Esacerbazione della cistite cronica

La malattia infettiva e infiammatoria della mucosa vescicale si manifesta improvvisamente con frequente stimolo a urinare, dolore e bruciore durante la minzione, dolore al basso ventre e altri disturbi. Questa condizione richiede una risposta. L'assenza di terapia o la sua insufficienza porta alla trasformazione della cistite in una condizione cronica, con possibili riacutizzazioni periodiche.

L'infezione ricorrente del tratto urinario (RUTI) è definita come tre episodi di esacerbazione con tre colture urinarie positive entro un periodo di 12 mesi o due infezioni nei 6 mesi precedenti.[ 1 ]

Epidemiologia

Le infezioni del tratto urinario sono più comuni nelle donne che negli uomini, con un rapporto di 8:1. [ 2 ] Le infezioni ricorrenti delle vie urinarie (RUTI) sono causate principalmente da infezioni ripetute con lo stesso patogeno.

Secondo le statistiche, in un terzo dei casi di cistite, la malattia diventa cronica. La maggior parte delle riacutizzazioni si verifica nei primi 3 mesi dopo la forma acuta. Un uomo su sei e una donna su due sono soggetti a ricadute.

I dati dell'indagine mostrano che 1 donna su 3 riceverà una diagnosi e verrà curata per un'infezione delle vie urinarie entro i 24 anni, e più della metà di queste ne avrà una nel corso della loro vita.[ 3 ] Uno studio di 6 mesi ha rilevato che il 27% dei casi di cistite cronica si ripresenta una volta e il 3% si ripresenta due o più volte.[ 4 ]

Le cause esacerbazione della cistite cronica

La cistite cronica presenta periodi di calma e ricadute. Quali sono le cause delle riacutizzazioni? Si possono distinguere le seguenti:

• scarsa igiene personale che porta a infezioni nell'uretra;
• uso incontrollato a lungo termine di farmaci che provocano irritazione delle pareti degli organi;
• ristagno di liquidi nella vescica (è impossibile trattenere lo stimolo di defecare);
• stipsi;
• indossare biancheria intima e pantaloni attillati, che provocano il ristagno del sangue negli organi pelvici;
  • lesioni alla vescica;
• ipotermia e altri fattori che riducono l'immunità;
• allergia ai prodotti per l'igiene intima;
• malattie renali, presenza di calcoli nei reni;
• infezioni trasmesse sessualmente.

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio che predispongono alle infezioni ricorrenti delle vie urinarie non complicate includono la menopausa, la storia familiare, l'attività sessuale, l'uso di spermicidi e il recente uso di antimicrobici.[ 5 ]

L'attività sessuale intensa può contribuire all'esacerbazione della cistite. Questo non sempre indica la presenza di un'infezione sessualmente trasmissibile. L'impatto fisico e lo sfregamento dei genitali esterni portano all'infiammazione dei loro tessuti, che colpisce anche l'uretra. Nelle donne, l'esacerbazione può essere provocata dalla penetrazione di ceppi di microrganismi estranei al sistema immunitario.

L'età della paziente gioca un ruolo significativo nello sviluppo della malattia. Nelle persone anziane, tali fenomeni si verificano più spesso a causa di un rallentamento dei processi di rigenerazione epiteliale. Nelle donne in postmenopausa, la frequenza delle infezioni delle vie urinarie è maggiore a causa del prolasso pelvico, della carenza di estrogeni, della diminuzione del numero di lattobacilli nella flora vaginale, dell'aumentata colonizzazione periuretrale da Escherichia coli (E. coli) e di una maggiore incidenza di malattie come il diabete mellito. [ 6 ]

Il fattore di rischio per la comparsa della malattia è il periodo che precede le mestruazioni. Questo è dovuto ai picchi ormonali tipici del ciclo mestruale e può essere una manifestazione di patologie come fibromi uterini ed endometriosi.

Anche le infezioni croniche di altri organi possono aggravare l'infiammazione della vescica e causare una carenza di vitamine nell'organismo.

