Emorroidi esterne in donne e uomini

Le emorroidi sono una patologia comune che può causare sintomi, che vanno dal minimo disagio o inconveniente al dolore doloroso e alle conseguenze psicosociali significative. [1]

Quando ci sono vene varicose dell'uscita anale e del retto, con la formazione di formazioni torcenti - nodi - allora parlano di una malattia come le emorroidi esterne. A differenza del tipo interno, la patologia esterna si sviluppa nella zona di transizione dell'ano nel retto, non nella sua profondità.

Prima di iniziare il trattamento, più velocemente e più facilmente puoi liberarti della sofferenza. Se provi a trattare il problema da solo, o addirittura lo ignori completamente, la malattia prenderà un corso cronico e ti ricorderà di sé con esacerbazioni regolari del processo. Allo stesso tempo, l'esacerbazione in una fase avanzata non viene più trattata dal punto di vista medico: devi ricorrere all'aiuto di un chirurgo. Pertanto, una visita dal medico per rimandare è fortemente scoraggiata.

Epidemiologia

Le persone con emorroidi e coloro che erroneamente pensavano di avere le emorroidi tendevano a usare l'automedicazione piuttosto che cercare un adeguato aiuto medico. [2] Secondo il sondaggio annuale di Google Zeitgeist del 2012, le emorroidi erano il problema di salute più comune negli Stati Uniti, prima della malattia da reflusso gastroesofageo e delle malattie a trasmissione sessuale. Sfortunatamente, la qualità delle informazioni sul trattamento delle emorroidi su Internet è ora molto diversa, quasi il 50% dei siti Web di scarsa qualità. [3] Pertanto, i medici devono consigliare e trattare i pazienti con emorroidi utilizzando farmaci basati su prove e standard di cura. 

Quasi ognuno di noi può avere emorroidi esterne: coloro che spesso siedono per lunghi periodi di tempo, ad esempio in ufficio o alla guida di un'auto, sono i più colpiti da questa malattia. Anche le persone con cattive abitudini e dieta malsana che soffrono di costipazione e altri disturbi digestivi rientrano nella "vista". Il duro lavoro fisico è un altro prerequisito per la comparsa di un problema, quindi spesso caricatori e persino atleti di sollevamento pesi diventano pazienti di proctologi.

Le emorroidi sono una comune malattia anorettale che colpisce milioni di persone negli Stati Uniti e la causa più comune di sanguinamento rettale. Si ritiene che le emorroidi si trovino ugualmente sia negli uomini che nelle donne. Raramente si vede prima dei 20 anni e il tasso di incidenza raggiunge un picco tra i 45 e i 65 anni. La prevalenza delle emorroidi nelle donne in gravidanza varia fino al 35%. [4]

Circa il 10% dei pazienti nell'ufficio proctologico si rivolge al medico proprio per la forma esterna di emorroidi.

Le cause emorroidi esterne

Gli esperti sono ancora in silenzio sulle cause esatte della comparsa di emorroidi esterne, ma ci sono teorie di base su questo. Quindi, molto spesso i motivi possono essere i seguenti:

• attività fisica giornaliera insufficiente, di lunga data o seduta, che porta a ristagno di sangue nella zona pelvica;
• eccessiva attività fisica associata al sollevamento e al trasporto di pesi, con la creazione di aumento della pressione intra-addominale;
• problemi con i movimenti intestinali, instabilità delle feci;
• disturbi alimentari, compreso l'abuso di alcol e cibi piccanti;
• deterioramento del flusso sanguigno nell'area pelvica, che può essere associato a surriscaldamento o ipotermia dell'area specificata;
• gravidanza, parto naturale, quando vi è un forte aumento della pressione intra-addominale su uno sfondo di deflusso venoso compromesso; 
• eccesso di peso, localizzato principalmente in vita;
• rapporti anali regolari;
• patologie che sono accompagnate da una violazione del deflusso venoso (fegato, vescica, prostata, intestino e anche tumori nella zona pelvica);
• malformazioni congenite del tessuto connettivo, vasi venosi.

A volte può sembrare che non ci siano fattori predisponenti e, tuttavia, le emorroidi esterne sono strisciate fuori. Ciò accade se una persona è soggetta a stress costante o soffre di uno squilibrio emotivo, che porta a uno spasmo prolungato delle fibre muscolari lisce delle pareti vascolari. A questo fattore spesso non viene data molta importanza, e invano. Inoltre, ci sono ragioni ereditarie: se uno dei genitori è malato di emorroidi esterne, il rischio di sviluppare la malattia aumenta anche nei bambini.

