli pericranici durante la palpazione, è necessario diagnosticare "cefalea di tensione episodica (cefalea da tensione cronica) con tensione muscolare pericraniale".

Inoltre, i pazienti con mal di testa da tensione si lamentano quasi sempre di ansia aumentata, diminuzione del tono dell'umore, malinconia, apatia o, al contrario, aggressività e irritabilità, scarsa qualità del sonno notturno. Questa è una manifestazione di ansia e disturbi depressivi, la loro laurea in pazienti con cefalea tensiva varia da lieve a grave. Depressione significativa si trova più spesso nei pazienti con cefalea da tensione cronica, mantiene la tensione muscolare e la sindrome del dolore, portando a grave maladattamento di questi pazienti.

Per la maggior parte dei pazienti con cefalea tensiva, non sono considerati necessari ulteriori studi. I metodi strumentali e le consultazioni specialistiche sono mostrati solo quando vi è il sospetto della natura sintomatica (secondaria) della cefalea.

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La combinazione di emicrania e mal di testa tensione

Alcuni pazienti riferiscono una combinazione di emicrania episodica e cefalea da tensione episodica. Tipicamente, si tratta di pazienti con una storia tipica di emicrania, che alla fine sviluppano episodi di cefalea da tensione episodica. In vista delle apparenti differenze in queste due forme di cefalea, i pazienti tendono a distinguere gli attacchi di emicrania dagli episodi di cefalea da tensione episodica.

La situazione è più complicata se diventa necessario differenziare il mal di testa da tensione cronica e l'emicrania cronica quando gli attacchi di emicrania perdono la loro tipicità. A meno che la messa in discussione, non è possibile stabilire quanti episodi cefalea soddisfa i criteri per l'emicrania cronica, e quanto - una cefalea tensiva cronica, il paziente deve essere offerto per un certo periodo di tempo (1-2 mesi) per condurre una diagnostica diario cefalea, notando in esso manifestazioni cliniche che provocano e facilitano fattori di ogni episodio di dolore. Questo, insieme con i criteri diagnostici dovrebbe essere basata sulla storia clinica: La precedente storia di mal di testa tensione episodica a stress cronico e cefalea tipici attacchi di emicrania episodica per l'emicrania cronica.

La combinazione di mal di testa da tensione cronica e mal di testa abissale

Se un paziente con cronica di tipo tensivo abuso di droghe, che corrisponde al criteri diagnostici cefalea con uso eccessivo di farmaci (rimbalzo cefalea) dovrebbe stabilire due diagnosi "possibile cefalea tensione cronica" e "possibili mal di testa rimbalzo". Se il ritiro di 2 mesi del farmaco che ha causato l'abusus non ha causato sollievo da cefalea, la diagnosi è "mal di testa da tensione cronica". Se sul fronte della droga durante i 2 mesi viene miglioramento e criteri per la tensione mal di testa cronici non soddisfano il quadro clinico, corretta per stabilire la diagnosi di "rimbalzo mal di testa".

In casi molto rari di mal di testa, la tensione si verifica in persone che non hanno avuto precedentemente lamentele riguardo a cefalea, vale a dire sin dall'inizio procede senza remissioni sul tipo di cefalea da tensione cronica (la cefalea acquisisce un carattere cronico durante i primi 3 giorni dopo l'esordio, come se superasse la fase del mal di testa da tensione episodica). In questo caso, dovrebbe essere stabilita la diagnosi "Nuovo mal di testa quotidiano (inizialmente) persistente". Il fattore più importante nella diagnosi di un nuovo mal di testa persistente quotidiano è la capacità del paziente di ricordare con precisione l'insorgenza del dolore, la sua natura inizialmente cronica.

Varietà cliniche di cefalea tensiva

Con il mal di testa episodico non frequente, i pazienti consultano raramente un medico. In genere, uno specialista deve far fronte a frequenti episodi di mal di testa da tensione episodica e cronica. La cefalea cronica da tensione è un disturbo che si manifesta con cefalea a tensione episodica e si manifesta in episodi molto frequenti o quotidiani di cefalea che durano da alcuni minuti a diversi giorni. Così come l'emicrania cronica, cefalea tensiva cronica è una forma di cefalea cronica quotidiana, un corso diverso e più gravi coniugare sempre con grave disadattamento dei pazienti, e, quindi, con notevole individuale e perdite socio economiche.

Con cefalea da tensione cronica, cefalea si verifica entro 15 giorni al mese e più durante una media di più di 3 mesi (almeno 180 giorni all'anno). Nei casi più gravi, non ci possono essere lacune indolori e i pazienti sperimentano continuamente cefalea, di giorno in giorno. Un segno diagnostico importante della cronica di tipo tensivo - precedente storia di episodica cefalea di tipo tensivo (così come per la diagnosi di "emicrania cronica", si deve avere una storia di attacchi tipici di emicrania episodica).

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