Segni endoscopici di uno stomaco normale

Lo stomaco si trova nell'epigastrio. La piccola curvatura dello stomaco, essendo una continuazione dell'esofago, scende a sinistra della linea mediana, lungo l'XI e la XII vertebra toracica, quindi, curvando verso destra, attraversa l'aorta e passa nel piloro. La grande curvatura si eleva sopra l'esofago di 4-5 cm. Dopo aver raggiunto il diaframma, ne ripete la forma a cupola e poi, piegando ad arco, scende verso destra fino al piloro.

Lo stomaco è situato con la sua massa maggiore a sinistra della linea mediana, e solo il piloro si estende di 2-3 cm verso destra. Solo l'ingresso dello stomaco e il piloro sono saldamente fissati. La posizione del fondo e la grande curvatura variano a seconda del riempimento dello stomaco. Quando è abbassato, lo stomaco può raggiungere l'ombelico e oltre.

Forme dello stomaco

1. A forma di corno.
2. A forma di uncino: il più comune.
3. Pancia lunga (a forma di calza).

Lo stomaco ha una parete anteriore e una posteriore, con una maggiore e minore curvatura. La parete anteriore è sempre più allungata di quella posteriore. L'ingresso dello stomaco è il cardias, l'uscita è il piloro.

Sezioni dello stomaco.

• Cardiaco.
• Fondo (volta).
• Corpo dello stomaco:
  • terzo superiore,
  • terzo medio,
  • terzo inferiore.
• Pilorico:
  • antro,
  • canale gatekeeper.

La sezione cardiaca è di 4 cm attorno al cardias. Inizia con l'apertura attraverso la quale lo stomaco comunica con l'esofago: l'apertura cardiaca.

Il fondo (volta) è la parte superiore dello stomaco, alta da 2 a 7 cm. Si trova immediatamente a sinistra della porzione cardiaca.

Il corpo è la parte più grande dello stomaco, che si estende verso l'alto nel fondo senza confini netti e, a destra, restringendosi gradualmente, si immette nella parte pilorica. Il confine tra la parte pilorica e il corpo dello stomaco passa lungo il solco intermedio, che sulla piccola curvatura corrisponde all'incisura angolare.

La sezione pilorica è direttamente adiacente all'apertura pilorica , attraverso la quale il lume dello stomaco comunica con il lume del duodeno. La sezione pilorica è suddivisa nella cavità pilorica, antro del piloro, e nel canale pilorico, canalis pyloricus, di diametro uguale a quello del duodeno adiacente, e del piloro stesso .

L'angolo dello stomaco al margine del corpo e la porzione pilorica lungo la piccola curvatura vengono distinti separatamente, così come l'angolo di His, l'angolo con cui l'esofago entra nello stomaco. Quest'ultimo è solitamente di 90° (81°), e nel 19% dei casi è compreso tra 90° e 180°.

La forma e le dimensioni dello stomaco variano a seconda della quantità del contenuto, dello stato funzionale e della dieta. La forma e la posizione dello stomaco sono inoltre influenzate da fattori costituzionali ed età, processi patologici nella cavità addominale e dalla posizione del diaframma. La lunghezza dello stomaco è in media di 14-30 cm (solitamente 20-25 cm), la larghezza è di 10-16 (12-24) cm, la lunghezza della piccola curvatura è di 10,5-24,5 (18-19) cm, la lunghezza della grande curvatura è di 32-64 (45-56) cm. La capacità dello stomaco è compresa tra 1,5 e 2,5 litri, negli uomini la capacità è maggiore rispetto alle donne.

Struttura istologica:

• Membrana mucosa:
  • epitelio colonnare monostrato,
  • lamina propria della mucosa (tessuto connettivo lasso),
  • muscolare della mucosa.
• Strato sottomucoso.
• Strato muscolare.
• Membrana sierosa.

La mucosa gastrica è una continuazione della mucosa esofagea. Una striscia seghettata chiaramente distinguibile rappresenta il confine tra l'epitelio della mucosa esofagea e quella gastrica. A livello del piloro, corrispondente alla posizione dello sfintere, la mucosa forma una piega permanente. La mucosa gastrica ha uno spessore di 1,5-2 mm e forma numerose pieghe, principalmente sulla parete posteriore dello stomaco. Le pieghe hanno lunghezze e direzioni diverse: in prossimità della piccola curvatura, si trovano lunghe pieghe longitudinali che delimitano una zona liscia della mucosa nella zona della piccola curvatura: il canale gastrico, canalis ventricularis, che dirige meccanicamente il bolo alimentare nella cavità pilorica. In altre aree della parete gastrica, le pieghe hanno direzioni diverse, con pieghe più lunghe collegate da pieghe più corte. La direzione e il numero delle pieghe longitudinali sono più o meno costanti. Quando lo stomaco viene disteso, le pieghe della mucosa si appianano.

La mucosa dello stomaco ha una propria piastra muscolare, separata dalla tonaca muscolare dello stomaco da uno strato sottomucoso ben sviluppato e lasso . Insieme alla propria piastra muscolare, determina la formazione di pieghe.