Fattori di rischio

I fattori che contribuiscono allo sviluppo di emorroidi esterne sono convenzionalmente suddivisi in due categorie:

• I seguenti fattori appartengono a fattori interni:

1. difetti vascolari congeniti;
2. disturbi sistemici che colpiscono la rete vascolare (ad esempio, vasculite);
3. disturbi digestivi, che sono spesso accompagnati da costipazione, irrigidimento delle feci, ecc.;
4. invecchiamento, obesità, obesità addominale, umore depressivo e gravidanza; [5]
5. altri motivi per creare alta pressione intra-addominale.  [6]

• I fattori esterni includono:

1. lesioni traumatiche della zona anale (ad esempio durante il parto, durante il sesso anale, ecc.);
2. sollevamento regolare di oggetti pesanti;
3. mancanza di esercizio fisico, posizione seduta prolungata, mancanza di attività fisica.
4. È stato riferito che alcuni tipi di alimenti e stili di vita, tra cui una dieta a basso contenuto di fibre, cibi piccanti e consumo di alcol, sono associati allo sviluppo di emorroidi e all'esacerbazione dei sintomi acuti delle emorroidi.  [7]

Patogenesi

L'esatta fisiopatologia delle emorroidi sintomatiche è poco conosciuta. Le teorie precedenti sulle emorroidi come le vene varicose sono ormai superate, come hanno dimostrato gli studi di Goenka et al. I pazienti con ipertensione portale e vene varicose non hanno una maggiore frequenza di emorroidi. [8]

Attualmente, la teoria della mucosa scorrevole del canale anale è più diffusa, il che suggerisce che le emorroidi si verificano quando i tessuti di supporto dei nodi anali vengono distrutti. Si ritiene che l'età e un'attività fisica così pesante, sforzandosi durante i movimenti intestinali e una seduta prolungata, contribuiscano a questo processo. Pertanto, le emorroidi sono un termine patologico per descrivere lo spostamento anormale dei nodi anali verso il basso, causando l'espansione delle vene. [9]

In uno studio istopatologico, i cambiamenti osservati nei nodi anali includono dilatazione venosa anormale, trombosi vascolare, un processo degenerativo nelle fibre di collagene e nei tessuti fibroelastici, nonché deformazione e rottura del muscolo subepiteliale anale. Nei casi più gravi, una marcata reazione infiammatoria che coinvolge la parete vascolare e il tessuto connettivo circostante è stata associata a ulcerazione della mucosa, ischemia e trombosi. [10]

Le emorroidi esterne sono accompagnate dall'espansione dei nodi emorroidali che si sono formati nel plesso venoso inferiore. Tali nodi si trovano direttamente nell'ano. Poiché il processo infiammatorio non si verifica in profondità, ma al di fuori dell'intestino, nella maggior parte dei casi il problema può essere visto ad occhio nudo.

Il segmento finale del tratto intestinale, che termina nell'intestino crasso, è chiamato retto. Il suo inizio corrisponde approssimativamente al livello III della vertebra sacrale e l'apertura anale diventa l'elemento finale.

Cinque vasi arteriosi sono responsabili dell'apporto di sangue a questo sito, uno dei quali chiamato "arteria emorroidaria". Il sangue scorre attraverso l'ampia rete venosa, che si trova nello strato sottomucoso rettale.

Con debolezza del tessuto connettivo e delle pareti vascolari, è presente il flusso sanguigno e il deflusso viene interrotto, il che porta a gonfiore delle vene, straripamento di corpi cavernosi con il sangue. In alcuni casi, i "colpevoli" sono fattori meccanici che portano allo stiramento e all'indebolimento dei muscoli del retto, che contribuisce al movimento dei nodi emorroidali nell'area anale e alla perdita da esso.

Sintomi emorroidi esterne

Un totale del 40% delle persone con emorroidi è asintomatico. [11]

Le emorroidi esterne non compaiono immediatamente: il suo sviluppo con un aumento dei sintomi si verifica gradualmente. Una persona non nota immediatamente una violazione e solo con il tempo inizia a prestare attenzione a sensazioni di disagio, trazione, prurito o dolorose nell'ano, specialmente con una seduta prolungata o dopo un atto di defecazione.

I primi segni possono essere visti con un esame dettagliato dell'ano: è spesso edematoso, con evidenti vene gonfie. A volte viene rilevata la secrezione, ad esempio, macchie di sangue appaiono sulla carta igienica o sulla biancheria. Se c'è almeno uno di questi segni, allora devi andare a un appuntamento con un medico.

