Emorroidi esterne nelle donne e negli uomini

Le emorroidi sono una condizione comune che può causare sintomi che vanno da un minimo disagio o fastidio a un dolore lancinante e conseguenze psicosociali significative. [ 1 ]

Quando si verificano vene varicose dell'ano e del retto, con la formazione di formazioni tortuose - noduli - si parla di emorroidi esterne. A differenza di quelle interne, la patologia esterna si sviluppa nella zona di transizione tra l'ano e il retto, e non in profondità.

Prima si inizia il trattamento, più velocemente e facilmente si può liberarsi dalla sofferenza. Se si cerca di curare il problema da soli o di ignorarlo del tutto, la malattia diventerà cronica e si ricorderà di sé con regolari riacutizzazioni. Allo stesso tempo, una riacutizzazione in fase avanzata non può più essere trattata con farmaci: è necessario ricorrere all'aiuto di un chirurgo. Pertanto, si raccomanda vivamente di non rimandare la visita medica.

Epidemiologia

Le persone con emorroidi e coloro che erroneamente credevano di averle tendono ad automedicarsi piuttosto che cercare cure mediche adeguate. [ 2 ] Secondo il sondaggio annuale di Google del 2012 (Google Zeitgeist), le emorroidi erano il problema di salute più comune negli Stati Uniti, prima della malattia da reflusso gastroesofageo e delle malattie sessualmente trasmissibili. Sfortunatamente, la qualità delle informazioni sul trattamento delle emorroidi su Internet è ora molto variabile, con quasi il 50% dei siti web di scarsa qualità. [ 3 ] Pertanto, i medici dovrebbero consigliare e curare i pazienti con emorroidi utilizzando la medicina basata sull'evidenza e gli standard di cura.

Quasi tutti noi possiamo soffrire di emorroidi esterne: chi sta seduto spesso e a lungo, ad esempio in ufficio o al volante, è più suscettibile a questa patologia. Anche le persone con cattive abitudini e una cattiva alimentazione, che soffrono di stitichezza e altri disturbi digestivi, sono "prese di mira". Anche il lavoro fisico pesante è un prerequisito per il problema, quindi spesso i sollevatori di pesi e persino i sollevatori di pesi diventano pazienti dei proctologi.

Le emorroidi sono un disturbo anorettale comune che colpisce milioni di persone negli Stati Uniti e rappresentano la causa più comune di sanguinamento rettale. Si ritiene che le emorroidi siano ugualmente comuni sia negli uomini che nelle donne. Sono rare prima dei 20 anni e l'incidenza raggiunge il picco tra i 45 e i 65 anni. La prevalenza delle emorroidi nelle donne in gravidanza varia fino al 35%. [ 4 ]

Circa il 10% dei pazienti che si rivolgono allo studio proctologico si rivolgono al medico specificamente per le emorroidi esterne.

Le cause emorroidi esterne

Gli esperti tacciono ancora sulle cause precise delle emorroidi esterne, ma esistono teorie di base al riguardo. Quindi, il più delle volte le cause possono essere le seguenti:

• attività fisica quotidiana insufficiente, posizione eretta o seduta prolungata, che porta al ristagno del sangue nella zona pelvica;
• attività fisica eccessiva associata al sollevamento e al trasporto di oggetti pesanti, che crea un aumento della pressione intra-addominale;
• problemi di defecazione, instabilità delle feci;
• disturbi alimentari, tra cui l'abuso di alcol e il cibo piccante;
• deterioramento del flusso sanguigno nella zona pelvica, che può essere associato al surriscaldamento o all'ipotermia della zona specificata;
• il periodo della gravidanza, del parto naturale, quando si verifica un forte aumento della pressione intra-addominale sullo sfondo di un deflusso venoso compromesso;
• eccesso di peso, localizzato soprattutto nella zona della vita;
• rapporti anali regolari;
• patologie che sono accompagnate da una violazione del deflusso venoso (malattie del fegato, della vescica, della prostata, dell'intestino, nonché tumori nella zona pelvica);
• anomalie congenite del tessuto connettivo, vasi venosi.

A volte può sembrare che non ci siano fattori predisponenti, eppure le emorroidi esterne compaiono. Questo accade quando una persona è soggetta a stress costante o soffre di instabilità emotiva, che porta a uno spasmo prolungato delle fibre muscolari lisce delle pareti vascolari. A questo fattore spesso non viene data particolare importanza, e del tutto invano. Inoltre, ci sono cause ereditarie: se uno dei genitori soffre di emorroidi esterne, il rischio di sviluppare la malattia nei figli aumenta.