Esiste un ampio gruppo di pazienti con sindrome della vescica dolorosa, o cistite interstiziale, i cui sintomi sono aggravati da alcuni alimenti. Tra gli alimenti più comuni figurano caffè, tè, bibite gassate, bevande alcoliche, agrumi e succhi di frutta, dolcificanti artificiali e peperoncino.[ 7 ]

Nel trattamento della cistite cronica, l'integratore biologicamente attivo "Urolife" viene spesso utilizzato in soluzione per instillazioni per ripristinare lo strato protettivo della vescica o sotto forma di capsule orali (agiscono come protettori, mantenendo una concentrazione costante di principi attivi nell'epitelio dell'organo). In caso di ipersensibilità ai componenti del prodotto, sono possibili anche riacutizzazioni.

La gravidanza, il diabete mellito e l'immunosoppressione aumentano il rischio di infezioni ricorrenti del tratto urinario (RUTI) nelle donne facilitando l'accesso agli uropatogeni che superano i normali meccanismi di difesa dell'organismo. [ 8 ] I pazienti con diabete mellito hanno un rischio maggiore di sviluppare batteriuria asintomatica, infezioni delle vie urinarie e pielonefrite.

Patogenesi

L'urotelio intatto delle pareti vescicali è in grado di proteggersi sintetizzando fagociti, la cui azione è mirata a inibire la crescita di batteri patogeni. La presenza di un fattore dannoso per le cause elencate, che porta a ipossia e a una disfunzione transitoria del sistema immunitario, porta a un'esacerbazione della patologia.

Il processo di infezione ricorrente deriva dal fallimento della rigenerazione tissutale. Si ritiene che l'infezione ascendente sia causata da fattori di virulenza batterica che consentono una migliore adesione, infezione e colonizzazione da parte di uropatogeni. Tra gli uropatogeni più comuni figurano Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae e Proteus mirabilis.[ 9 ]

La patogenesi delle infezioni ricorrenti delle vie urinarie o dell'esacerbazione della cistite cronica coinvolge la reinfezione batterica o la persistenza batterica, con la prima molto più comune.[ 10 ] Quando i batteri persistono, gli stessi batteri possono essere coltivati nelle urine 2 settimane dopo l'inizio della terapia con sensibilità corretta. La reinfezione è una ricaduta con un microrganismo diverso, lo stesso microrganismo 2 settimane dopo il trattamento o una coltura intermedia sterile.[ 11 ]

Sintomi esacerbazione della cistite cronica

I primi segnali della patologia sono difficili da ignorare, poiché i sintomi provocano dolore, fastidio durante lo svuotamento della vescica e la frequenza degli stimoli è particolarmente fastidiosa.

I sintomi comuni di riacutizzazione acuta della cistite cronica includono disuria, frequenza urinaria, dolore sovrapubico e possibile ematuria. I sintomi sistemici sono solitamente lievi o assenti. L'urina può essere maleodorante e torbida. La diagnosi si basa sulla caratterizzazione delle caratteristiche cliniche, sull'anamnesi, su tre urinocolture positive nei 12 mesi precedenti in pazienti sintomatiche e sulla presenza di neutrofili nelle urine (piuria).[ 12 ] I sintomi urinari sono presenti nel 25-30% delle donne con infezioni urinarie da rigurgito (RUTI). La probabilità di trovare una coltura positiva in presenza dei sintomi sopra descritti e in assenza di perdite vaginali è di circa l'81%.[ 13 ] Nelle infezioni urinarie complicate come la pielonefrite, i sintomi delle infezioni urinarie persistono per più di una settimana con sintomi sistemici di febbre persistente, brividi, nausea e vomito.[ 14 ]

Il dolore è più spesso localizzato nella zona pubica o in profondità nella pelvi. Si manifesta principalmente alla fine della minzione, ma può verificarsi anche all'inizio. Il tutto è accompagnato da una sensazione di malessere generale e, a volte, da un aumento della temperatura corporea.

L'urina diventa torbida, possono galleggiare dei fiocchi e può contenere sangue.

Esacerbazione della cistite durante la gravidanza

La gravidanza è spesso accompagnata da un peggioramento della cistite. Questo non accade per caso. L'utero in crescita comprime la vescica e l'uretere. Il deflusso di urina e la circolazione sanguigna vengono interrotti, il che porta allo sviluppo di infezioni.