Le emorroidi esterne sono accompagnate dall'espansione dei vasi venosi emorroidali: i nodi si formano dal plesso inferiore delle vene, che si trovano in prossimità dell'ano. Poiché il processo infiammatorio è presente non nel retto, ma al di fuori di esso, il ruolo principale nella diagnosi è svolto dall'esame visivo del problema e dall'esame digitale (rettale).

Il sanguinamento non diventa un segno tipico, ma le formazioni nodulari esterne sono spesso soggette a infiammazione e danni, che possono essere visti ad occhio nudo.

Va tenuto presente che le emorroidi esterne si verificano relativamente raramente da sole. Il problema è spesso combinato, interno-esterno, con la deformazione dei corpi cavernosi del retto e del plesso venoso sottocutaneo dell'ano.

Psicosomatici per le emorroidi

I problemi psicologici sono raramente considerati dai medici come le principali cause dello sviluppo di una malattia come le emorroidi. Tuttavia, è stato scientificamente dimostrato che lo stress prolungato, l'ansia e la paura possono causare seri problemi di salute.

Lo stato di disagio fisico deve sempre allertare sia il paziente che il medico. Se riesci a riconsiderare tempestivamente il tuo atteggiamento nei confronti dei problemi e della vita in generale, puoi migliorare significativamente la tua salute e prevenire lo sviluppo di molte malattie. Gli esperti sottolineano che gli psicosomatici per le emorroidi non sono difficili: è importante solo prestare attenzione ad alcuni aspetti della vita.

Gli scienziati spiegano la comparsa di emorroidi esterne dalla riluttanza delle persone a riconoscere i propri errori di calcolo e gli errori, a evidenziare i problemi degli altri, senza accorgersene. Il processo infiammatorio è il risultato dell'insicurezza individuale, il sanguinamento emorroidario è il risultato di sentimenti malvagi associati all'impossibilità di soddisfare i propri piani e i nodi venosi ingrossati sono il risultato di una costante procrastinazione, mancanza di organizzazione e regolare rinvio degli affari fino a dopo.

Inoltre, un eccessivo "looping" su qualcosa porta all'energia e quindi alla stasi del sangue. Ulteriori "provocatori" sono la tensione costante, la mancanza di soddisfazione in tutto, la soppressione dei propri impulsi emotivi.

Urto esterno per emorroidi

Cos'è un dosso con le emorroidi esterne? Questo è un denso nodulo doloroso (spesso uno o due) nell'ano, abbastanza sensibile quando viene toccato e particolarmente sensibile quando viene premuto. Tali nodi si trovano intorno all'ano e persino nelle profondità del canale anale. Dai pazienti, puoi sentire termini diversi riguardo al nodulo emorroidario - questo non è solo un "bernoccolo", ma anche un "tumore", "compattazione", "prolasso".

Perché la comparsa di un nodulo è accompagnata da dolore? I coaguli di sangue all'interno delle estensioni venose allungano le pareti della nave, colpendo le terminazioni nervose, causando dolore.

I pazienti si rivolgono al medico principalmente con lamentele di una sensazione di corpo estraneo e dolore. I sintomi spiacevoli si intensificano durante i movimenti intestinali, con attività fisica, con seduta prolungata. In questo caso, i "coni" possono avere una tinta rossastra o bluastra, a seconda dello stadio del processo doloroso. Quando compaiono ragadi anali, il sangue viene rilasciato.

Emorroidi esterne nelle donne

Le manifestazioni esterne di emorroidi possono disturbare qualsiasi persona, indipendentemente dal sesso. Ma il decorso della malattia negli uomini e nelle donne è leggermente diverso. Qual è il problema?

Le fluttuazioni cicliche ormonali associate a periodi di mestruazioni e ovulazione possono provocare una esacerbazione nella forma cronica di emorroidi esterne nelle donne. È con tali fluttuazioni che si associa la comparsa di disagio, una sensazione di pesantezza, dolore nella regione dell'ano. In una certa misura, questi segni sono naturali e facilmente spiegabili: con l'inizio di un nuovo ciclo mensile, il sangue scorre intensamente negli organi pelvici, le vene traboccano, il che diventa un fattore di esacerbazione della malattia.

Per ridurre la probabilità di ricaduta, pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, dovresti smettere di usare sale, zucchero, condimenti piccanti. Con un aumentato rischio di esacerbazione contro l'impulso di defecare, si raccomanda di introdurre una supposta rettale con belladonna nel retto, che aiuterà ad alleviare lo spasmo, alleviare lo stress e rilassare lo sfintere rettale.

