Esame rettale del dito

L'esame digitale è una parte obbligatoria della visita proctologica, il cui valore diagnostico è difficile da sopravvalutare. Sottolineando l'importanza di questo metodo, VM Mysh ha scritto: "L'ambito delle possibilità diagnostiche della rettoscopia è limitato alle malattie dell'intestino stesso, mentre l'esame digitale attraverso il retto è un metodo eccezionalmente prezioso e ampiamente disponibile per esaminare sia l'intestino stesso che numerosi organi adiacenti". Il metodo dell'esame digitale è di particolare importanza nella diagnosi del cancro del retto.

È noto che la diagnosi di cancro del retto può essere formulata con un singolo esame digitale nell'80-85% dei casi, ed è possibile determinare la crescita esofitica o endofitica del tumore, il grado della sua dislocazione, la distanza dall'ano e il restringimento del lume intestinale. Oltre all'esame del retto, viene valutata anche la condizione degli organi adiacenti (la prostata negli uomini, la cervice e la superficie posteriore dell'utero nelle donne).

I risultati dell'esplorazione rettale digitale (DRE) costituiscono la base per la definizione di un piano di ulteriori accertamenti diagnostici per un paziente con sospetta prostatite cronica. Il metodo è prezioso non solo per la sua semplicità e accessibilità, ma anche per il suo elevato contenuto informativo.

Esistono 3 posizioni in cui viene eseguito l'esame rettale della prostata:

1. sul lato destro con le ginocchia sollevate verso l'addome. Questa posizione è particolarmente comoda per visitare pazienti anziani e debilitati;
2. posizione tradizionale ginocchio-gomito;
3. nella posizione del soggetto in piedi con il busto piegato in avanti.

Durante la palpazione della prostata, il dito indice della mano destra (con un guanto di gomma o un ditale) viene lubrificato con vaselina e inserito con un leggero movimento nell'ano, dove si percepisce il polo inferiore della ghiandola prostatica a una distanza di 4-5 cm. Facendo scorrere delicatamente il dito sulla superficie della prostata, se ne valutano i contorni, le dimensioni, la forma, la consistenza, la sensibilità e lo stato del solco interlobare.

La prostata immodificata è paragonabile per dimensioni e forma a una piccola castagna con la sommità arrotondata rivolta verso il basso. Di solito, un dito può raggiungere facilmente il bordo superiore della prostata non ingrossata. Normalmente, alla palpazione si distinguono due lobi della prostata, tra i quali è chiaramente visibile un solco interlobare. Le dimensioni medie di ciascun lobo sono 14 x 20 mm, la loro superficie è liscia, la loro consistenza elastica e i loro bordi sono chiari. La mucosa del retto sopra i lobi della prostata è facilmente dislocabile.

La nostra esperienza clinica e le opinioni di numerosi autori indicano che esiste una relazione tra lo stadio clinico della prostatite cronica e le alterazioni della prostata rilevate durante l'esplorazione rettale digitale.

Lo stadio I è caratterizzato da un aumento (talvolta significativo) delle dimensioni e del gonfiore della prostata, da una dolorabilità pronunciata e da una consistenza uniforme, densa ed elastica. In questo stadio non sono definite aree di compattazione o rammollimento. I confini della prostata possono essere poco definiti a causa dell'infiltrazione del tessuto circostante.

Nello stadio II della malattia, la normalizzazione delle dimensioni della prostata, la riduzione del dolore e una consistenza irregolare (alternanza di zone di compattazione e rammollimento) sono più tipiche. Talvolta è possibile palpare calcoli prostatici, i cui confini sono più netti in questa fase. A causa della marcata alterazione della struttura e della funzione delle formazioni muscolari lisce, la prostata può diventare flaccida e atonica.

Allo stadio III della prostatite cronica, la ghiandola è ridotta di dimensioni, solitamente indolore; la sua consistenza è densa; i suoi margini sono trasparenti. La mucosa del retto sovrastante è moderatamente mobile. Dopo il massaggio della ghiandola sclerosata, non viene rilasciata alcuna secrezione.

Anche in una persona sana, la pressione delle dita sulla prostata è accompagnata da sensazioni spiacevoli che si irradiano al pene. In un paziente con prostatite cronica, il dolore durante la palpazione è significativamente maggiore. L'intensità delle sensazioni soggettive varia notevolmente da persona a persona. Tutto ciò deve essere tenuto in considerazione dal medico che esegue questa procedura diagnostica.

A causa delle variazioni di dimensioni, forma e consistenza della prostata, per una corretta valutazione delle sue condizioni è necessario confrontare queste e altre caratteristiche dei lobi sinistro e destro, nonché i dati ottenuti nell'analisi della secrezione della ghiandola prostatica. I.F. Yunda (1982) ha descritto il sintomo "falciforme": atrofia prostatica a forma di falce. In caso di deficit di androgeni, la prostata assume la forma di una falce, aperta verso l'alto, ovvero il segmento superiore della prostata si appiattisce e si infossa, mentre quello inferiore, a forma di cresta, delimita dal basso la depressione formatasi. Se la parte infossata ha un diametro fino a 2,5-3 cm, il sintomo "falciforme" viene valutato come nettamente positivo (+++), ovvero la funzione androgenica è ridotta di circa 3 volte; fino a 1,5 cm - positivo (++) - la funzione è ridotta di 1,5-2 volte - se inferiore - sintomo iniziale "falciforme" (+) - si osserva una diminuzione della funzione androgena di riserva.

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