Esame dello stomaco e del duodeno

L'esame obiettivo dei pazienti con patologie della regione gastroduodenale inizia con l'interrogatorio. Il più delle volte, questi pazienti lamentano dolore nella regione epigastrica, nausea, eruttazione, vomito e alterazioni dell'appetito. Tuttavia, questi disturbi sono abbastanza comuni nelle patologie di altri organi e sono quindi poco specifici. I dati dell'esame obiettivo dei pazienti (ispezione, palpazione dell'addome) sono solitamente poco informativi. A questo proposito, ulteriori metodi di ricerca, principalmente la gastroduodenoscopia e l'esame radiografico, sono di fondamentale importanza nella diagnosi delle patologie.

Interrogatorio

Disturbi. Il dolore addominale causato da patologie gastriche è solitamente localizzato nella regione epigastrica e può essere costante o parossistico. I più tipici sono i dolori parossistici associati all'assunzione di cibo, che si verificano poco dopo aver mangiato, dopo un certo periodo di tempo o che scompaiono dopo aver mangiato. I pazienti possono lamentare una sensazione dolorosa indefinita di pressione o tensione nella regione epigastrica associata a un eccessivo riempimento dello stomaco e al suo gonfiore. I dolori associati alle patologie gastriche si verificano a causa di disturbi della funzione motoria di questo organo (con spasmo o stiramento delle fibre muscolari lisce della sua parete).

Il bruciore di stomaco è una sensazione di bruciore nell'esofago causata dal reflusso del contenuto dello stomaco.

La nausea è una sensazione spiacevole nella regione epigastrica. Nelle patologie dello stomaco, è solitamente associata a dolore.

Il vomito è un rilascio parossistico del contenuto dello stomaco nell'esofago e successivamente nella cavità orale, dovuto a contrazioni addominali e movimenti dei muscoli respiratori con il piloro chiuso, spesso associato a nausea e dolore addominale. Nei pazienti con patologie gastriche, il dolore di solito si attenua dopo il vomito.

L'eruttazione è il rilascio improvviso di una piccola porzione di contenuto gastrico nella cavità orale, dovuto alla compressione dello stomaco tra il diaframma, la parete addominale e l'intestino disteso o allo spasmo del piloro.

Cambiamenti nell'appetito: la perdita di appetito è comune. La mancanza di appetito, o anoressia, è un sintomo comune del cancro allo stomaco.

Anamnesi della malattia. L'esordio della malattia può essere acuto (gastrite dopo un errore alimentare) o graduale. Spesso si osservano riacutizzazioni e lunghi periodi di remissione (nell'ulcera peptica). La progressione della malattia è tipica del cancro allo stomaco. È sempre importante chiarire la correlazione tra la malattia gastrica e l'assunzione di farmaci, come i farmaci antinfiammatori non steroidei.

Metodi di ricerca fisica

Un esame generale del paziente rivela perdita di peso (fino alla cachessia), pelle pallida associata ad anemia e lingua ricoperta da una patina bianca.

La palpazione superficiale dell'addome rivela spesso dolore nella regione epigastrica e una leggera tensione nei muscoli addominali, solitamente associati a ulcera peptica o gastrite.

La palpazione profonda e scorrevole solo raramente permette di percepire la piccola e grande curvatura e le porzioni piloriche dello stomaco e, ancora più raramente, un tumore gastrico. La percussione e l'auscultazione dello stomaco, di norma, non hanno alcuna importanza significativa.

Ulteriori metodi di ricerca

Esame radiografico. Innanzitutto, è necessario preparare il paziente all'esame. A tale scopo, la sera prima e la mattina dell'esame, l'intestino del paziente viene pulito con clisteri; in caso di stitichezza persistente, vengono prescritti lassativi. L'esame viene eseguito a digiuno, con il paziente in posizione eretta. Il solfato di bario viene utilizzato come mezzo di contrasto. L'esame inizia con la determinazione del rilievo della mucosa gastrica, le cui pliche presentano ampie variazioni e spesso cambiano a seconda dello stadio del processo digestivo, a volte diventando più evidenti e distinte, a volte appiattendosi. Se il loro decorso viene interrotto, si presume la presenza di un processo patologico in questa sede. È importante studiare i contorni dello stomaco. Una protrusione persistente della sua ombra viene definita nicchia, che è un segno tipico di ulcera gastrica. Il mancato riempimento di una sezione dello stomaco con una massa di contrasto è definito difetto di riempimento ed è un sintomo importante di una neoplasia.