Le emorroidi esterne durante la gravidanza si verificano nelle donne più spesso, specialmente nel terzo trimestre. [12] Un utero in crescita rende difficile svuotare l'intestino, uno sfondo ormonale alterato contribuisce alla comparsa di costipazione. Una grande quantità di feci si accumula nell'intestino, schiacciando i vasi sanguigni e peggiorando il deflusso di sangue dalle vene. Si verifica un ristagno, contribuendo all'espansione delle pareti vascolari.

Il parto naturale è un altro fattore stimolante per l'esacerbazione delle emorroidi, perché i tentativi pesanti sono accompagnati da un'enorme tensione dei muscoli addominali con una ridotta circolazione vascolare. Di conseguenza - nodi venosi dilatati, dolore e gonfiore.

Emorroidi esterne negli uomini

Nei rappresentanti di una forte metà dell'umanità, le emorroidi esterne sono spesso combinate con altre patologie - ad esempio, con emorroidi interne, prostatite, ecc. E un problema maschile appare sotto l'influenza di tali fattori:

• lavoro prevalentemente sedentario (driver, programmatori, ecc.);
• abuso di alcool, nicotina (il sistema digestivo è interrotto, si verifica intossicazione cronica);
• enormi disturbi alimentari (fast food, cibi pronti, patatine, snack, snack "secchi";
• obesità, chili in più nell'addome;
• sollevare e trasportare oggetti pesanti (provoca tensione e persino spasmo dei muscoli anulari dell'ano, nonché un aumento della pressione intra-addominale).

È caratteristico che nella maggior parte dei casi, gli uomini si rivolgono al medico per un problema delicato - emorroidi, già in casi avanzati, perché tollerano e "ritardano" una visita dal medico il più a lungo possibile. Ma nelle fasi successive, il rischio di sviluppare effetti avversi è significativamente aumentato e la malattia è già trattata in modo più complicato, spesso è necessario un intervento chirurgico.

Affinché il problema non disturbi o offuschi l'esistenza dell'uomo, lo specialista raccomanda di visitare regolarmente un medico per un esame di routine, mangiare correttamente, rinunciare a tutti i tipi di "nocività" e bevande alcoliche e praticare tutto il lavoro fisico possibile, evitando sia carichi di lavoro eccessivi che passatempi sedentari. È necessario mantenere l'igiene intima e non essere timido nel contattare un medico al primo segno di disagio.

Fasi

• Lo stadio 1 delle emorroidi esterne raramente causa preoccupazione da parte del paziente, poiché i segni della malattia non sono ancora sufficientemente espressi. Un leggero disagio si manifesta sullo sfondo di disturbi intestinali, dopo sovraccarico fisico, seduta prolungata o dopo un forte calo di temperatura. Leggero prurito e bruciore dopo che l'atto di defecazione passa in modo indipendente e relativamente rapidamente. Questa fase è più facile da trattare rispetto ad altre, ma in questa fase i medici vengono consultati meno spesso.
• Lo stadio 2 delle emorroidi esterne è caratterizzato da un aumento dei nodi allargati, assottigliamento delle loro pareti e formazione di crepe. Dopo un sovraccarico fisico, si possono osservare forti tensioni, emorragie e leggero dolore. Una lunga permanenza in posizione seduta è accompagnata da dolore.
• Lo stadio 3 delle emorroidi esterne è caratterizzato da cambiamenti distrofici e debolezza delle pareti dei vasi. Il paziente si lamenta di disagio costante, prurito, dolore, diminuzione del tono dello sfintere. Diventa impossibile sedersi e lavorare fisicamente.
• Fase 4: emorroidi, che sono sempre al di fuori dell'ano e non possono più essere spostate verso l'interno. In genere, una piccola porzione del muco anale esce dall'ano. Questo grado è anche noto come  prolasso rettale . [13]

Forme

In generale, le emorroidi possono essere non solo esterne, ma anche interne e miste (combinate interne con esterne). La variante esterna è caratterizzata dal fatto che le estensioni emorroidali si formano nel plesso venoso inferiore e si trovano direttamente vicino all'ano. Le emorroidi esterne si trovano sotto la linea dentata e vengono drenate attraverso le vene rettali inferiori nei vasi genitali, quindi nella vena iliaca interna. Queste navi sono coperte dall'anoderma, che è costituito da epitelio squamoso. [14]

Distinguere anche tra decorso acuto e cronico della malattia.

Le emorroidi esterne acute si verificano bruscamente, i sintomi aumentano in un breve periodo di tempo. Il processo infiammatorio si diffonde rapidamente nei tessuti vicini, gravi preoccupazioni per il dolore.