Fattori di rischio

I fattori che contribuiscono allo sviluppo delle emorroidi esterne vengono convenzionalmente suddivisi in due categorie:

• I fattori interni includono quanto segue:

1. difetti vascolari congeniti;
2. disturbi sistemici che colpiscono la rete vascolare (ad esempio, vasculite);
3. disturbi digestivi, spesso accompagnati da stitichezza, feci dure, ecc.;
4. invecchiamento, obesità, obesità addominale, umore depresso e gravidanza; [ 5 ]
5. altre cause che contribuiscono alla creazione di un'elevata pressione intra-addominale. [ 6 ]

• I fattori esterni includono:

1. lesioni traumatiche alla zona anale (ad esempio, durante il parto, i rapporti anali, ecc.);
2. sollevamento e trasporto regolari di oggetti pesanti;
3. inattività fisica, posizione seduta prolungata, mancanza di attività fisica.
4. È stato segnalato che alcuni alimenti e fattori legati allo stile di vita, tra cui diete povere di fibre, cibi piccanti e consumo di alcol, sono associati allo sviluppo di emorroidi e all'esacerbazione dei sintomi emorroidari acuti.[ 7 ]

Patogenesi

L'esatta fisiopatologia delle emorroidi sintomatiche è poco conosciuta. Le precedenti teorie che associavano le emorroidi a vene varicose sono ormai obsolete, come dimostrato dagli studi di Goenka et al. I pazienti con ipertensione portale e vene varicose non presentano un'incidenza maggiore di emorroidi. [ 8 ]

La teoria dello scivolamento della mucosa anale è oggi ampiamente accettata, secondo la quale le emorroidi si formano quando i tessuti di supporto dei linfonodi anali si deteriorano. Si ritiene che l'età, l'attività fisica intensa, gli sforzi durante l'evacuazione e la posizione seduta prolungata contribuiscano a questo processo. Pertanto, emorroidi è un termine patologico per descrivere lo spostamento anomalo verso il basso dei linfonodi anali, che causa la formazione di vene varicose. [ 9 ]

All'esame istopatologico, le alterazioni osservate nei linfonodi anali includono dilatazione venosa anomala, trombosi vascolare, processo degenerativo delle fibre di collagene e dei tessuti fibroelastici, nonché deformazione e rottura del muscolo sottoepiteliale anale. Nei casi gravi, una marcata reazione infiammatoria che coinvolge la parete vascolare e il tessuto connettivo circostante è stata associata a ulcerazione della mucosa, ischemia e trombosi.[ 10 ]

Le emorroidi esterne sono accompagnate dall'espansione dei linfonodi emorroidari che si formano nel plesso venoso inferiore. Tali linfonodi si trovano direttamente all'ano. Poiché il processo infiammatorio non si verifica in profondità, ma all'esterno dell'intestino, nella maggior parte dei casi il problema è visibile a occhio nudo.

L'ultimo tratto del tratto intestinale, che termina con l'intestino crasso, è chiamato retto. Il suo inizio corrisponde approssimativamente al livello della terza vertebra sacrale, e l'elemento finale è l'ano.

Cinque vasi arteriosi sono responsabili dell'afflusso di sangue a quest'area, uno dei quali è chiamato "arteria emorroidaria". Il sangue scorre attraverso un'ampia rete venosa, situata nello strato sottomucoso del retto.

Con tessuto connettivo e pareti vascolari deboli, il flusso sanguigno è presente, ma il deflusso è interrotto, il che porta al gonfiore delle vene e al traboccamento di sangue nei corpi cavernosi. In alcuni casi, i "colpevoli" sono fattori meccanici che portano allo stiramento e all'indebolimento dei muscoli rettali, contribuendo allo spostamento delle emorroidi verso la zona anale e al prolasso da questa.

Sintomi emorroidi esterne

Nel complesso, il 40% delle persone con emorroidi è asintomatico.[ 11 ]

Le emorroidi esterne non si manifestano immediatamente: il loro sviluppo, con sintomi crescenti, avviene gradualmente. La persona non si accorge immediatamente del disturbo e solo con il tempo inizia a prestare attenzione a sensazioni di fastidio, tensione, prurito o dolore nell'ano, soprattutto quando si rimane seduti a lungo o dopo la defecazione.

I primi segni si possono notare con un esame approfondito della zona anale: spesso è gonfia, con vene sporgenti. A volte si riscontrano delle secrezioni, ad esempio macchie di sangue sulla carta igienica o sulla biancheria intima. Se è presente almeno uno dei sintomi sopra descritti, è necessario consultare un medico.