Nelle prime fasi della gravidanza, l'infiammazione è favorita dalla riduzione dell'immunità dovuta ai cambiamenti ormonali. Durante la gravidanza, le manifestazioni patologiche non possono essere trascurate, poiché possono influire negativamente non solo sulla salute della futura mamma, ma anche del bambino, portando ad un aborto spontaneo. [ 15 ]

In gravidanza, i fattori che contribuiscono al rischio di esacerbazione della cistite cronica includono la dilatazione dell'uretere e della pelvi renale; l'aumento del pH urinario; la diminuzione del tono muscolare ureterale e della glicosuria, che promuovono la crescita batterica. Il trattamento della batteriuria asintomatica in gravidanza riduce il rischio di sviluppare pielonefrite. Poiché le infezioni delle vie urinarie (RUTI) sono comuni durante la gravidanza, richiedono un trattamento profilattico. Lo screening per la batteriuria è raccomandato per tutte le donne in gravidanza alla prima visita prenatale e di nuovo nel terzo trimestre.[ 16 ] Dovrebbero quindi essere trattate con antibiotici come nitrofurantoina, sulfisoxazolo o cefalexina.[ 17 ],[ 18 ] La profilassi antibiotica delle infezioni delle vie urinarie (RUTI) in gravidanza è efficace se utilizzata come regime continuo o post-coitale. Gli organismi causali delle infezioni delle vie urinarie (RUTI) durante la gravidanza sono simili a quelli riscontrati nelle pazienti non gravide, con l'Escherichia coli che rappresenta l'80-90% delle infezioni. [ 19 ], [ 20 ]

Complicazioni e conseguenze

La cistite non trattata è pericolosa non solo perché diventa cronica, ma anche perché può avere conseguenze più gravi e complicazioni legate al danno renale, come l'infiammazione dell'organo (pielonefrite). Se i batteri entrano nel flusso sanguigno, possono causare gravi complicazioni, tra cui setticemia, shock e, raramente, la morte. [ 21 ]

Diagnostica esacerbazione della cistite cronica

La diagnosi di cistite viene effettuata in base al quadro clinico caratteristico della malattia e richiede anche esami di laboratorio e strumentali (inclusa cistoscopia, urografia TC o ecografia della cavità addominale), un approccio analitico ai risultati ottenuti. [ 22 ] L'esame del paziente comprende una raccolta approfondita dell'anamnesi, altre fasi diagnostiche esistenti, tenendo necessariamente conto delle condizioni dei genitali e delle caratteristiche della vita sessuale.

L'esame batteriologico delle urine è un esame fondamentale per la cistite. È inoltre necessario determinare la sensibilità della flora batterica agli antibiotici. Vengono inoltre eseguiti esami generali delle urine e del sangue per rilevare i leucociti. In base alla diagnosi presunta, sono possibili altri accertamenti, ad esempio per le malattie veneree.

Tra i metodi strumentali, l'ecografia degli organi pelvici e delle vie urinarie superiori è la più utilizzata. Possono essere necessarie anche radiografie degli organi. Nella fase finale, è obbligatorio un esame endoscopico, ma un quadro completo delle alterazioni istologiche della mucosa vescicale sarà chiarito dalla tomografia a coerenza ottica (OCT) e dalla biopsia multifocale.

Diagnosi differenziale

L'esacerbazione della cistite si differenzia dalle malattie ginecologiche e veneree, come l'appendicite acuta. Le alterazioni delle pareti dell'organo causate dal decorso cronico della patologia sono simili a displasia, metaplasia e iperplasia, ovvero condizioni precancerose. L'OCT viene utilizzata per chiarimenti.

Trattamento esacerbazione della cistite cronica

La cistite si cura con farmaci antibatterici e diuretici a base di erbe, ma per trovare la terapia giusta è necessario consultare un medico e sottoporsi a degli esami.

Se accade in un momento o in un luogo inappropriato, cosa si dovrebbe fare? Quali misure di soccorso si possono utilizzare?

I pazienti devono essere incoraggiati a bere molti liquidi (da due a tre litri al giorno) e a urinare frequentemente per favorire l'espulsione dei batteri dalla vescica. Trattenere l'urina per lunghi periodi di tempo favorisce la proliferazione dei batteri nelle vie urinarie, causando cistite.

Si consiglia alle donne di evitare contraccettivi spermicidi, diaframmi e lavande vaginali, che possono irritare la vagina e l'uretra e favorire l'ingresso e la colonizzazione batterica delle vie urinarie. È consigliabile evitare l'introduzione di allergeni cutanei nell'area genitale, come bagnoschiuma, oli da bagno, creme e lozioni vaginali, spray deodoranti o saponi, poiché possono alterare la flora vaginale e, nel tempo, causare infezioni delle vie urinarie.[ 23 ]

È possibile applicare un impacco caldo sulla parte inferiore dell'addome o tra le gambe, oppure assumere un antidolorifico, un antispasmodico o un farmaco antinfiammatorio non steroideo.