Le emorroidi esterne croniche sono caratterizzate da un graduale aumento dei sintomi con esacerbazioni periodiche. La malattia dura a lungo, per molti mesi e persino anni.

L'esacerbazione delle emorroidi esterne si fa sentire con sanguinamento, dolore e grave disagio. I nodi sono ingranditi, c'è un forte dolore quando viene toccato. Durante i periodi di subsidenza dei sintomi, il paziente quasi non si lamenta di nulla, ma presto la malattia ricorda di nuovo a se stessa.

Complicazioni e conseguenze

Se non cerchi un aiuto medico in tempo, le emorroidi esterne possono essere complicate da condizioni più dolorose:

• sanguinamento, sanguinamento - sia dopo l'atto di defecazione, sia sullo sfondo di una crepa, o anche senza un motivo specifico;
• prolasso del nodo venoso ingrossato - più spesso osservato nel decorso cronico della malattia, sullo sfondo di costipazione prolungata
• lesioni meccaniche del nodo sospeso infiammato;
• trombosi della vena dilatata, che è accompagnata da edema, dolore intenso, processi infiammatori e necrotici. [15]

I danni meccanici permanenti alle vene dilatate possono causare degenerazione dei tessuti maligni: ciò si verifica in circa il 10% dei casi.

Tuttavia, il più delle volte la malattia è complicata da trombosi emorroidaria acuta o dallo sviluppo di anemia postemorragica. Per prevenire tali effetti avversi, si raccomanda di assumere periodicamente i flebotonici, seguendo una dieta ed eliminando le cattive abitudini.

Una grave conseguenza delle forme avanzate di emorroidi può essere un processo necrotico nei tessuti del segmento esteso emorroidario. L'inizio di un tale processo è caratterizzato dall'oscuramento dei nodi, il dolore può diventare noioso o scomparire del tutto. Elimina un problema simile solo in un ospedale: è necessario l'aiuto di un chirurgo per rimuovere le aree di necrosi.

Quanti giorni passa attraverso le emorroidi esterne? Il periodo di guarigione dipende da diversi fattori: prima di tutto, a quale stadio si trova la malattia. Pertanto, non ci può essere una risposta chiara a questa domanda. Ad esempio, il primo stadio può essere curato entro una settimana. Ma con la fase II o III, il trattamento è decisamente più lungo: da diverse settimane o più. Se viene utilizzato un intervento chirurgico, il periodo di guarigione dipende da quanto sia stato invasivo e traumatico l'intervento.

Cosa fare se le emorroidi esterne non passano? La malattia stessa non può passare: deve essere curata. Pertanto, una visita da un medico dovrebbe essere obbligatoria e non c'è nulla di cui essere timidi e spaventati. Prima arrivano le cure mediche, migliore è la prognosi e più veloce è il sollievo tanto atteso. Non dobbiamo dimenticare che eseguire emorroidi esterne è molto più difficile da trattare: nella fase avanzata, la terapia farmacologica, di regola, è già inefficace, quindi è necessaria la rimozione chirurgica dei nodi venosi dilatati.

Le emorroidi esterne sono dolorose durante un'esacerbazione o sullo sfondo dell'aspetto di una ragade anale, che dietro i tubercoli emorroidali esterni può diventare completamente invisibile e viene rilevata solo durante un esame diagnostico.

Ma il sangue e il sanguinamento con emorroidi esterne sono un fenomeno raro. Anche se, se ce n'è uno, potrebbe insorgere un'altra complicazione: l'anemia postemorragica. Il sanguinamento regolare porta impercettibilmente a una perdita di sangue abbastanza pronunciata, che può essere successivamente notata se si considerano i risultati degli esami di laboratorio. A sua volta, l'anemia diventa la causa di altri disturbi: il paziente sente costante debolezza, vertigini, nausea, occhiaie compaiono sotto gli occhi, il sonno e l'appetito sono disturbati.

La trombosi con emorroidi esterne è considerata una formidabile complicazione, che è accompagnata da un forte dolore e l'insufficienza tissutale può iniziare se il tessuto non viene fornito con sollievo. La prevenzione di questo disturbo può essere l'assunzione di venotonici e anticoagulanti, correzione del cibo e regime alimentare. [16]

Un segmento espanso di una nave venosa può sfondare? Forse, tuttavia, accade raramente quando scoppiano emorroidi esterne - più spesso una tale complicazione raggiunge il danno vascolare interno. La probabilità di un problema aumenta se la vena è trombosa o trabocca di sangue - ad esempio, ciò accade con costipazione forte e prolungata.