Le emorroidi esterne sono accompagnate dalla dilatazione dei vasi venosi emorroidari: i noduli si formano dal plesso venoso inferiore, situato in prossimità dell'ano. Poiché il processo infiammatorio non è localizzato nel retto, ma al di fuori di esso, il ruolo principale nella diagnosi è svolto dall'esame visivo del problema e dall'esplorazione rettale.

Il sanguinamento non è un sintomo tipico, ma le formazioni nodulari esterne sono spesso infiammate e danneggiate, visibili anche a occhio nudo.

È importante tenere presente che le emorroidi esterne raramente si presentano da sole. Il problema è spesso combinato, interno-esterno, con deformazione dei corpi cavernosi del retto e del plesso venoso sottocutaneo della zona anale.

Psicosomatica nelle emorroidi

I problemi psicologici sono raramente considerati dai medici come la causa principale dello sviluppo di una patologia come le emorroidi. Tuttavia, è scientificamente provato che stress prolungato, ansia e paure possono causare gravi problemi di salute.

Uno stato di disagio fisico dovrebbe sempre allertare sia il paziente che il medico. Rivedere tempestivamente il proprio atteggiamento nei confronti dei problemi e della vita in generale può migliorare significativamente la propria salute e prevenire lo sviluppo di molte malattie. Gli esperti sottolineano che la psicosomatica nelle emorroidi non è difficile: è importante solo prestare attenzione ad alcuni aspetti della vita.

Gli scienziati spiegano la comparsa di emorroidi esterne con la riluttanza delle persone ad ammettere i propri errori e sbagli, a sottolineare i problemi degli altri, senza accorgersi dei propri. Il processo infiammatorio è conseguenza dell'insicurezza individuale, il sanguinamento emorroidario è il risultato di sentimenti di rabbia associati all'impossibilità di attuare i propri piani, e i nodi venosi dilatati sono il risultato di una costante procrastinazione, mancanza di organizzazione e continuo rimandare le cose a "dopo".

Inoltre, un'eccessiva "fissazione" su qualcosa porta a un ristagno energetico e quindi sanguigno. Ulteriori "provocatori" sono la tensione costante, la mancanza di soddisfazione in tutto e la repressione dei propri impulsi emotivi.

Cono esterno con emorroidi

Cos'è un nodulo nelle emorroidi esterne? Si tratta di un nodulo denso e doloroso (spesso uno o due) nella zona anale, piuttosto sensibile al tatto e particolarmente sensibile alla pressione. Questi noduli si trovano intorno all'ano e persino in profondità nel canale anale. I pazienti possono sentire termini diversi per quanto riguarda un nodulo emorroidario: non è solo un "nodulo", ma anche un "tumore", una "sigillatura", un "prolasso".

Perché la comparsa di un nodulo causa dolore? I coaguli di sangue all'interno delle dilatazioni venose dilatano le pareti dei vasi, colpendo le terminazioni nervose e causando dolore.

I pazienti si rivolgono al medico principalmente lamentando una sensazione di corpo estraneo e dolore. I sintomi spiacevoli si intensificano durante la defecazione, l'attività fisica e la posizione seduta prolungata. Le "gonfiori" possono avere una colorazione rossastra o bluastra, a seconda dello stadio della malattia. Quando compaiono ragadi anali, si nota sanguinamento.

Emorroidi esterne nelle donne

Le manifestazioni esterne delle emorroidi possono dare fastidio a chiunque, indipendentemente dal sesso. Ma il decorso della malattia negli uomini e nelle donne è leggermente diverso. Qual è il problema?

Le fluttuazioni ormonali cicliche associate al ciclo mestruale e all'ovulazione possono provocare un peggioramento delle emorroidi esterne croniche nelle donne. È a tali fluttuazioni che si associano fastidio, sensazione di pesantezza e dolore anale. Questi sintomi sono in una certa misura naturali e facilmente spiegabili: con l'inizio di un nuovo ciclo mestruale, il sangue affluisce in modo più intenso agli organi pelvici, le vene si riempiono, il che contribuisce al peggioramento della patologia.

Per ridurre il rischio di ricadute, alcuni giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, è consigliabile smettere di mangiare sale, zucchero e spezie piccanti. Se il rischio di esacerbazione è maggiore a causa dello stimolo di defecare, si consiglia di inserire nel retto un suppositore rettale a base di belladonna, che allevia lo spasmo, allevia il carico e rilassa lo sfintere rettale.

