Enterocolite ulcerosa necrotizzante

L'enterocolite ulcerosa necrotica è una malattia acquisita, principalmente nei neonati prematuri e malati, che è caratterizzata da necrosi della mucosa intestinale o anche da strati più profondi.

I sintomi enterocolite necrotizzante, ulcerosa includono compromessa tolleranza alimentare, letargia, la temperatura del corpo instabile, ileo, distensione addominale, vomito di bile, feci di sangue, apnea, e segni di sepsi sono anche a volte. La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici ed è confermata dall'esame a raggi X. Trattamento di enterocolite necrotizzante ulcerativa supporta, compreso il suo svuotamento temporaneo dello stomaco attraverso un sondino nasogastrico, terapia di infusione, nutrizione parenterale totale, terapia antibiotica, isolamento nel caso di infezione e spesso chirurgia.

75% dei casi di enterocolite necrotica ulcerosa (NYAEK) si verifica in neonati prematuri, soprattutto se lunghe linee sono state osservate rottura delle membrane o asfissia. L'incidenza di ulcera necrotizzante enterocolite è più alta nei neonati alimentati miscele ipertoniche nei bambini piccoli per la gestazione termine, nei bambini con malattie congenite del cuore con cianosi, così come nei bambini che avevano ricevuto trasfusioni di scambio.

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Che cosa causa l'enterocolite ulcerosa necrotica?

Bambini che sviluppano necrotizzante ulcerativa, solitamente presenti 3 fattori dall'intestino: precedente ictus ischemico, la colonizzazione dei batteri nel lume intestinale del substrato (ad esempio, la nutrizione enterale ..).

L'eitologia non è chiara. Si ritiene che con l'ictus ischemico colpisce la mucosa intestinale, che porta alla sua maggiore permeabilità e sensibilità all'invasione batterica. Quando il bambino inizia ad essere nutrito, una quantità sufficiente di substrato appare nel lume intestinale per la riproduzione di batteri che possono penetrare nella parete intestinale danneggiata e produrre idrogeno. Il gas può accumularsi nella parete intestinale (pneumatosi intestinale) o penetrare nel sistema venoso portale.

L'ictus ischemico può svilupparsi a causa dello spasmo delle arterie mesenterica durante l'ipossia. Questo riduce significativamente l'afflusso di sangue nell'intestino. Inoltre, l'ischemia intestinale può svilupparsi a seguito di una diminuzione del flusso sanguigno con trasfusioni di sangue sostitutive, sepsi, l'uso di miscele iperosmolari nell'alimentazione del bambino. Analogamente malattie congenite con riduzione del flusso sanguigno sistemica del cuore o diminuzione della saturazione di ossigeno del sangue arterioso può portare a ipossia / ischemia e dell'intestino è un fattore predisponente per lo sviluppo di enterocolite necrotizzante ulcera.

La necrosi inizia nella mucosa e può aumentare, coprendo l'intero spessore della parete intestinale, causando la perforazione dell'intestino, seguito dallo sviluppo di peritonite e dalla comparsa di aria libera nella cavità addominale. La perforazione si verifica più spesso nell'ileo terminale; L'intestino crasso e le parti prossimali dell'intestino tenue sono molto meno colpiti. La sepsi si sviluppa in 1/3 dei bambini, può verificarsi un esito fatale.

L'enterocolite ulcerosa necrotica può presentarsi come caso di gruppo o epidemia nelle unità di terapia intensiva e di terapia intensiva neonatale. Alcuni focolai sono associati a un particolare microrganismo (ad esempio, Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), ma spesso non è possibile identificare un particolare agente patogeno.

Sintomi di enterocolite ulcerosa necrotizzante

Il bambino può verificarsi ileo manifestata da un aumento nell'addome, contenuto dello stomaco ritardate bile dopo l'alimentazione, fino alla comparsa di vomito bile o sangue nelle feci (determinata visivamente o mediante prove di laboratorio). La sepsi può manifestarsi con letargia, temperatura corporea instabile, attacchi frequenti di apnea e acidosi metabolica.