Ma l'infiammazione delle emorroidi esterne può trasformarsi in paraproctite acuta - questo è un processo doloroso che colpisce la fibra pararettale. La patologia è caratterizzata da segni di suppurazione pararettale: edema, dolore, fluttuazione centrale, febbre agli indicatori subfebrilici. Compaiono ulteriori segni di intossicazione generale. L'aiuto di un medico in una situazione del genere dovrebbe essere urgente.

Quando si sviluppa una conseguenza spiacevole come la forma perianale di dermatite pruriginosa, il paziente nota che le emorroidi esterne pruriscono. Ciò accade di rado e la causa di solito diventa un'igiene impropria del perineo, l'inosservanza del movimento intestinale. Se il prurito è persistente, il medico può raccomandare l'uso di farmaci antipruritici e preparati per unguenti con componenti glucocorticoidi. [17],  [18], [19]

Diagnostica emorroidi esterne

Una diagnosi standard di un proctologo prevede la raccolta di un'anamnesi (intervista a un paziente) e un esame digitale. Se non è possibile eseguire una procedura con le dita - ad esempio, con forte dolore - il trattamento viene prescritto immediatamente e la diagnosi continua dopo la scomparsa dei sintomi dolorosi. [20]

In generale, la diagnosi di emorroidi esterne include:

• Palpazione delle dita, che determina il tipo di malattia.
• Diagnostica strumentale:

1. anoscopia, che è l'introduzione di un dispositivo speciale nella cavità del retto ad una profondità di 140 mm;
2. la rettoscopia prevede l'introduzione di un rettoscopio dotato di un sistema ottico e la visualizzazione di un'immagine sul monitor di un computer;
3. l'irroscopia è una radiografia che utilizza il contrasto.

• Test di laboratorio:

1. analisi delle feci (coprogramma, feci per la presenza di sangue occulto);
2. test clinici generali su sangue e liquido urinario.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con ragadi anali, tumori rettali maligni o benigni, colite ulcerosa, lesione traumatica, lesione ulcerosa solitaria, morbo di Crohn,  [21] con prolasso rettale, emangioma sottomucoso. In presenza di forte dolore, è importante differenziarsi con una forma acuta di trombosi di espansione venosa, con esacerbazione di paraproctite, processi di tumore anale, proctalgia, morbo di Crohn. Con prurito all'ano, è necessario escludere una funzione insufficiente dello sfintere dell'ano, formazione di tumore rettale villo, forma cronica di paraproctite, diabete mellito, infezione fungina, elmintiasi, condiloma perianale. A volte, tali sintomi sono presenti con la banale inosservanza dell'igiene del perineo e dei genitali.

Contrariamente agli studi precedenti, la frequenza delle emorroidi nei pazienti con ipertensione portale non differisce dalla popolazione generale. [22] Le vene varicose risultanti dalla comunicazione porta-sistemica attraverso le vene emorroidali si trovano comunemente in pazienti con ipertensione portale. Tuttavia, il sanguinamento dalle vene varicose del retto è raro, che è meno dell'1% del sanguinamento massiccio con ipertensione portale. [23]

Come capire le emorroidi esterne o interne?

Le emorroidi esterne sono l'espansione nodale dei vasi venosi situati vicino all'ano. Nella maggior parte dei casi, il problema è visibile ad occhio nudo, perché il processo infiammatorio si svolge all'esterno e non nel retto. Ma il sanguinamento durante il processo esterno non è sempre preoccupante: il sintomo principale è ancora il dolore. [24]

La patologia interna è localizzata nel tessuto sottomucoso del retto. È difficile vedere tali emorroidi, ma puoi notare la presenza di sangue - ad esempio, può essere sangue nelle feci o macchie rosse su carta igienica o biancheria intima. In una fase avanzata della malattia, i nodi allargati scivolano fuori dall'ano.

Le emorroidi interne ed esterne si trovano spesso insieme, in combinazione tra loro: in questa situazione parlano di una forma combinata della malattia. Tale patologia è caratterizzata dalla deformazione dei corpi cavernosi del retto e dalla rete venosa sottocutanea della zona anale.

Trattamento emorroidi esterne

Le misure terapeutiche per le emorroidi sono prescritte in un complesso, poiché non sarà possibile curare la malattia con nessun singolo farmaco o procedura. Nelle prime fasi, vengono utilizzati metodi conservativi, che includono cambiamenti nella nutrizione e nello stile di vita, nonché l'uso di farmaci sistemici e agenti esterni (unguenti, creme, ecc.). 