Le emorroidi esterne durante la gravidanza si verificano più frequentemente nelle donne, soprattutto nel terzo trimestre. [ 12 ] L'utero in crescita rende difficile lo svuotamento intestinale e il background ormonale alterato contribuisce alla comparsa di stitichezza. Una grande quantità di feci si accumula nell'intestino, comprimendo i vasi sanguigni e compromettendo il deflusso del sangue dalle vene. Si verifica ristagno, contribuendo all'espansione delle pareti vascolari.

Il parto naturale è un altro fattore che favorisce l'aggravamento delle emorroidi, poiché le spinte intense sono accompagnate da una forte tensione dei muscoli addominali con conseguente compromissione della circolazione sanguigna vascolare. Di conseguenza, si verificano dilatazione dei linfonodi venosi, dolore e gonfiore.

Emorroidi esterne negli uomini

Nei rappresentanti della metà più forte dell'umanità, le emorroidi esterne sono spesso associate ad altre patologie, ad esempio emorroidi interne, prostatite, ecc. E il problema maschile si manifesta sotto l'influenza di tali fattori:

• lavoro prevalentemente sedentario (autisti, programmatori, ecc.);
• abuso di alcol e nicotina (l'apparato digerente viene alterato, si verifica un'intossicazione cronica);
• disturbi nutrizionali diffusi (fast food, cibi lavorati, patatine, snack, snack secchi;
• obesità, chili di troppo nella zona addominale;
• sollevare e trasportare oggetti pesanti (provoca tensione e persino spasmi dei muscoli anulari dell'ano, nonché un aumento della pressione intra-addominale).

È tipico che nella maggior parte dei casi gli uomini si rivolgano al medico per un problema delicato – le emorroidi – già in fase avanzata, perché sopportano e "rimandano" la visita il più a lungo possibile. Ma nelle fasi avanzate il rischio di sviluppare effetti collaterali aumenta significativamente e la malattia diventa più difficile da trattare, richiedendo spesso un intervento chirurgico.

Affinché il problema non infastidisca e non oscuri l'esistenza di un uomo, lo specialista raccomanda di sottoporsi regolarmente a visite mediche preventive, seguire una dieta sana, rifiutare ogni tipo di bevanda "dannosa" e alcolica, svolgere un lavoro fisico accettabile, evitando sia carichi eccessivi che attività sedentarie. È fondamentale mantenere un'igiene intima adeguata e non vergognarsi di contattare un medico ai primi segni di disagio.

Fasi

• Lo stadio 1 delle emorroidi esterne raramente desta preoccupazione nel paziente, poiché i segni della malattia non sono ancora sufficientemente evidenti. Un lieve fastidio si manifesta in concomitanza con disturbi intestinali, dopo un sovraccarico fisico, una posizione seduta prolungata o un brusco sbalzo di temperatura. Un lieve prurito e bruciore dopo la defecazione scompaiono spontaneamente e relativamente in fretta. Questo stadio è più facile da trattare rispetto ad altri, ma è in questa fase che le persone consultano meno il medico.
• Lo stadio 2 delle emorroidi esterne è caratterizzato da un aumento dei linfonodi dilatati, assottigliamento delle loro pareti e formazione di ragadi. Dopo un sovraccarico fisico, si possono osservare forti sforzi, sanguinamento e lieve indolenzimento. Anche rimanere seduti a lungo è accompagnato da dolore.
• Lo stadio 3 delle emorroidi esterne è caratterizzato da alterazioni distrofiche e debolezza delle pareti vasali. Il paziente lamenta fastidio costante, prurito, dolore e riduzione del tono sfinterico. Sedersi e lavorare diventa fisicamente impossibile.
• Stadio 4: emorroidi che si trovano sempre all'esterno dell'ano e non possono più essere respinte all'interno. Di solito, una piccola quantità di muco anale fuoriesce dall'ano. Questo stadio è anche noto come prolasso rettale. [ 13 ]

Forme

In generale, le emorroidi possono essere non solo esterne, ma anche interne e miste (combinate internamente ed esternamente). La variante esterna si distingue per il fatto che le emorroidi si formano nel plesso venoso inferiore e si trovano proprio accanto all'ano. Le emorroidi esterne si trovano al di sotto della linea dentata e drenano attraverso le vene rettali inferiori nei vasi genitali e quindi nella vena iliaca interna. Questi vasi sono ricoperti da anoderma, costituito da epitelio squamoso. [ 14 ]

Si distingue anche tra decorso acuto e cronico della malattia.

Le emorroidi esterne acute si manifestano improvvisamente, i sintomi peggiorano in breve tempo. Il processo infiammatorio si diffonde rapidamente ai tessuti circostanti, provocando un dolore intenso e fastidioso.