Diagnosi di enterocolite ulcerosa necrotica

Lo screening delle feci per sangue latente in tutti i neonati pretermine durante l'alimentazione enterale può aiutare a individuare precocemente l'enterocolite ulcerosa necrotica. La visualizzazione precoce della radiografia addominale può rivelare segni di ileo. La disposizione ponderata delle anse intestinali gonfiate, che non cambia durante gli studi ripetuti, indica enterocolite ulcerosa necrotica. I segni radiografici di enterocolite ulcerosa necrotica sono la pneumatizzazione dell'intestino e del gas nel sistema delle vene portale. Pneumoperitoneum indica perforazione dell'intestino ed è un'indicazione per un'operazione di emergenza.

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Trattamento di enterocolite ulcerosa necrotica

La mortalità è del 20-40%. La terapia conservativa attiva e un approccio ragionevole al trattamento chirurgico aumentano le possibilità di sopravvivenza.

Nel 70% dei casi, il trattamento conservativo è sufficiente. Se il sospetto di enterocolite ulcerosa necrotica è immediato, interrompere l'alimentazione del bambino, eseguire la decompressione intestinale mediante aspirazione intermittente del contenuto con una sonda nasogastrica a doppio lume. Sufficienti soluzioni colloidali e cristalloidi devono essere somministrate per via parenterale per mantenere la BCC, poiché l'enterocolite e la peritonite possono portare a una significativa perdita di liquidi. La nutrizione parenterale completa è necessaria per 14-21 giorni, fino a quando lo stato dell'intestino non si normalizza. La somministrazione sistemica di antibiotici deve essere effettuata sin dall'inizio, i farmaci di partenza sono antibiotici beta-lattamici (ampicillina, ticarcillina) e aminoglicosidi. Altri farmaci efficaci contro la flora anaerobica (ad es. Clindamicina, metronidazolo) possono essere somministrati entro 10 giorni. Poiché alcuni focolai possono essere contagiosi, si dovrebbe pensare all'isolamento dei pazienti, soprattutto se si verificano diversi casi in breve tempo.

Il neonato deve essere sotto osservazione dinamica: esame almeno ogni 6 ore, colpi ripetuti della cavità addominale, un esame del sangue generale con il conteggio del numero di piastrine, KHS. La complicazione tardiva più frequente di enterocolite ulcerosa necrotica sono le stenosi intestinali, che si sviluppano nel 10-36% dei bambini che hanno subito la malattia. Le stenosi si trovano più spesso nell'intestino crasso, specialmente nella parte sinistra. In futuro, è necessaria la resezione stenotica.

L'operazione è necessaria in meno di un terzo dei bambini. Indicazioni assolute includono perforazione intestinale (pneumoperitoneo), segni di peritonite (assenza di motilità intestinale e versato la tensione e il dolore o arrossamento della pelle e pastoznost parete addominale) o l'aspirazione del contenuto purulento dalla cavità peritoneale durante paracentesi. A proposito di intervento chirurgico dovrebbe essere pensato nei bambini con enterocolite ulcerosa necrotica, le cui condizioni e dati di laboratorio peggiorano, nonostante la terapia conservativa in corso. Durante l'operazione, la porzione alterata gangrena dell'intestino viene resecata e si forma la stomia. (Anastomosi primaria può essere formata se non ci sono rimasti segni di ischemia intestinale.) Quando la risoluzione di peritonite e sepsi dopo poche settimane o mesi, la seconda fase dell'operazione e permeabilità intestinale restaurati possono essere formate.

Il rischio di sviluppare enterocolite ulcerosa necrotica può essere ridotto se la dieta viene posticipata per diversi giorni o settimane in neonati pretermine molto piccoli o malati e viene fornita una nutrizione parenterale completa; il volume di nutrizione enterale è aumentato lentamente per un periodo di settimane. Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato che questo approccio non ha vantaggi. L'ipotesi che il latte materno abbia un effetto protettivo non è provata. Ricerche recenti suggeriscono che l'uso dei probiotici può prevenire efficacemente l'enterocolite ulcerosa necrotica, ma sono necessarie ulteriori ricerche per essere incluse nelle raccomandazioni di routine.