Per il trattamento sintomatico sono disponibili preparati topici contenenti vari anestetici locali, corticosteroidi o principi attivi antinfiammatori. Le preparazioni topiche ben note includono lo 0,2% di gliceril trinitrato, che è stato studiato per alleviare le emorroidi di 1o o 2o grado. [25] I pazienti di solito si automedicano anche con fenilefrina, olio minerale e olio di fegato di squalo (ha proprietà vasocostrittive e protettive) che forniscono un sollievo temporaneo dai sintomi acuti delle emorroidi, come sanguinamento e dolore durante i movimenti intestinali. [26] I corticosteroidi locali sono spesso usati come parte di creme o unguenti, ma la loro efficacia rimane non dimostrata.

Le preparazioni orali contenenti flavonoidi sono l'agente flebotonico più comune usato per trattare le emorroidi. È ovvio che i flavonoidi possono aumentare il tono vascolare, ridurre la capacità venosa, ridurre la permeabilità capillare, migliorare il drenaggio linfatico e avere effetti antinfiammatori. [27] Un'ampia metanalisi dell'uso della flebotonica per le emorroidi nel 2012 ha mostrato che la flebotonica ha avuto un effetto benefico significativo su sanguinamento, prurito, dimissione e miglioramento generale dei sintomi. I farmaci flebotonici hanno anche alleviato i sintomi dopo emorroidectomia. [28]

Il calcio dobesilato orale è un altro farmaco venotonico comunemente usato nella retinopatia diabetica e nell'insufficienza venosa cronica, nonché nel trattamento dei sintomi acuti delle emorroidi. [29] È stato dimostrato che il dobsilato di calcio riduce la permeabilità capillare, inibisce l'aggregazione piastrinica e migliora la viscosità del sangue; che porta ad una diminuzione dell'edema tissutale. [30] Uno studio clinico sul trattamento delle emorroidi ha mostrato che il dobesilato di calcio in combinazione con integratori di fibre ha fornito un efficace sollievo sintomatico nel sanguinamento acuto, e questo è stato associato a una significativa riduzione della risposta infiammatoria nelle emorroidi. [31]

Ad eccezione dei casi di trombosi, le emorroidi interne ed esterne sono facilmente suscettibili alla terapia farmacologica conservativa. 

Si parla di trattamento chirurgico quando gli interventi di routine non sono abbastanza efficaci. Per i pazienti con trombosi di emorroidi esterne, l'esame chirurgico e l'intervento entro 72 ore dopo la trombosi possono portare a un significativo sollievo, poiché il dolore e il gonfiore raggiungono un massimo dopo 48 ore. [32] Tuttavia, dopo 48-72 ore il più delle volte non ricorrono all'intervento chirurgico, poiché esiste un'organizzazione di trombi e una diminuzione dei sintomi. A questo punto, il dolore dovuto all'asportazione delle emorroidi supererà il dolore della trombosi stessa.

Oltre ai farmaci antinfiammatori, analgesici, antibatterici, venotonici e anticoagulanti, viene prestata particolare attenzione alla dieta:

• devono essere consumati almeno 500 g di alimenti vegetali ogni giorno;
• è utile aggiungere crusca alla dieta;
• scegliendo il pane, è necessario soffermarsi sui prodotti della farina integrale;
• è importante escludere condimenti piccanti, prodotti fritti e affumicati, bevande alcoliche dal menu e smettere di fumare;
• Non è consigliabile sopprimere i movimenti intestinali.

In una meta-analisi di sette studi randomizzati che hanno confrontato la fibra con altre fibre, l'integrazione di fibre (7-20 g / giorno) ha ridotto il rischio di sintomi e sanguinamento del 50% per le emorroidi. Tuttavia, l'assunzione di fibre non ha ridotto i sintomi di prolasso, dolore e prurito. [33]

Pertanto, gli integratori di fibre sono considerati efficaci nel trattamento delle emorroidi; tuttavia, un significativo miglioramento dei sintomi può richiedere fino a 6 settimane. [34] Poiché gli integratori alimentari con fibra sono sicuri ed economici, rimangono parte integrante del trattamento iniziale e del regime di trattamento dopo altri trattamenti per le emorroidi.

Inoltre, viene prestata particolare attenzione all'attività fisica.

Sport con emorroidi esterne

Emorroidi e sport sono spesso concetti incompatibili, soprattutto quando si tratta di attività sportive professionali. Tuttavia, alcuni tipi di attività fisica sono persino ben accetti: l'importante è non dimenticare che un esercizio eccessivo aggraverà solo il decorso della malattia.