Le emorroidi esterne croniche sono caratterizzate da un graduale peggioramento dei sintomi con riacutizzazioni periodiche. La malattia persiste a lungo, per molti mesi e persino anni.

Un peggioramento delle emorroidi esterne si manifesta con sanguinamento, dolore e forte fastidio. I nodi aumentano di dimensioni e si avverte un dolore acuto al tatto. Durante i periodi di sollievo sintomatico, il paziente non lamenta quasi nulla, ma presto la malattia si ripresenta.

Complicazioni e conseguenze

Se non si cerca assistenza medica in tempo, le emorroidi esterne possono essere complicate da condizioni più dolorose:

• sanguinamento, emorragia - sia dopo l'atto della defecazione, sia in concomitanza con una crepa, o anche senza una ragione specifica;
• prolasso di un nodo venoso ingrossato - più spesso osservato nel decorso cronico della malattia, sullo sfondo di una stitichezza prolungata;
• lesioni meccaniche al nodo pendente infiammato;
• trombosi della vena dilatata, che si accompagna a gonfiore, dolore intenso, processi infiammatori e necrotici. [ 15 ]

Il danno meccanico costante alle vene dilatate può causare una degenerazione maligna dei tessuti: ciò si verifica in circa il 10% dei casi.

Tuttavia, il più delle volte la malattia è complicata da trombosi emorroidaria acuta o dallo sviluppo di anemia postemorragica. Per prevenire tali effetti avversi, si raccomanda di assumere periodicamente flebotonici, seguire una dieta ed eliminare cattive abitudini.

Una grave conseguenza delle forme avanzate di emorroidi può essere un processo necrotico nei tessuti del segmento emorroidario espanso. L'inizio di tale processo è caratterizzato dall'annerimento dei nodi, mentre il dolore può attenuarsi o scomparire del tutto. Questo problema può essere eliminato solo in ospedale: è necessario l'intervento di un chirurgo per rimuovere le aree di necrosi.

Quanti giorni durano le emorroidi esterne? Il periodo di guarigione dipende da diversi fattori, innanzitutto dallo stadio della malattia. Pertanto, non esiste una risposta univoca a questa domanda. Ad esempio, il primo stadio può essere curato entro una settimana. Ma allo stadio II o III, il trattamento è decisamente più lungo: da diverse settimane in su. Se si ricorre all'intervento chirurgico, il periodo di guarigione dipende da quanto invasivo e traumatico sia stato l'intervento.

Cosa fare se le emorroidi esterne non scompaiono? La malattia di per sé non può scomparire: deve essere curata. Pertanto, è necessario consultare un medico e non c'è nulla di cui vergognarsi o avere paura. Prima si interviene, migliore è la prognosi e prima arriverà il sollievo tanto atteso. Non dobbiamo dimenticare che le emorroidi esterne in fase avanzata sono molto più difficili da trattare: in una fase avanzata, la terapia farmacologica è solitamente già inefficace, quindi è necessaria la rimozione chirurgica dei linfonodi venosi dilatati.

Le emorroidi esterne provocano dolore durante un'esacerbazione o in concomitanza con la comparsa di una ragade anale, che dietro i tubercoli emorroidari esterni può diventare completamente invisibile e viene scoperta solo durante un esame diagnostico.

Ma sangue e sanguinamento con le emorroidi esterne sono rari. Tuttavia, se presenti, può insorgere un'altra complicazione: l'anemia postemorragica. Un sanguinamento regolare porta impercettibilmente a una perdita di sangue piuttosto significativa, che può essere rilevata in seguito esaminando i risultati degli esami di laboratorio. A sua volta, l'anemia causa altri disturbi: il paziente avverte debolezza costante, vertigini, nausea, occhiaie, sonno e appetito sono disturbati.

La trombosi delle emorroidi esterne è considerata una complicanza grave, accompagnata da dolore intenso e, in assenza di cure, possono dare origine a processi di necrosi tissutale. La prevenzione di questo problema può essere l'uso di venotonici e anticoagulanti, la correzione della dieta e del regime di bevande alcoliche. [ 16 ]

Un segmento dilatato di un vaso venoso può rompersi? Può, tuttavia, accade raramente quando si rompono le emorroidi esterne: più spesso questa complicazione si verifica in caso di danno vascolare interno. La probabilità che si verifichi il problema aumenta se la vena è trombizzata o trabocca di sangue, ad esempio in caso di stitichezza grave e prolungata.

Ma l'infiammazione delle emorroidi esterne può evolvere in paraproctite acuta, un processo doloroso che colpisce il tessuto pararettale. La patologia è caratterizzata da segni di suppurazione pararettale: gonfiore, dolore, fluttuazione centrale, aumento della temperatura fino a valori subfebbrili. Successivamente compaiono segni di intossicazione generale. In tale situazione, è necessario un intervento medico urgente.