Gastroduodenoscopia. Grazie all'uso delle fibre ottiche, la gastroduodenoscopia ha subito un intenso sviluppo, diventando il metodo diagnostico più efficace e di rapida applicazione. La biopsia e l'esame morfologico simultanei hanno reso questo metodo il metodo diagnostico più efficace. L'indicazione principale per la gastroduodenoscopia è il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e il dolore all'epigastrio. La grande importanza di questo metodo risiede anche nella possibilità di utilizzare un trattamento locale in caso di sanguinamento in corso. Il vantaggio della gastroscopia è la capacità di rilevare alterazioni superficiali delle mucose non rilevabili radiologicamente. In presenza di un'ulcera gastrica rilevata durante un esame radiografico, l'endoscopia è solitamente necessaria anche per escludere visivamente e istologicamente un tumore ulcerato. In caso di sospetto di tumore gastrico, anche in presenza di sintomi come perdita di peso o anemia, è necessario un esame endoscopico.

Biopsia della mucosa gastrica ed esame citologico. Questo metodo viene utilizzato per escludere o confermare la presenza di un tumore. In questo caso, il tessuto da esaminare viene prelevato da diverse sedi (preferibilmente 6-8), con un'accuratezza diagnostica dell'80-90%. È necessario tenere presente che sono possibili sia risultati falsi positivi che falsi negativi.

Esame del succo gastrico. L'esame viene eseguito utilizzando una sonda sottile, la cui introduzione richiede l'assistenza attiva del soggetto. Una parte del contenuto gastrico viene prelevata a stomaco vuoto e successivamente ogni 15 minuti dopo l'introduzione della sostanza irritante. L'acidità del contenuto gastrico può essere determinata titolando con una soluzione di NaOH 0,1 mmol/l in presenza di indicatori di dimetilamminoazobenzene e fenolftaleina (o rosso fenolo) fino a pH 7,0, con neutralizzazione del contenuto acido con alcali.

La secrezione acida basale è la quantità totale di acido cloridrico secreta nello stomaco in quattro periodi di 15 minuti ed è espressa in mmol/h. Questo indicatore oscilla normalmente tra 0 e 12 mmol/h, con una media di 2-3 mmol/h.

Secrezione stimolata di acido cloridrico. Gli stimolatori più potenti della secrezione gastrica sono l'istamina e la pentagastrina. Poiché quest'ultima ha meno effetti collaterali, viene utilizzata sempre più spesso oggigiorno. Per determinare la secrezione acida basale, si inietta pentagastrina o istamina per via sottocutanea e si raccoglie il contenuto gastrico in quattro intervalli di 15 minuti. In questo modo, si determina la secrezione massima di acido, che è la somma dei valori massimi successivi di secrezione per 15 minuti di raccolta del succo gastrico.

La secrezione acida basale e massima è maggiore nei pazienti con ulcera localizzata nel duodeno, mentre con ulcera localizzata nello stomaco, la secrezione acida nei pazienti è inferiore rispetto alle persone sane. L'ulcera gastrica benigna si verifica raramente nei pazienti con acloridria.

Test della gastrina sierica. I livelli sierici di gastrina vengono determinati utilizzando un metodo radioimmunologico e possono avere valore diagnostico nelle patologie gastroduodenali. I valori normali a digiuno per questo indicatore sono 100-200 ng/l. Livelli di gastrina superiori a 600 ng/l (ipergastrinemia marcata) si osservano nella sindrome di Zollinger-Ellison e nell'anemia perniciosa.

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