Medicinali

La profilassi antibiotica continua a basso dosaggio è efficace nella prevenzione delle infezioni delle vie urinarie. Una revisione sistematica del Cochrane Database del 2008 ha raccolto 10 studi clinici che hanno coinvolto 430 donne per valutare la profilassi antibiotica continua rispetto al placebo. Una meta-analisi di questi studi ha rilevato che il rischio relativo di recidiva clinica per paziente-anno (CRPY) era pari a 0,15 (IC al 95% 0,08-0,28) a favore degli antibiotici. Il rischio relativo di eventi avversi gravi (che richiedono l'interruzione del trattamento) era pari a 1,58 (IC al 95% 0,47-5,28) e di altri eventi avversi era pari a 1,78 (IC al 95% 1,06-3,00) a favore del placebo. Gli eventi avversi includevano candidosi vaginale e orale e sintomi gastrointestinali. Gli eventi avversi gravi erano più comunemente rash cutaneo e nausea grave. Non sono stati identificati ulteriori studi che contraddicano questa revisione sistematica.[ 24 ]

Poiché non si conosce l'antibiotico profilattico ottimale, la scelta dell'antibiotico deve essere guidata dall'allergia, dalla pregressa suscettibilità, dai modelli di resistenza locale, dal costo e dagli effetti collaterali. Nitrofurantoina e cefalexina hanno dimostrato la massima efficacia. Prima della profilassi, i pazienti devono essere consapevoli degli effetti collaterali comuni e del fatto che gli effetti collaterali gravi sono rari.[ 25 ]

Ampicillina, amoxicillina e sulfonamidi non sono più i farmaci di scelta per il trattamento empirico a causa della diffusa resistenza nel 15-20% di E. coli.[ 26 ],[ 27 ] Nitrofurantoina o amoxicillina/acido clavulanico rimangono efficaci in termini di suscettibilità batterica, ma la nitrofurantoina dovrebbe essere evitata nei pazienti con pielonefrite a causa dei suoi bassi livelli sierici e tissutali. Meno del 5% dei ceppi di E. coli è resistente alla nitrofurantoina, mentre altri ceppi sono spesso resistenti.

Penicilline e cefalosporine sono considerate sicure durante la gravidanza, ma trimetoprim, sulfonamidi e fluorochinoloni dovrebbero essere evitati. La terapia antibiotica orale risolve il 94% delle infezioni delle vie urinarie non complicate, sebbene la recidiva non sia rara. Le Linee Guida Internazionali di Pratica Clinica per la Gestione della Cistite Acuta, recentemente pubblicate, raccomandano un regime di 3 giorni di trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX) e un ciclo di 5 giorni di nitrofurantoina come terapia di prima linea per le infezioni delle vie urinarie non complicate. Un ciclo di 5 giorni di nitrofurantoina ha un'elevata efficacia, equivalente a un ciclo di 3 giorni di TMP-SMX.[ 28 ],[ 29 ] Un regime di 3-7 giorni di beta-lattamici come cefaclor o amoxicillina/acido clavulanico è appropriato quando la terapia di prima linea non può essere utilizzata. Sebbene un ciclo di 3 giorni di fluorochinoloni possa essere piuttosto efficace, non è generalmente raccomandato come terapia di prima linea a causa della resistenza emergente e dei loro potenziali effetti collaterali, nonché del costo elevato; tuttavia, i fluorochinoloni sono il farmaco di scelta nelle donne che manifestano scarsa tollerabilità o reazione allergica dopo la terapia empirica [ 30 ]. Una meta-analisi ha dimostrato che un regime a dose singola di fosfomicina trometamolo è un'alternativa sicura ed efficace per il trattamento delle infezioni delle vie urinarie sia nelle donne in gravidanza che non in gravidanza, così come negli anziani e nei bambini. A causa della loro bassa efficacia, amoxicillina e ampicillina non devono essere utilizzate per il trattamento empirico delle infezioni delle vie urinarie.

Se soffri di cistite cronica, dovresti avere diversi farmaci nella tua cassetta dei medicinali che possono aiutarti in caso di riacutizzazione improvvisa. Tra questi, monural e urolesan.