Quando si sviluppa una conseguenza spiacevole come la dermatite pruriginosa perianale, il paziente nota prurito alle emorroidi esterne. Questo non accade spesso e la causa è solitamente una scarsa igiene perineale e la mancata osservanza del regime di defecazione. Se il prurito è persistente, il medico può raccomandare l'uso di agenti antipruriginosi, nonché unguenti con componenti glucocorticoidi. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostica emorroidi esterne

La diagnosi standard del proctologo prevede la raccolta dell'anamnesi (interrogatorio del paziente) e l'esame digitale. Se la procedura digitale non è possibile, ad esempio in caso di dolore intenso, il trattamento viene prescritto immediatamente e la diagnosi viene proseguita dopo la scomparsa dei sintomi dolorosi. [ 20 ]

In generale, la diagnosi delle emorroidi esterne include:

• La palpazione digitale determina il tipo di malattia.
• Diagnostica strumentale:

1. anoscopia, che consiste nell'inserimento di uno speciale dispositivo nella cavità rettale fino a una profondità di 140 mm;
2. La rettoscopia prevede l'inserimento di un rettoscopio dotato di sistema ottico e la visualizzazione di un'immagine su un monitor del computer;
3. L'irrigoscopia consiste nell'effettuare radiografie con mezzo di contrasto.

• Esami di laboratorio:

1. analisi delle feci (coprogramma, feci per sangue occulto);
2. Esami clinici generali del sangue e delle urine.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con ragadi anali, neoplasie rettali maligne o benigne, colite ulcerosa, trauma, lesione ulcerosa solitaria, morbo di Crohn, [ 21 ] con prolasso rettale, emangioma sottomucoso. In presenza di dolore intenso, è importante differenziare con trombosi acuta delle dilatazioni venose, con esacerbazione di paraproctite, processi tumorali anali, proctalgia, morbo di Crohn. In caso di prurito anale, è necessario escludere l'insufficiente funzionalità dello sfintere anale, la formazione di tumori rettali villosi, la paraproctite cronica, il diabete mellito, l'infezione fungina, l'elmintiasi, il condiloma perianale. Talvolta tali sintomi sono presenti con la banale inosservanza dell'igiene del perineo e dei genitali.

Contrariamente a studi precedenti, l'incidenza di emorroidi nei pazienti con ipertensione portale non differisce da quella della popolazione generale.[ 22 ] Le vene varicose, che sono il risultato della comunicazione porto-sistemica attraverso le vene emorroidarie, sono comunemente riscontrate nei pazienti con ipertensione portale. Tuttavia, il sanguinamento dalle varici rettali è raro, rappresentando meno dell'1% delle emorragie massive nell'ipertensione portale.[ 23 ]

Come capire se le emorroidi sono esterne o interne?

Le emorroidi esterne sono dilatazioni nodulari dei vasi venosi situati vicino all'ano. Nella maggior parte dei casi, il problema è visibile a occhio nudo, poiché il processo infiammatorio si verifica all'esterno, non nel retto. Tuttavia, il sanguinamento durante il processo esterno non sempre è fastidioso: il sintomo principale rimane comunque il dolore. [ 24 ]

La patologia interna è localizzata nel tessuto sottomucoso del retto. È difficile individuare queste emorroidi, ma è possibile notare la presenza di sangue, ad esempio nelle feci o macchie rosse sulla carta igienica o sulla biancheria intima. In una fase avanzata della malattia, i linfonodi ingrossati fuoriescono dall'ano.

Le emorroidi interne ed esterne si riscontrano spesso insieme, in combinazione tra loro: in questo caso, si parla di una forma combinata della malattia. Questa patologia è caratterizzata dalla deformazione dei corpi cavernosi del retto e della rete venosa sottocutanea della zona anale.

Trattamento emorroidi esterne

Il trattamento delle emorroidi è prescritto in modo complesso, poiché è impossibile curare la malattia con un singolo farmaco o una singola procedura. Nelle fasi iniziali, vengono utilizzati metodi conservativi, che includono cambiamenti nell'alimentazione e nello stile di vita, nonché l'uso di farmaci sistemici e agenti esterni (unguenti, creme, ecc.).