La mucosa dello stomaco è suddivisa in piccole aree, di diametro compreso tra 1 e 6 mm, chiamate campi gastrici. Sui campi sono presenti delle depressioni, le fossette gastriche , con un diametro di 0,2 mm. In ogni fossetta si aprono gli orifizi di 1-2 dotti delle ghiandole gastriche, situate nella placca propria della mucosa. Si distingue tra ghiandole gastriche (proprie), ghiandole cardiache e ghiandole piloriche. Le ghiandole proprie sono predominanti. Sono situate nel corpo e nel fondo dello stomaco e contengono 4 tipi principali di cellule:

• principale (ghiandolare),
• parietale (rivestimento),
• mucoso (accessorio),
• cervicale.

Le cellule principali producono pepsinogeno. Le cellule parietali, situate all'esterno delle cellule principali, producono acido cloridrico. Le cellule accessorie producono secrezione mucoide. Le cellule cervicali sono il centro di rigenerazione dell'apparato secretorio delle ghiandole. Le ghiandole propriamente dette dello stomaco contengono cellule argentofile, coinvolte nella produzione del fattore antianemico interno (fattore Castle). Le ghiandole cardiache e piloriche producono muco.

Lo strato muscolare dello stomaco è costituito da due strati: circolare e longitudinale, oltre a fibre oblique.

Lo strato circolare è una continuazione dello strato circolare dell'esofago. È uno strato continuo che avvolge lo stomaco per tutta la sua lunghezza. Lo strato circolare è espresso in modo un po' meno marcato nella zona del fondo; a livello del piloro, forma un ispessimento significativo: lo sfintere pilorico.

Lo strato longitudinale esterno, che è una continuazione dello strato omonimo dell'esofago, è più spesso nella zona della piccola curvatura. Nel punto in cui il corpo passa nella parte pilorica (incisura angolare), le sue fibre si diramano lungo le pareti anteriore e posteriore dello stomaco e si intrecciano nei fasci dello strato successivo (circolare). Nella zona della grande curvatura e sul fondo dello stomaco, i fasci muscolari longitudinali formano uno strato più sottile, ma occupano un'area più ampia.

All'interno dello strato circolare si trovano le fibre oblique. Questi fasci non formano uno strato continuo, ma gruppi separati; nella regione dell'ingresso dello stomaco, i fasci di fibre oblique si avvolgono attorno ad esso, passando alle superfici anteriore e posteriore del corpo. La contrazione di questo anello muscolare determina la presenza dell'incisura cardiaca (angolo di His). In prossimità della piccola curvatura, i fasci obliqui assumono una direzione longitudinale.

La membrana sierosa è lo strato viscerale del peritoneo e ricopre lo stomaco su tutti i lati.

Apporto di sangue allo stomaco.L'afflusso di sangue allo stomaco è garantito dai rami del tronco celiaco: le arterie gastrica sinistra, epatica e splenica. L'arteria gastrica sinistra decorre lungo il margine destro libero del legamento gastropancreatico e si divide in rami ascendenti e discendenti. Il ramo discendente dell'arteria gastrica sinistra, sulla piccola curvatura, si unisce all'arteria gastrica destra, che si dirama dall'arteria epatica. La terza fonte di apporto di sangue allo stomaco è l'arteria splenica, da cui si diramano brevi arterie gastriche che, attraverso il legamento gastrosplenico, raggiungono il fondo dello stomaco. L'ultimo ramo dell'arteria splenica è l'arteria gastroepiploica sinistra, che decorre lungo la grande curvatura del legamento gastrocolico. Si unisce a un ramo simile proveniente dal lato destro dell'arteria epatica, l'arteria gastroepiploica destra. Grazie alla rete collaterale arteriosa molto pronunciata, un apporto di sangue sufficiente allo stomaco è fornito da una grande arteria gastrica.

Le vene dello stomaco seguono le arterie omonime e confluiscono nella vena porta. Nella regione cardiaca, le vene dello stomaco si anastomizzano con le vene inferiori dell'esofago. Nell'ipertensione portale, queste anastomosi sono spesso fonte di sanguinamento.

Innervazione dello stomaco.Lo stomaco è innervato da fibre simpatiche e parasimpatiche, che formano nervi extragastrici e plessi intramurali. I nervi simpatici si estendono allo stomaco dal plesso celiaco e accompagnano i vasi che si estendono dall'arteria celiaca. Riducono la peristalsi, causano la contrazione del piloro, costringono i vasi e trasmettono la sensazione di dolore. L'innervazione parasimpatica dello stomaco è svolta dai nervi vaghi, così come dai nervi che fanno parte del plesso celiaco. Aumentano la peristalsi dello stomaco, la secrezione delle ghiandole, rilassano lo sfintere pilorico, trasmettono la sensazione di nausea e fame. I plessi intramurali dello stomaco sono rappresentati dal plesso mioenterico e dal plesso sottomucoso. Il plesso mioenterico svolge un ruolo importante nell'attività motoria dello stomaco. Il plesso sottomucoso è coinvolto nella regolazione dell'attività secretoria dello stomaco.

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