• Monural è un antibiotico ad ampio spettro che impedisce ai batteri di aderire all'epitelio delle pareti degli organi. Si assume a stomaco vuoto prima di coricarsi, dopo aver sciolto la polvere in mezzo bicchiere d'acqua.

Non prescritto a bambini di età inferiore ai 12 anni e alle donne durante l'allattamento. Le donne in gravidanza possono assumere il farmaco su consiglio del medico in caso di urgenza. I test sugli animali non hanno rivelato effetti nocivi sul feto. Gli effetti collaterali possono includere bruciore di stomaco, diarrea, vertigini e affaticamento.

Monural è controindicato nei soggetti con ipersensibilità ai suoi componenti, grave insufficienza renale e sottoposti a emodialisi.

• Urolesan - disponibile in 3 forme di rilascio: capsule, gocce, sciroppo. Contiene una combinazione di numerosi estratti e oli di piante medicinali. Il farmaco si assume prima dei pasti in dosi: 8-10 gocce per ogni capsula di zucchero per gli adulti, 5-6 gocce per i bambini dai 7 ai 14 anni; sciroppo: 5 ml e 2-4 ml, rispettivamente; capsule: dopo i 14 anni - 1 pz. Tre volte al giorno.

I possibili effetti collaterali includono nausea, eruttazione, eruzioni cutanee, prurito, mal di testa e rallentamento del battito cardiaco. Controindicato per bambini di età inferiore a quella indicata, donne in gravidanza e in allattamento, persone con ulcere, erosioni e calcoli renali di dimensioni superiori a 3 mm.

Altri agenti antibatterici utilizzati includono i fluorochinoloni: ofloxacina, norfloxacina, lomefloxacina.

Di norma, i pazienti con cistite cronica presentano anomalie nel loro stato immunitario. Per stimolare i meccanismi immunitari, vengono utilizzati farmaci immunoterapici, uno dei quali è Uro-Vaxom.

• Uro-vaxom: in caso di riacutizzazione, assumere una capsula al giorno al mattino prima dei pasti per almeno 10 giorni, in associazione ad altri trattamenti. I bambini possono essere trattati a partire dai 4 anni di età, mescolando il contenuto della capsula con succo di frutta o acqua. L'effetto su gravidanza e allattamento non è stato studiato.

Il farmaco può causare disturbi addominali, gonfiore della bocca, eruzioni cutanee, prurito e talvolta febbre.

Per trattare le malattie urogenitali nelle donne, si utilizzano gli ormoni sessuali, gli estrogeni. Un esempio è il farmaco ovestin.

• Ovestin - il cui principio attivo è l'estriolo. È prescritto per la terapia sostitutiva in caso di atrofia della mucosa delle vie urinarie inferiori. L'ovulo viene inserito in vagina una volta al giorno. Non è indicato in caso di trombosi, tumori delle ghiandole mammarie e dei genitali, emorragie, diabete mellito, calcoli biliari, pancreatite, epilessia, asma. Può causare reazioni locali: prurito, irritazione vaginale e dolore alle ghiandole mammarie.

L'uso di estrogeni stimola la proliferazione dei lattobacilli nell'epitelio vaginale, abbassa il pH e previene la colonizzazione della vagina da parte di uropatogeni. Dopo la menopausa, i livelli di estrogeni e lattobacilli diminuiscono; questo gioca un ruolo importante nello sviluppo della batteriuria e rende le donne in postmenopausa suscettibili alle infezioni delle vie urinarie. L'uso di estrogeni vaginali riduce le infezioni delle vie urinarie da rigurgito (RUTI) del 36-75% e ha un assorbimento sistemico minimo. Una revisione Cochrane su donne in postmenopausa con RUTI rispetto al placebo ha rilevato che gli estrogeni vaginali prevenivano le RUTI, ma gli estrogeni orali non avevano lo stesso effetto.[ 31 ],[ 32 ] Le creme topiche agli estrogeni due volte a settimana e un anello vaginale a rilascio di estradiolo sono entrambi efficaci nel ridurre gli attacchi di RUTI.[ 33 ], [ 34 ] Ripristinano la flora vaginale, abbassano il pH e quindi riducono le infezioni delle vie urinarie; tuttavia, ci vogliono almeno 12 settimane prima che i lattobacilli vaginali ricompaiano quando si utilizza un anello vaginale di estrogeni. [ 35 ] Sebbene le prove non supportino l'uso di un tipo o di una forma specifica di estrogeni vaginali, le creme topiche sono meno costose dell'anello vaginale a rilascio di estradiolo ma hanno più effetti collaterali.