Per il trattamento sintomatico, sono disponibili preparati topici contenenti vari anestetici locali, corticosteroidi o agenti antinfiammatori. Tra i preparati topici più noti figura il gliceril trinitrato allo 0,2%, studiato per il sollievo delle emorroidi di grado I o II.[ 25 ] I pazienti si automedicano comunemente anche con preparati contenenti fenilefrina, olio minerale e olio di fegato di squalo (che ha proprietà vasocostrittrici e protettive), che forniscono un sollievo temporaneo dai sintomi emorroidari acuti come sanguinamento e dolore durante la defecazione.[ 26 ] I corticosteroidi topici in creme o unguenti vengono spesso utilizzati, ma la loro efficacia non è ancora stata dimostrata.

I preparati orali contenenti flavonoidi sono l'agente flebotonico più comunemente utilizzato per il trattamento delle emorroidi. Apparentemente, i flavonoidi possono aumentare il tono vascolare, ridurre la capacità venosa, diminuire la permeabilità capillare, migliorare il drenaggio linfatico e avere effetti antinfiammatori. [ 27 ] Un'ampia meta-analisi sull'uso di flebotonico nelle emorroidi nel 2012 ha rilevato che i flebotonico hanno avuto un significativo effetto benefico su sanguinamento, prurito, secrezione e miglioramento generale dei sintomi. I flebotonico hanno anche alleviato i sintomi dopo l'emorroidectomia. [ 28 ]

Il dobesilato di calcio orale è un altro farmaco venotonico comunemente usato nella retinopatia diabetica e nell'insufficienza venosa cronica, così come nel trattamento dei sintomi emorroidari acuti.[ 29 ] È stato dimostrato che il dobesilato di calcio riduce la permeabilità capillare, inibisce l'aggregazione piastrinica e migliora la viscosità del sangue, con conseguente riduzione dell'edema tissutale.[ 30 ] Uno studio clinico sul trattamento delle emorroidi ha rilevato che il dobesilato di calcio in combinazione con l'integrazione di fibre ha fornito un efficace sollievo sintomatico dal sanguinamento acuto, e questo è stato associato a una significativa riduzione della risposta infiammatoria nelle emorroidi.[ 31 ]

Fatta eccezione per i casi di trombosi, sia le emorroidi interne che quelle esterne rispondono facilmente alla terapia farmacologica conservativa.

Il trattamento chirurgico viene preso in considerazione quando le misure convenzionali non sono più efficaci. Per i pazienti con emorroidi esterne trombizzate, l'esplorazione chirurgica e l'intervento entro 72 ore dalla trombosi possono fornire un sollievo significativo, poiché dolore e gonfiore raggiungono il picco a 48 ore. [ 32 ] Tuttavia, la chirurgia non viene solitamente presa in considerazione dopo 48-72 ore, poiché il trombo si è organizzato e i sintomi si sono ridotti. A questo punto, il dolore dovuto all'escissione delle emorroidi supererà il dolore dovuto alla trombosi stessa.

Oltre ai farmaci antinfiammatori, analgesici, antibatterici, venotonici e anticoagulanti, particolare attenzione viene rivolta alla dieta:

• dovresti consumare almeno 500 g di alimenti vegetali al giorno;
• È utile aggiungere la crusca alla propria dieta;
• Quando si sceglie il pane, bisogna optare per prodotti realizzati con farina integrale;
• È importante escludere dal menù spezie piccanti, cibi fritti e affumicati, bevande alcoliche e smettere di fumare;
• Non è consigliabile reprimere lo stimolo della defecazione.

In una meta-analisi di sette studi randomizzati che confrontavano le fibre con altre fibre, l'integrazione di fibre (7-20 g/giorno) ha ridotto del 50% il rischio di sintomi e sanguinamento nelle emorroidi. Tuttavia, l'assunzione di fibre non ha ridotto i sintomi del prolasso, il dolore o il prurito.[ 33 ]

Pertanto, gli integratori di fibre sono considerati efficaci nel trattamento delle emorroidi; tuttavia, potrebbero volerci fino a 6 settimane per vedere un miglioramento significativo dei sintomi. [ 34 ] Poiché gli integratori di fibre sono sicuri ed economici, rimangono parte integrante sia del trattamento iniziale che di un regime di trattamento successivo ad altri trattamenti per le emorroidi.

Inoltre, viene posta particolare attenzione all'attività fisica.

Sport per le emorroidi esterne

Emorroidi e sport sono spesso concetti incompatibili, soprattutto quando si tratta di sport professionistici. Tuttavia, alcuni tipi di attività fisica sono addirittura benvenuti: l'importante è non dimenticare che un carico eccessivo non farà che peggiorare il decorso della malattia.

I tipi di esercizio fisico consentiti per le emorroidi esterne dovrebbero aiutare a normalizzare il flusso sanguigno nella zona pelvica e il carico sulle vene già colpite dovrebbe essere moderato. Idealmente, i pazienti dovrebbero praticare nuoto, sport o nordic walking e yoga.