I tipi di coltura fisica consentiti per le emorroidi esterne dovrebbero contribuire alla normalizzazione del flusso sanguigno nell'area pelvica e il carico sulle vene interessate già esistenti dovrebbe essere moderato. Ideale per i pazienti che praticano nuoto, atletica o nordic walking, praticano yoga.

Per quanto riguarda gli altri sport, qui le raccomandazioni dovrebbero essere ottenute dal medico curante, poiché in ogni caso possono essere diverse. In generale, sono importanti i seguenti principi:

• durante i periodi di esacerbazione, qualsiasi carico dovrebbe essere escluso del tutto;
• Non è possibile praticare sport immediatamente dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi;
• Non puoi auto-medicare e ignorare la prescrizione e il consiglio di un medico.

I seguenti sono considerati sport estremamente indesiderati e persino non sicuri per i pazienti con emorroidi esterne:

• sport di potenza, triathlon di potenza;
• sollevamento pesi, bodybuilding;
• andare in bicicletta, andare a cavallo;
• tutti i tipi di arti marziali.

Esercizi per emorroidi esterne

Esistono diverse opzioni per l'attività fisica che sono consentite e persino raccomandate per le persone che soffrono di emorroidi esterne. Ad esempio, per stimolare il flusso sanguigno e facilitare il carico sull'ano, si consiglia di eseguire i seguenti esercizi:

• La famosa "betulla": accatastata sulla schiena, solleva le gambe con il bacino in una posizione eretta, fissala per diversi minuti, prendi la sua posizione originale.
• "Forbici": impilate sul retro, sollevare le gambe dritte con una leggera inclinazione rispetto al pavimento, fare movimenti di incrocio per il tipo di taglio con le forbici.
• "Half-bridge": sdraiato sulla schiena, sollevare estremamente il bacino, stringendo i muscoli glutei (senza concentrarsi sulle mani).

Accovacciarsi con le emorroidi è indesiderabile, così come la solita "oscillazione della stampa", perché questi esercizi creano alta pressione sulle vene emorroidali. Ma camminare è un ottimo modo per mantenersi in buona forma e allo stesso tempo non danneggiare la salute. Le lezioni dovrebbero iniziare circa due ore dopo il pasto, scegliendo una velocità confortevole per te.

C'è un altro esercizio semplice e poco appariscente che può essere eseguito per scopi terapeutici e profilattici. La sua essenza è questa: sforzano i muscoli dell'ano, come se lo disegnassero più in profondità. Correggi questa posizione per alcuni secondi, quindi rilassati. Ripeti fino a dieci volte. Un tale esercizio, invisibile agli occhi indiscreti, aiuta ad eliminare la stasi del sangue nell'area rettale.

Prevenzione

Il miglior trattamento è la prevenzione. Nel piano preventivo, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'alimentazione e allo stile di vita. [35]I punti principali dovrebbero essere ricordati e sempre seguiti:

• Alimenti particolarmente desiderabili con tendenza alle emorroidi sono frutta e verdura, erbe e bacche, crusca, latticini (kefir o latte cotto fermentato, yogurt naturale, yogurt e ricotta), nonché cereali - in particolare grano saraceno, farina d'avena, semole di orzo.
• Non dovresti bere latte intero, alcool, consumare salsicce e affumicate, dolci e pasticcini, cibi piccanti, grassi e troppo salati.
• Con alcune manifestazioni di disagio nell'ano, non dovresti intraprendere alcuna azione da solo, è meglio consultare immediatamente un medico.
• Dopo ogni atto di defecazione, si consiglia di lavare o pulire l'ano con un panno umido.
• La costipazione non dovrebbe essere consentita, ma non è consigliabile appoggiarsi ai lassativi. Per la salute del retto, sia la costipazione che le frequenti feci molli sono pericolose.
• Con una tendenza alle emorroidi esterne, è indesiderabile visitare il bagno, fare un bagno caldo, sedersi su superfici calde e fredde.
• Deve essere evitato uno sforzo eccessivo durante il movimento intestinale.
• È importante essere attivi, camminare spesso, sollevare pesi di meno.

Previsione

La capacità di prevedere le emorroidi esterne è determinata dalla negligenza della malattia, dalla tempestività della ricerca di un medico. La terapia farmacologica prescritta non avrà effetto se non è combinata con la correzione della nutrizione e dello stile di vita, con l'instaurazione di attività fisica.

Sfortunatamente, nella maggior parte dei pazienti, il trattamento conservativo può solo "smorzare" i sintomi dolorosi e non può curare le emorroidi esterne. Pertanto, è spesso necessario applicare metodi chirurgici di esposizione - minimamente invasivi e tradizionali.