I probiotici sono microrganismi benefici che possono proteggere dalle infezioni delle vie urinarie. I ceppi di Lactobacillus sono i probiotici più noti e si trovano nei prodotti a base di latte fermentato, principalmente nello yogurt. Altri probiotici includono Lactobacilli bifidobacteria, rhamnosus, casei, bulgaricus e salivarius; Streptococcus thermophiles ed Enterococcus faecium. Reid et al. hanno dimostrato in vitro che i lattobacilli possono prevenire le infezioni uropatogene. [ 36 ] Altri studi hanno dimostrato che L. rhamnosus gr-1 e L. fermentum rc-14 possono colonizzare la vagina, il che potrebbe successivamente prevenire le infezioni delle vie urinarie. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi clinici per determinare il loro ruolo nella prevenzione delle infezioni urinarie ricorrenti. [ 37 ]

Vitamine

Poiché le riacutizzazioni della cistite si verificano spesso a causa di una carenza di vitamine e di un calo delle difese immunitarie, è opportuno includerle nel trattamento completo della patologia. I complessi multivitaminici contenenti vitamine A, C, E e B, così come gli alimenti che ne sono ricchi, ad eccezione di agrumi e pomodori, sono considerati benefici per l'apparato genitourinario.

Trattamento fisioterapico

Un metodo molto efficace nel trattamento della cistite è l'idroterapia. L'acqua minerale "Naftusya" si è dimostrata efficace in questo senso.

Studi recenti dimostrano che il tasso di cistite tra le donne predisposte alla cistite che hanno ricevuto l'agopuntura era un terzo inferiore rispetto alle donne non trattate e la metà rispetto alle donne trattate con agopuntura simulata. Pertanto, l'agopuntura può prevenire le infezioni urinarie da lungo tempo (RUTI) nelle donne adulte sane. [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Rimedi popolari

Le ricette popolari possono alleviare le condizioni del paziente e accelerare la guarigione, ma non sostituirla. Bere abbondante succo di mirtillo rosso e mirtillo rosso, infusi di rosa canina e aronia, che contengono una grande quantità di vitamina C, elimina i microrganismi patogeni e migliora l'immunità. Una revisione Cochrane ha rilevato che le prove dei benefici del succo di mirtillo rosso nella prevenzione delle infezioni delle vie urinarie sono limitate; pertanto, il succo di mirtillo rosso non può essere raccomandato per la prevenzione delle infezioni delle vie urinarie. [ 41 ]

La fitoterapia è efficace nelle infezioni ricorrenti delle vie urinarie. [ 42 ] Bagni caldi con decotti di erbe lenitive, antinfiammatorie, disinfettanti: successione, [ 43 ] camomilla, [ 44 ] calendula, [ 45 ] foglie di eucalipto, [ 46 ] ridurranno i sintomi della malattia.

Un ruolo importante nella terapia delle riacutizzazioni della cistite spetta all'uso interno di pozioni erboristiche. I principali in questo ambito sono il poligono del Giappone, l'uva ursina, la pol-pola, la bardana del mais, i semi di prezzemolo e la borsa del pastore.

Omeopatia

In farmacia è possibile acquistare preparati omeopatici, il cui uso concomitante con il trattamento principale accelererà la guarigione. Pertanto, il rimedio complesso Arnica-Heel è indicato per malattie acute e croniche di origine batterica e virale. Le gocce vengono sciolte in acqua (10 gocce per 10 ml) e assunte 3 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti o un'ora dopo. Non prescritto a donne in gravidanza e bambini. Gli effetti collaterali sono molto rari e si manifestano sotto forma di allergie o disturbi intestinali.

Berberis-Gomacord è un preparato a base di erbe che allevia il dolore e l'infiammazione del tratto genitourinario. È indicato per bambini dai 12 anni in su. Dieci gocce della soluzione vengono mescolate con acqua o poste immediatamente sotto la lingua e tenute lì per qualche istante prima di deglutire. Controindicato in caso di allergia ai componenti e nel primo trimestre di gravidanza.

