Eozinofiliya

L'eosinofilia è un aumento del numero di eosinofili nel sangue periferico superiore a 450 / μl. Ci sono molte ragioni per aumentare il numero di eosinofili, ma più spesso c'è una reazione allergica o infezioni parassitarie. La diagnosi è un'indagine selettiva diretta a una causa clinicamente sospetta. Il trattamento si concentra sull'eliminazione della malattia di base.

L'eosinofilia ha caratteristiche di una risposta immunitaria: un agente come Trichinella spiralis promuove lo sviluppo di una reazione primaria con un livello relativamente basso di eosinofili, la ricomparsa dell'agente porta ad un aumento del livello di eosinofili o di una risposta eosinofila secondaria.

I fattori che riducono il numero di eosinofili includono beta-bloccanti, glucocorticoidi, stress e talvolta infezioni batteriche o virali. Alcune strutture rilasciate da mastociti inducono la produzione di eosinofili mediata da IgE, ad esempio il fattore di anafilassi eotossofilico chemiotattico, il leucotriene B4, il complesso del complemento (C5-C6-C7) e l'istamina (oltre la concentrazione normale).

L'eosinofilia può essere primaria (idiopatica) o secondaria in più malattie. Negli Stati Uniti, le cause più comuni di eosinofilia sono le malattie allergiche e atopiche, tra le quali le malattie respiratorie e della pelle sono più comuni. Quasi tutte le invasioni parassitarie dei tessuti possono causare eosinofilia, ma i danni da quelli multicellulari semplici e non invasivi non sono solitamente accompagnati da un aumento del livello di eosinofili.

Le malattie neoplastiche, il linfoma di Hodgkin possono causare eosinofilia significativa, che non è tipica del linfoma non-Hodgkin, della leucemia mieloide cronica e della leucemia linfoblastica acuta. Tra i tumori solidi, il cancro ovarico è la causa più comune di eosinofilia. La sindrome iper-eosinofila con lesioni dei polmoni comprende uno spettro di manifestazioni cliniche caratterizzate da eosinofilia periferica ed infiltrati polmonari eosinofili, ma l'eziologia è solitamente sconosciuta. I pazienti con reazioni farmacologiche eosinofiliche possono non presentare alcun sintomo clinico o manifestare varie sindromi, tra cui nefrite interstiziale, malattia da siero, ittero colestatico, vasculite ipersensibile e linfoadenopatia immunoblastica. Diverse centinaia di pazienti con sindrome mialgia eosinofila sono stati segnalati dopo aver assunto L-triptofano per sedazione o terapia psicotropa. Questa sindrome è probabilmente causata non da L-triptofano stesso, ma dalla contaminazione. I sintomi (dolore muscolare marcato, tendinovinite, gonfiore muscolare, eruzione cutanea) sono durati da una settimana a mesi, ci sono stati casi fatali.

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Le principali cause di eosinofilia secondaria

Motivi	Esempi
Malattie allergiche o atopiche	Asma, rinite allergica, aspergillosi broncopolmonare allergica, malattie polmonari occupazionali, orticaria, eczema, dermatite atopica, allergia alle proteine del latte, angioedema con eosinofilia, reazione ai farmaci
Infezioni parassitarie (soprattutto pluricellulari con invasione tissutale)	Trichinosi, la sindrome viscerale "errante larve" trihiuriaz, ascariasis, strongyloidiasis, cisticercosi (Taenia solium), l'echinococcosi, filariasi, la schistosomiasi, nematodi, polmonite jiroveci (ex P. Carinii)
Infezioni non parassitarie	Aspergillosi, brucellosi, malattia da graffio di gatto, linfocitosi infettiva, polmonite da clamidia nei neonati, coccidioidomicosi acuta, mononucleosi infettiva, malattie micobatteriche, scarlattina
Tumori	Cancro e sarcomi (polmone, pancreas, colon, cervice, ovaie), linfoma di Hodgkin, linfomi non-Hodgkin, linfoadenopatia immunoblastica
Malattie mieloproliferative	Leucemia mieloide cronica
Sindromi di infiltrazione polmonare con eosinofilia	Eosinofilia polmonare semplice (sindrome di Leffler), polmonite eosinofila cronica, eosinofilia polmonare tropicale, aspergillosi broncopolmonare allergica, sindrome di Churg-Strauss
Malattie della pelle	Dermatite esfoliativa, dermatite erpetiforme, psoriasi, pemfigo
Malattie del tessuto connettivo o granulomatose (in particolare coinvolgono i polmoni)	Poliartrite nodulare, artrite reumatoide, sarcoidosi, malattia infiammatoria intestinale, SLE, sclerodermia, fascite eosinofila
Malattie immunitarie	Malattia da trapianto contro ospite, sindrome da immunodeficienza congenita (ad es. Deficit di IgA, sindrome da iperglicemia, sindrome di Wiskott-Aldrich)
Malattie endocrine	Ipofunzione surrenalica
Diverso	Cirrosi, radioterapia, dialisi peritoneale, eosinofilia familiare, uso di L-triptofano

Diagnosi e trattamento di eosinofilia

Quando eosinofilia è presente in un esame del sangue periferico, spesso non è necessario calcolare il numero assoluto di eosinofili. È necessario chiarire la storia, in particolare le informazioni sui viaggi, le allergie e l'uso di medicinali, quindi esaminare il paziente. La fattibilità dell'esecuzione di specifici test diagnostici è determinata sulla base dei dati di ispezione e può includere esami radiografici del torace, analisi delle urine, fegato e funzionalità renale e test sierologici per la presenza di infezioni parassitarie e malattie del tessuto connettivo. Richiede feci analisi per determinare i parassiti e le loro uova, sebbene un risultato negativo non esclude l'assenza di infezioni parassitarie (ad esempio, trichinosi richiede biopsie muscolari, migrazione larva viscerale e infezioni filarial richiedono biopsia di altro tessuto, aspirato duodenale è necessaria per l'esclusione di parassiti specifici come Strongyloides sp ). Elevati livelli di siero di vitamina B ₁₂, o basse leucociti fosfatasi alcalina, o anomalie nel striscio di sangue periferico suggeriscono una malattia mieloproliferative in cui la ricerca è necessaria, e le biopsie del midollo osseo aspirato con analisi citogenetiche.

Se la causa dell'eosinofilia non viene trovata, il paziente è minacciato di complicanze. Il test con una breve prescrizione di basse dosi di glucocorticoidi dimostrerà una diminuzione del numero di eosinofili se l'eosinofilia è secondaria (ad esempio, un'allergia o un'infezione parassitaria) e non avrà un effetto sul cancro. La conduzione di tale test è indicata per eosinofilia continua o progressiva e nessuna causa apparente.

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