Per quanto riguarda gli altri sport, è opportuno chiedere consiglio al proprio medico, poiché i consigli possono variare da caso a caso. In generale, i seguenti principi sono importanti:

• nei periodi di esacerbazione, qualsiasi forma di stress dovrebbe essere completamente esclusa;
• Non è possibile praticare sport subito dopo l'intervento chirurgico per la rimozione delle emorroidi;
• Non puoi automedicarti né ignorare gli ordini e i consigli del tuo medico.

Gli sport seguenti sono considerati estremamente indesiderati e persino pericolosi per i pazienti affetti da emorroidi esterne:

• sport di forza, powerlifting;
• sollevamento pesi, bodybuilding;
• ciclismo, equitazione;
• tutti i tipi di arti marziali.

Esercizi per le emorroidi esterne

Esistono diverse opzioni di attività fisica consentite e persino raccomandate per chi soffre di emorroidi esterne. Ad esempio, per stimolare il flusso sanguigno e alleviare il carico sulla zona anale, si consigliano i seguenti esercizi:

• La famosa “betulla”: sdraiati sulla schiena, solleva le gambe unite al bacino in posizione verticale, mantieni la posizione per qualche minuto e torna alla posizione di partenza.
• "Forbici": sdraiati sulla schiena, solleva le gambe dritte formando una leggera angolazione rispetto al pavimento ed esegui movimenti incrociati come se volessi tagliare con le forbici.
• “Half bridge”: sdraiati sulla schiena, solleva il bacino il più possibile, contraendo i muscoli dei glutei (senza usare le mani per sostenerti).

Gli squat non sono raccomandati per le emorroidi, così come le normali flessioni, poiché questi esercizi creano un'elevata pressione sulle vene emorroidali. Tuttavia, la marcia è un ottimo modo per mantenersi in forma senza danneggiare la salute. Gli esercizi dovrebbero iniziare circa due ore dopo un pasto, scegliendo una velocità confortevole per sé.

Esiste un altro esercizio semplice e impercettibile che può essere eseguito a scopo terapeutico e preventivo. La sua essenza è la seguente: tendere i muscoli dell'ano, come per spingerlo più in profondità. Mantenere questa posizione per alcuni secondi, quindi rilassare. Ripetere fino a dieci volte. Questo esercizio, impercettibile agli altri, aiuta a eliminare il ristagno di sangue nella zona del retto.

Prevenzione

La cura migliore è la prevenzione. In termini di prevenzione, particolare attenzione va rivolta all'alimentazione e allo stile di vita. [ 35 ] I punti principali vanno ricordati e sempre seguiti:

• I prodotti particolarmente indicati per chi è soggetto a emorroidi sono frutta e verdura, verdure a foglia verde e bacche, crusca, prodotti a base di latte fermentato (kefir o latte cotto fermentato, yogurt naturale, latte acido e formaggio fresco), nonché cereali, in particolare grano saraceno, fiocchi d'avena e orzo.
• Non dovresti bere latte intero, bevande alcoliche, mangiare salsicce e carni affumicate, dolci e pasticcini, cibi piccanti, grassi e troppo salati.
• Se avverti qualsiasi fastidio nella zona anale, non dovresti prendere alcuna misura autonomamente; è meglio consultare immediatamente un medico.
• Dopo ogni evacuazione è consigliabile lavarsi o pulire l'ano con un panno umido.
• La stitichezza non dovrebbe essere tollerata, ma anche l'uso di lassativi è sconsigliato. Sia la stitichezza che le frequenti evacuazioni molli sono pericolose per la salute del retto.
• Se si è predisposti alle emorroidi esterne, è sconsigliato andare in sauna, fare bagni caldi o sedersi su superfici calde o fredde.
• Bisogna evitare sforzi eccessivi durante l'evacuazione.
• È importante essere attivi, camminare spesso e sollevare meno pesi.

Previsione

La probabilità di una prognosi per le emorroidi esterne è determinata dalla negligenza della malattia e dalla tempestività della richiesta di assistenza medica. La terapia farmacologica prescritta non porterà risultati se non è associata a una dieta corretta, a uno stile di vita corretto e all'avvio di un'attività fisica.

Purtroppo, per la maggior parte dei pazienti, il trattamento conservativo può solo "attenuare" i sintomi dolorosi, ma non è in grado di curare completamente le emorroidi esterne. Pertanto, è spesso necessario ricorrere a metodi chirurgici di intervento, mini-invasivi e tradizionali.