Gentos - compresse, allevia infiammazione e gonfiore, migliora la circolazione sanguigna negli organi pelvici e riduce la congestione. Per i bambini dai 5 ai 12 anni si consiglia mezza compressa 2 volte al giorno, per adolescenti e adulti una compressa intera. Nella fase acuta della cistite, nei primi 2 giorni, la frequenza di somministrazione può essere aumentata a 4 volte. Possibili effetti collaterali: eruzioni cutanee, prurito.

Sale di Kalium floratum Dr. Schussler n. 4 - compresse, indicato per i pazienti più giovani: fino a un anno 1 compressa 2 volte, da 1 a 5 anni 3 volte, da 6 a 11 anni 4 volte, dopo i 12 anni 6 volte al giorno. Il farmaco è controindicato in caso di allergia al grano. Si può verificare anche una riacutizzazione primaria temporanea della patologia, che richiede l'interruzione del trattamento e la consultazione di un medico.

Dieta per l'esacerbazione della cistite

La cistite cronica, soprattutto nelle sue esacerbazioni, richiede una dieta specifica. È necessario escludere cibi piccanti, salati, affumicati e piccanti, nonché alcolici. Il menu dovrebbe includere più frutta e verdura non acide (cetrioli freschi, zucchine, cavolfiori, meloni, angurie, pere, pesche), nonché ricotta e latticini fermentati. Si consiglia di consumare composte, succhi e tè leggeri.

Prevenzione

Non vi sono prove convincenti a sostegno di misure conservative per prevenire le infezioni ricorrenti delle vie urinarie. Ai pazienti possono essere raccomandati fattori predisponenti modificabili per le infezioni delle vie urinarie, tra cui l'attività sessuale e l'uso di spermicidi.[ 47 ],[ 48 ]

In caso di cistite, come misura preventiva, è necessario osservare una corretta igiene degli organi genitourinari e dell'ano dopo la defecazione, vestirsi in base alle condizioni meteorologiche, non sedersi su superfici fredde, mantenere il sistema immunitario con una buona e corretta alimentazione e complessi vitaminici. Un altro modo per evitare le riacutizzazioni è bere a sufficienza ogni giorno.

Anche le prove a sostegno dei probiotici lattobacilli nella prevenzione delle infezioni del tratto urinario sono inconcludenti.[ 49 ],[ 50 ]

Misure preventive contro le infezioni ricorrenti non complicate delle vie urinarie:

• Le misure conservative, tra cui la limitazione dell'uso di spermicidi e della minzione postcoitale, non hanno prove di efficacia ma è improbabile che siano dannose (livello di evidenza 4, raccomandazione di grado C).
• Esistono prove contrastanti sull'efficacia dei prodotti a base di mirtillo rosso (livello di prova 1, grado di raccomandazione D).
• La profilassi antibiotica continua [ 51 ] è efficace per prevenire le infezioni delle vie urinarie. (Livello di evidenza 1, livello di raccomandazione A).
• Anche la profilassi antibiotica postcoitale entro 2 ore dal rapporto sessuale è efficace nel prevenire le infezioni delle vie urinarie (livello di evidenza 1, raccomandazione di grado A).
• L'auto-avvio della terapia antibiotica con una dose di antibiotico per 3 giorni per il trattamento sintomatico è un'altra opzione terapeutica sicura per le infezioni delle vie urinarie ricorrenti non complicate (livello di evidenza 1, raccomandazione di grado A).

L'immunoprofilassi orale può essere un'alternativa efficace agli antibiotici nella prevenzione delle riacutizzazioni della cistite cronica. Una meta-analisi di 5 studi ha dimostrato che il farmaco immunoprofilattico orale Uro-Vax® con estratto di E. coli (Terra-Lab, Zagabria, Croazia) assunto per 3 mesi è stato efficace nel prevenire le riacutizzazioni della cistite cronica per 6 mesi. [ 52 ] Un altro studio in doppio cieco ha confermato che gli estratti di E. coli sono efficaci e ben tollerati nel trattamento delle infezioni delle vie urinarie, riducendo la necessità di antibiotici e prevenendo le infezioni delle vie urinarie. [ 53 ]

Previsione

Un trattamento tempestivo, il percorso raccomandato anche se i sintomi scompaiono (di solito i processi interni sono più lunghi delle manifestazioni esterne), offre una prognosi favorevole per la guarigione. Ignorare il problema rischia di causare danni renali.